四年內呼吸道病原體IgM抗體檢測結果分析

四年內呼吸道病原體IgM抗體檢測結果分析

Summary：目的統(tǒng)計本院常見的8項呼吸道病原體IgM抗體的陽性檢出率（以下簡稱檢出率），分析呼吸道病原體檢出率在性別、季節(jié)、年齡組等不同分組人群之間的差異，研究本地區(qū)呼吸道病原體流行規(guī)律，為臨床預防、診治提供依據。方法回顧性分析本院四年內共18946例有呼吸道感染癥狀患者的8項病原體IgM抗體檢測結果。結果本地區(qū)呼吸道病原體總檢出率為34.45%（混合感染重復計算），主要以INFB、INFA、MP、PIV等為主，其檢出率分別為17.69%、9.17%、3.95%、1.87%。女性病原體檢出率為35.45%，高于男性的33.53%，兩者比較有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；MP在女性中的檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；冬季的檢出率為42.11%，遠高于春、夏、秋三季的27.78%、26.69%、36.61%，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；INFB是各季節(jié)中檢出率最高的病原體，且各季節(jié)間皆有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；INFA在冬季和MP在秋季的檢出率明顯高于其他三季，差異有統(tǒng)計學意義；各年齡組患者總體檢出率比較均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），其中少年組的檢出率最高，為57.40%，老年組檢出率21.73%為最低。結論本地區(qū)呼吸道病原體主要以INFB、INFA、MP、PIV等為主，女性更易感染MP，秋冬季是呼吸道病原體的高發(fā)季節(jié)，兒童少年組是高發(fā)人群，且年齡越大，感染率越低。在呼吸道病原體高發(fā)季節(jié)，應對兒童少年加強防護措施。Keys呼吸道感染，檢出率，病原體，IgM抗體中圖法分類號：R446.6

文獻標注碼：A

ANALYSISOFIGMANTIBODIESFORRESPIRATORYPATHOGENSINTHEPASTFOURYEARSZHENGYan，LIULiqing，DONGChao[ABSTRACT]：ObjectiveThepositivedetectionrateofIgMantibodiesof8commonrespiratorypathogensinourhospital(hereinafterreferredtoasthedetectionrate),analysisthedifferenceofrespiratorypathogendetectionrateamongdifferentgroupssuchassex,seasonandagegroups,studytheepidemiclawofrespiratorypathogensinthisregiontoprovideabasisforclinicalprevention,diagnosisandtreatment.MethodsTheresultsofIgMantibodiesin18946patientswithrespiratorytractinfectionwereanalyzedinfouryears.ResultsThetotaldetectionrateofrespiratorypathogensinthisregionwas34.45%(mixedinfections),Mainly,INFB,INFA,MP,andPIVoccurred,andthedetectionrateswere17.69%,9.17%,3.95%,and1.87%,respectively.Thedetectionrateoffemalepathogenswas35.45%inwomen,higherthan33.53%inmen,whichwasstatisticallysignificant(P﹤0.05);ThedetectionrateofMPwashigherinwomenthaninmen,andsignificant(P﹤0.05);Thedetectionrateinwinterwas42.11%,muchhigherthan27.78%,26.69%and36.61%inspring,summerandautumn,andthedifferencewasstatisticalsignificant(P﹤0.05);INFBisthepathogenwiththehighestdetectionrateineachseasonandisstatissignificant(P﹤0.05);ThedetectionrateofINFAinwinterandMPinautumnwassignificantlyhigherthanthatintheotherthreeseasons,andthedifferencewassignificant;Theoveralldetectionrateofpatientsinallagegroupswassignificant(P﹤0.05),withthehighestdetectionrateof57.40%andthelowestof21.73%intheelderlygroup.ConclusionTherespiratorypathogensinthisregionaremainlyINFB,INFA,MP,andPIV,womenaremorelikelytobeinfectedwithMP,autumnandwinterarethehighincidenceseasonofrespiratorypathogens,childrenandadolescentsgroupisthehighincidencepopulation,andtheoldertheage,thelowertheinfectionrate.Intheseasonofhighincidenceofrespiratorypathogens,childrenandadolescentsshouldstrengthenprotectivemeasures.[KEYWORDS]Respiratoryinfection,Detectionrate,Pathogen,IgMantibody

呼吸道感染是人類外感類疾病的常見多發(fā)病。此類疾病起病急，病程長，病原體構成復雜，癥狀表現(xiàn)相似，臨床難以鑒別，若未辨明病原體而盲目用藥導致療效不佳，不僅造成藥物濫用，且耽誤疾病治療，甚至引發(fā)如心肌炎等嚴重疾病[1]。呼吸道病原體的流行規(guī)律在不同地區(qū)、不同季節(jié)、不同年齡之間差異較大[2]，因此分析本地區(qū)呼吸道病原體流行規(guī)律，對日常預防和臨床診治有重要意義。1資料與方法1.1一般資料收集2018年1月～2021年12月整四年間在泰安市中心醫(yī)院就診的有完整的呼吸道8項病原體IgM抗體檢測結果的患者18946例，其中男性9860例，女性9086例；均符合上呼吸道感染的診斷標準[3]；年齡0～105歲，按年齡分為童年組（0～6歲）4740例、少年組（7～17歲）1763例、青年組（18～40歲）1546例、中年組（41～65歲）4582例、老年組（＞66歲）6315例。季節(jié)分為春季（3月～5月）、夏季（6月～8月）、秋季（9月～11月）、冬季（12月～次年2月）。1.2方法

所有患者采集靜脈血2～3ml，3000r/min離心5min。采用中航賽維公司的呼吸道病原體IgM抗體譜檢測試劑盒檢測血清中的8項呼吸道病原體IgM抗體，依次是流感病毒A型（INFA）、流感病毒B型（INFB）、肺炎支原體（MP）、副流感病毒（PIV）、肺炎衣原體（CP）、呼吸道合包病毒（RSV）、柯薩奇病毒（CVB）、腺病毒（AV）。嚴格按照標準操作流程進行試驗。1.3數(shù)據處理采用WPS表格及SPSS20.0版本軟件對數(shù)據進行分析和處理，計量資料以例數(shù)和百分率表示χ2檢驗，以P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1病原體總體檢出情況統(tǒng)計分析18946例呼吸道感染患者8項呼吸道病原體IgM抗體總檢出率為34.45%，其中INFB檢出率17.69%為最高，其后依次是INFA為9.17%、MP為3.95%、PIV為1.87%、CP為0.60%、RSV為0.60%、CVB為0.43%、AV為0.15%。見圖1。圖18項病原體總檢出率2.2性別間8項病原體檢出率比較女性病原體檢出率為35.45%，高于男性的33.53%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；在各病原體中，MP在女性中的檢出率為4.35%高于男性的3.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；8種病原體中PIV、CP、AV的男性病原體檢出率高于女性，但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余5種病原體的檢出率皆是女性高于男性，INFB、INFA、RSV、CVB、AV等5種病原體男女比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1表1性別間病原體陽性檢出率分析［n（%）］性別nCPMPPIVRSVINFACVBAVINFB總計男986065（0.66）353（3.58）188（1.91）58（0.59）885（8.98）40（0.41）19（0.19）1698（17.22）3306（33.53）女908648（0.53）395（4.35）166（1.83）55（0.61）852（9.38）41（0.45）10（0.11）1654（18.2）3221（35.45）χ21.3687.340.1640.0230.9150.2312.1133.1367.725P0.2420.0070.6860.8790.3390.6310.1460.0770.0052.3不同季節(jié)病原體陽性檢出率比較冬季的檢出率最高為42.11%，遠高于春、夏、秋三季的27.78%、26.69%、36.61%，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；秋季與春、夏兩季相比，有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），而春夏兩季檢出率相近，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。INFB是各季節(jié)中檢出率最高的病原體，且各季節(jié)比較間皆有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。病原體檢出率較少的AV、CVB、RSV在季節(jié)間的檢出率無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2表2不同季節(jié)病原體陽性檢出率分析［n（%）］季節(jié)春季夏季秋季冬季χ2Pn4237382946086272--CP24（0.57b）28（0.73b）36（0.78b）25（0.40a）8.0340.045MP51（1.2a）142（3.71b）277（6.01c）278（4.43b）140.3360.000PIV41（0.97a）77（2.01b）117（2.54b）119（1.9b）30.5050.000RSV18（0.42a）24（0.63a）24（0.52a）47（0.75a）5.0820.166INFA361（8.52a）213（5.56b）387（8.4a）776（12.37c）142.5120.000CVB22（0.52a）24（0.63a）14（0.3a）21（0.33a）7.3310.062AV3（0.07a）7（0.18a）8（0.17a）11（0.18a）2.4290.488INFB657（15.51a）507（13.24b）824（17.88c）1364（21.75d）136.9420.000總計117（27.78a）1022（26.69a）1687（36.61b）2641（42.11c）357.9670.000注意：同一行的a、b、c、d，相同字母表示無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不同字母表示有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。2.4不同年齡組病原體檢出率分析各年齡組患者病原體檢出率隨著年齡增長而呈先升高后降低的趨勢，各年齡組間的總體檢出率差異較大，均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），其中少年組的檢出率最高為57.40%，老年組檢出率21.73%為最低。檢出率較高的前四種主要病原體中，INFB在各年齡組中檢出率都是最高的，童年組和少年組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），童、少年兩組與其余三組比較均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；INFA的檢出率在多數(shù)年齡組（除了少年組）中位居第二位，童年組與中、老年兩組比較有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；而MP的檢出率是少年組的第二位，且與其他5個年齡組比較均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。對于PIV在青年組中檢出率最低，且只與少年組比較有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。檢出率最低的是AV或RSV（青年組RSV=0）。見表3表3不同年齡組病原體陽性檢出率分析［n（%）］童年組少年組青年組中年組老年組χ2Pn47401763154645826315--CP9（0.19a）45（2.55b）17（1.10c）15（0.33a）27（0.43a）142.2240.000MP407（8.59a）248（14.07b）37（2.39c）26（0.57d）30（0.48d）1093.750.000PIV119（2.51ab）38（2.16a）16（1.03b）63（1.37b）118（1.87ab）23.3940.000RSV15（0.32a）1（0.06a）0（0.00a）23（0.50a）74（1.17b）59.8210.000INFA545（11.50a）163（9.25abc）143（9.25abc）421（9.19c）465（7.36b）55.620.000CVB12（0.25a）6（0.34a）11（0.71a）28（0.61a）24（0.38a）10.590.032AV1（0.02a）1（0.06ab）3（0.19ab）4（0.09ab）20（0.32b）19.0040.001INFB1273（26.86a）510（28.93a）299（19.34b）656（14.32c）614（9.72d）740.3570.000總計2381（50.23a）1012（57.40b）526（34.02c）1236（26.98d）1372（21.73e）1500.30.000注意：同一行的a、b、c、d、e，相同字母表示無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不同字母表示有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。3討論現(xiàn)代社會隨著抗生素的廣泛應用，細菌性呼吸道感染率下降頗多。多數(shù)研究表明90%多的呼吸道疾病是由非細菌性的病原體感染引起的[4-7]。一般情況下病原體感染機體后一周左右即可在患者血清中檢測到特異性IgM抗體[8]，因此快速及時的明確致病性病原體，可以有效的指導臨床用藥，從而避免抗生素的濫用。本研究數(shù)據顯示，泰安及周邊地區(qū)呼吸道感染人群病原體總檢出率為34.45%，這與其他研究報道結果接近[9，10]，高于何秀娟[11]報道的昌平地區(qū)呼吸道病原體26.2%的陽性率，低于李榮凱[12]等研究的新鄉(xiāng)地區(qū)病原體58.48%的檢出率，這也印證了不同地區(qū)病原體流行規(guī)律存在較大差異的說法。本研究發(fā)現(xiàn)INFB是檢出率最高的病原體，與盧曉荷[9]的研究結論一致。流感病毒是一種傳染性極強的RNA病毒，人群普遍易感，無癥狀感染者和患者作為主要傳染源，經由空氣飛沫呼吸道傳播，入侵易感人群的呼吸道黏膜上皮細胞，再經過不斷地復制、繁衍，造成上皮細胞變性、壞死、脫落。由于IgM抗體在被病原體感染一周左右即可產生，且存在60-90天[14]，因此INFB的高檢出率可能與接種流感疫苗、身體的回憶反應相關。數(shù)據顯示，女性病原體檢出率是35.45%，明顯高于男性的33.53%，且MP的檢出率女性也明顯高于男性，這與其他研究結論相符[13]，這表明呼吸道病原體偏愛于女性，因此女性在日常生活中注意做好個人防護，尤其是在呼吸道病原體的高發(fā)季節(jié)。本研究發(fā)現(xiàn)，秋冬季是病原體的高發(fā)季節(jié)，這與李曉晨[10]等報道相近，這可能與冬季北方氣候干燥，室外氣溫底下，呼吸道黏膜防御功能脆弱，門窗關閉，暖氣開放，室內空氣流通不暢，室溫較高，更易于病原體繁殖。本研究數(shù)據顯示，少年組的病原體檢出率明顯高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），且MP是少年組呼吸道感染的第二大致病病原體，這與其他年齡組INFA是第二大致病病原體有明顯不同，MP是一類可通過濾菌器的無細胞壁的原核細胞微生物，它體表輪廓上的特殊尖端結構有利于黏附在上皮細胞表面，并產生毒性物質，致使細胞腫脹、溶解、壞死，導致機體發(fā)病。因其無細胞壁，固對作用于細胞壁的抗生素如頭孢類、青霉素等藥物不敏感，故而需使用抑制蛋白合成類藥物，方可奏效。由此可見只有辨明病原體的種類，對癥下藥，才能效果顯著，否則極易造成藥物濫用。MP可通過氣溶膠傳播，極易感染青少年[15]，這可能與本階段的人群都是學生，集中上課，易于聚集交叉感染，室內空氣流通不暢，外加課業(yè)繁重，體育鍛煉較少而使免疫力底下有關。老年組總病原體檢出率最低，且PIV和RSV也是主要的致病性病原體（除了INFA與INFB），尤其是RSV顯著高于其他年齡組人群，差異有統(tǒng)計寫意義（P﹤0.05），這可能與老年人免疫功能低下，初次免疫反應遲鈍，抗體活性降低或IgM抗體產生較晚及水平下降有關。綜上所述，呼吸道病原體的流行規(guī)律具有明顯的季節(jié)性和性別差異，而不同年齡組人群病原體譜也有較大差異，對呼吸道疾病一定要引起重視，提高警惕，必須堅持預防為主，防治結合的原則。對呼吸道感染患者應及時明確病原體種類，采取相應措施，避免藥物濫用，縮短病程，減少痛苦。[1]周艷君，王鵬，李樹軍，等.豫北地區(qū)2014-2016年9項呼吸道病原體的臨床分布和流行病學特征[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院報，2017,34（11）：982-986.[2]王曉寧，李卓敏，劉楊，等.北京西城區(qū)7382例常見呼吸道病原體IgM抗體檢測結果分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2021，42（24）：2949-2952.[3]世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會急癥專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，中國中西醫(yī)結合學會，等.急性上呼吸道感染中成藥應用專家共識[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2019,14（2）:129-138.[4]楊俊玲，趙鳳蓮，張煥英.406例呼吸道感染患者血清呼吸道病毒IgM抗體檢測結果分析[J].臨床內科雜志，2010,27（3）：196-197.[5]孫麗霞，黃敬孚.呼吸道病原體檢測與臨床意義[J].中國醫(yī)學工程，2002,13（3）：325-326.[6]YoungLS.Pathogens:anewopenaccessjournalservingallthoseinterestedininfectiousdisease[J].Pathogens，2011,29,1（1）：1-2.[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