生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座

生活照料飲食、排泄、睡眠、清潔等是人們?yōu)榱霜毩⑸疃仨氄莆?，天天進行最基本一些日常生活活動。伴隨社會人口老齡化進展，平均壽命不停延長，疾病、老化等原因會造成老年人日常生活活動能力隨之下降，為保障老年人生活質量，本章主要介紹護理員對生活不能完全自理老年人給予特殊飲食、排泄、睡眠等方面照料知識與技能。生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第1頁目錄2排泄照料1飲食照料3睡眠照料4清潔照料生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第2頁飲食照料

是指對不能經口進食或拒絕進食老年人經過鼻飼管供給營養(yǎng)豐富流質飲食，以確保老年人攝入所需營養(yǎng)物質、水分和藥品照料。針對老年人在進食、進水過程中出現(xiàn)噎食、誤吸情況能及時采取應急救助辦法。生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第3頁帶鼻飼管老年人進食照料救助噎食、誤吸老年人飲食照料生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第4頁

一、鼻飼概述1．定義

鼻飼是指鼻飼飲食經過導管或硅膠管由鼻孔插入胃內，或經食管、胃、空腸造瘺管口插入消化道內，分次灌入或連續(xù)滴入進食方式。2．目標

鼻飼主要目標是為不能經口進食老年人從胃管注入流質食物，確保老年人攝入足夠營養(yǎng)、水分和藥品，以維持生命。生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第5頁

一、鼻飼概述3．適用證依據(jù)老年人身體情況以及老年疾病特點，可給給予下情況老年人提供鼻飼照料。(1)意識障礙、癡呆不能由口進食老年人。(2)因腦血管意外造成經口進食有困難老年人，進食后出現(xiàn)嚴重嗆咳老年人。(3)其它原因引發(fā)進食困難，造成嚴重營養(yǎng)不良，水、電解質紊亂，酸堿平衡失調老年人。生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第6頁

一、鼻飼概述4．鼻飼飲食種類、成份及特點依據(jù)老年人消化能力、身體需要，鼻飼飲食種類可分為混合奶、勻漿混合奶和要素飲食三類。A混合奶

混合奶是用于鼻飼流質食物，適合用于身體虛弱，消化功效差鼻飼老年人。其主要成份有：牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、米粉、豆粉、濃肉湯、雞湯、奶粉、麥乳精、新鮮果汁、菜汁（如青菜汁、西紅柿汁）等。主要特點：營養(yǎng)豐富，易消化、吸收。生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第7頁

一、鼻飼概述B勻漿混合奶

勻漿混合奶適合用于消化功效好鼻飼老年人。勻漿混合奶是將混合食物（類似正常膳食內容）用電動攪拌機進行攪拌打壞成均勻混合漿液。其主要成份有：牛奶、豆?jié){、豆腐、煮雞蛋、瘦肉末、熟肝、煮蔬菜、煮水果、爛飯、稠粥、去皮饅頭、植物油、白糖和鹽等。主要特點：營養(yǎng)平衡，富含膳食纖維，口感好、易消化、配置方便。生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第8頁

二、鼻飼用物1．鼻飼管鼻飼管是經過鼻腔插入到胃內，由聚氯乙烯(PVC)材料或醫(yī)用硅膠制成，由導管和帶帽接頭組成，成人鼻飼管長度分別為100厘米、120厘米，并在鼻飼管上標有刻度。胃管插入長度普通為鼻尖至耳垂至劍突距離（前額發(fā)際至劍突），為45～55厘米。生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第9頁

二、鼻飼用物2．灌注器（50ml注射器）灌注器是用來將鼻飼飲食推注到鼻飼管內工具。進行鼻飼時應將灌注器前端乳頭插入鼻飼管末端，使其連接緊密。生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第10頁

三、判斷鼻飼管在胃內方法1．用注射器連接鼻飼管末端，進行抽吸，有胃液或胃內容物被抽出。此方法普通為最慣用方法。2．用注射器連接鼻飼管末端，從鼻飼管注入10～20厘米空氣，同時在胃區(qū)用聽診器聽氣過水聲，然后將打人空氣抽出。3．將胃管末端放入盛水杯內，看有沒有氣泡逸出。若鼻飼管在胃內則無氣泡逸出。生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第11頁帶鼻飼管老年人進食照料01工作準備02溝通03擺放體位04檢驗鼻飼管05進行鼻飼06整理用物生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第12頁步驟1準備工作進行鼻飼前，應進行以下準備工作(1)確保室內環(huán)境清潔。(2)

護理員衣著整齊，并洗凈雙手。(3)檢驗灌注器完好情況，并準備毛巾、水杯盛裝100毫升溫水和統(tǒng)計單。(4)護理員依據(jù)飲食單準備鼻飼飲食，查對床號、姓名、鼻飼飲食種類及量。生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第13頁步驟2溝通(1)護理員帶著準備好鼻飼飲食用物到老年人房間。(2)對于能夠有效溝通老年人，護理員應問詢老年人床號、姓名，并向老人講解即將進食鼻飼飲食種類和量，以取得老年人配合；對于不能進行有效溝通老年人，護理員應查對老年人房間號、床號、床頭卡姓名、鼻飼飲食種類和量。生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第14頁步驟3擺放體位依據(jù)老年人身體情況，幫助其擺放舒適趕體位。(1)對于上半身功效很好老年人，護理員應幫助老年人采取坐位或或半坐位；對于平臥老年人，護理員應將床頭搖高或使用軟枕墊起，使之與床水平線呈30度角。(2)在老年人頜下墊毛巾或治療巾。注意：為老年人進行鼻飼飲食時不能采取站立位。生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第15頁步驟4檢驗鼻飼管為確保老年人鼻飼飲食安全，每次鼻飼飲食前必須進行以下檢驗（檢驗內容）。(l)檢驗鼻飼管。護理員首先應檢驗鼻飼管固定是否完好，插入長度是否與鼻飼管標識長度一致，如出現(xiàn)管路滑脫，應馬上通知醫(yī)護人員處理。為確保老年人鼻飼飲食安全，每次鼻飼飲食前必須進行以下檢驗（檢驗內容）。(2)檢驗鼻飼管是否在胃內。護理員打開胃管末端蓋帽，將灌注器乳頭與胃管末端連接并進行抽吸，有胃液或胃內容物被抽出，表明胃管在胃內（慣用方法）。推回胃液或胃內容物，蓋好胃管末端蓋帽。生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第16頁步驟5進行鼻飼(1)測試鼻飼飲食溫度(38---40℃)，護理員應將鼻飼飲食少許滴在自己手掌腕部，以感覺溫熱、不燙手為宜。(2)護理員用灌注器從水杯中抽取20毫升溫開水，連接胃管向老年人胃內遲緩灌注，再蓋好胃管末端蓋帽。以確定胃管是通暢，并同時能夠使老年人管腔潤滑、刺激胃液分泌。(3)護理員抽吸鼻飼飲食（每次50毫升／管），在水杯中輕沾灌注器乳頭部分，涮下外壁鼻飼飲食殘渣，打開胃管蓋帽并連接，遲緩推注，速度為10～13毫升／分鐘。灌注后馬上蓋好胃管蓋帽，再次抽吸鼻飼飲食，同法至鼻飼飲食全部推注完成。生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第17頁(4)每次鼻飼量不應超出200毫升，推注時間以15～20分鐘為宜，兩次鼻飼之間間隔不少于2小時。(5)囑咐并幫助老年人進食后保持體位30分鐘再臥床休息。這么有利于食物消化與吸收，以防喂食后食物反流引發(fā)誤吸。注意：意識不清、躁動老年人可適當使用約束用具，防止其因不適，自己將胃管拔出。生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第18頁步驟6整理用物并統(tǒng)計(1)撤下毛巾，整理床單位。(2)清洗用物。將灌注器在流動水下清洗潔凈，用開水浸泡消毒后放入碗內，上面覆蓋紗布備用。灌注器更換頻率為1次／周。預防消化道疾病發(fā)生。(3)準確統(tǒng)計鼻飼時間和鼻飼量。重點觀察老年人鼻飼后有沒有腹脹、腹瀉等不適癥狀并統(tǒng)計。生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第19頁【注意事項】——對需要吸痰老年人，應在鼻飼前30分鐘給予吸痰；鼻飼前、后30分鐘內禁止吸痰，防止引發(fā)老年人胃液或食物返流及誤吸?！獮轭A防鼻飼管堵塞，鼻飼老年人用藥時應遵醫(yī)囑使用，如片劑應研碎、溶解后再灌注。——隨時觀察老年人胃管固定處皮膚情況，發(fā)覺異常時應及時通知醫(yī)護人員處理?！诒秋曔^程中，護理員抽吸胃液時．發(fā)覺胃液中混有深棕色等異常物質，應馬上停頓鼻飼，通知醫(yī)護人員。生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第20頁【注意事項】－插管時動作應輕柔，防止損傷食管粘膜，尤其是經過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管經過膈肌處）－插入胃管至10～15cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。－插入胃管過程中假如患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應馬上拔出胃管。－每次鼻飼前應證實胃管在胃內且通暢，并用少許溫水沖管后再進行喂食，鼻飼完成后再次注入少許溫開水，預防鼻飼液凝結。生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第21頁【注意事項】－鼻飼液溫度應保持在38～40℃左右，防止過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應分別注入，預防產生凝塊；藥片應研碎溶解后注入。－長久鼻飼者應天天進行2次口腔護理，并定時更換胃管，普通胃管每七天更換一次，硅膠胃管每個月更換一次。－食管靜脈曲張、食管梗阻患者禁忌使用鼻飼法。生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第22頁【健康教育】－給患者講解管飼飲食目標、操作過程，減輕患者焦慮。－給患者講解鼻飼液溫度、時間、量，胃管沖洗、患者臥位等。－給患者介紹更換胃管知識。－告訴患者若鼻飼后有不適，應及時通知醫(yī)護人員。生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第23頁帶鼻飼管老年人進食照料救助噎食、誤吸老年人飲食照料生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第24頁

一、噎食概念

噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道第一狹窄處，甚至誤入氣道造成窒息甚至死亡，是老年人猝死常見原因之一。正常情況下（99%)噎食是不會發(fā)生，因為咽喉部有準確植物神經調整--進食反射功效，進食時會自動封閉氣管，開放食管，食物經過咽喉部能夠自然進入食道。

二、概述噎食猝死病因第六位有80%人噎食發(fā)生在家中，病情危重。阻塞氣管食物常見有肉類、芋頭、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子等。在美國每年約有4000多人因噎食猝死，其中最少有三分之一噎食病人被誤診為“餐館冠心病”而延誤了搶救時機。三、誤吸概念是指進食（或非進食）時在吞咽過程中有數(shù)量不一液體或固體食物（甚至還可包含分泌物或血液等）進入到聲門以下氣道。生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第25頁四、誤吸易發(fā)生在哪些群體中老年人因為機體組織結構衰老和生理功效減退，65歲以上老年人吞咽運動時間顯著地比年輕人延長，誤吸發(fā)生率較高，所以，老年人食物誤吸預防應引發(fā)護理人員高度重視。腦血管意外后遺癥病人；鼻咽癌化療后病人高齡老人和兒童吃飯注意力不集中，分神造成進食反射功效出現(xiàn)差錯腦干和頸髓神經中樞受損造成進食反射功效下降或缺失五、老年人噎食易發(fā)原因咀嚼功效不良，大塊食物尤其是肉類，不易被嚼碎：在飲酒過量時，輕易失去自控能力：老年人食管病變多，彈性下降，進食時易造成食管痙攣老人輕易情緒激動，誘發(fā)食道痙攣；進食時談話、說笑、注意力不集中：生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第26頁六、噎食搶救關鍵點能否及時識別診療有否分秒必爭有否就地搶救搶救得當，50%病人脫離危險七、噎食發(fā)生特征和臨床表現(xiàn)進食時突然不能說話并出現(xiàn)窒息痛苦表情通慣用手按住頸部或胸前，并用手指口腔如有部分氣道阻塞，可出現(xiàn)猛烈咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。輕者面色深紫，雙眼直瞪，口中有食物，呼吸困難嚴重意識喪失，呼之不應，小便失禁，呼吸停頓，脈搏微弱，血壓下降。八、搶救方法普通扣背法美國學者海姆里斯創(chuàng)造了簡便易行、人人都能掌握搶救法（海氏法）海氏法適合用于他救和自救生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第27頁九、目標和方法目標：去除梗塞于咽部食物，保持呼吸道通暢，緩解呼吸困難。方法及適應癥：1.立位腹部沖擊法（清醒者）2.臥位腹部沖擊法（昏迷者）3.立位胸部沖擊法（清醒者）4.臥位胸部沖擊法（昏迷者）5.自行救助法生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第28頁生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第29頁十、操作步驟當發(fā)覺老年人在進食過程中呼吸停頓時，應馬上去除老人口腔中食物。如手指去除無效應用亨利.海利希腹部沖擊法，排除梗塞于咽部食物。A立位腹部沖擊法適用癥：清醒老人步驟：病人站立，護理員位于病人身后，雙手圍繞病人腰間，左手握拳并用拇指突出部頂住老人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。連續(xù)做4次，然后再拍打后背數(shù)次，?？蓪⑹澄锟瘸?。B臥位腹部沖擊法：適用癥：已昏迷老人：身材矮小，難以環(huán)腰立位沖擊老人。步驟：讓病人仰臥，使頭后仰，開放氣道。護理員跪其大腿旁成騎跨在兩大腿上，以一手掌根平放在其腹部正中線肚臍略上方，不能觸及劍突。另一手直接放在第一只手背上，兩手重合，兩臂伸直，一起快速向內向上沖擊老人腹部，連續(xù)4次，檢驗異物是否排出在口腔內，若在口腔內，用手取異物，若無，可再沖擊腹部4次進行檢驗。C胸部沖擊法：適用癥：老人身體較肥胖，不宜采取腹部沖擊法；

清醒病人步驟：老人取坐位，護理員站在老人身后，雙手從其腋下穿過至胸前，左手握拳，并用拇指側頂在病人胸骨中部，右手握住左拳向后上方沖擊、擠壓，壓迫病人胸骨4次，直到食物被咳出。注意點：沖擊壓迫不要用力過大，預防造成胸骨骨折。生活照料中級鼻飼照護噎食急救專家講座第30頁八、搶救方法D腹部沖擊法（意識清醒者）求援?。?！站在患者背后雙手臂圍繞在患者腰部一手握拳另一手抓住握拳手將拳頭與拇指抵住患者腹部位置是在臍部與胸骨中線處施行4次快速向后戳推力E胸部沖擊法（意識清醒者）求援?。?！站在患者背后置雙手于患者手臂下雙手臂圍繞在患者胸部一手握拳另一手抓住握拳手將握拳手拇指置于患者胸骨中線處但勿置于劍突或肋緣上施行4次快速向后戳推力F腹部沖擊法（意識不清者）求援?。?！緊靠患者身側（髖部外），或跪在患者大腿上方。頭后仰，推下頜，開放氣道。用一手掌根置于腹部正中線肚臍略上方另一手置于此