婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座

婦產(chǎn)科護理學(xué)第三十四講主講教師：過志君東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁婦科腫瘤護理第十六章婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁病例病例：患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個月，檢驗：宮頸下唇菜花樣腫物，觸之易出血，子宮大小正常，活動良，宮旁無顯著增厚。問題：你考慮何診療?需做哪些檢驗?存在哪些護理問題?怎樣護理?婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁第一節(jié)

子宮頸癌護理

【定義】

發(fā)生于子宮頸鱗狀上皮或腺上皮癌婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁【病因】多原因發(fā)病機制三步驟：易感上皮、性活動、致癌因子(病毒、細(xì)菌)高危原因：過早性生活、早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)、多性伴、性不潔、高危男伴、宮頸慢性病婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁【組織發(fā)生和發(fā)展】正常宮頸上皮生理：①原始鱗柱交接部②生理鱗柱交接部：隨體內(nèi)雌激素水平改變而移位鱗柱交接部③宮頸移行帶區(qū):宮頸原始鱗柱交接部與生理鱗柱交接部間區(qū)域,為宮頸癌好發(fā)部位婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁鱗狀上皮替換柱狀上皮機制①鱗狀上皮化生：

reservecell轉(zhuǎn)化主要是未成熟鱗狀細(xì)胞無表、中、底三層之分②鱗狀上皮化：陰道部鱗狀上皮直接長入多見宮頸糜爛愈合過程婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁【病理】1．CIN

【定義】

CIN--宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變,為宮頸癌前病變,包含宮頸不經(jīng)典增生及宮頸原位癌,表現(xiàn)為細(xì)胞分化不良,排列紊亂,細(xì)胞核異常,有絲分裂增加.①宮頸上皮細(xì)胞不經(jīng)典增生Ⅰ級：上皮下1/3異形，Ⅱ級：上皮下2/3異形，Ⅲ級：幾乎累及上皮全層

婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁

②原位癌：上皮內(nèi)癌全層極性消失，細(xì)胞顯著異型基底膜完整，可累及腺體婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁

婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁2.宮頸浸潤癌：90-95%鱗癌，5-10%腺癌巨檢四種類型:外生型-菜花型向外生長內(nèi)生型-深部浸潤、桶狀宮頸潰瘍型-凹陷潰瘍或空洞頸管型-隱蔽頸管侵入宮頸及轉(zhuǎn)移

婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁宮頸癌菜花樣型婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁顯微鏡檢：①鏡下早期浸潤癌間質(zhì)浸潤深＜5mm寬＜7mm②浸潤癌浸潤超出以上范圍

婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁【轉(zhuǎn)移路徑】主要為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移1.直接蔓延：外生型累及陰道壁、宮旁、盆壁、膀胱、直腸,晚期輸尿管阻塞、生殖道瘺內(nèi)生型擴散宮腔婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁2.淋巴轉(zhuǎn)移：與分期、瘤塊大小、分化、類型相關(guān).宮頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為:一級組—宮旁，宮頸旁或輸尿管旁閉孔，髂內(nèi)外二級組—髂總，骶前，腹股溝深、淺，腹主動脈旁3.血行轉(zhuǎn)移：少見晚期可至肺、腎、脊柱等婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁

【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：陰道流血、白帶增多為最早癥狀陰道流血-接觸性出血，絕經(jīng)后出血陰道排液-水樣米泔狀有腥臭組織壞死,繼發(fā)感染膿性惡臭晚期繼發(fā)癥狀-鄰近器官受壓：疼痛尿路腸道神經(jīng)尿毒癥全身衰竭惡病質(zhì)婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁2.體征：宮頸-類炎癥，外生物，滲出，桶狀宮頸潰瘍,空洞陰道-贅生物宮旁-雙側(cè)增厚、冰凍骨盆 婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁婦產(chǎn)科護理學(xué)第三十五講主講教師：過志君東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁【診療】病史、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）輔助檢驗：1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢驗：普查慣用方法移行帶取材①巴氏染色分級Ⅰ級正常，Ⅱ炎癥Ⅲ可疑Ⅳ可疑陽性Ⅴ陽性Ⅲ～Ⅴ需深入檢驗假陰性10-35%婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁2.碘試驗：陽性區(qū)不染色識別宮頸病變危險區(qū)3.氮激光腫瘤固有熒光診療法：紫色、紫紅色為陽性藍(lán)白色陰性，提醒無惡性變婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁4.陰道鏡：觀察異型上皮選擇活檢點婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第30頁5.活檢：交接部3。6。9。12。四點或可疑部位取材包含上皮和間質(zhì)組織6.宮頸管搔刮術(shù)

指征：刮片Ⅲ級及以上,但宮頸活檢陰性者刮出物送病理婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第31頁【判別診療】糜爛、息肉、結(jié)核、乳頭狀瘤等活檢為唯一判別婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第32頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第33頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第34頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第35頁【護理診療】焦慮恐懼:與擔(dān)心疾病、治療及預(yù)后相關(guān)疼痛:與晚期病變侵潤及術(shù)后創(chuàng)傷相關(guān)排尿異常:與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力相關(guān)婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第36頁【治療護理辦法】一.預(yù)防辦法1.普及防癌知識,提倡晚婚少育,開展性衛(wèi)生教育2.定時開展宮頸癌普查普治3.主動治療中,重度宮頸糜爛婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第37頁

二.治療綜合考慮治療辦法選擇手術(shù)、放療、化療1.CIN：Ⅰ級消炎、隨訪，Ⅱ級局部手術(shù)，術(shù)后隨訪Ⅲ級全子宮切除切盼生育可錐切術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第38頁2.鏡下早浸癌：Ⅰa1子宮全切術(shù)Ⅰa2子宮次根治術(shù)二者均可保留卵巢脈管有瘤栓者去除盆腔淋巴婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第39頁3.浸潤癌：①手術(shù)：Ⅰb-Ⅱa子宮根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第40頁

②放射治療：適用各期早期內(nèi)照為主晚期外照為主勿過量防止放療并發(fā)癥（直腸炎膀胱炎生殖道瘺）婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第41頁

③手術(shù)+放療：術(shù)前放療縮小病灶或術(shù)后補充放療④化療：用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者,有效輔助治療婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第42頁三.護理關(guān)鍵點1.加強心理護理建立良好護患關(guān)系健康教育取得家眷配合采取必要保護性醫(yī)療辦法2.幫助病人接收各種診療方案3.勉勵病人攝入足夠營養(yǎng)婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第43頁4.指導(dǎo)病人維持個人衛(wèi)生5.幫助病人以最正確身心狀態(tài)接收手術(shù)治療術(shù)前心理護理陰道準(zhǔn)備認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前護理活動6.協(xié)作術(shù)后康復(fù)7.做好出院指導(dǎo)婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第44頁

【隨訪】第1年：1/月×3，1/2～3月第2年：3～6月一次第3～5年：6月一次第六年起：每年一次內(nèi)容：臨床檢驗胸透血象B超婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第45頁病例病例：患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個月，檢驗：宮頸下唇菜花樣腫物，觸之易出血，子宮大小正常，活動良，宮旁無顯著增厚。問題：你考慮何診療?需做哪些檢驗?存在哪些護理問題?怎樣護理?婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第46頁復(fù)習(xí)思索題1.哪些病毒可能與宮頸癌發(fā)病相關(guān)？2.宮頸鱗癌巨檢分為哪幾型？3.宮頸癌主要轉(zhuǎn)移路徑有哪些？4.宮頸癌診療慣用輔助檢驗有哪些？5.宮頸癌護理診療及護理關(guān)鍵點5.名詞解釋：CIN宮頸移行帶區(qū)

婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第47頁婦產(chǎn)科護理學(xué)第三十六講主講教師：過志君東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第48頁病

例病例：女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多。婦檢：宮體如手拳大，前壁稍突出，有雞蛋大質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（-）。問題：首先考慮診療是什么？還需做哪些檢驗?怎樣處理護理？婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第49頁第二節(jié)

子宮肌瘤護理【概況】女性生殖系最常見良性腫瘤由平滑肌組織增生和結(jié)締組織組成又稱子宮平滑肌瘤發(fā)病率：育齡婦女20%婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第50頁【病因】確切病因尚不明了據(jù)臨床表現(xiàn)，提醒與女性激素相關(guān)婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第51頁

【類型】依據(jù)生長部位子宮體肌瘤（92%）子宮頸肌瘤（8%）依據(jù)肌瘤與宮壁關(guān)系分類：肌壁間肌瘤60-70%漿膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第52頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第53頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第54頁肌壁間肌瘤：占60%--70%，最多見肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)周圍被肌層包圍，形成假包膜婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第55頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第56頁漿膜下肌瘤：占20%肌瘤向子宮漿膜層生長肌瘤表面僅覆蓋少許肌壁及漿膜層婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第57頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第58頁粘膜下肌瘤：占10%--15%近宮腔肌瘤向?qū)m腔生長表面覆蓋子宮內(nèi)膜婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第59頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第60頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第61頁多發(fā)性子宮肌瘤：各類肌瘤同時發(fā)生在同一子宮上

婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第62頁多發(fā)性肌瘤婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第63頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第64頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第65頁

【肌瘤變性】肌瘤失去其原有經(jīng)典結(jié)構(gòu)時稱為變性(1)玻璃樣變性(2)囊性變(3)紅色變性(4)肉瘤變(5)鈣化婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第66頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第67頁【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：癥狀出現(xiàn)與肌瘤大小、數(shù)量關(guān)系不大而與肌瘤部位、生長速度及有沒有變性關(guān)系親密婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第68頁(1)月經(jīng)改變：最常見癥狀出血原因：宮內(nèi)膜面積增大宮縮不良內(nèi)膜增生過長婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第69頁漿膜下肌瘤-無月經(jīng)改變壁間肌瘤-周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多黏膜下肌瘤-月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長肌瘤壞死、感染-不規(guī)則陰道流血，淋漓不凈婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第70頁(2)腹部包塊：質(zhì)硬、不規(guī)則(3)白帶增多：(4)腹痛、腰酸、下腹墜脹：(5)壓迫癥狀：尿頻排尿障礙尿儲留腎盂積水便秘(6)不孕與流產(chǎn)：(7)繼發(fā)性貧血：婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第71頁2.體征：肌瘤大小、部位、數(shù)目及有沒有變性影響到體征表現(xiàn)婦檢-子宮增大,表面不規(guī)則宮旁包塊有蒂相連 宮頸口肌性腫塊感染者陰道臭味膿液婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第72頁

【診療及判別診療】：一.診療：病史、癥狀、體征婦科檢驗疑難病例輔助診療-

B型超聲、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第73頁二.判別診療：子宮肌瘤需與以下疾病判別：妊娠子宮、卵巢腫瘤子宮肌腺病及肌腺瘤盆腔炎性包塊子宮畸形：雙子宮、殘角子宮婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第74頁【護理診療】潛在并發(fā)癥:出血性休克知識缺乏:與缺乏疾病及保健知識婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第75頁

【治療護理辦法】一.治療應(yīng)依據(jù)患者年紀(jì)、生育要求癥狀、肌瘤大小等情況綜合考慮(一)保守治療：1、期待療法：定時隨訪小肌瘤無癥狀近絕經(jīng)婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第76頁2、藥品治療：指征-肌瘤小于孕2月子宮,癥狀較輕近絕經(jīng)不能耐受手術(shù)①雄激素：丙酸睪丸酮②黃體生成激素釋放激素類似物③三烯高諾酮④米非司酮婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第77頁(二)手術(shù)治療：指征:肌瘤大于孕2.5月子宮癥狀顯著致繼發(fā)貧血者手術(shù)方式①肌瘤切除術(shù)：保留生育功效②子宮切除術(shù)：次全或全切無生育要求疑有惡變婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第78頁二.護理關(guān)鍵點1.心理護理2.健康教育3.手術(shù)者同腹部手術(shù)護理婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第79頁病

例病例：女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多。婦檢：宮體如手拳大，前壁稍突出，有雞蛋大質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（-）。問題：首先考慮診療是什么？還需做哪些檢驗?怎樣處理護理？婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第80頁復(fù)習(xí)思索題1.子宮肌瘤有何臨床癥狀？2.子宮肌瘤分類?3.肌瘤變性有哪些?婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第81頁婦產(chǎn)科護理學(xué)第三十七講主講教師：過志君東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第82頁病例病例：女,56歲，絕經(jīng)4年后水樣白帶六個月，陰道不規(guī)則出血半個月；檢驗宮頸光滑，宮體稍大。

問題：什么疾病可能性大，應(yīng)深入做哪些檢驗？

婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第83頁第三節(jié)

子宮內(nèi)膜癌護理又稱宮體癌,指子宮內(nèi)膜發(fā)生癌癥,多數(shù)為腺癌婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第84頁【流行病學(xué)】占女性癌總數(shù)7%女性生殖道惡性腫瘤20～30%高發(fā)年紀(jì)58～61歲近年發(fā)病有上升婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第85頁

【病因】確切病因仍不清楚1.雌激素對內(nèi)膜長久連續(xù)刺激2.子宮內(nèi)膜增生過長：不經(jīng)典增生過長30%發(fā)展內(nèi)膜癌3.體質(zhì)原因:肥胖-高血壓-糖尿?。▽m體癌三聯(lián)征）未婚少產(chǎn)4.絕經(jīng)期延后：危險性增加4倍5.遺傳原因：20%有家族史婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第86頁

【病理】1.巨檢：多位于宮底部近宮角處①彌漫型：侵犯內(nèi)膜大部分或全部較少浸潤肌層較少浸潤肌層②局限型：病灶局限于宮腔，多位于宮底或?qū)m角處易侵犯肌層婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第87頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第88頁內(nèi)膜癌局限型婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第89頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第90頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第91頁2.鏡檢：各種組織類型①內(nèi)膜樣腺癌：80%--90%②腺癌伴鱗狀上皮化生：鱗狀上皮良性-腺角化癌鱗狀上皮惡性-鱗腺癌③透明細(xì)胞癌：細(xì)胞胞漿豐富、透亮核異型居中惡性度高易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第92頁④漿液性腺癌：復(fù)雜乳頭樣結(jié)構(gòu)核異型性大高度惡性易廣泛累及肌層脈管無肌層浸潤也可腹膜播散婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第93頁

【轉(zhuǎn)移路徑】1.淋巴轉(zhuǎn)移(主要路徑):淋巴轉(zhuǎn)移→腹股溝淺、深淋巴結(jié),髂淋巴結(jié)及腹主淋巴結(jié)2.直接蔓延及廣泛種植3.血行轉(zhuǎn)移:晚期有血行轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨等婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第94頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第95頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第96頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第97頁【臨床表現(xiàn)】

早期無顯著癥狀1.主要癥狀：陰道流血、排液宮腔積液或?qū)m腔積膿（1）陰道流血：主要為絕經(jīng)后陰道流血（2）陰道排液：漿液性漿液血性膿血性（3）下腹疼痛:晚期腰骶痛放射至下肢,腹脹痛及痙攣痛（4）全身癥狀：晚期伴貧血惡病質(zhì)發(fā)燒及全身衰竭婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第98頁2.體征：子宮大、質(zhì)地軟、活動度欠佳附件包塊、活動度差宮旁或盆腔內(nèi)有不規(guī)則結(jié)節(jié)婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第99頁

【診療】1.病史：年紀(jì)、高危原因等2.臨床表現(xiàn)：癥狀體征如圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后陰道出血,應(yīng)先排除子宮內(nèi)膜癌婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第100頁3.輔助檢驗：①分段診刮,病理組織學(xué)檢驗：最慣用可靠確實診方法,可明確組織分化程度②細(xì)胞學(xué)檢驗：為子宮內(nèi)膜癌篩查方法宮腔吸液涂片陽性率90%③B型超聲檢驗：了解子宮大小、宮腔形狀子宮內(nèi)膜厚度及有沒有贅生物肌層有沒有浸潤及深度婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第101頁④宮腔鏡檢驗：直視觀察宮頸及宮腔情況指導(dǎo)活檢，提升陽性率應(yīng)注意癌細(xì)胞擴散問題婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第102頁

子宮內(nèi)膜癌診療步驟絕經(jīng)后或其它不規(guī)則陰道流血、排液，宮腔積膿↓全方面查體，婦科檢驗↓←細(xì)胞學(xué)檢驗經(jīng)陰道或腹部B超檢驗↙↓↘宮腔有病灶內(nèi)膜顯著增厚內(nèi)膜無顯著增厚肌層有浸潤有可疑病灶無可疑病灶↓↓↓宮頸管刮宮分段診刮宮腔鏡檢驗、活檢宮腔活檢↓↓↓病理組織學(xué)檢驗確定有沒有內(nèi)膜癌及臨床分期婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第103頁

【判別診療】1.圍絕經(jīng)期功血2.老年性陰道炎3.黏膜下肌瘤或息肉4.原發(fā)性輸卵管癌5.老年性內(nèi)膜炎并宮腔積膿6.宮頸管癌、子宮肉瘤婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第104頁

【預(yù)防】1.普及知識，定時防癌2.正確使用雌激素3.警覺不規(guī)則陰道流血4.重視高?；颊邒D科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第105頁

【治療】

據(jù)子宮大小、肌層是否被浸潤、宮頸管有沒有累及、癌細(xì)胞分化程度及患者全身情況而定標(biāo)準(zhǔn)：以手術(shù)為主輔以放療及化療婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第106頁

【隨訪】1.術(shù)后2年內(nèi)：3月一次2.術(shù)后3～5年：6月一次3.內(nèi)容：盆腔檢驗胸片陰道細(xì)胞學(xué)涂片B超期別晚者:血清CA125必要時-CTMRI婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第107頁病例病例：女,56歲，絕經(jīng)4年后水樣白帶六個月，陰道不規(guī)則出血半個月；檢驗宮頸光滑，宮體稍大。

問題：什么疾病可能性大，應(yīng)深入做哪些檢驗？

婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第108頁復(fù)習(xí)思索題1.輔助診療子宮內(nèi)膜癌有哪幾個方法？最確切方法是什么？2.絕經(jīng)后陰道流血可能有哪些原因？3.子宮內(nèi)膜癌主要臨床表現(xiàn)有哪些？婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第109頁婦產(chǎn)科護理學(xué)第三十八講主講教師：過志君東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第110頁病例病例：女，34歲，體檢發(fā)覺右附件區(qū)包塊六個月，無自覺癥狀，B超提醒右附件3×4cm包塊，內(nèi)為液性暗區(qū)。問題：怎樣處理？婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第111頁第四節(jié)

卵巢腫瘤護理

婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第112頁概述：卵巢組織復(fù)雜，腫瘤類型多其中10%為惡性早期無癥狀，因而診療困難卵巢惡性腫瘤五年生存率僅為25～30%

婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第113頁

【危險原因與發(fā)病原因】1.家族史及遺傳原因：家族聚集性卵巢癌：上皮性Ca

染色體顯性多倍體血型：A型血較O型危險性高20%2.第二原發(fā)癌：患乳腺癌、內(nèi)膜癌、腸癌者危險度↑3.月經(jīng)史：初潮及絕經(jīng)年紀(jì)與患病危險有相關(guān)婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第114頁4.生殖原因：不孕危險性↑妊娠及哺乳有保護口服避孕藥服用5年上皮性Ca危險下降50%5.外源雌激素：孕期服用子代女性危險增加6.飲食危險原因:高熱量高膽固醇、油煎食品7.其它：兒童期感染（腮腺炎、風(fēng)疹）婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第115頁【組織學(xué)分類】P262

1.體腔上皮起源腫瘤：占原發(fā)卵巢腫瘤

50-70%，占卵巢惡性腫瘤85-90%

2.性索間質(zhì)腫瘤：占5%

3.脂質(zhì)（類脂質(zhì)）細(xì)胞瘤

4.生殖細(xì)胞腫瘤：占20-40%

5.性腺母細(xì)胞瘤

6.非卵巢特異性軟組織腫瘤:肉瘤、纖維肉瘤、淋巴肉瘤

7.未分類腫瘤

8.轉(zhuǎn)移性腫瘤：5-10%

9.瘤樣病變

婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第116頁【常見卵巢腫瘤病理特點】1.上皮性腫瘤⑴漿液性腫瘤：①良性～囊腺瘤：常見25%多為單側(cè)，壁薄，淡黃囊液單純型-單房、壁光滑乳頭型-多房、內(nèi)面粗乳頭婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第117頁漿液性囊腺瘤婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第118頁②臨界惡性～囊腺瘤：低度惡性中等大，多雙側(cè)乳頭囊外生長核大色深但低分裂相無間質(zhì)浸潤5年存活率達90%以上婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第119頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第120頁③漿液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤40～50%(最常見卵巢惡性腫瘤)多雙側(cè)，體積較大半實性、多房，內(nèi)外乳頭細(xì)胞無極性，核分裂多間質(zhì)浸潤5年存活率20～30%婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第121頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第122頁(2)粘液性腫瘤：①良性～囊腺瘤：占卵巢良性瘤20%惡變率5～10%多單側(cè)、體積大(人體最大腫瘤)常為多房、乳頭少 可自破形成腹膜黏液瘤婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第123頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第124頁②臨界惡性黏液性囊腺瘤：低度惡性較大，少數(shù)雙側(cè)多房，內(nèi)乳頭細(xì)小核大色深但低分裂相無間質(zhì)浸潤婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第125頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第126頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第127頁③粘液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤10%多單側(cè)，瘤體較大半實性，細(xì)胞顯著異型有間質(zhì)浸潤預(yù)后較漿液性癌好5年存活率40～50%婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第128頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第129頁⑶卵巢內(nèi)膜樣腫瘤良性少見臨界惡性瘤亦少見卵巢內(nèi)膜樣癌：鏡下極似子宮內(nèi)膜癌單側(cè)，中等大有乳頭，血性囊液5年存活率40～50%婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第130頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第131頁2.生殖細(xì)胞腫瘤⑴畸胎瘤

多胚層組織組成多為囊性良惡性取決組織分化婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第132頁①成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）：占卵巢腫瘤10～20%生殖細(xì)胞腫瘤85～97%畸胎瘤95%5-15cm中等大，壁光滑，單房單側(cè)內(nèi)可含毛發(fā)、油脂、牙齒、骨骼婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第133頁畸胎瘤婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第134頁②未成熟畸胎瘤：惡性腫瘤5年存活率20% 由分化不成熟幼稚性或胚胎性組織組成主要為原始神經(jīng)組織多實性，好發(fā)青少年復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第135頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第136頁⑵無性細(xì)胞瘤

中等惡性好發(fā)青春期，生育期中等大、實性，可有分葉狀多單側(cè)，右多于左間質(zhì)多有淋巴細(xì)胞浸潤對放療極敏感5年存活率90%婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第137頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第138頁⑶內(nèi)胚竇瘤:又名卵黃囊瘤罕見，惡性高單側(cè)，瘤體較大瘤細(xì)胞產(chǎn)生AFP

生長快，轉(zhuǎn)移早 預(yù)后差婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第139頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第140頁3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤：占卵巢惡性腫瘤5-8%起源原始性腺及間質(zhì)婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第141頁⑴顆粒細(xì)胞瘤：占性索間質(zhì)腫瘤80%發(fā)病高峰45-55y

單側(cè)，實性或部分囊性細(xì)胞可有黃素化腫瘤組織分泌雌激素5年存活率80%少數(shù)在治療多年后復(fù)發(fā)婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第142頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第143頁

⑵卵泡膜細(xì)胞瘤

多良性，多單側(cè)切面實性，灰黃色分泌雌激素常與顆粒細(xì)胞瘤并存惡性卵泡膜細(xì)胞瘤較少見,預(yù)后很好婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第144頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第145頁

⑶纖維瘤

較常見卵巢良性腫瘤多見中年婦女良性，多單側(cè)，中等大切面灰白色，實性堅硬

梅格斯綜合征--纖維瘤患者伴胸、腹水者腹水經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔右胸水多見手術(shù)切除腫瘤后水自退婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第146頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第147頁

4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤占卵巢腫瘤5～10%原發(fā)灶癌—乳腺、胃、腸道生殖道、泌尿道、其它庫肯勃瘤特殊轉(zhuǎn)移性腺癌,起源胃、腸道.雙側(cè)性，中等大,多呈卵巢狀或腎形,多伴腹水.鏡下見印戒細(xì)胞,預(yù)后極差

婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第148頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第149頁【卵巢癌轉(zhuǎn)移路徑】1.直接蔓延，種植播散：主要轉(zhuǎn)移路徑高危區(qū)—橫膈，結(jié)腸側(cè)溝，大網(wǎng)膜、腸系膜，盆腔等婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第150頁2.淋巴道轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移路徑,可達50-60%.原發(fā)左側(cè)癌轉(zhuǎn)移幾率高,均等機會轉(zhuǎn)向盆腔及腹主動脈旁淋巴,期別、類型不一樣可影響轉(zhuǎn)移率有三種方式橫膈為轉(zhuǎn)移好法部位3.血行轉(zhuǎn)移少見終末期可轉(zhuǎn)至肝、肺婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第151頁【臨床分期】FIGO分期（1986）依據(jù)臨床、手術(shù)、病理

婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第152頁婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第153頁國際抗癌聯(lián)盟UICCTNM分期

T—原發(fā)腫瘤

N—局部淋巴結(jié)

M—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后附a，b，0，1，2等表示腫瘤大小、累及范圍淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移應(yīng)用限于首次治療患者婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第154頁【臨床表現(xiàn)】1.良性腫瘤：病程長，發(fā)展慢，無癥狀中等大以上可自捫及包塊有壓迫征，并發(fā)癥癥狀檢驗：多為囊性，光滑輪廓清，活動好婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第155頁2.惡性腫瘤：腹脹腹部包塊腹水早期無癥狀病程短，發(fā)展快晚期惡病質(zhì)、疼痛、壓迫征檢驗：腫瘤不光滑、活動差散在結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)腫大腹水征象婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第156頁婦產(chǎn)科護理學(xué)第三十九講主講教師：過志君東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第157頁【診療】病史：年紀(jì)、月經(jīng)、婚育生活習(xí)慣、過去史、家族史臨床表現(xiàn)：癥狀局部體征輔助檢驗：婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第158頁卵巢腫瘤輔助檢驗⒈細(xì)胞學(xué)檢驗：陰道脫落細(xì)胞涂片腹水找癌細(xì)胞細(xì)針穿刺包塊抽吸活檢婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第159頁2.B型超聲波檢驗：檢測腫塊部位、大小形態(tài)、性質(zhì)、起源區(qū)分良惡性：按瘤壁邊界、回聲間隔、腹水分級婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第160頁⒊放射學(xué)診療：

CT、MRI⒋腹腔鏡：診療、分期，治療婦科腫瘤的護理專業(yè)知識培訓(xùn)第161頁⒌腫瘤血清標(biāo)志物：抗原標(biāo)志物

CA125：上皮性癌，35u/mlAFP：內(nèi)胚竇瘤

CEA：黏液性囊腺癌激素

βHcG：原發(fā)絨癌

E2：功效性