糖尿病病例分享

糖尿病病例分享第1頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病例資料患者：施**男性43歲教師因糖尿病血糖控制不佳于2012-09-26入院。主要癥狀：口干多飲10年全身癥狀近一年來(lái)雙足怕冷，無(wú)明顯麻木刺痛，近來(lái)乏力其他：發(fā)現(xiàn)高血壓病史半年，最高160/100mmHg入院前治療近幾年甘精胰島素30iu/d空腹血糖10-14mmol/L餐后血糖15-18mmol/L第2頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期六體格檢查T:37℃

P:82次/分R:16次/分BP:150/90mmHg體重：84kg身高:174cmBMI：27.74kg/m2腰圍/臀圍(cm)：105/95肥胖體型，甲狀腺無(wú)腫大雙肺呼吸音清，心率82次/分，心律齊，無(wú)雜音雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常第3頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期六實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：無(wú)異常尿常規(guī)尿糖++，酮體陰性，尿蛋白陰性肝腎功能：ALT16u/Lr-GT27u/LAST12u/LBUN6.3mol/LCR48umol/LHbA1c(%)9.9%空腹血糖11.6mmol/L餐后2h血糖25.01mmol/L空腹胰島素11.66mIU/L空腹C肽1.82ng/mL尿微量白蛋白/肌酐2.76ug/mg乳酸：1.82mmol/L第4頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期六輔助檢查眼底檢查：未見明顯異常心電圖、胸片：未見異常下肢周圍神經(jīng)檢查：觸覺、涼溫覺、腱反射、振動(dòng)覺檢查均正常踝肱指數(shù)：正常（左ABI1.13，右ABI1.22）腹部B超檢查：肝區(qū)光點(diǎn)密集，膽囊息肉，胰脾無(wú)異常雙下肢血管超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈、股腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈未見明顯異常第5頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期六診斷

2型糖尿病伴糖尿病神經(jīng)病變高血壓膽囊息肉第6頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期六治療方案選擇入院時(shí)餐后血糖25mmol/L，在基礎(chǔ)胰島素之上加用短效胰島素控制餐后血糖患者肥胖，BMI：27.74kg/m2，入院即加用二甲雙胍治療。但入院后檢查血乳酸偏高，且患者曾多次發(fā)現(xiàn)血乳酸高，停用二甲雙胍。改西格列汀治療。加強(qiáng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉。第7頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

日期治療方案FPG

早PPG2h午PPG2h晚PPG2h入院前甘精胰島素30iu11.625.019.27甘精胰島素20iu諾和靈R12-12-12iu二甲雙胍0.25gtid11.615.79.110.09.28甘精胰島素24iu諾和靈R14-12-14iu9.515.71211.39.30甘精胰島素26iu諾和靈R16-14-18iu8.415,211.3治療經(jīng)過第8頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

日期

治療方案FPG

早PPG2h午PPG2h晚PPG2h10.04甘精胰島素24iu諾和靈R16-8-16iu西格列汀100mgqd8.912.96.610.510.12甘精胰島素22iu諾和靈R12-4-12iu西格列汀100mgqd6.47.86.110.15甘精胰島素18iu諾和靈R8-0-10iu西格列汀100mgqd6.59.16.47.2治療經(jīng)過第9頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期六治療結(jié)果評(píng)價(jià)本例患者單用基礎(chǔ)胰島素，餐后血糖很高，整體血糖控制情況不好?；A(chǔ)胰島素加用口服藥或者短效胰島素，同時(shí)控制空腹和餐后血糖，是一種簡(jiǎn)便有效的治療策略，符合指南推薦。本患者當(dāng)時(shí)餐后血糖很高，加用短效胰島素，去除葡萄糖毒性之后，血糖容易控制?；颊叻逝旨佑枚纂p胍是一種常用的治療策略。但是患者血乳酸經(jīng)常升高，難以長(zhǎng)期使用。我們選用DPP-IV抑制劑效果很好?；颊吣壳耙葝u素總量減一半以上，36iu/d，中餐前已經(jīng)停用胰