結(jié)核病防治策略與政策培訓(xùn)材料

結(jié)核病防治策略與政策培訓(xùn)材料第1頁/共77頁2到2005年:至少發(fā)現(xiàn)和治療70%的涂陽肺結(jié)核病人，治愈率達(dá)85%以上(遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系目標(biāo))到2015年應(yīng)降低結(jié)核發(fā)病率(千年發(fā)展目標(biāo)6.c）到2015年:結(jié)核病患病率和死亡率比1990年水平減少一半(遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系目標(biāo))到2050年:消除做為公共衛(wèi)生問題的結(jié)核病(每100萬人口中1個病人)(遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系目標(biāo))全球結(jié)核病控制目標(biāo)第2頁/共77頁2023/4/2333第3頁/共77頁42023/4/234湖北省五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果第4頁/共77頁52023/4/2355湖北歷次調(diào)查疫情比較第5頁/共77頁2023/4/236結(jié)核病流行的三個環(huán)節(jié)第6頁/共77頁7什么是結(jié)核病？結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，可累及多個臟器，實(shí)際上除了毛發(fā)和牙齒，全身各個臟器均可罹患結(jié)核，其中以肺結(jié)核最為常見，約占90%以上。肺結(jié)核中痰涂片陽性病人是主要的傳染源。第7頁/共77頁82023/4/2388結(jié)核桿菌的形態(tài)特點(diǎn)第8頁/共77頁9肺結(jié)核常見的癥狀

咳嗽、咳痰2W咯血胸痛其它：體重減輕、虛弱、食欲減退、午后低熱、盜汗、全身不適等。第9頁/共77頁10有無結(jié)核病癥狀的分布

分類 有癥狀（%）無癥狀（%） 合計(jì)

所有病人 113884.920215.1 1340其中：涂陽病人41292.2357.8 447第10頁/共77頁112023/4/2311范圍：

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對結(jié)核病的診斷、治療、預(yù)防。本標(biāo)準(zhǔn)從2002年1月1日起實(shí)施結(jié)核病分類中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（020101）第11頁/共77頁原發(fā)性肺結(jié)核

為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥。包括原發(fā)綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。血行播散性肺結(jié)核

包括急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核。繼發(fā)性肺結(jié)核

是肺結(jié)核中的一個主要類型，包括浸潤性、纖維空洞及干酪性肺炎。結(jié)核病分類第12頁/共77頁結(jié)核性胸膜炎臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。第13頁/共77頁病變部位、范圍為肺結(jié)核病變部位按左、右側(cè)、雙側(cè)，范圍按上、中、下記錄。第14頁/共77頁痰菌檢查痰菌檢查是確定傳染和診斷、治療的主要依據(jù)。檢查方法：涂片、培養(yǎng)等。當(dāng)病人無痰或未查痰時，則注明（無痰）或（未查）。第15頁/共77頁化療史分為處治與復(fù)治初治：凡既往未用過抗結(jié)核藥物治療或用藥時間少于一個月的新發(fā)病例。復(fù)治：凡既往應(yīng)用抗結(jié)核藥物一個月以上的新發(fā)病例、復(fù)發(fā)病例、初治治療失敗病例等第16頁/共77頁病例記錄格式按結(jié)核病分類、病變部位、范圍，痰菌情況、化療史程序書寫。如：繼發(fā)型肺結(jié)核雙上涂（+），初治第17頁/共77頁18肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）

1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了肺結(jié)核診斷依據(jù)、診斷原則和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適合全國各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對肺結(jié)核的診斷、報(bào)告。本標(biāo)準(zhǔn)從2008年8月1日實(shí)施第18頁/共77頁診斷依據(jù)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)胸部影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢測:痰涂片,培養(yǎng),PPD,抗結(jié)核抗體,組織病理診斷原則

肺結(jié)核診斷是以細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查為主，結(jié)核胸部影像學(xué)、流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)，必要的輔助檢查及鑒別診斷進(jìn)行綜合分析做出的?？人?、咳痰≥2周或咯血是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核的重要線索。痰涂片顯微鏡檢查是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者最主要的方法。第19頁/共77頁肺結(jié)核診斷確診病例臨床診斷病例疑似病例第20頁/共77頁21確診病例確診病例包括三類：①涂陽肺結(jié)核②僅培陽肺結(jié)核③肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者第21頁/共77頁22涂陽肺結(jié)核凡符合下列三項(xiàng)之一者為涂陽肺結(jié)核病例①2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性。②1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)。③1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。第22頁/共77頁23僅培陽肺結(jié)核同時符合下列兩項(xiàng)者為僅培陽肺結(jié)核病例①痰涂片陰性②肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。第23頁/共77頁24臨床診斷病例（1）

凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例（涂陰TB）。1）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀。2）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。3）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且抗結(jié)核抗體檢查陽性。第24頁/共77頁25臨床診斷病例（2）4）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者。5）三次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。

第25頁/共77頁26疑似病例

凡符合下列條件之一者為疑似病例1）5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀同時有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史，或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性2）僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變第26頁/共77頁27涂陰肺結(jié)核診斷要求

涂陰肺結(jié)核患者的診斷必須由放射醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會確認(rèn)。對暫時不能確診而疑似炎癥的患者可進(jìn)行診斷性抗炎治療(一般觀察2周)或使用其他檢查方法進(jìn)一步確診，診斷性抗炎治療不應(yīng)選擇喹諾酮類、氨基糖甙類等具有明顯的抗結(jié)核活性的藥物。對經(jīng)抗炎治療仍懷疑患有活動性肺結(jié)核的患者可進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療，推薦使用初治活動性肺結(jié)核治療方案，一般治療1-2月。第27頁/共77頁28結(jié)核性胸膜炎診斷要點(diǎn)

在胸水中查到結(jié)核分枝桿菌或胸膜活檢病理學(xué)檢查為結(jié)核病變可確診。具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時符合以下輔助檢查指標(biāo)中至少一項(xiàng)者或臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液，可診斷為結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)反應(yīng)≥15mm；血清抗結(jié)核抗體陽性；肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變；胸水常規(guī)及生化檢查符合結(jié)核性滲出液改變。

第28頁/共77頁29肺結(jié)核化療第29頁/共77頁302023/4/2330抗結(jié)核藥物的分組及名稱（WHO2006）第1組:

一線口服抗結(jié)核藥物

異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺第2組

注射用抗結(jié)核藥物

鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素第3組：氟喹諾酮類藥物

環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星第4組：口服抑菌二線抗結(jié)核藥物乙硫異煙胺、丙硫異煙胺、環(huán)絲氨酸、對氨基水楊酸、氨硫脲第5組：療效不確切的抗結(jié)核藥物氯法齊明、阿莫西林/克拉維酸、

克拉霉素第30頁/共77頁31兩階段用藥法強(qiáng)化期2～3個月大量殺菌殺滅少數(shù)殘留菌鞏固期4～6個月第31頁/共77頁32間歇療法死亡生長延緩繁殖復(fù)敏死亡/生長延緩全部殺滅繁殖復(fù)敏第32頁/共77頁33肺結(jié)核化療原則早期：早期肺泡內(nèi)炎性浸潤滲出充血,有利于藥物的滲入,也有利于病變的修復(fù)聯(lián)合：防止耐藥的產(chǎn)生；適量：即達(dá)到治療劑量又可降低副作用；規(guī)律：提高治愈率，減少復(fù)發(fā)率，減少耐藥發(fā)生全程：提高治愈率，減少復(fù)發(fā)率，減少耐藥發(fā)生第33頁/共77頁34結(jié)核病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案初治涂陽和初治涂陰

2H3R3Z3E3/4H3R3

2HRZE/4HR復(fù)治涂陽

2H3R3Z3S3E3/6H3R3E32HRZSE/6HRE第34頁/共77頁35

藥名主要不良反應(yīng)

INH

肝毒性、末梢神經(jīng)炎

SM

聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應(yīng)、口唇麻木

RFP

肝毒性、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)

EMB

視力障礙、視野縮小

PZA

肝毒性、胃腸道反應(yīng)、痛風(fēng)性關(guān)炎主要抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)第35頁/共77頁36單耐藥：結(jié)核病人感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)對一種一線抗結(jié)核藥物耐藥。多耐藥：結(jié)核病人感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)對不包括異煙肼、利福平在內(nèi)的一種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥耐多藥（MDR）：結(jié)核病人感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)至少對異煙肼、利福平耐藥。廣泛耐藥（XDR-TB）：不僅對利福平和異煙肼耐藥，而且對全部喹諾酮類藥物以及至少對二線治療結(jié)核藥物中卡那霉素、卷曲霉素、和丁胺卡那霉素之一耐藥。有關(guān)耐藥概念第36頁/共77頁372023/4/2337第37頁/共77頁382023/4/2338NO.DR(％)MDR(%)XDR(%)全國476037.198.320.68湖北省26921.897.55--武漢市120022.208.300.502007年全國結(jié)核病耐藥基線調(diào)查情況第38頁/共77頁392023/4/2339Fig.6Relationshipofhistoryofprioranti-tuberculosistreatmentwithdrugresistance第39頁/共77頁40耐多藥病人治療方案:6ZKm(Cap)Ofx(lfx)PtoPAS/18ZOfxPtoPAS2023/4/2340第40頁/共77頁412023/4/234141現(xiàn)代結(jié)核病策略五要素1.政府承諾2.痰菌檢查,發(fā)現(xiàn)病人3.直接觀察下的短程化療4.定期不間斷的藥品供應(yīng)5.信息監(jiān)測系統(tǒng)承諾痰檢督導(dǎo)藥品監(jiān)測DOTS:Directlyobservedtherapy,short-course第41頁/共77頁422023/4/2342政府承諾支持結(jié)核病工作是其他四個方面執(zhí)行和維持必不可少的條件，同時也是動員資源和維持結(jié)核病規(guī)劃所必需的。第42頁/共77頁432023/4/2343痰涂片顯微鏡檢查是篩選肺結(jié)核可疑者最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。它能確定痰涂片陽性，即高度傳染性結(jié)核病例。第43頁/共77頁442023/4/2344WHO提倡的短程化療指使用6-8個月的治療方案，并聯(lián)合應(yīng)用高效力的抗癆藥物。直接觀察下治療（DOT）—至少在強(qiáng)化期看著病人服藥，保證病人規(guī)律服藥。治療觀察者可以是任何人，只要他/她自愿、接受過培訓(xùn)、責(zé)任感強(qiáng)、病人接受、以及能解釋結(jié)核病控制服務(wù)的有關(guān)知識。第44頁/共77頁452023/4/2345執(zhí)行DOTS的地方，準(zhǔn)確地記錄和報(bào)告系統(tǒng)提供所需要的藥品計(jì)劃量和維持足夠庫存信息第45頁/共77頁462023/4/2346記錄和報(bào)告系統(tǒng)用來系統(tǒng)地評估病人病情進(jìn)展和治療效果。此系統(tǒng)由如下部分組成：實(shí)驗(yàn)室登記本，記錄所有病人痰涂片檢查結(jié)果；病人治療卡，詳細(xì)記錄規(guī)律服藥和隨訪痰檢查結(jié)果；結(jié)核病登記本，記錄病人開始治療的時間，以及監(jiān)測他們朝向治愈方向的進(jìn)展；從地區(qū)到國家級報(bào)表，用以評估控制努力的效果。第46頁/共77頁472023/4/2347PPM-DOTS（Public-PrivateorPublicMixDOTS）:是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的重要組成部分，即公立部門結(jié)核病服務(wù)機(jī)構(gòu)和私立或公立部門醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合，實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病策略，以提高病人發(fā)現(xiàn)率和治愈率。隨著DOTS策略實(shí)施的深入發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)僅靠公立的結(jié)核病服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的病人是有限的，其它醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了大量的肺結(jié)核病人而未納入國家結(jié)核病規(guī)劃進(jìn)行統(tǒng)一登記、治療和管理，給DOTS策略的擴(kuò)展帶來了一定的困難。2004年FIDELIS項(xiàng)目、2005年全球基金第四輪結(jié)核病控制項(xiàng)目。第47頁/共77頁482023/4/2348持續(xù)穩(wěn)定的政府承諾通過有質(zhì)量保證的痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)方法，及時正確地診斷MDR-TB合理使用二線抗結(jié)核藥物治療高質(zhì)量抗結(jié)核藥物的不間斷供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的登記報(bào)告系統(tǒng)第48頁/共77頁492023/4/23491.追求高質(zhì)量的DOTS擴(kuò)展和提升::

政治承諾以及增加和持續(xù)籌措資金

::在有質(zhì)量保證的細(xì)菌學(xué)基礎(chǔ)上的病例發(fā)現(xiàn)

::得到病人支持的標(biāo)準(zhǔn)化治療及其監(jiān)測

::有效的藥物供應(yīng)和管理系統(tǒng)

::監(jiān)測和評價系統(tǒng)以及影響的衡量

第49頁/共77頁502023/4/23502.應(yīng)對結(jié)核/艾滋病毒,耐多藥結(jié)核和其他挑戰(zhàn)開展結(jié)核病和艾滋病防治合作活動預(yù)防和控制耐多藥結(jié)核病關(guān)注監(jiān)獄、難民和其他高危人群和特殊場所第50頁/共77頁512023/4/23513.為衛(wèi)生系統(tǒng)的加強(qiáng)作出貢獻(xiàn)積極參與到完善系統(tǒng)范圍的政策、人力資源、財(cái)務(wù)管理、服務(wù)提供和信息系統(tǒng)的努力當(dāng)中分享包括肺部健康實(shí)用措施在內(nèi)的加強(qiáng)系統(tǒng)的革新經(jīng)驗(yàn)吸納其他領(lǐng)域的革新經(jīng)驗(yàn)第51頁/共77頁522023/4/23524.吸納所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者參與結(jié)核病控制公立-公立、公立-私立合作的措施結(jié)核病關(guān)懷的國際標(biāo)準(zhǔn)5.動員結(jié)核病人和社區(qū)的力量鼓動、溝通和社會動員社區(qū)在結(jié)核病關(guān)懷方面的參與允許病人開展結(jié)核病關(guān)懷第52頁/共77頁53免費(fèi)政策可疑者免費(fèi)檢查（查痰和拍胸片）確診病人免費(fèi)抗結(jié)核治療、部分MDR-TB免費(fèi)抗結(jié)核和輔助治療病人治療期間復(fù)查痰和胸片提高病人發(fā)現(xiàn)政策醫(yī)防合作，雙向轉(zhuǎn)診結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤?quán)l(xiāng)村推薦密切接觸者檢查2023/4/235353第53頁/共77頁54結(jié)核病信息管理系統(tǒng)提高病人治療效果：DOT/流動人口管理激勵政策：轉(zhuǎn)診費(fèi)、報(bào)病費(fèi)、治療管理費(fèi)、疑似病人交通補(bǔ)助等2023/4/2354第54頁/共77頁55肺結(jié)核病疫情報(bào)告與轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報(bào)告率≥95%病人轉(zhuǎn)診率≥95%第55頁/共77頁56肺結(jié)核疫情報(bào)告（1）

報(bào)告依據(jù)：依照《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病報(bào)告要求，對肺結(jié)核病例限時進(jìn)行報(bào)告責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人：各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。第56頁/共77頁57肺結(jié)核疫情報(bào)告（2）報(bào)告對象：凡在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核患者（包括確診病例、臨床診斷病例）和疑似肺結(jié)核患者均為病例報(bào)告對象，分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類。第57頁/共77頁58肺結(jié)核疫情報(bào)告（3）報(bào)告時限：凡肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時內(nèi)寄/送出“中華人民共和國傳染病報(bào)告卡”（以下簡稱“傳染病報(bào)告卡”）給屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)?？h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件責(zé)任報(bào)告單位報(bào)送的傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)進(jìn)行報(bào)告。第58頁/共77頁59肺結(jié)核疫情報(bào)告（4）報(bào)告程序與方式：傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫?，F(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地結(jié)防機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報(bào)告卡。傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)在24小時內(nèi)將傳染病報(bào)告卡寄/送給屬地縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)時，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。第59頁/共77頁60肺結(jié)核疫情報(bào)告（5）訂正與查重：在同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生報(bào)告病例診斷變更、已報(bào)告病例死亡或填卡錯誤時，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時進(jìn)行訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇“訂正”項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。對報(bào)告的疑似病例，應(yīng)及時進(jìn)行排除或確診轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診斷變更或死亡時，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫訂正卡并向患者現(xiàn)住址所在地縣（區(qū)）級結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告。第60頁/共77頁61肺結(jié)核疫情報(bào)告（6）對于調(diào)查核實(shí)現(xiàn)住址查無此人的病例，應(yīng)由核實(shí)單位更正為地址不詳。結(jié)防機(jī)構(gòu)對其他單位報(bào)告的病例進(jìn)行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)報(bào)告信息有誤或排除病例時應(yīng)及時訂正。其他單位需要訂正已由結(jié)防機(jī)構(gòu)訂正過的病例時，應(yīng)通知結(jié)防機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行訂正。結(jié)防機(jī)構(gòu)及具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每日對報(bào)告信息進(jìn)行查重，對重復(fù)報(bào)告信息進(jìn)行刪除。第61頁/共77頁肺結(jié)核疫情報(bào)告的質(zhì)量

重卡太多報(bào)告卡信息不全報(bào)告卡信息不真實(shí)過報(bào)第62頁/共77頁2010年7月武漢市江漢區(qū)和硚口區(qū)各醫(yī)院網(wǎng)報(bào)情況第63頁/共77頁肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)合作（以下簡稱“醫(yī)防合作”）發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者已經(jīng)成為我國肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的重要手段。在醫(yī)防合作中，衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)開展轉(zhuǎn)診和追蹤工作；要將肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施情況納入對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)的目標(biāo)考核內(nèi)容，至少每年考核一次；要建立例會制度，定期聽取醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)關(guān)于轉(zhuǎn)診和追蹤工作的進(jìn)展情況匯報(bào)，解決實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，并提出下一步工作要求。

第64頁/共77頁醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分管院長負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，感染性疾病科或其他指定科室具體負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的落實(shí)，接診醫(yī)生負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的疫情報(bào)告卡填寫和轉(zhuǎn)診工作，感染性疾病科或其他指定科室負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的登記與管理工作。第65頁/共77頁

轉(zhuǎn)診對象

不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后仍需治療的肺結(jié)核患者均為轉(zhuǎn)診對象。第66頁/共77頁轉(zhuǎn)診程序(1)填寫轉(zhuǎn)診單：對需轉(zhuǎn)診的對象，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要填寫“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單”一式三份。一份留醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存檔；一份由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)送達(dá)指定的結(jié)防機(jī)構(gòu)；一份由患者攜帶，到指定的結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。轉(zhuǎn)診前健康教育及轉(zhuǎn)診：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診醫(yī)生在轉(zhuǎn)診患者前要對患者進(jìn)行必要的健康教育，向患者解釋他/她可能患了肺結(jié)核，并講解結(jié)核病的相關(guān)知識，以及要轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)的原因等內(nèi)容，然后囑患者及時到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。第67頁/共77頁轉(zhuǎn)診程序(2)感染性疾病科或其他指定科室每天收集轉(zhuǎn)診單，并及時核對填寫資料，對患者相關(guān)信息，尤其是患者聯(lián)系信息不詳?shù)模酱俎D(zhuǎn)診醫(yī)生及時更正。同時填寫“醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本”。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)各有關(guān)科室要及時詳細(xì)填寫門診工作日志、放射科結(jié)核病患者登記本、實(shí)驗(yàn)室登記本、出入院登記本等。第68頁/共77頁轉(zhuǎn)診要求患者轉(zhuǎn)診單填寫不能漏項(xiàng)，特別是患者聯(lián)系地址和電話必須填寫清楚。患者的住院和出院情況要及時在傳染病信息報(bào)告系統(tǒng)中進(jìn)行訂正。第69頁/共77頁2010年1-6月綜合醫(yī)院報(bào)告肺結(jié)核患者/