膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊

膝關(guān)節(jié)滑膜炎診治

民大醫(yī)院關(guān)節(jié)外科膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊1/66概述－－解剖膝關(guān)節(jié)側(cè)面觀膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊2/66解剖特點(diǎn)在全身187個(gè)滑膜關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)滑膜是面積最廣、最復(fù)雜滑膜，滑膜腔也最大。膝關(guān)節(jié)滑膜有以下特點(diǎn)：①滑膜面積最大，分泌滑液最多；②脂肪墊及絨毛數(shù)量最多，也最大；③與周圍結(jié)構(gòu)，尤其是肌腱顯著分開；④滑膜形成許多囊狀隱窩，其中5個(gè)位于關(guān)節(jié)腔前面，4個(gè)位于關(guān)節(jié)腔后面，從而使滑膜腔容積大大增加，成為人體關(guān)節(jié)腔最大關(guān)節(jié)；⑤滑膜面積是全身最大者，而且形成皺襞以適應(yīng)膝關(guān)節(jié)各種運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊3/66膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)可容納60ml液體，輕度屈曲可容納88ml。正常情況下膝關(guān)節(jié)內(nèi)僅有0.13~3.5ml滑液?；阂砸耗顟B(tài)敷布在關(guān)節(jié)面上,關(guān)節(jié)腔內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài),為–8～–12cm水柱,故不易抽出液體。因膝關(guān)節(jié)負(fù)重大，運(yùn)動(dòng)多，最益受到損傷，且關(guān)節(jié)滑膜位置表淺，脂肪覆蓋少，再加受涼、勞累易引發(fā)無(wú)菌性炎癥，所以臨床中膝關(guān)節(jié)滑膜炎最為常見。尤以老年人多見。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊4/66組成滑膜表層兩種細(xì)胞：1、巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞，這種細(xì)胞主要功效是吞噬進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)源性或外來(lái)異物，2、纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞，主要作用是合成及分泌滑液內(nèi)組成物質(zhì)。滑膜細(xì)胞層與滑膜下層之間沒有基底膜，滑膜下組織能夠是疏松性，脂肪性和纖維脂肪性，滑膜是平滑，普通沒有絨毛狀突起。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊5/66功效滑膜功效：潤(rùn)滑作用、營(yíng)養(yǎng)作用、吞噬作用；滑膜有著豐富血管，滑膜細(xì)胞分泌滑液，營(yíng)養(yǎng)無(wú)血管關(guān)節(jié)軟骨，使關(guān)節(jié)面潤(rùn)滑，降低摩擦，散發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生熱?；簽檎车鞍讐A性液體，可預(yù)防酸性代謝產(chǎn)物有害作用。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊6/66滑膜液形成原理

滑膜液位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，也稱關(guān)節(jié)液或滑液，是由滑膜下毛細(xì)血管內(nèi)血漿濾過(guò)，經(jīng)過(guò)滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，同時(shí)滑膜襯里細(xì)胞也分泌許多透明質(zhì)酸，共同形成滑膜液，以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，營(yíng)養(yǎng)軟骨。在正常情況下，關(guān)節(jié)腔滑液量極少，不宜抽取，即使大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)最多也不超出4ml，各種原因所致關(guān)節(jié)疾病，均可使滑膜和毛細(xì)血管通透性增加，引發(fā)關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，使滑膜液量和成份發(fā)生改變，經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)穿刺抽取滑膜液進(jìn)行分析，對(duì)關(guān)節(jié)病診療含有主要意義。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊7/66滑膜液特點(diǎn)

正?；ひ撼实S色或無(wú)色，清楚透明，粘稠性高，但不能自行形成凝集塊，粘蛋白凝集試驗(yàn)所形成凝塊良好，白細(xì)胞數(shù)<0.2×109/L，中性粒細(xì)胞<25%，葡萄糖含量（空腹）略低于血糖水平，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊8/66<正常參考值>粘蛋白定性：陽(yáng)性+++；總蛋白定量：10.7-21.3g/L；白蛋白/球蛋白：20:1。<臨床意義>

1.粘蛋白定性+++以下為異常，見于各種炎癥，如化膿性、痛風(fēng)性以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2.炎癥性關(guān)節(jié)炎總蛋白多為20-30g/L，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)晶性滑膜炎總蛋白多為40-70g/L。

3、關(guān)節(jié)液葡萄糖測(cè)定<正常參考值>3.89-6.11mmol/l。非炎癥關(guān)節(jié)炎時(shí)二者糖差約為0.56mmol/L，炎癥性關(guān)節(jié)炎時(shí)二者糖差為＞1.4mmol/L，或關(guān)節(jié)液糖顯著降低為＜2.24mmol/L。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊9/664.白細(xì)胞總數(shù)增加：

(1)白細(xì)胞數(shù)＞50×109/L，中性粒細(xì)胞常＞0.90，見于感染性炎癥疾病，如急性細(xì)菌性感染、結(jié)核、Reiter綜合征、病毒感染等。

(2)白細(xì)胞數(shù)為(3-5)×109/L，中性粒細(xì)胞常＜0.30，見于輕度非感染性炎癥疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、硬皮病、絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等。

(3)白細(xì)胞數(shù)為(12-50)×109/L，中性粒細(xì)胞常＞0.50，見于重度非感染性炎癥疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

(4)白細(xì)胞數(shù)為(1-2)×109/L，中性粒細(xì)胞＜0.30，見于非炎癥性疾病，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊10/665.晶體及有核細(xì)胞尿酸鹽結(jié)晶痛風(fēng)焦磷酸鈣結(jié)晶假性痛風(fēng)類風(fēng)濕細(xì)胞RA紅斑狼瘡細(xì)胞SLE多核軟骨細(xì)胞骨關(guān)節(jié)炎抗酸桿菌結(jié)核性化膿菌化膿性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊11/66標(biāo)本起源風(fēng)濕性類風(fēng)濕性結(jié)核性化膿性SLE痛風(fēng)外傷性關(guān)節(jié)炎外觀黃色微混黃綠色微混黃色混濁褐色血性混濁淡黃色微混黃色或乳白色混濁黃紅色血性粘度低低低低高低高粘蛋白試驗(yàn)++++++++++++蛋白質(zhì)↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑備注RF(+)結(jié)核菌（+）化膿菌（+）出現(xiàn)SLE細(xì)胞出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶常見關(guān)節(jié)疾病關(guān)節(jié)腔液判別膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊12/66滑膜炎定義滑膜炎（synovitis）：是滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成份泌液失調(diào)形成積液一個(gè)關(guān)節(jié)病變。膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最多關(guān)節(jié)，故滑膜炎以膝為多見。外在原因：以急性損傷或慢性勞損（包含手術(shù)損傷）等機(jī)械性損傷為主要形式，它是創(chuàng)傷性滑膜炎主要發(fā)病原因。內(nèi)在原因：感染、代謝異常、免疫…膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊13/66膝關(guān)節(jié)滑膜炎分類創(chuàng)傷性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎免疫性：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎代謝性：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)出血性：色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎血友病性關(guān)節(jié)炎感染性滑膜結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊14/66創(chuàng)傷性滑膜炎膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，是指膝關(guān)節(jié)損傷后引發(fā)滑膜非感染性炎癥反應(yīng)。臨床上分為創(chuàng)傷性炎癥和慢性勞損性炎癥兩種，后者肥胖女性居多。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊15/66急性滑膜炎急性損傷后膝關(guān)節(jié)血腫。關(guān)節(jié)血腫普通是在傷后即時(shí)或之后1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生，膝及小腿部有廣泛瘀血斑。觸診時(shí)皮膚或腫脹處有擔(dān)心感，浮險(xiǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性。常有全身癥狀，如瘀血引發(fā)發(fā)燒，局部較熱。本病常是其它損傷合并癥。臨床時(shí)要仔細(xì)檢驗(yàn)，以防漏診。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊16/66慢性滑膜炎1）急性滑膜炎

處理不妥慢性滑膜炎

2）髕韌帶兩側(cè)隆起、飽滿，觸診該處松軟3）多見于老年患者，常伴有膝部畸形膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊17/66判別診療

膝關(guān)節(jié)受損后，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)與關(guān)節(jié)腔積血判別。積血傷后馬上出現(xiàn)；滑膜炎數(shù)小時(shí)后積血疼痛顯著；滑膜炎疼痛較輕另外關(guān)節(jié)腔積血常提醒膝關(guān)節(jié)存在其它損傷，比如骨折，半月板、韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊18/66類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全身性本身免疫性疾病，病因不明特點(diǎn)：多數(shù)關(guān)節(jié)對(duì)稱性關(guān)節(jié)滑膜炎早期：滑膜炎為主，關(guān)節(jié)積液腫脹，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，大量積液，浮髕陽(yáng)性晚期：軟骨嚴(yán)重破壞，軟組織破壞，骨缺損，重度屈曲攣縮膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊19/66類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎依據(jù)病理過(guò)程和影像學(xué)征象分為4期急性炎癥增生性滑膜炎關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊20/66類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療標(biāo)準(zhǔn)晨僵，連續(xù)最少1小時(shí)關(guān)節(jié)炎最少3組關(guān)節(jié)（雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)共14組）腫脹或積液手指關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫脹累及近端指間關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，同時(shí)出現(xiàn)左右兩側(cè)對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)不要求對(duì)稱）膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊21/66類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎皮下結(jié)節(jié)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性手和腕關(guān)節(jié)X線片顯示骨侵蝕或骨質(zhì)疏松

上述前4項(xiàng)必須連續(xù)超出6周，符合上述7項(xiàng)中最少4項(xiàng)可診療適合用于慢性、活動(dòng)性病例，早期、不經(jīng)典、非活動(dòng)性病例易漏診膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊22/66診療關(guān)鍵點(diǎn)1、女>男、病程遲緩、重復(fù)發(fā)作、青年2、

關(guān)節(jié)（多為手指關(guān)節(jié)）痛、腫、積液、僵硬3、

全身低熱、不適、消瘦4、

ESR快、RF（＋）、IgG/A/M增高5、

X片關(guān)節(jié)骨侵蝕、骨質(zhì)疏松

6、關(guān)節(jié)腔液檢驗(yàn)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊23/66類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療目標(biāo)：減輕疼痛，緩解癥狀，控制病情發(fā)展預(yù)防不可逆骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)肌肉功效，改進(jìn)生活質(zhì)量保守治療藥品治療體療康復(fù)應(yīng)用支具關(guān)節(jié)穿刺和封閉膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊24/66類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療滑膜切除術(shù)軟組織松解術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)切除成形術(shù)截骨術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊25/66類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征前3期單關(guān)節(jié)病變第1期經(jīng)過(guò)活檢明確診療，確定治療計(jì)劃第2、3期關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除引發(fā)癥狀伴有碎裂局部滑膜增生保守治療失敗是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)很好指征最終期關(guān)節(jié)多已僵直，手術(shù)改進(jìn)不大膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊26/66痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎遺傳性和（或）取得性引發(fā)尿酸排泄降低和（或）嘌呤代謝障礙以高尿酸血癥為主要特點(diǎn)誘因：嚴(yán)寒、勞累、饑餓、飲酒、暴飲暴食、進(jìn)食高嘌呤食物等表現(xiàn)：重復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、關(guān)節(jié)畸形多發(fā)生于中老年男性，男女百分比20:1多侵犯第一跖趾關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)次之，較少發(fā)生于其它關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊27/66痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診療病史血尿酸：男性＞420μmol/L；女性＞350μmol/LX線片急性期見非特異性軟組織腫脹慢性期見軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，痛風(fēng)石沉積關(guān)節(jié)液：鏡檢見棒狀尿酸鹽結(jié)晶關(guān)節(jié)鏡檢驗(yàn)可見尿酸鹽結(jié)晶附著膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊28/66痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療飲食：忌酒，禁食含嘌呤量高、高熱量食物，多飲水，多食堿性食物急性期臥床休息，冰敷，應(yīng)用痛風(fēng)藥品秋水仙堿、非甾體抗炎藥慢性期可選取苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄關(guān)節(jié)鏡清理，低濃度堿性液體關(guān)節(jié)沖洗膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊29/66

色素從容絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

(PVNS)

——因?yàn)槠淦鸩‰[匿,癥狀不經(jīng)典,缺乏特異性輔助檢驗(yàn)伎倆，臨床經(jīng)常漏診甚至誤診,有必要提升戰(zhàn)友們對(duì)此病認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊30/66概述PVNS是發(fā)生于關(guān)節(jié)、腱鞘或滑囊一個(gè)臨床少見慢性滑膜疾病，發(fā)病率約為1.8/100萬(wàn)；1941年由Jaffe等命名為色素從容絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(PVNS)并沿用至今膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊31/66本病多發(fā)于青壯年,80%以上發(fā)生在20～40歲,男性多于女性,發(fā)病遲緩,病期以1～4年者居多,最長(zhǎng)可達(dá)10余年,膝關(guān)節(jié)為多發(fā)部位，髖關(guān)節(jié)可被累及膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊32/66病因及發(fā)病機(jī)制PVNS病因不明，存在很大爭(zhēng)議，當(dāng)前主要存在理論以下：1.1損傷與出血

1.2局部類脂質(zhì)代謝紊亂1.3遺傳原因1.4炎癥1.5腫瘤樣變性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊33/66一些學(xué)者認(rèn)為PVNS有潛在復(fù)發(fā)及惡變、轉(zhuǎn)移傾向，支持其腫瘤起源病因理論；即使伴隨治療水平提升，其復(fù)發(fā)率已經(jīng)有所下降，但時(shí)常出現(xiàn)復(fù)發(fā)還是引發(fā)醫(yī)生迷惑；不論是發(fā)生在滑膜或腱鞘PVNS,都有惡變報(bào)道，也有發(fā)生肺轉(zhuǎn)移死亡報(bào)道；這從臨床角度支持了病變腫瘤起源膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊34/66臨床表現(xiàn)當(dāng)病變累及關(guān)節(jié)時(shí)，因?yàn)榛な芾鄢潭群头秶灰粯?，臨床上分為:①局限型和②彌漫型兩種。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊35/66①?gòu)浡统１憩F(xiàn)為受累關(guān)節(jié)呈周期性、慢性疼痛、腫脹，局部皮溫增高但不紅，肌肉萎縮，觸之有如海綿樣或面包樣彈性感覺，并有彌漫性壓痛，有時(shí)在關(guān)節(jié)周圍亦可觸及大小不等、基底稍有移動(dòng)硬韌結(jié)節(jié)。在膝關(guān)節(jié)病例中，有時(shí)病變能穿透較薄關(guān)節(jié)后側(cè)囊壁，進(jìn)入腘窩，或沿腘繩肌、小腿肌及股骨與脛骨間空隙向上下擴(kuò)展，使膝關(guān)節(jié)呈彌漫性腫脹。關(guān)節(jié)積液可抽出黃褐色或血性關(guān)節(jié)液膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊36/66因?yàn)椴∽円越Y(jié)節(jié)狀為主，或絨毛結(jié)節(jié)狀，其結(jié)節(jié)多數(shù)有蒂相連，所以常使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)交鎖或彈響，為此常伴有急性疼痛，然而壓痛較局限，腫脹不顯著，所以此型膝關(guān)節(jié)病變，在臨床上極難與半月板損傷、膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、髕骨軟化癥相判別。②局限型膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊37/66輔助檢驗(yàn)

超聲

X線

CT表現(xiàn)

MRI表現(xiàn)

關(guān)節(jié)穿刺液檢驗(yàn)

關(guān)節(jié)鏡檢驗(yàn)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊38/66超聲(1)關(guān)節(jié)積液：尤其是髕上囊及左右側(cè)囊(2)關(guān)節(jié)內(nèi)病變：滑膜彌慢性增生、肥厚，可見大小不等形狀不規(guī)則實(shí)性團(tuán)塊狀回聲，呈低、中等或高回聲，分布不均勻；半月板及交叉韌帶邊緣含糊不清,股骨或脛骨邊界不光滑或局部呈鋸齒狀改變(3)關(guān)節(jié)外病變：周圍軟組織內(nèi)有結(jié)節(jié)狀或分葉狀不均質(zhì)回聲區(qū)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊39/66髕上囊多個(gè)等回聲結(jié)節(jié)，可見絨毛狀突起髕上囊內(nèi)液性暗區(qū)，滑膜不一樣程度增厚，呈結(jié)節(jié)狀膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊40/66X線第一期：早期病變，無(wú)任何X線表現(xiàn)；第二期：滑膜炎表現(xiàn)，髕上囊腫脹，因關(guān)節(jié)積液為血性，故密度稍高；接著出現(xiàn)骨腐蝕和囊性變——實(shí)際上是結(jié)節(jié)在骨軟骨上壓跡，以發(fā)生在髖關(guān)節(jié)最為多見；第三期：進(jìn)展期，滑膜上有多個(gè)軟組織結(jié)節(jié)形成，雖未鈣化，但含鐵血黃素密度高，在X線片往往能夠顯示出結(jié)節(jié)上輪廓，含有診療價(jià)值。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊41/66膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊42/66CT表現(xiàn)CT可清楚顯示病變范圍，對(duì)于顯示關(guān)節(jié)軟組織腫塊、關(guān)節(jié)囊肥厚、關(guān)節(jié)積液及微小骨侵蝕方面較X線平片敏感關(guān)節(jié)周圍可見卵圓形軟組織腫塊，股骨髁及脛骨見骨質(zhì)破壞膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊43/66MRI表現(xiàn)MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)PVS含有定性診療意義，它能夠清楚顯示病變范圍、關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞程度，其特征性表現(xiàn)為T1、T2加權(quán)像時(shí)低密度信號(hào)區(qū)。故MRI已成為X線片檢驗(yàn)后首選影像學(xué)檢驗(yàn)方法。術(shù)前MRI檢驗(yàn)不但有利于明確關(guān)節(jié)內(nèi)、外病變程度和范圍，同時(shí)，術(shù)后MRI檢驗(yàn)也是檢驗(yàn)病變復(fù)發(fā)是否最敏感伎倆。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊44/66髕下脂肪囊及關(guān)節(jié)腔滑膜呈絨毛、結(jié)節(jié)樣隆起，并可見形態(tài)不規(guī)則T1、T2雙低信號(hào)含鐵血黃素從容，關(guān)節(jié)積液膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊45/66滑膜彌漫增厚，髕上囊、髕下脂肪囊及關(guān)節(jié)腔滑膜呈絨毛、結(jié)節(jié)樣隆起，并可見形態(tài)不規(guī)則T1、T2雙低信號(hào)含鐵血黃素從容，關(guān)節(jié)積液膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊46/66膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊47/66膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊48/66關(guān)節(jié)穿刺液檢驗(yàn)對(duì)本病診療極為主要。關(guān)節(jié)抽出液多呈黃褐色或暗紅色，稀薄而有黏性，含紅細(xì)胞，結(jié)核菌及細(xì)菌培養(yǎng)陰性；當(dāng)然關(guān)節(jié)液色澤與滑膜病理類型及病變發(fā)展階段相關(guān)，如滑膜病變?yōu)榫窒扌徒Y(jié)節(jié)狀，其關(guān)節(jié)液顏色可正?；虻S色膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊49/66膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊50/66關(guān)節(jié)鏡檢驗(yàn)受累關(guān)節(jié)均滑膜肥厚、充血、水腫、部分滑膜破裂在關(guān)節(jié)內(nèi)呈縱形裂開、肥厚,并有絨毛和皺襞形成；絨毛呈暗紅色或棕黃色，長(zhǎng)者如珊瑚狀，短者增殖融合呈結(jié)節(jié)樣變，直徑1～3cm不等，亦呈紅棕色或黃褐色，中老年人伴有不一樣程度軟骨退變關(guān)節(jié)鏡下檢驗(yàn)同時(shí)能夠取滑膜組織進(jìn)行病理檢驗(yàn)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊51/66膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊52/66判別診療①滑膜軟骨瘤病:無(wú)相鄰關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞,滑膜增厚普通不顯著,關(guān)節(jié)內(nèi)外可見游離體伴鈣化,無(wú)特征性含鐵血黃素低T2信號(hào);②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:好發(fā)于手足小關(guān)節(jié),女性多見,含有明確病史,類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,骨質(zhì)普遍疏松,關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)軟組織腫塊及含鐵血黃素從容;③血友病性關(guān)節(jié)病:是一組與性別相關(guān)凝血障礙性疾病。關(guān)節(jié)內(nèi)出血可刺激滑膜引發(fā)炎性反應(yīng),但非結(jié)節(jié)性改變,可見含鐵血黃素均勻地從容于關(guān)節(jié)囊滑膜內(nèi)壁。結(jié)合血液試驗(yàn)室檢驗(yàn)、全身多臟器出血臨床表現(xiàn),可與PVNS判別;④關(guān)節(jié)結(jié)核:Bravo等認(rèn)為關(guān)節(jié)間隙保持正常,無(wú)骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)缺損邊緣有硬化環(huán)及病變內(nèi)無(wú)鈣化等特點(diǎn)有利于與結(jié)核、滑膜骨軟骨瘤病相判別。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊53/66治療4.1滑膜切除術(shù)4.2放射治療

4.3手術(shù)聯(lián)合放射治療

4.4關(guān)節(jié)置換膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊54/66手術(shù)聯(lián)合放射治療徹底去除病變滑膜組織是治療PVNS關(guān)鍵！局限型病例較易做到徹底切除，極少?gòu)?fù)發(fā)；對(duì)于彌漫型病例，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特殊性，不論采取何種手術(shù)方式，都難以到達(dá)真正意義上滑膜全切，所以在術(shù)后經(jīng)常輔以局部放療，對(duì)病變滑膜細(xì)胞及毛細(xì)血管進(jìn)行抑制。但放療效果與疾病發(fā)展階段相關(guān)，當(dāng)PVNS病變處于早期，富含大量血管及細(xì)胞時(shí)療效顯著，若處晚期，因?yàn)槔w維素含量較多，則療效差膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷與治療徐俊55/66化膿性膝關(guān)節(jié)炎