臨床如何正確采集尿便專家講座

臨床怎樣正確采集血、尿、便、痰標(biāo)本？呼吸科——王麗麗臨床如何正確采集尿便第1頁分析當(dāng)前臨床存在標(biāo)本采集誤區(qū)1護(hù)士將任務(wù)交由家眷完成后，患者及家眷并沒有掌握留取標(biāo)本正確方法及注意事項，護(hù)士也沒有幫助其完成造成：標(biāo)本污染；標(biāo)本成份采集錯誤；標(biāo)本容器混濁；；標(biāo)本未及時送檢，標(biāo)本存放不妥。2護(hù)士本身對標(biāo)本采集方法不掌握造成：標(biāo)本采集時間不佳，標(biāo)本凝血，溶血，血量不足，采血管使用不正確,未使用防腐劑等。這些必定延誤采集時間而影響疾病診療，引發(fā)護(hù)患矛盾。所以，怎樣正確采集標(biāo)本是責(zé)任護(hù)理工作中主要步驟。首先護(hù)士本身必須掌握標(biāo)本采集正確方法及相關(guān)知識.盡到責(zé)任護(hù)士職責(zé)，做好患者及家眷指導(dǎo)作用，必要時要親自采集，安排送檢。追蹤匯報，促進(jìn)疾病診療治療。臨床如何正確采集尿便第2頁留取標(biāo)本前基本要求1護(hù)士應(yīng)了解采集目標(biāo)，意義，注意事項。2選擇最正確采樣時間。（血，TNT，尿，痰，培養(yǎng)等）。3選擇最具代表性標(biāo)本。（便，痰，指血，骨穿，輸液者）4選擇正確容器，試管，，正確使用防腐劑。5采取正確操作方法預(yù)防溶血，凝血，污染。6評定并做好患者配合工作。7及時送檢標(biāo)本或正確保留標(biāo)本。8防止同時為2位患者采集標(biāo)本，預(yù)防標(biāo)本混亂。臨床如何正確采集尿便第3頁

靜脈血標(biāo)本采集入院常規(guī)：急查內(nèi)容：⑴血Rt+DC；（取血后禁忌冷藏，3h內(nèi)送檢）⑵凝血功效(APTT;PT-INR;D-dimer);⑶電解質(zhì)；腎功效；CK-CKMB；TNT；BNP等目標(biāo)⑴測定血液中細(xì)胞成份數(shù)量及質(zhì)量改變。⑵APTT-活化部分凝血活酶時間→內(nèi)源，監(jiān)測肝素；PT-血漿凝血酶原時間→外源；INR→國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，監(jiān)測口服抗凝劑；血漿D-二聚體→監(jiān)測纖溶系統(tǒng)幫助診療DIC或PE。

⑶測定一些物質(zhì)如K，Na，Cl，Glu,Bun,Cr，尿酸，肌酸，心肌酶等含量；晨起空腹常規(guī)取血（1h內(nèi)送檢）肝功效**，血沉，血脂，血流變；細(xì)菌及免疫學(xué)檢測等臨床如何正確采集尿便第4頁特殊需要采血1有創(chuàng)檢驗及手術(shù)前和判別診療，輸入血制品前：HIV；梅毒，乙肝抗體等---紅管，黃管，黃管含促凝劑，3ML合血---長紫色管含抗凝劑，3ML血培養(yǎng)---特殊培養(yǎng)瓶1需氧菌--7ML2厭氧菌—8ML3真菌---5ML1-3B葡聚糖—細(xì)菌室特殊管3ML（動態(tài)真菌）臨床如何正確采集尿便第5頁慣用血標(biāo)本類型及采集管臨床用途標(biāo)本類型采血量ML采集要求采血管顏色血RT+DC血漿２采血后馬上混勻粉色生化急查電解質(zhì)，CK-CKMB，BNP血漿３采血后馬上混勻綠色凝血功效血漿２采血后馬上混勻淺蘭色臨床如何正確采集尿便第6頁2免疫，細(xì)菌血清２～４ｍｌ采后不需搖勻紅色肝功效，血脂，血清２采后不需搖勻黃色血沉血漿２馬上混勻黑色臨床如何正確采集尿便第7頁操作步驟11查對電腦變更醫(yī)囑及執(zhí)行卡及化驗單上姓名，床號，住院號，檢驗項目后確認(rèn)電腦醫(yī)囑。2查看病歷，了解病情，明確檢驗?zāi)繕?biāo)。2攜一次性墊巾及止血帶前往患者處進(jìn)行評定。評定內(nèi)容：①查對患者，解釋目標(biāo)，消除顧慮，取得合作。②幫助患者采取舒適體位，選擇適當(dāng)肢體，血管。③問詢患者是否大小便。④請患者等候。（止血帶及墊巾不再捎回）⑤評定環(huán)境。3返回病房，按無菌操作技術(shù)清潔操作臺及采血車，六步洗手法洗手，戴口罩，準(zhǔn)備用物。臨床如何正確采集尿便第8頁操作步驟2用物準(zhǔn)備：采血車上層：注射盤（含無菌棉簽，安爾碘，污杯），輸液固定貼膜，化驗單，一次性采血針2個，依次檢驗全部物品使用期，有沒有破損。真空采血管（與執(zhí)行卡查對），試管架，手消毒水凝膠，檢驗手套。下層：銳器盒，黃色污染桶，生活垃圾小桶。再次查對醫(yī)囑。臨床如何正確采集尿便第9頁操作步驟34攜用物至床旁，再次查對并為患者擺體位，意識不清或躁動者請家眷幫助固定肢體。在穿刺部位肢體下墊好墊巾，備好固定貼膜及采血針，護(hù)士帶手套。5

在穿刺部位上方6cm處扎緊止血帶；常規(guī)消毒局部皮膚，待干，囑患者握拳并再次查對。6

按靜脈注射術(shù)將采血針刺入靜脈，見回血馬上用固定貼固定針翼，將采血針負(fù)壓端插入備好試管內(nèi)（標(biāo)簽向下），抽血至所需量后拔出，如標(biāo)本需與抗凝劑混勻應(yīng)馬上輕輕轉(zhuǎn)動試管2~3次混勻，如需多個試管則依次插入抽取。臨床如何正確采集尿便第10頁操作步驟47抽血畢，松開止血帶同時囑患者松拳，撕開固定貼，用棉簽按壓穿刺點上方，快速拔出采血針頭棄于銳器盒內(nèi)，穿刺點按壓5~10min。止血后用注射貼貼在穿刺針眼處保護(hù)，摘手套棄于黃色垃圾桶。整理床單位并宣傳教育。8將試管上標(biāo)簽貼在對應(yīng)化驗單上，再次查對并分別將試管卷入化驗單中插在試管架上，速消手返回，整理用物，洗手，處理電腦醫(yī)囑-執(zhí)行完成。9標(biāo)本在30分鐘內(nèi)送檢。臨床如何正確采集尿便第11頁采血注意事項11認(rèn)真查對，檢驗試管有沒有破損，防止發(fā)生差錯及標(biāo)本損害。2采血標(biāo)本方法、量、時間必須正確無誤。3做生化檢驗時應(yīng)空腹采血。4嚴(yán)格無菌操作。消毒直徑大于5cm。5禁止在輸液、輸血輸液通道或同側(cè)肢體抽取血標(biāo)本，(必要時應(yīng)輸液完成1h后采血）6取血培養(yǎng)標(biāo)本，應(yīng)在患者發(fā)燒高峰時采集，防止污染并禁止冷藏。7采血后，應(yīng)連續(xù)按壓，預(yù)防滲血或皮下血腫。禁止同時為2位患者采血。臨床如何正確采集尿便第12頁采血注意事項28同時抽取幾個項目標(biāo)標(biāo)本時，普通應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最終注入促凝試管。9取血后不可用力搖動，以免血球破壞造成溶血，如需與抗凝劑混勻應(yīng)及時混勻預(yù)防凝血。（例）10采血中護(hù)士應(yīng)保護(hù)自己勿發(fā)生針刺傷。一次性采血針使用技巧（例）臨床如何正確采集尿便第13頁尿常規(guī)采集

尿常規(guī)

+相差鏡檢目標(biāo)：尿液顏色，透明度，有沒有細(xì)胞管型，測定比重，并作尿蛋白及血糖定性。用物：一次性尿杯（30ml）；一次性手套。方法：1囑患者將晨起第一次尿（20ml即可）留于尿杯內(nèi)連同化驗單一起送檢。2對不能自理患者應(yīng)交班由夜班護(hù)士幫助留尿。注意事項：1不能將糞便混于尿液中。2女患者經(jīng)期不宜留尿標(biāo)本。臨床如何正確采集尿便第14頁便常規(guī)采集

便常規(guī)+潛血目標(biāo)：檢驗糞便性狀，顏色，細(xì)胞及肉眼不能覺察微量血液。（區(qū)分？）用物：一次性便盒，棉簽，一次性手套方法：1囑患者在解便前排尿。2囑患者排便在清潔便器內(nèi)，用棉簽取便中央部分或黏液膿血部分（蠶豆大小），或水樣便15-30ml放入便盒內(nèi)送檢。注意事項：1留便常規(guī)時預(yù)防糞便混入尿液。2計劃查便潛血時，囑患者在檢驗前3天禁食肉，肝，血類，綠葉蔬菜及含鐵劑藥品。3警覺應(yīng)激性潰瘍上消化道出血及時送檢大便臨床如何正確采集尿便第15頁二其它標(biāo)本采集

尿培養(yǎng)1A

中段尿留取法（慣用）目標(biāo)：搜集未被污染尿液作細(xì)菌培養(yǎng)（例）用物：一次性無菌尿瓶（50ml）；一次性無菌手套。步驟：1囑患者晨起憋尿先仔細(xì)清洗外陰，勿擦。2囑患者連續(xù)排尿并由護(hù)士快速打開無菌尿瓶蓋，棄去前段尿，留中段尿5-10ml隨即蓋緊瓶蓋。臨床如何正確采集尿便第16頁尿培養(yǎng)2B導(dǎo)尿術(shù)留取法（不慣用）用無菌導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿后，將前段尿引流在彎盤內(nèi)，用導(dǎo)尿包內(nèi)無菌試管接取尿液5ml，蓋好瓶蓋及時送檢，剩下尿液排空，拔出尿管。注意事項1囑患者仔細(xì)清洗外陰預(yù)防雜菌污染尿培養(yǎng)標(biāo)本,男患者須將包皮翻開清洗。2使用抗生素之前留取。臨床如何正確采集尿便第17頁

12h或24h尿標(biāo)本目標(biāo)：進(jìn)行尿各種定量檢驗如：12h尿→Addis尿沉渣計數(shù)-診療腎盂腎炎24h尿→17羥類固醇，肌酐，肌酸，尿糖尿蛋白定量或尿濃縮查結(jié)核桿菌，內(nèi)分泌相關(guān)檢驗等。用物：一次性集尿瓶（3000ml，含刻度）方法：囑患者于晨7時排空膀胱，棄去尿液后開始留尿，至次晨7時留完最終一次尿。由護(hù)士將全部尿液總量統(tǒng)計在化驗單上，用清潔試管留混合尿6-8ml連同化驗單送檢。如搜集12h尿標(biāo)本則從晚上7Pm至次晨7Am止。臨床如何正確采集尿便第18頁2注意事項：1一次性集尿瓶應(yīng)加蓋置于陰涼避光處預(yù)防尿液變質(zhì)，夏季高溫時冷藏或加樟腦球半片，甲醛1-2滴防腐。2清潔試管留取必須是24h混合尿液。特殊：17羥類固醇-忌食帶顏色食物，尿80ml，清潔容器。24h尿兒茶酚胺-忌食帶香味兒食物，香蕉，藥品干擾，12h尿找結(jié)核菌-尿液靜置，傾去上清液，留取部分30mL送檢。臨床如何正確采集尿便第19頁便培養(yǎng)目標(biāo)：檢驗?zāi)c道菌群分布及記數(shù)診療菌群失調(diào)。用物：無菌便盒，無菌棉簽，消毒便器，一次性手套。方法：1囑患者排便前清洗肛門，于消毒便器內(nèi)排便，2用無菌棉簽取中央部分糞便或膿血黏液部分糞便少許置于無菌便盒內(nèi)送檢。3必要時連續(xù)送3天。注意事項：預(yù)防標(biāo)本污染臨床如何正確采集尿便第20頁3寄生蟲及蟲卵標(biāo)本用物：帶蓋容器或便器，棉簽，方法：1查寄生蟲-同便常規(guī)方法2查蟯蟲-在患者清晨起床前用特制肛門拭子輕擦肛周皺襞處，放入置有溫鹽水試管中馬上送檢。3查阿米巴原蟲-①將便器加溫至靠近人體溫②排便后，將標(biāo)本在30mim內(nèi)連同便器送檢。臨床如何正確采集尿便第21頁痰標(biāo)本采集術(shù)護(hù)士應(yīng)評定：患者有沒有痰-聽診是否含有咳痰能力，能否獨立完成標(biāo)本留取工作。1痰培養(yǎng)標(biāo)本（慣用）目標(biāo)；檢驗痰內(nèi)有沒有致病菌及種類。用物：一次性無菌痰培養(yǎng)盒，必要時備吸痰設(shè)備方法1：囑患者晨起空腹先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，深吸氣后用力咳出氣管深部痰液（晨起后第一口痰），盛于無菌痰培養(yǎng)盒內(nèi)。如痰液粘稠不易咳出者先給予氨溴索霧化吸入稀釋痰液再幫助拍背咳痰。

臨床如何正確采集尿便第22頁痰培養(yǎng)方法2：體質(zhì)虛弱無法咳痰或不能合作者：幫助適當(dāng)臥位，給予叩背，戴好無菌手套，連接集痰器于吸引器及吸痰管，用一次性口咽管開放氣道，按吸痰法將痰吸入集痰器內(nèi)，加蓋。。方法3：纖維支氣管鏡下吸痰或留灌洗夜送檢。注意事項1囑患者認(rèn)真漱口以去除口腔雜質(zhì)及細(xì)菌，指導(dǎo)有效咳嗽有利于咳痰。例2吸痰時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止污染標(biāo)本。3痰培養(yǎng)標(biāo)本連續(xù)3天送檢。臨床如何正確采集尿便第23頁2常規(guī)痰標(biāo)本目標(biāo)：1G染色—涂片判別G陰性菌及G陽性菌。2特殊染色—找真菌孢子3抗酸染色—結(jié)核用物：一次性痰盒，必要時備吸痰設(shè)備方法：同痰培養(yǎng)搜集法。如找結(jié)核菌時，留12-24h痰液送檢可提升陽性率。使用一次性清潔礦泉水瓶BALF—支氣管肺泡灌洗液；診療TB，Ca臨床如何正確采集尿便第24頁324h痰標(biāo)本目標(biāo)：檢驗24h痰液顏色，量，性狀幫助診療。例支擴(kuò)肺感染用物：相同清潔礦泉水瓶（200ml）3個方法：囑患者從晨起7Am漱口后第一口痰開始留取，至次晨7Am結(jié)束，將24痰吐入容器內(nèi)并在瓶簽上注明其止時間。注意事項：囑患者勿將唾液，漱口水，鼻涕等混入。臨床如何正確采集尿便第25頁臨床如何正確采集尿便第26頁咽拭子標(biāo)本采集法目標(biāo)：從咽部和扁桃體上取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒檢測，幫助診療。如H1N1，支原體，衣原體，淋菌等，也可用于感染傷口分泌物檢測。用物：治療盤：無菌咽拭子培養(yǎng)管，無菌生理鹽水，酒精燈，火柴，一次性壓舌板。步驟：1查對電腦醫(yī)囑，貼化驗單副聯(lián)于無菌咽拭子培養(yǎng)管上。2攜用物至床旁，查對患者，做好解釋取得配合。

臨床如何正確采集尿便第27頁23讓患者用清水漱口，指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音，用蘸好無菌生理鹽水無菌咽拭子輕柔快速地擦拭兩側(cè)腭弓，咽及扁桃體上分泌物。4將無菌咽拭子快速插入培養(yǎng)管中，塞緊。5處理用物，洗手，標(biāo)本送檢。臨床如何正確采集尿便第28頁注意事項1應(yīng)在晨起空腹或患者進(jìn)食2h后采集。預(yù)防嘔吐。2采集過程中保持無菌。3做真菌培養(yǎng)時，需在口腔潰瘍面上取分泌物。4傷口分泌物或膿培養(yǎng)時應(yīng)送厭氧菌培養(yǎng)。臨床如何正確采集尿便第29頁血培養(yǎng)采集方法目標(biāo)：培養(yǎng)檢測血液中病原菌，真菌等。如菌血癥等。用物：同靜脈血采集法，從細(xì)菌室領(lǐng)取血培養(yǎng)瓶1-2個，酒精燈。方法：測患者體溫》38.5°c并伴有寒戰(zhàn)。備齊用物至床旁。常規(guī)采血，見回血時由另一護(hù)士將血培養(yǎng)瓶蓋打開在酒精燈火焰上旋轉(zhuǎn)消毒瓶蓋膠塞后馬上遞于采血者插入采血針負(fù)壓端抽血，至7ml拔出輕輕混勻。一樣方法用另一采血瓶抽取8ml拔出混勻。臨床如何正確采集尿便第30頁血培養(yǎng)注意事項血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)注入無菌容器內(nèi)，不可混入消毒劑、藥品以免影響檢驗結(jié)果。血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素前采集，如已使用，應(yīng)在檢驗單上注明。及時送檢，勿將標(biāo)本放入冰箱將血注入培養(yǎng)瓶次序是1厭氧菌2需氧菌，3真菌。兒童采血1-3ml。臨床如何正確采集尿便第31頁臨床如何正確采集尿便第32頁股靜脈采血術(shù)目標(biāo)：用于搶救時采血或四肢靜脈采血困難者。用物準(zhǔn)備：同血常規(guī)（除去墊巾、止血帶、采血針），一次性5ml空針。方法1：幫助患者仰臥，下肢伸直并略外展，確定注射部位，常規(guī)消毒局部皮膚，待干；同時戴無菌手套或消毒取血者左手食指和中指。臨床如何正確采集尿便第33頁2：于腹股溝韌帶中點下方1cm處扣及股動脈搏動最顯著部位（或以髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線中點作為股動脈定位）用左手食指加以固定，右手持注射器，使針尖與皮膚成90°，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，抽動活塞或慢慢邊抽邊上提注射器，見抽出暗紅色血，提醒針頭已進(jìn)入股靜脈，固定針頭，依據(jù)需要采血。3：采血后，局部用雙棉簽加壓止血5~10min確認(rèn)無出血，方可離開。臨床如何正確采集尿便第34頁注意事項1股靜脈采血時若抽出鮮紅色血液，即提醒刺入股動脈，應(yīng)馬上拔出，緊壓穿刺處5~10分鐘直至無出血為止。2不得屢次重復(fù)穿刺，預(yù)防形成血腫。3穿刺前 請家眷幫助固定肢體預(yù)防穿刺傷4其它同常規(guī)采血。臨床如何正確采集尿便第35頁橈動脈血采集術(shù)目標(biāo)：作血氣分析。用物：同常規(guī)靜脈采血（除外止血帶，采血針，采血管及試管架）另加一次性動脈采血針BD步驟：同常規(guī)靜脈采血術(shù)另加：1評定要觸診動脈搏動是否良好。

橈動脈穿刺點位于掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm處。臨床如何正確采集尿便第36頁23幫助患者仰臥，局部皮膚消毒，范圍大于5cm，待干。4術(shù)者立于穿刺側(cè)，消毒左手食指和中指，在已消毒范圍內(nèi)摸到欲穿刺動脈搏動最顯著處，固定于兩指間。5右手持注射器，在兩指間垂直或動脈走向呈40°刺入動脈，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺針方向及深度，左手以最快速度采血至1-1.6ml6操作完成快速拔出針頭垂直刺入軟膠塞以隔絕空氣并將血氣針置于雙手掌心搓動1min。擰好綠色固定冒。臨床如何正確采集尿便第37頁3穿刺局部加壓止血5~10min。標(biāo)本即刻送檢并標(biāo)明吸氧濃度，貧血者注明血HB總數(shù)以利診療，體溫。例注意事項：1患者有出血傾向者慎用動脈采血術(shù)。2嚴(yán)格無菌操作，以防感染。3采血標(biāo)本如混入空氣應(yīng)排凈，以免影響