疑難病例討論

疑難病例討論第1頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六

女，56歲，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊10余年。第2頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六MR表現(xiàn)盆腔內(nèi)子宮體前上方巨大軟組織腫塊，大小約18*20*10cm，邊界清楚、光滑，可見分葉征呈生姜狀改變。腫塊內(nèi)部信號不均勻，實(shí)性部分較多，T2WI呈等、稍高信號，T1WI呈等、稍低信號，伴有長T1長T2囊變區(qū)，增強(qiáng)掃描呈腫塊實(shí)性部分呈云絮狀強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈“慢進(jìn)慢出”型強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化。周圍腸管受推壓移位。第3頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六MR影像圖片T1WIT2WI第4頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六MR影像圖片（T2壓脂）第5頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六MR影像圖片（軸位增強(qiáng)）第6頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六MR影像圖片T2WIT1WI増強(qiáng)第7頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六請大家診斷第8頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六病理大體所見：右附件巨大腫物一個(gè)，結(jié)節(jié)狀，22cm×18cm×10cm，帶有輸卵管，切面分葉狀，囊實(shí)性，實(shí)性部分灰白、灰黃色，質(zhì)韌，切面編織狀，囊內(nèi)部分內(nèi)容物為血性液體，囊壁光滑。

鏡下所見：見大量短梭形細(xì)胞排列成實(shí)體片狀。第9頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六病例診斷結(jié)果

免疫組化標(biāo)記結(jié)果：ER(-)，PR(-)，CK（－），EMA（－），Vimentin（+++），Ki-67＜1%。 病理診斷：右卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤。第10頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六分析與討論（一）影像學(xué)診斷常規(guī)思維影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)：盆腔巨大混雜信號腫塊實(shí)性部分較多動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈“慢進(jìn)慢出”型強(qiáng)化——這種強(qiáng)化方式不同于常見惡性腫瘤的“快進(jìn)快退”型強(qiáng)化，因此首先考慮為卵巢良性腫瘤，如卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤。第11頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六（二）本病影像學(xué)診斷難點(diǎn)女性盆腔腫瘤多來源于子宮或卵巢，定位并不困難，若腫瘤與子宮關(guān)系不密切，則考慮為卵巢來源可能性更大。至于良惡性鑒別，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有一定價(jià)值，大多惡性腫瘤呈“快進(jìn)快退”型強(qiáng)化，良性腫瘤可為“快進(jìn)慢退”或“慢進(jìn)慢退”型強(qiáng)化，該病例的強(qiáng)化方式支持良性腫瘤的診斷，且腫塊內(nèi)實(shí)性成分較多，不同于囊腺瘤或畸胎瘤，為進(jìn)一步鎖定診斷目標(biāo)提供了依據(jù)。鑒別診斷：需注意與漿膜下子宮肌瘤鑒別，后者與子宮漿膜層相連，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)慢退”型強(qiáng)化，可排除。第12頁，共13頁，2023年，2月20日，星期六（三）本病基本知識卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤屬于卵巢性索間質(zhì)來源的腫瘤。約占卵巢腫瘤的2%,大多良性,但也有低度惡性傾向的少數(shù)病例報(bào)道。病理分類:單純卵泡膜細(xì)胞瘤、顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤。組織形態(tài)細(xì)胞束呈螺紋狀交叉排列,有不同程度玻璃樣變的纖維結(jié)締組織間質(zhì)分隔而來;瘤細(xì)胞為肥胖的短梭形,細(xì)胞核圓或卵圓形,染色質(zhì)細(xì)網(wǎng)狀