結(jié)腸炎性肉芽腫性病變

結(jié)腸炎性肉芽腫性病變第1頁/共25頁第161期讀片窗第2頁/共25頁簡要病史性別：男年齡：43歲主訴：間歇游走性腹痛半年，加重發(fā)作7天現(xiàn)病史：緣于半年前無明顯誘因突發(fā)游走性腹痛，便后緩解，無向它處放射，隨體位改變不能緩解，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，腹瀉時大便顯稀糊狀。第3頁/共25頁

第4頁/共25頁第5頁/共25頁第6頁/共25頁

第7頁/共25頁第8頁/共25頁第9頁/共25頁平掃CT值約24-32HU第10頁/共25頁動脈期CT值約39-55HU第11頁/共25頁靜脈期CT值約31-54HU第12頁/共25頁診斷思路：1、有無病變2、病變的定位3、病變的影像學(xué)表現(xiàn)4、診斷與鑒別診斷第13頁/共25頁161期讀片窗答案醫(yī)學(xué)影像科黃碧娟

第14頁/共25頁免疫組化（14940647）特殊染色抗酸桿菌、真菌觀察記錄表特染類型 觀察結(jié)果抗酸染色 未找到抗酸桿菌PAS染色 未找到真菌PAM-Masson染色 未找到真菌金胺O熒光染色 未找到抗酸桿菌注釋：

1、結(jié)核病變的金胺O染色陽性率約40%，抗酸染色陽性率約30%。2、金胺O熒光染色和抗酸染色下對抗酸桿菌尚不能分型；抗酸桿菌絕大多數(shù)屬于結(jié)核桿菌，極少數(shù)情況下可能是不典型分支桿菌或麻風(fēng)桿菌。請結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)一步診斷。特染診斷：“根治性右半結(jié)腸切除標(biāo)本”：炎性肉芽腫。注：本例抗酸染色及金胺O熒光染色均未找到抗酸桿菌，但組織形態(tài)學(xué)不排除結(jié)核病變。請結(jié)合臨床其他指標(biāo)進(jìn)一步診斷。第15頁/共25頁18F-FDG原理18F-FDG是一種葡萄糖類似物，當(dāng)18F衰變時，湮滅輻射產(chǎn)生2個方向相反、能量為511KeV的光子，經(jīng)過PET探測和重建，在橫斷、冠狀、矢狀面上清晰顯示出FDG攝取增高的部位。

18F-FDG主要反映細(xì)胞的能量代謝，腫瘤和部分炎性病變均能顯示過度攝取。PET－CT將CT的高解剖學(xué)分辨率和PET獲得的功能與代謝信息相結(jié)合，提高了診斷率。第16頁/共25頁影像特點分析1、病灶定位：回盲部2、病灶影像學(xué)：

PET顯像：可見異常放射性濃聚

CT表現(xiàn)：回盲部管壁彌漫增厚，形成軟組織腫塊，但腫塊不夠致密，病灶周邊可見滲出，增強(qiáng)掃描略有強(qiáng)化3、綜合臨床及影像學(xué)表現(xiàn)：考慮炎性肉芽腫性病變第17頁/共25頁鑒別診斷支持腫瘤性病變的主要證據(jù)是：延遲掃描腫塊仍呈高代謝，且SUV（SUV為標(biāo)準(zhǔn)化攝取值）值較前稍增大，其周邊部見多個腫大淋巴結(jié)影不支持腫瘤性病變的證據(jù)是：管壁彌漫增厚，形成腫塊不夠致密，更重要的是病灶周邊可見明顯滲出性改變。若病灶周邊淋巴結(jié)能見到環(huán)形強(qiáng)化，更支持炎癥性病變第18頁/共25頁箭頭所示為：滲出表現(xiàn)第19頁/共25頁2h延遲掃描PET顯像仍可見異常放射性濃聚，SUVmax11.3，其周邊部見多個腫大淋巴結(jié)影SUVmax9.8第20頁/共25頁鑒別診斷腸結(jié)核：好發(fā)部位：回盲部原因：進(jìn)入回盲部的腸內(nèi)容物停留時間較長，而且這部分腸管逆蠕動較強(qiáng)烈，容易引起局部組織機(jī)械性損傷，使腸道內(nèi)的結(jié)核桿菌有充分的時間和機(jī)會接觸腸粘膜而發(fā)生感染。第21頁/共25頁鑒別診斷腸結(jié)核：影像表現(xiàn)：多為腸壁環(huán)形增厚，少數(shù)見盲腸內(nèi)側(cè)偏心性增厚回盲瓣增厚，可呈腸道跳躍性改變，增強(qiáng)掃描后呈均勻強(qiáng)化第22頁/共25頁鑒別診斷淋巴瘤：好發(fā)部位：回盲部影像表現(xiàn)：一長段腸管彌漫增厚，管腔狹窄，病變多向腸壁內(nèi)、外發(fā)展，但少數(shù)以向腸腔內(nèi)發(fā)展為主。腫塊密度較均勻，壞死液化少橫8字征：對回盲部淋巴瘤的定性有一定特異性（回腸末端、回盲瓣淋巴濾泡較多，回盲瓣淋巴瘤?？缭交孛ぐ暄由熘粱啬c末端，呈橫8字，易引起腸套疊）較少直接侵犯周圍組織器官第23頁/共25頁鑒別診斷闌尾膿腫：