尿液檢驗(yàn)單的解讀

血尿、蛋白尿及其它張蕓上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科1尿液檢驗(yàn)單的解讀第1頁2泌尿系統(tǒng)簡介尿液檢驗(yàn)單的解讀第2頁3腎臟結(jié)構(gòu)尿液檢驗(yàn)單的解讀第3頁

排泄代謝產(chǎn)物調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌功效：腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素等4腎臟功能尿液檢驗(yàn)單的解讀第4頁5尿液產(chǎn)生尿液組成和性狀能夠反應(yīng)機(jī)體代謝情況，受多個臟器功效狀態(tài)影響，尤其與泌尿系統(tǒng)直接相關(guān)尿液檢驗(yàn)單的解讀第5頁泌尿系統(tǒng)疾病尿液檢驗(yàn)異常尿液檢驗(yàn)單的解讀第6頁7觀察尿液診療疾病Theoedematouswoman-GerardDou1662(LouvreMuseum)尿液檢驗(yàn)單的解讀第7頁8尿常規(guī)檢驗(yàn)單能夠給我們提供哪些信息？xxx尿液檢驗(yàn)單的解讀第8頁泌尿系統(tǒng)疾病診療與療效觀察：如泌尿系感染、腎炎等其它系統(tǒng)疾病診療：如糖尿病、胰腺炎、黃疸判別用藥監(jiān)護(hù)：一些藥品可引發(fā)腎損害，需觀察尿液改變9尿液檢測意義尿液檢驗(yàn)單的解讀第9頁血尿蛋白尿白細(xì)胞尿管型尿10結(jié)論尿液檢驗(yàn)單的解讀第10頁

定義及分類檢測方法病因診療程序11血尿尿液檢驗(yàn)單的解讀第11頁離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)超出3個稱為血尿顯微鏡下血尿：外觀與正常尿無區(qū)分，但在顯微鏡下檢驗(yàn)時紅細(xì)胞數(shù)超出正常肉眼血尿：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿12定義及分類尿液檢驗(yàn)單的解讀第12頁尿樣本搜集清潔外陰、搜集濃縮晨尿，馬上檢測檢測方法試紙檢測、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)13檢測方法尿液檢驗(yàn)單的解讀第13頁14試紙檢測血尿原理及干擾原因鄰甲聯(lián)苯胺產(chǎn)生新生態(tài)氧血紅蛋白中亞鐵血紅素過氧化物假過氧化物酶活性鄰甲苯胺氧化作用潛血＋～＋＋＋判讀試紙條顏色改變紅細(xì)胞血紅蛋白肌紅蛋白尿液顏色改變食物、藥品(如利福平)尿液中含過氧化酶、細(xì)菌等假陽性服用大劑量維生素C假陰性尿液檢驗(yàn)單的解讀第14頁紅細(xì)胞形態(tài)正常異常紅細(xì)胞15尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及形態(tài)分析尿液檢驗(yàn)單的解讀第15頁血尿病因16凝血疾病

抗凝劑出血性疾病腎小球疾病

原發(fā)、繼發(fā)或遺傳性腎間質(zhì)疾病炎癥、腎囊腫骨髓質(zhì)疾病

乳頭壞死、海綿腎、結(jié)核腫瘤感染結(jié)石梗阻創(chuàng)傷其它腎靜脈受壓高血壓動靜脈畸形腰痛、血尿綜合征尿液檢驗(yàn)單的解讀第16頁血尿診療程序17發(fā)覺血尿

重復(fù)尿檢2－3次連續(xù)鏡下血尿尿檢陰性

排除疾病性血壓蛋白尿紅細(xì)胞管型畸形紅細(xì)胞?尿液檢驗(yàn)單的解讀第17頁有蛋白尿、血壓高、紅細(xì)胞管型、畸形紅細(xì)胞任何年紀(jì)腎臟超聲、GFR、C3測定任一異常正常腎活檢任一異常6個月復(fù)查一次依據(jù)病理給予治療尿液檢驗(yàn)單的解讀第18頁無蛋白尿、無紅細(xì)胞管型，血壓正常凝血篩查、血紅蛋白電泳異常正常血液系統(tǒng)疾病年紀(jì)50歲以下50歲以上尿液檢驗(yàn)單的解讀第19頁50歲以下檢驗(yàn)家族史，尿顯微鏡檢驗(yàn)正常紅細(xì)胞無家族史腎臟超聲GFR尋找結(jié)石有家族史畸形紅細(xì)胞聽力圖GFR正常異常腎活檢依據(jù)結(jié)果給予治療結(jié)晶尿每年復(fù)查多飲水噻嗪類利尿藥尿液檢驗(yàn)單的解讀第20頁50歲以上畸形紅細(xì)胞腎活檢正常紅細(xì)胞腎臟、膀胱超聲腹部平片IVU膀胱鏡正常異常每年復(fù)查一次針對性處理尿液檢驗(yàn)單的解讀第21頁檢測方法定義及主要病因發(fā)生機(jī)制及分類診療步驟治療22蛋白尿尿液檢驗(yàn)單的解讀第22頁定性檢驗(yàn)－～＋＋＋＋定量檢驗(yàn)24小時樣本晨尿樣本隨機(jī)尿樣本23尿液蛋白質(zhì)檢驗(yàn)方法尿液檢驗(yàn)單的解讀第23頁尿蛋白定性與定量試驗(yàn)相關(guān)性定性定量(g/24h)±~+0.2~1.0+~++1~2+++~++++>324尿液檢驗(yàn)單的解讀第24頁蛋白尿定義24h尿(mg/24h)晨尿(ug/min)隨機(jī)尿蛋白/肌酐(mg/g)正常<30<20<30微量蛋白尿30-30020-20030-300臨床蛋白尿>300>200>30025尿液檢驗(yàn)單的解讀第25頁26蛋白尿主要病因尿液檢驗(yàn)單的解讀第26頁27蛋白質(zhì)怎樣從血液進(jìn)入尿液？孔徑屏障電荷屏障正常腎小球?yàn)V過屏障腎小球?yàn)V過屏障受損尿液檢驗(yàn)單的解讀第27頁28腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿尿液檢驗(yàn)單的解讀第28頁29蛋白尿病理生理分類及機(jī)制蛋白尿起源白蛋白和球蛋白6萬～100萬激素、酶肽類1.5萬～4萬不完整異常蛋白如輕鏈<4.5萬腎小球性血漿蛋白腎小球?yàn)V過屏障受損腎小管性溢出性腎小管重吸收障礙產(chǎn)生過多超出腎小管重吸收能力腎小球腎炎糖尿病腎病間質(zhì)性腎炎腎盂腎炎多發(fā)性骨髓瘤組織蛋白粘蛋白、糖蛋白>10萬組織性腎組織破壞分解腎小管代謝產(chǎn)生下泌尿道分泌T-H蛋白蛋白種類分子量類型發(fā)生機(jī)制舉例尿液檢驗(yàn)單的解讀第29頁蛋白尿臨床分類一過性蛋白尿連續(xù)性蛋白尿功效性蛋白尿(猛烈運(yùn)動、高熱、高溫、嚴(yán)寒)直立性蛋白尿無癥狀性蛋白尿（

<2g/24小時，無臨床表現(xiàn)）大量蛋白尿（>3.5g/24小時，以白蛋白為主）尿液檢驗(yàn)單的解讀第30頁31蛋白尿診療步驟發(fā)覺蛋白尿重復(fù)檢驗(yàn)2-3次，包含晨尿；體檢、測BP確診由發(fā)燒，運(yùn)動引發(fā)可排除病理性蛋白尿連續(xù)性蛋白尿不伴血尿連續(xù)性蛋白尿伴有血尿晨尿中無隨意尿中有

測BP,血肌酐腎臟超聲可排除病理性蛋白尿測BP、GFR、血清補(bǔ)體24h尿蛋白定量腎臟超聲蛋白尿消失或間斷出現(xiàn)蛋白尿連續(xù)>1g/24hBP,GFR正常腎活檢指導(dǎo)治療尿蛋白>1g/24h，或余異常每6個月復(fù)查每年測GFR定時復(fù)查均正常測BP、GFR、血清補(bǔ)體24h尿蛋白定量腎臟超聲尿蛋白<1g/24h，余無異常尿液檢驗(yàn)單的解讀第31頁32蛋白尿蛋白尿蛋白尿腎臟病變指標(biāo)預(yù)后指標(biāo)加速腎臟進(jìn)展蛋白尿臨床意義尿液檢驗(yàn)單的解讀第32頁普通治療戒煙減輕體重防止高蛋白飲食限制鹽攝入33

蛋白尿治療

藥品治療控制血壓目標(biāo)值＜130/80mmHg

首選ACEI/ARB他汀類藥品其它激素、免疫抑制劑尿液檢驗(yàn)單的解讀第33頁定義及分類感染路徑流行病學(xué)診療治療34白細(xì)胞尿與尿路感染尿液檢驗(yàn)單的解讀第34頁定義：從尿道口到腎臟泌尿系統(tǒng)任何部位發(fā)生細(xì)菌感染總稱分類及癥狀上尿路感染：腰痛、畏寒、發(fā)燒、頭痛、惡心、嘔吐……

下尿路感染：尿頻、尿急、尿痛35尿路感染定義及分類尿液檢驗(yàn)單的解讀第35頁感

染

途

徑血行感染上行感染尿液檢驗(yàn)單的解讀第36頁易感原因畸形結(jié)石梗阻糖尿病妊娠尿路器械神經(jīng)源膀胱尿液檢驗(yàn)單的解讀第37頁大腸桿菌占75％以上38主要致病菌尿液檢驗(yàn)單的解讀第38頁好發(fā)于女性，女：男=10：1未婚少女為2%已婚女性為5%孕婦細(xì)菌尿發(fā)生率為7%男性50歲以后因前列腺肥大較多發(fā)生39流行病學(xué)尿液檢驗(yàn)單的解讀第39頁女性尿路特點(diǎn)尿道直而短，尿道口較大所處特殊位置離陰道口和肛門近40女性易發(fā)生尿路感染原因尿液檢驗(yàn)單的解讀第40頁白細(xì)胞計(jì)數(shù)

WBC≥5/HP，WBC≥8×106/L白細(xì)胞酯酶敏感性75％－96％，特異性94％－98％亞硝酸鹽試驗(yàn)高度特異性，但敏感性較差41試驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z驗(yàn)單的解讀第41頁不能單純依靠膿尿確診尿感！白帶污染泌尿生殖系統(tǒng)非感染性炎癥如間質(zhì)性腎炎結(jié)核分枝桿菌、真菌、衣原體感染42白細(xì)胞尿＝尿路感染?尿液檢驗(yàn)單的解讀第42頁尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：≥105/ml－有意義菌尿，常為尿感

104～105/ml者－可疑陽性

<104/ml－可能為污染43尿細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z驗(yàn)單的解讀第43頁用藥前或停藥5天后搜集尿標(biāo)本取晨尿（膀胱內(nèi)停留6～8小時以上）嚴(yán)格無菌操作，1小時內(nèi)送檢培養(yǎng)44留取清潔中段尿注意事項(xiàng)尿液檢驗(yàn)單的解讀第44頁45細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)假陽性與假陰性假陽性標(biāo)本被白帶污染標(biāo)本在室溫下放置超出1小時技術(shù)有錯誤假陰性

7天內(nèi)有用藥史尿液膀胱內(nèi)停留時間<6小時消毒藥不慎混入尿標(biāo)本中尿液檢驗(yàn)單的解讀第45頁46普通治療：休息、多飲水、每日尿量在1500ml以上抗菌治療：經(jīng)驗(yàn)用藥常選取喹諾酮類或復(fù)方新諾明治療尿液檢驗(yàn)單的解讀第46頁健康女性單純性尿感抗感染治療考慮行為原因：性交后排尿，改變避孕方式并不要求常規(guī)作尿路形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)頻率＞＝３次／年或＞＝２次／月治愈，無需尿培養(yǎng)治療方案是否絕經(jīng)婦女考慮外用雌激素與性交無關(guān)與性交相關(guān)天天一次或每七天三次抗生素治療性交后一劑抗生素口服６月后停用如每年發(fā)作不超出２次，且不愿過多使用抗生素者，可在有癥狀時才開始用藥癥狀再出現(xiàn)治愈否