美國(guó)靜脈輸液進(jìn)展講義

美國(guó)靜脈輸液進(jìn)展講義第1頁(yè)/共36頁(yè)美國(guó)靜脈輸液進(jìn)展第2頁(yè)/共36頁(yè)主要內(nèi)容輸液治療發(fā)展?？平ㄔO(shè)輸液工具并發(fā)癥處理標(biāo)準(zhǔn)指南第3頁(yè)/共36頁(yè)靜脈治療快速發(fā)展Prior19401990-今天

1970-198019601940-1960醫(yī)療行為護(hù)士準(zhǔn)備用物戰(zhàn)爭(zhēng)的需要外周靜脈穿刺及鎖骨下穿刺護(hù)士職責(zé)范圍擴(kuò)展注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行液體及給藥方式多樣化特福龍導(dǎo)管過濾器及電子輸液裝置出現(xiàn)隧道式導(dǎo)管輸液港輸液泵成分輸血脂肪乳劑實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)PICC及中長(zhǎng)度導(dǎo)管多種輸液裝置供選擇電子輸液系統(tǒng)多種、聯(lián)合、復(fù)雜治療

1960第4頁(yè)/共36頁(yè)輸液系統(tǒng)的發(fā)展全密閉軟袋輸液系統(tǒng)，在輸液過程中可以有效地避免空氣微生物污染；普通瓶裝輸液系統(tǒng)中的通氣針采用濾過膜對(duì)避免輸液過程中空氣微生物污染的作用有限。（中國(guó)研究）輸液容器污染率（%）玻璃瓶，帶空氣針，無過濾器12.4玻璃瓶或塑料瓶，帶空氣針和過濾器10.6全密閉輸液系統(tǒng)0中國(guó)三個(gè)醫(yī)院，170個(gè)樣本的多中心研究第5頁(yè)/共36頁(yè)40年代50年代70年代80年代2005年靜脈留置針

CVCHickManPorT輸液港PowerPIcc18世紀(jì)-20世紀(jì)第6頁(yè)/共36頁(yè)靜脈治療技術(shù)快速發(fā)展輸液港PVC(安全留置)超聲引導(dǎo)+MST第7頁(yè)/共36頁(yè)靜脈治療安全事故頻發(fā)2010年8月，德發(fā)生嬰兒靜脈輸液污染事故，有2名嬰兒死亡2013年，輸液死亡拋尸事件曝光，女子感冒被醫(yī)死2013年，某醫(yī)院患者輸液后死亡，護(hù)士吊瓶用錯(cuò)藥輸錯(cuò)血某醫(yī)院兩護(hù)士被刑拘……第8頁(yè)/共36頁(yè)INS教育資源專業(yè)資格認(rèn)證實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)專科建設(shè)第9頁(yè)/共36頁(yè)INS(InfusionNurseSociety)

是全球范圍影響最大的輸液護(hù)士的非營(yíng)利性學(xué)術(shù)團(tuán)體。使命：通過建立和傳播實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，提供專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)及高質(zhì)量的繼續(xù)教育，通過循證研究來促進(jìn)最佳實(shí)踐，支持專業(yè)資格認(rèn)證和提高公眾意識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的輸液護(hù)理。INS第10頁(yè)/共36頁(yè)

每年舉辦兩次學(xué)術(shù)會(huì)議——輸液年會(huì)及產(chǎn)品展示（春季會(huì)議）國(guó)家輸液治療學(xué)術(shù)會(huì)議（秋季會(huì)議）30%55%INS遠(yuǎn)景：成為全球公認(rèn)的輸液護(hù)理權(quán)威組織，致力于通過建立輸液標(biāo)準(zhǔn)來為公眾提供超期望的服務(wù)。A、專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議B、專業(yè)網(wǎng)站（免費(fèi)服務(wù)）C、會(huì)員專享期刊D、.GardnerFoundation(加德那基金）E、參考書籍INS教育資源第11頁(yè)/共36頁(yè)

藥理學(xué)、感染控制輸血療法癥狀改善兒科學(xué)

技術(shù)與臨床應(yīng)用

體液與電解質(zhì)平衡機(jī)制靜脈輸液治療護(hù)理資格證書（CRNI）參考文獻(xiàn)：李冰.取得美國(guó)注冊(cè)靜脈輸液護(hù)士資格的條件[EB/OL].[2012-02-15].INS專業(yè)資格認(rèn)證(INCC)第12頁(yè)/共36頁(yè)明確了靜療護(hù)士的專業(yè)職責(zé)范圍、教育要求、能力要求、角色描述，同時(shí)對(duì)護(hù)理責(zé)任準(zhǔn)則、實(shí)施細(xì)則作出明確規(guī)定。臨床實(shí)踐技能職業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容理論知識(shí)輸液技術(shù)與臨床應(yīng)用液體和電解質(zhì)平衡機(jī)制藥理學(xué)感染控制兒科學(xué)輸血治療抗腫瘤治療胃腸外營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量保證/績(jī)效提高INS實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)范性文件）第13頁(yè)/共36頁(yè)靜療現(xiàn)狀工具種類血管通路輸液工具第14頁(yè)/共36頁(yè)靜療現(xiàn)狀在美國(guó)，有650多種靜脈藥物現(xiàn)正被常規(guī)使用。90%的住院患者會(huì)接受某種靜脈血管通路留置的治療大部分通過外周靜脈導(dǎo)管留置來開始治療方案多達(dá)23%的病人的靜脈，通過一般的穿刺技術(shù)是非常難置管的，需要應(yīng)用超聲波來進(jìn)行PICC和CVC穿刺第15頁(yè)/共36頁(yè)美國(guó)靜脈輸液工具使用現(xiàn)狀每年置入超過5百萬(wàn)的中心靜脈導(dǎo)管每年賣出超過3億支外周靜脈導(dǎo)管在急癥護(hù)理醫(yī)院有超過90%的病人需要血管通路裝置第16頁(yè)/共36頁(yè)我們對(duì)血管通路的了解是治療過程中最缺乏計(jì)劃性的領(lǐng)域之一在整個(gè)療程結(jié)束之前，外周血管通路裝置常會(huì)失效。尤其是血管保護(hù)是非常被關(guān)注的零散的，前后矛盾的應(yīng)用佐證屢見不鮮第17頁(yè)/共36頁(yè)靜脈炎滲出及外滲堵管和導(dǎo)管功能故障導(dǎo)管意外脫出/移位導(dǎo)管相關(guān)性感染并發(fā)癥處理第18頁(yè)/共36頁(yè)外周靜脈導(dǎo)管失敗的原因靜脈炎滲出及外滲堵管和導(dǎo)管功能故障導(dǎo)管意外脫出/易位導(dǎo)管相關(guān)性感染第19頁(yè)/共36頁(yè)焦點(diǎn)新實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)穿刺后護(hù)理總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)指南第20頁(yè)/共36頁(yè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定2011年INS隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn)2003年2006年2011年

2011年INS國(guó)際參會(huì)國(guó)多達(dá)13個(gè)國(guó)家和地區(qū)

(2011年INS在肯塔基州路易維爾市)即將出版2016年新指南第21頁(yè)/共36頁(yè)（我國(guó)--國(guó)衛(wèi)通〔2013〕6號(hào)

）

2013-11-14發(fā)布；2014-5-1實(shí)施第22頁(yè)/共36頁(yè)

2016年第23頁(yè)/共36頁(yè)第24頁(yè)/共36頁(yè)爭(zhēng)論焦點(diǎn)？外周留置針留置時(shí)間：第25頁(yè)/共36頁(yè)爭(zhēng)論焦點(diǎn)？PICC穿刺后24小時(shí)是否必須更換敷料標(biāo)準(zhǔn)無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換第26頁(yè)/共36頁(yè)爭(zhēng)論焦點(diǎn)？接頭消毒到底是5秒還是15秒：第27頁(yè)/共36頁(yè)爭(zhēng)論焦點(diǎn)？PVC是否必須要3-4天更換第28頁(yè)/共36頁(yè)爭(zhēng)論焦點(diǎn)？消毒實(shí)踐---CLABSI預(yù)防我們忘記了什么第29頁(yè)/共36頁(yè)爭(zhēng)論焦點(diǎn)？應(yīng)用技術(shù)確保有效的以患者為中心的護(hù)理重視患者的評(píng)估：評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具評(píng)估是從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療的關(guān)鍵步驟第30頁(yè)/共36頁(yè)爭(zhēng)論焦點(diǎn)？預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血栓(CRT)的導(dǎo)管置入bundle1.正確選擇血管—更低的直徑2.正確穿刺—應(yīng)用超聲3.確認(rèn)尖端—上腔靜脈與右心房交匯處4.正確固定—透明敷料第31頁(yè)/共36頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)的焦點(diǎn)2011及之前版本輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2016：輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)到由衛(wèi)生保健提供者進(jìn)行的輸液治療方面可能超出了護(hù)理的范疇第32頁(yè)/共36頁(yè)新實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)(2016)輸液小組洗必泰拭浴血管可視化技術(shù)中央血管通路設(shè)備（CVAD）位置提示神經(jīng)損傷第33頁(yè)/共36頁(yè)穿刺后護(hù)理問題手衛(wèi)生洗必泰拭浴無菌技術(shù)定期護(hù)理&換藥無針連接接頭的使用保持導(dǎo)管開放適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管移除第34頁(yè)/共36頁(yè)總結(jié)1.循證才是硬道理2.外周靜脈留置目前也成為關(guān)注的焦點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)、