急診預檢分診流程2

急診預檢分診流程演示文稿現在是1頁\一共有17頁\編輯于星期一優(yōu)選急診預檢分診流程現在是2頁\一共有17頁\編輯于星期一

目錄急診檢診分診制度急診綠色通道管理制度急診預檢分診流程客服預檢分診流程發(fā)熱病人預檢分診流程圖急診科護士電話呼叫流程急救預警呼叫流程護理小組搶救流程現在是3頁\一共有17頁\編輯于星期一急診預檢分診流程患者入急診科↓

大批病人突然而至火災、嚴重交通事故、食物中毒、地震等在災害事故造成三人以上傷害是啟動醫(yī)院公共事件應急預案高危孕產婦、婦產科出血、異位妊娠、子宮破裂、婦產科出血、產后出血、前置胎盤出血、胎膜早破↓是進入搶救室進行評估搶救治療是否需要緊急搶救否是否疑似傳染病↓否是進入內科門診確診傳染病，轉傳染病醫(yī)院體溫?37.5℃以上者↓否是否優(yōu)先就診和搶救優(yōu)先進入診室進行評估、診治進入急診搶救室進行評估和搶救是↓否普通急診病人↓分診到專業(yè)科診室按到達順序就診↓檢診、分診流程終止↓病情評估為一級的危重患者，休克患者需要立即進行急診搶救的的患者病情評估為二三級的患者以及其他評估認為需要優(yōu)先就診的患者↓現在是4頁\一共有17頁\編輯于星期一客服預檢分診流程初診患者一樓大廳客服部↓客服人員看患者表情、行為表現，問其需求↓符合危急重癥指證符合急診者指證不符合急診指證↓↓↓聯系急診進入綠色通道，搶救救治聯系急診，到急診進行優(yōu)先就診指引到相關專業(yè)科室就診現在是5頁\一共有17頁\編輯于星期一發(fā)熱病人預檢分診流程圖患者及陪同人員來診門（急）診分診經客服導診體溫排查未經過排查的發(fā)熱患者發(fā)熱患者由分（導）診人員呼叫發(fā)熱預檢分診室。由出診醫(yī)生測體溫、問診、填寫流調表并標明去向

非呼吸系統(tǒng)的患者非發(fā)熱患者非發(fā)熱患者正常就診

來自疫區(qū)發(fā)熱病人或合并呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)熱病人進行呼吸道隔離轉往定點醫(yī)院發(fā)熱門診治療現在是6頁\一共有17頁\編輯于星期一急診科護士電話呼叫流程患者到急診科護士評估患者的病情、問詢癥狀、測量生命體征，進行分診和呼叫值班醫(yī)師↓婦產科疾病患者內科疾病患者兒科疾病患者↓↓↓通知婦產科值班醫(yī)師6909912569099155通知內科值班醫(yī)師69099120電話聯系兒科病房6906919169099179現在是7頁\一共有17頁\編輯于星期一急救預警呼叫流程1、急診科急救時呼叫門診（婦科）護士及本科護士（備班）、報告護士長或值班護士長，根據需要再呼叫產房、手術室護士。2、婦科急救時呼叫產一科護士及本科室備班、報告護士長或值班護士長，根據需要再呼叫產房、手術室護士。3、產一科急救時呼叫產二科護士及本科室備班、報告護士長或值班護士長，根據需要再呼叫產房、手術室護士。4、產二科急救時呼叫產三科護士及本科室備班、報告護士長或值班護士長，根據需要再呼叫產房、手術室護士。5、產三科急救時呼叫產二科護士及本科室備班、報告護士長或值班護士長，根據需要再呼叫產房、手術室護士。6、產房急救時呼叫手術室、新生兒科護士及本科室備班、報告護士長或值班護士長，根據需要再呼叫患者所在科室的護士。7、手術室急救時呼叫產房、新生兒科護士及科室備班、報告護士長或值班護士長，根據需要再呼叫患者所在科室的護士。8、新生兒科急救時呼叫產房、手術室護士、報告護士長或值班護士長。9、遇有重大搶救時，正常工作日由本科室護士長報告護理部；節(jié)假日及夜間時，由值班護士長報告護理部及總值班。現在是8頁\一共有17頁\編輯于星期一護理小組搶救流程

工作日由本科室護士長負責協調指揮。節(jié)假日及夜間值班護士長確定協調指揮者。1、病房急救由本科室護士長負責協調指揮，護士長未到之前，由科室年資最高護士臨時負責協調指揮。2、產房急救由產房護士長負責協調指揮；護士長未到之前，由主班護士全面負責。3、手術室急救時由手術室護士長負責協調指揮；護士長未到位之前，由主班護士負責協調指揮；急救小組分工：1、生命支持組（2-3人）：負責建立液路、保障液體及血液輸入；負責給藥及采集各種檢驗標本。要求：一側肢體：用18號或以下靜脈留置針建立2組液路。另一側肢體：用18號或以下靜脈留置針留置采血。注意：非手術的緊急狀態(tài)可股靜脈采血，禁止足部采血，可建立留置針輸液。2、記錄組（1人）：負責完善搶救記錄，危急值登記及報告，搶救經過上報。3、行動組（2-3人）：負責取藥，取送血液、檢驗標本等?，F在是9頁\一共有17頁\編輯于星期一1、年齡小于16歲或大于35歲，身高小于145厘米；從事有毒職業(yè)者；有煙、酒或某些藥物成癮者。2、既往病史：有心血管、肝、腎、呼吸、內分泌、神經、精神病史者或有重大外科手術病史者。家族及本人遺傳病或先天異常者。3、既往孕產史：有月經失調、不孕癥史；多次流產、早產、死胎、死產及新生兒死亡，畸形病史；難產、產后出血史者。4、本次妊娠經：孕早期有陰道出血、病毒感染、服過某些對胎兒有影響的藥物或接觸放射性物質者。5、本次妊娠檢查發(fā)現異常者包括有內外科合并癥如心血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎內分泌、血液系統(tǒng)疾病及外科疾患。也包括有產科并發(fā)癥者如妊娠高血壓綜合癥、多胎妊娠、胎兒宮內發(fā)育異常（受限或加速）、胎盤異常、羊水異常、胎位異常、骨盆狹窄、軟產道異常、胎兒宮內窘迫、早產或孕過期等高危孕產婦現在是10頁\一共有17頁\編輯于星期一癥狀有或沒有各種原因引起突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續(xù)性，持續(xù)時間不等，開始量多然后逐漸減少，少數為間歇性排液。陰道排液通常與孕婦體位變動、活動與否有關。體征可見到陰道口有液體流出，或者上推胎頭按壓宮底或孕婦變動體位可有液體由陰道口流出，所流出的液體通常稀薄如水，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院患者可能帶內衣衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙來醫(yī)院，應該仔細檢查?，F在是11頁\一共有17頁\編輯于星期一癥狀妊娠晚期發(fā)生無誘因無痛性陰道出血是前置胎盤典型的臨床表現。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復出血的次數頻繁，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產后，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。由于反復多次或大量陰道流血，患者可出現貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧，甚至胎死宮內。體征大量出血時可有貧血貌、脈搏微弱增快、血壓下降等出血性休克表現。腹部檢查：子宮大小與停經月份相符，由于胎盤覆蓋宮頸內口影響胎先露入盆，胎先露部多高浮?？稍趷u骨聯合上方聽到胎盤血管雜音?，F在是12頁\一共有17頁\編輯于星期一典型表現：為患者首先出現眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭向一側扭轉，牙關咬緊，繼而口角與面部肌肉顫動，全身及四肢肌肉強直性收縮（背側強于腹側），雙手緊握，雙臂伸直，迅速發(fā)生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫，持續(xù)約1分鐘左右抽搐強度漸減，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間患者神智喪失，輕者抽搐后漸蘇醒，抽搐間隔期長，發(fā)作少；重者則抽搐發(fā)作頻繁且持續(xù)時間長，患者可陷入深昏迷狀態(tài)。患者可出現各種嚴重并發(fā)癥：如胎盤早剝、吸入性肺炎、肺水腫、心肺功能停止、急性腎衰、腦出血、失明或視力下降，甚至孕產婦死亡；在抽搐過程中還容易發(fā)生各種創(chuàng)傷：如唇舌咬傷，摔傷，嘔吐誤吸等。子癇的臨床表現可以非常不典型：可以發(fā)生存在嚴重高血壓者，也發(fā)生在輕度血壓升高者,且有16%并未發(fā)現臨床上的高血壓存在；有48%的子癇存在著嚴重蛋白尿，還有14%并無蛋白尿?，F在是13頁\一共有17頁\編輯于星期一

出血子宮破裂通常表現為大出血，出血分為內出血、外出血或混合出血。內出血指出血積聚于闊韌帶內或腹腔內，導致闊韌帶血腫或腹腔積血；外出血指出血自陰道排出。子宮破裂的出血部位通常包括子宮及軟產道破裂口和胎盤剝離面出血，子宮和軟產道出血通常需要損傷所在部位的大血管，如果軟產道損傷未傷及大血管，通常不表現為大出血或活動性出血?，F在是14頁\一共有17頁\編輯于星期一腹痛一般不痛持續(xù)性劇痛臨產陣痛陰道出血反復、顯性隱性、顯性出血量不多休克程度和出血量成正比重于顯性出血量無腹部體征軟，胎位明確硬，胎位不清軟，胎位明確子宮情況大小符合孕齡宮底升高，大于孕齡大小符合孕齡胎心改變出血多時才有改變消失或聽不清出血后胎心很快消失陰道檢查宮口內可觸及胎盤宮口內無胎盤組織可及前置的血管現在是15頁\一共有17頁\編輯于星期一

1、宮縮乏力：多在分娩過程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后，但也有例外。檢查腹部時往往感到子宮輪廓不清，摸不到宮底，系因子宮松軟無收縮緣故。有時胎盤已剝離，但子宮無力將其排出，血液積聚于宮腔內，按摩推壓宮底部，可將胎盤及積血壓出。2、軟產道裂傷：出血特點是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點與子宮乏力所致產后出血有所不同。軟產道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，血色較鮮紅。3、凝血功能障礙：表現為血不凝，不易止血。產后出血處理不及時，出血量多者將并發(fā)休克、凝血功能障礙，又會進一步加重產后出血患者的病情。在血源缺少的基層醫(yī)院，嚴重的產后出血還會導致產婦死亡;產婦休克嚴重、持續(xù)時間長，經搶救即使存活下來，將來也可繼發(fā)垂體前葉功能減退后遺癥，表現為產后無乳、閉經、性欲減退、毛發(fā)脫落等。溫馨提示：子宮的恢復時間是6至8周，有些產婦回家后老是臥床不起，沒有進行適當的活動，積在宮腔里的血液就排不出來，這樣也容易發(fā)生大出血。這種大出血是在分娩24小時以后，因此被稱為晚期產后出血?，F在是16頁\一共有17頁\編輯于星期一癥狀（1）停經：大多數的患者有停經史，長短不一，一般為6—8周，也有1/4患者無明顯停經史，但陰道流血淋漓不盡。(2)腹痛：為最常見的癥狀，90%以上的病人主訴腹痛，可為隱痛、脹痛腹痛，可為隱痛、脹痛、墜痛、絞痛或撕裂樣的痛，常突然發(fā)作，持續(xù)或間歇出現。(3)陰道流血：典型出血為量少、點滴狀、色暗紅，持續(xù)性或間歇性少數病人有似月經量的出血，有的患者無陰道流血。少數患者陰道流血量較多，類似月經，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。(4)暈厥與休克：由于腹腔內急性出血及劇烈腹痛，輕者出現暈厥，重者出現休