病例分析部分-呼吸系統(tǒng)疾病

病例分析部分——呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病考綱要求肺、肺核、慢性塞性肺疾、支氣管喘、血胸氣胸、肋骨折。

技不，但試求的支管擴(kuò)、癌、吸竭，些?？歼@些可以在別診中每超出現(xiàn)副斷當(dāng)?shù)男厍痪呦湟怀z查免學(xué)查

血規(guī)生化肝功能血、電質(zhì)，血檢，凝功檢查尿常規(guī)肺支體抗檢（肺）血IgE、敏測(cè)試哮），PPD試、核抗（核）病學(xué)查

胸痰血

胸涂革蘭色抗酸色胸水養(yǎng)胸腔液）痰片蘭染、酸染、培養(yǎng)結(jié)桿菌涂找真，液細(xì)培＋藥試（肺核肺炎痰可查血菌養(yǎng)＋敏驗(yàn)（＞38.5可）影學(xué)查呼專檢查內(nèi)病

胸X線、部高分辨（呼吸統(tǒng)金油，聲心圖支氣造（診擴(kuò)用已HRCT取，目前主評(píng)估術(shù)征和除圍）通功檢測(cè)支管舒試PEF變異率哮喘，氣分（吸系萬(wàn)金）支管檢查中型肺）痰找瘤細(xì)，巴結(jié)檢胸膜檢工箱用原：一來(lái)題干里有過(guò)的檢查通常不如一要寫務(wù)加上語(yǔ)必要復(fù)”什檢。根據(jù)題干進(jìn)行選擇，多寫，寫錯(cuò)不扣分，漏寫將扣分，所以建議考可以多寫呼系治療原則一治對(duì)治

臥休，加營(yíng)，預(yù)感，吸，免煙刺解、咳、喘祛痰吸、胸穿抽液閉引流靜補(bǔ)液、糾正電質(zhì)酸堿亂藥治

抗染療

使廣抗生或合用（據(jù)藥調(diào)抗生）第

抗核療抗克控咯支管張劑

—具化（支體肺需“首大內(nèi)酯”早、合、量規(guī)律全四聯(lián)結(jié)治療福、嗪酰、霉素。離：結(jié)病院療，執(zhí)傳病上制擴(kuò)垂后素，要手術(shù)支管動(dòng)栓（支）抗堿和（）受體動(dòng)劑、激等2并癥療健教腫（癌）

如現(xiàn)發(fā)癥如，肝害，應(yīng)予應(yīng)治哮健教育COPD健康育手治：肺切、全切放＋療（細(xì)肺癌療果較）免疫療中醫(yī)藥療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診公慢性阻塞性肺病）＝老年人（吸煙史）＋咳、痰、喘＋桶狀胸＋肺功能檢查（一秒FEV/FVC%1＜70%＋RV/TLC）慢性肺心?。剑ǚ尾。牟。┞苑尾考膊〔∈罚沂曳蚀螅≒＞A頸靜脈怒張、肝大、肝頸征陽(yáng)性、22下肢水腫）注事

COPD病程為性加期和穩(wěn)定，考試時(shí)些試題需考生寫體于哪期COPD常常有發(fā)性胸或肺炎不要遺漏慢肺病雖大不要，考試?，F(xiàn)，?，F(xiàn)在診當(dāng)中所謂心肺分，所心衰呼也可出在副斷中。男，歲，斷咳、咳痰10年，動(dòng)氣短年，吸難加1天患10年開(kāi)始于春季嗽咳痰痰為白黏。有可現(xiàn)發(fā)，咳黃濃。一般經(jīng)診口服頭菌素及咳化中藥后狀逐漸轉(zhuǎn)每年前始逐漸出活動(dòng)后氣月胸X線片示雙下肺紋增粗紊亂，肺功能查示中阻塞通功能6%1（120ml）。口服”堿緩釋片癥狀可改1天前明誘因現(xiàn)吸困加重，伴側(cè)胸部不，第

無(wú)嗽咳痰咯，無(wú)熱既往健否認(rèn)血，心病史。煙余年日子身體健，遺傳家史。查：36.3100次/分，R23分，BP135/85mmHg皮膚出出血和疹，表淋巴結(jié)未及大。唇發(fā)紺頸脈無(wú)張左肺診鼓音右叩診清，左呼音低雙未聞及濕啰音胸摩擦。率100分率，各瓣膜診區(qū)聞雜音腹軟，壓，肝肋下觸。雙肢水腫實(shí)室查：常9

/L，N0.72，Plt205×109

/L。要：據(jù)以病摘要請(qǐng)初步斷診斷據(jù)如有個(gè)上診，應(yīng)分別出各自診依分列扣分、別診、一步查治療則在答紙。時(shí)：分鐘評(píng)分準(zhǔn)（總分22）以各同此要一初診斷1.慢性塞性疾2.左側(cè)發(fā)性胸僅答自性氣”1.5分）

422二診依據(jù)初診斷誤診斷據(jù)得分未別列各診斷據(jù)扣1分6分1.慢性塞性疾（1）年性，長(zhǎng)期量吸煙史（2）性嗽、咳痰冬春季明，活動(dòng)后短（3）功示阻塞性氣功能障，支氣管張?jiān)囼?yàn)陰（4）1個(gè)前胸部X線片雙下紋增粗亂2.左側(cè)發(fā)性胸（1）發(fā)吸困難加，伴左胸適（2）唇發(fā)紺，左叩診呈鼓、呼吸音三鑒診斷1.支氣哮喘2.支氣擴(kuò)張3.肺栓4.肺大四進(jìn)步檢1.胸部分辨CT檢（“部X線”0.5）2.動(dòng)脈氣分檢3.心電、超心圖檢五治原則1.休息鼻導(dǎo)吸2.胸腔刺抽，要時(shí)式流3.應(yīng)用氣管張4.戒煙健康育

4111.5分0.5分21141111311151.5分210.5分男，歲。斷咳、咳痰20年，動(dòng)氣促年，重天?；?0年前始現(xiàn)咳、白色痰晨起顯量約20～50ml/日，低熱盜、胸、血第

等常受涼咳、咳發(fā)或加，季多，年發(fā)時(shí)累計(jì)2～3個(gè)月年開(kāi)出現(xiàn)活動(dòng)后促年前開(kāi)于嗽、痰重時(shí)現(xiàn)雙下肢腫，經(jīng)“感染及利”治療，狀可重溫38.5。息也有顯促，臥間斷睡發(fā)病來(lái)神差食欲降大小正，體無(wú)顯變。認(rèn)肺核心臟病，無(wú)物敏史外、手史吸煙5030日。查：38.299分R26分，130/86mmHg。性容神清楚半位，表巴未及。唇甲床紺頸靜怒，桶胸雙肺診清音肺界位雙胛線10肋，雙呼音低雙肺可及、細(xì)性音。界小，率，齊各瓣區(qū)聞及音腹軟無(wú)壓反痛，肋，地中，脾肋下觸及，無(wú)狀指（趾，雙下肢陷性腫輔檢：血規(guī)Hb136g/L，WBC，N0.90，PLT150x109/L胸部X線示雙野透亮增，雙肺理增、糊，側(cè)肌低，動(dòng)脈膨，心略翹。電示肺P波，右心肥。動(dòng)血分析，PaCO268mmHg，PaO250mmHg85%，HCO3-32mmol/L一初診斷4）

慢阻性肺病答COPD），性加重期0.5）慢肺性心病心功失償期1.5）；Ⅱ呼衰竭0.5）二診依據(jù)1.COPD急加重期：老年性，慢性程，長(zhǎng)期量吸煙史0.5）反復(fù)嗽、咳痰活動(dòng)后氣，冬天易作，加重發(fā)熱2（1）；肺氣體征（桶胸、肺底移、雙肺診呈過(guò)清），雙下干、濕性音）；血常：白細(xì)胞數(shù)及中性細(xì)胞比例高0.5）胸部X線片肺腫表）間咳、咳20年活動(dòng)氣6年，加2天性源性心臟，心功能代償期：、Ⅱ型呼吸竭診斷成0.5）；右衰（體循環(huán)血）表現(xiàn)頸靜脈怒，肝大，下肢水腫0.5）心電：肺型，右室大）胸部X線片肺脈段隆心尖上）。3.Ⅱ型吸衰：脈血分示缺合CO2潴留）三鑒診斷3）

支管張癥1）支管喘（）；左衰（）四進(jìn)步檢（）

痰片蘭染，細(xì)菌養(yǎng)藥敏1）超心圖（）；肝功，電質(zhì)0.5）病緩后復(fù)肺能及氣析（1.5）五治原則5）

休，續(xù)低量氧，養(yǎng)持（1）；靜點(diǎn)廣譜感藥物1）第

聯(lián)使支氣舒劑和皮激素1）適利，強(qiáng)治0.5）；對(duì)治：祛、咳（0.5）必時(shí)用無(wú)通或機(jī)通0.5）；并癥治：正堿失，防消道血0.5）支氣管哮喘公支管喘＝復(fù)作性周性喘＋診滿哮音＋敏＋遺史＋支氣擴(kuò)張劑緩分急發(fā)期（肺鳴音；非性作期哮急發(fā)作病嚴(yán)重分輕

中

重

危精狀

可焦，尚靜時(shí)焦或煩常有慮煩躁睡或識(shí)糊輔呼肌活和凹征無(wú)

可

常

胸矛運(yùn)動(dòng)脈（/）奇

＜100無(wú)

100～120可

＞120常

慢不則無(wú)注事

支管喘診時(shí)意寫楚體分；考中的試要寫清嚴(yán)度分，醒考注；支管喘常伴肺炎注審題不遺漏診；支管喘治中“哮健教育考容易忘女，歲，復(fù)咳1年，胸、短1天?；?年前受后出現(xiàn)咳，多為干，有時(shí)夜咳醒，偶少量白色沫痰癥解此咳反復(fù)作多為咳與霧天，接刺性氣或感冒有，可行經(jīng)解1天前在田地?zé)斩捄蟋F(xiàn)胸悶、短，活動(dòng)加重因狀持不解入。病以睡稍差飲食大便正，重?zé)o顯化，往健。認(rèn)染病觸，無(wú)酒好，婚育，經(jīng)常，親有慢蕁麻”史。查：37℃，P102分R分BP120/70mmHg。度喘貌皮膚潤(rùn)，淺表巴結(jié)未觸及大口唇發(fā)，胸?zé)o形，側(cè)吸動(dòng)一，雙叩呈清，氣相長(zhǎng)可聞哮音。未及性啰和膜摩音心界大心室102分律，各膜診區(qū)聞及雜音腹平軟肝第

脾下觸及無(wú)狀指趾，雙肢水腫實(shí)室查：常134g/L，WBC7.5×10

/L，分正常Plt245×10

/L。動(dòng)血?dú)馕鑫次?.4365mmHg，PaCO32mmHg，HCO-22mmol/L，SaO92%。2232一初診斷3）支管喘急發(fā)期（答支氣哮”或哮”得2）。二診依據(jù)5）

青女，慢病。反發(fā)性咳。時(shí)夜發(fā)，與霾氣、觸刺激性味“感”有，狀可行解或治緩解1）

胸、短1天，癥持不緩解）；輕喘貌，吸率增，氣相長(zhǎng)可聞哮音1.5）過(guò)性病家史母親“性蕁疹）（0.5）動(dòng)血分析低血癥降1分）2三鑒診斷3）

慢支管炎1）左衰（）變反性肺潤(rùn)1）。四進(jìn)步檢（）

胸X線檢）肺能查（）；血特性IgE，膚敏原驗(yàn)病情制）（2）；心圖查、要超聲動(dòng)檢查1）五治原則6）肺炎

休、氧、免觸變?cè)?）；吸β受激劑，膽能藥，服茶控劑分；2口或入糖質(zhì)素（1.5）必時(shí)械通治1）哮健教育管1）大葉性肺炎＝年輕人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰；支原體肺炎＝年長(zhǎng)兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)痛＋抗生素?zé)o效；支氣管肺炎＝嬰幼兒＋發(fā)熱＋鼻翼扇動(dòng)＋三凹征陽(yáng)性；金葡菌肺炎＝兒童＋高熱＋胸痛＋膿血痰＋胸片片狀影；克雷伯桿菌肺炎＝老年人＋高熱＋咳磚紅色膠凍痰＋胸片空洞；第

右上肺炎、左下葉肺炎＝咳嗽咳痰＋發(fā)熱＋肺部濕啰音＋根據(jù)X線斷位置。注事

肺的斷，意清楚因是細(xì)性是支體，如清病原，需寫明置如左肺炎。

肺可并呼衰、胸積，注不遺漏男：歲發(fā)伴嗽咳3天患3天勞后出現(xiàn)發(fā)、寒，高體℃伴咳嗽、咳痰，痰為少量黃色黏痰，無(wú)味。無(wú)血胸痛呼困難今門診常示H122g/L，WBC13.5×10/L，性分葉核粒細(xì)胞0.85，桿狀核0.08，Plt325×10/L。胸部線片“右下肺大片狀致密影，未見(jiàn)空洞及胸腔積液征象”病來(lái)食正，大便常。往健，煙嗜好無(wú)傳病族。查：℃，P95分R24分，125/85mmHg皮未見(jiàn)血和皮，表淋結(jié)觸腫，鞏無(wú)染。下叩診音可聞支管呼音雙肺聞干濕啰。心不95分，律齊，瓣聽(tīng)診未及雜。腹平軟無(wú)壓痛，脾肋下未及。雙下無(wú)水腫。實(shí)室查：脈氣分pH，PaCO32mmHg，PaO。22一初診斷4）

右肺炎（答肺炎得2））；Ⅰ呼衰竭1.5）二診依據(jù)5）

右肺炎（1）年性，急性病，發(fā)熱咳嗽、咳色黏痰1分；（2）T38.4℃，右下變實(shí)體征病變部位診濁音，及支氣管吸音）分；（3）白胞總數(shù)及性粒細(xì)胞例增高，左移1）（4）X片大片致密（）

Ⅰ呼衰竭動(dòng)血?dú)馕?。PaC0降低1分。22三鑒診斷4）

肺腫2）；肺核2）。第

四進(jìn)步檢（分）

痰養(yǎng)藥敏驗(yàn)血培＋敏試2）。痰片酸染、PPD試1）。血解，血，、腎能查（1）。必時(shí)部CT檢1）。五治原則4）1.休息退熱止（分）2.吸氧1分；

廣抗素抗染療（1）；必時(shí)械通（）。肺結(jié)核肺結(jié)核＝青年＋午后低熱＋夜間盜汗＋咯血＋抗生素治療細(xì)胞比例增+血沉加快（細(xì)胞疫疾病）結(jié)核性胸膜炎＝結(jié)核＋胸腔積液征（胸痛＋語(yǔ)顫消失＋叩診實(shí)音＋呼吸音消失）原型結(jié)核兒＋輕癥＋胸啞形陰（發(fā)綜征附其結(jié)核診公式結(jié)性包炎結(jié)包積液體（前痛＋呼吸難＋腹悶脹下浮腫結(jié)＝核＋部狀（痛腹瀉右下腹腫塊結(jié)性膜炎結(jié)＋腹炎（腹、瀉、壁韌結(jié)＝核＋胱激征腎質(zhì)變并破壞注：力、熱盜汗結(jié)毒性狀核病用是解的索。心積征（征）：背左肩角可聞濁、語(yǔ)增和支管吸音第

注事肺核診斷要發(fā)性繼發(fā)肺結(jié)核同根據(jù)片病灶具位置結(jié)核病置寫，歷年試況上看浸潤(rùn)性肺結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎的更多

請(qǐng)女，歲。嗽、痰伴發(fā)熱20天痰帶血3天患天無(wú)明誘出現(xiàn)嗽咳少白黏痰膿，痰異，伴熱℃多于后出，日早可行恢正常。無(wú)寒、寒戰(zhàn)頭痛、盜?？诜邦^孢菌素”及“止咳袪痰藥”效果欠佳。天出現(xiàn)中血，鮮色血和紅色塊咯血日不。無(wú)胸痛呼吸困難無(wú)衄發(fā)病來(lái)精神食尚可睡尚可睡稍差大便正，重?zé)o顯在外院確診為系統(tǒng)性紅斑狼口服潑尼松治期醫(yī)隨診否傳染接史。煙嗜好無(wú)傳病族。查：37.180分R18，128/76mmHg。神清楚，營(yíng)中等。皮黏膜黃，口無(wú)紺。表巴結(jié)觸腫大胸形態(tài)常呼吸度常，肺覺(jué)語(yǔ)對(duì)，叩呈音，右下肺呼吸音減弱，聞干濕啰及胸摩音。界大，率80分，齊，各瓣聽(tīng)診區(qū)未及音腹平，壓痛肝肋下觸。雙肢水腫實(shí)室查：常：RBC3.5×10/L，WBC6.3×109/L，N0.52，L0.47，Hb112g/L205×10/L72mm/h，痰片蘭染）胸X片肺下葉背段密度不均的滲出性陰影，其內(nèi)可見(jiàn)空洞，未見(jiàn)液平。一初診斷4）

右肺核（答肺結(jié)”2）；系性斑狼（）。二診依據(jù)5）

右肺核：青年性，亞急病程0.5）；咳嗽咳痰、咯，伴午后熱，抗菌物治療無(wú)0.5）；第