心腦血管疾病的心理康復專家講座

心病還需心藥醫(yī)

心腦血管疾病心理康復心腦血管疾病的心理康復第1頁心腦血管疾病嚴重威脅老年人身心健康在我國人口死因譜中居首位是心血管病(其中主要是冠心病)，居第二位是腦血管病(其中主要是中風)，心腦血管疾病是我國老年人主要死因高血壓病是一個常見病、多發(fā)病，在各種心血管疾病中發(fā)病率居首位，是腦卒中和冠心病主要危險原因，當前還不能徹底根治，需要終生服藥老年人是社會財富，老年心腦血管疾病病人心理康復是社會學和醫(yī)學領(lǐng)域主要問題心腦血管疾病的心理康復第2頁心腦血管疾病康復意義WHO于1964年將心腦血管疾病康復定義為：使心腦血管疾病患者軀體、心理和社會功效到達最正確辦法總和，經(jīng)過患者本身努力，在社會中維持正常角色地位和過主動生活當前認為運動療法、心理療法和健康教育等聯(lián)合應用于心腦血管疾病康復治療效果最正確心腦血管疾病的心理康復第3頁老年心腦血管病患者心理特征對所患疾病失去治療信心對所患疾病產(chǎn)生危機、擔心、恐懼感缺乏自信或盲目自信孤獨寂寞與焦慮不安心腦血管疾病的心理康復第4頁對所患疾病失去治療信心

認為生存無望，產(chǎn)生消極、失望心理，不愿接收診療和治療，甚至產(chǎn)生拒絕心理及行為，反而妨礙了診療和治療順利進行應對方法——能夠多了解當代醫(yī)學先進水平，相信醫(yī)學，相信醫(yī)護人員，樹立戰(zhàn)勝疾病信心心腦血管疾病的心理康復第5頁對所患疾病產(chǎn)生危機、擔心、恐懼感

患病后產(chǎn)生危機感，其求生欲望極其強烈，心里感到恐懼和擔心，想馬上解除疾病，恢復健康。急迫求治心理易產(chǎn)生主觀臆斷行為，不相信診療前各種輔助檢驗，認為直接吃藥打針就可治病，從而影響了疾病診療應對方法——能夠多向醫(yī)生了解各項輔助檢驗意義、方法和過程，在心理上接收各種診療方法和辦法心腦血管疾病的心理康復第6頁缺乏自信或盲目自信

老年人因生理機能衰退，生活能力下降，對許多力所能及事情缺乏自信心。患病后，表現(xiàn)更為顯著，或夸大病情，過分依賴，一切都希望他人幫助，不能進行適應活動另一個老人則自尊心過強，不服老，堅持做自己不能做到事或盲目加大鍛煉強度應對方法——以上兩種心理反應，均不利于疾病治療和康復，應在家人和醫(yī)務人員幫助下盡可能克服，同時做適當活動和鍛煉，有利于樹立正確自信心心腦血管疾病的心理康復第7頁孤獨寂寞與焦慮不安

老年心腦血管病患者易產(chǎn)生孤獨、寂寞、焦躁不安、易怒、多疑等心理反應，應對方法——家人及醫(yī)務人員應尊重，關(guān)心、體貼老人，態(tài)度可親，做老人知心人，從而順利地使老年人能接收各種有效治療辦法心腦血管疾病的心理康復第8頁常見心腦血管疾病高血壓病冠心病腦卒中心腦血管疾病的心理康復第9頁心理原因可引發(fā)高血壓病心血管病和腦血管病疾病與高血壓病都有著非常親密關(guān)系，所以對于高血壓病人來說，控制血壓含有非常主要意義高血壓病發(fā)病機理當前還不完全清楚，但精神擔心及心理原因是很主要原因在四川地震期間，出現(xiàn)血壓急驟升高和急性心律失常，甚至心臟病發(fā)作患者顯著高于震前心腦血管疾病的心理康復第10頁一、高血壓病患者心理康復研究發(fā)覺：痛苦、憤恨經(jīng)過增加外周血管阻力而升高舒張壓，恐懼則經(jīng)過增加心輸出量而使收縮壓升高。人個性也與高血壓病發(fā)生有親密關(guān)系，含有不穩(wěn)定型個性（A型人格）人長久擔心、壓抑、憂慮，人際關(guān)系擔心，所以易患高血壓癥

心理治療對高血壓病十分主要作用心腦血管疾病的心理康復第11頁俗話說：“人非草木，孰能無情”

但全部不良心境如悲傷、自責和沮喪、憤恨、高度擔心、急躁好勝、激動等，都是引發(fā)高血壓病原因高血壓亦被亦稱為“心身疾病”，即由心理問題造成軀體疾病老年人面對來自外界各種刺激，要擺脫不良和消極心境對健康影響，做情緒主人，最終戰(zhàn)勝高血壓病，高興安享晚年生活

心腦血管疾病的心理康復第12頁藥品治療是高血壓病治療基礎(chǔ)但在進行藥品治療同時要關(guān)注心理調(diào)適，學會釋放壓力、化解不良情緒假如難以“駕馭”自己情緒，能夠去心理科或精神科尋求幫助，切勿諱忌就醫(yī)不少血壓升高都是氣出來、嚇出來，愛生氣、愛發(fā)怨言人血壓水平波動大。所以，不急躁、不生氣，控制好自己情緒，保持心態(tài)平和非常主要心腦血管疾病的心理康復第13頁高血壓心理行為治療

減輕壓力——心眼小人，壓力也大，這是因為很多事情裝在他心里，講不出來，也放不下，壓力自然不少。一個人總是扛著壓力，身體自然不好，一個人若是寬宏大量，什么都想得開，那么這個人就一定是無事一身輕，心里沒包袱，生活會很高興，血壓也會OK！學會寬容——你對他人就不那么有敵意，話也不會橫著說出口，同時你寬恕了他人對你傷害或者過失，你就不會那么生氣，血壓也就會降下去了穩(wěn)定心律——多數(shù)人心律在每分鐘七十左右。生氣時候，尤其是面對面爭吵時候，心律一定會加緊，從而增大心臟負擔，血壓也會升高遠離煙酒——“借酒消愁愁更愁”怎么辦？猛烈吸煙或飲酒是一個方法。這么做男人居多。假如這兩種方法真能夠減輕內(nèi)心憤恨或者痛苦話，另首先痛苦也會隨之而來，那就是高血壓和其并發(fā)癥帶來痛苦!心腦血管疾病的心理康復第14頁選藥應在醫(yī)生指導下服用！一些研究發(fā)覺，單用大劑量利血平會增加抑郁癥發(fā)生率。不過，現(xiàn)在國產(chǎn)復方降壓藥中多含有利血平成份，但普通劑量僅為原來劑量1/5，劑量相對較小，同時與其它藥品適用也抵消了部分不良反應。當前進行長久臨床研究及多年臨床用藥觀察中，并未發(fā)覺國產(chǎn)復方降壓藥品誘發(fā)抑郁情況，如降壓0號，一直是國內(nèi)降壓藥品中副反應最小，不但方便患者堅持治療，而且增強了降壓效果，同時又提升了藥品安全性，可謂“一舉三得”。不過教授們依然提議，有精神疾病高血壓患者應該慎重選擇抗高血壓藥心腦血管疾病的心理康復第15頁急性冠脈綜合癥是造成冠心病患者主要致死原因朝鮮人民共和國最高領(lǐng)導人金正日于年12月17日突然死于急性心肌梗死心腦血管疾病的心理康復第16頁二、冠心病患者心理康復資料提醒負性心理應激與急性心肌梗塞發(fā)生發(fā)展親密相關(guān)負性心理應激對心血管事件發(fā)生發(fā)展和康復含有顯著影響，所以對冠心病患者進行心理康復就顯得尤其主要抑郁及焦慮是老年冠心病患者最常見兩種負性心理應激心腦血管疾病的心理康復第17頁負性心理應激原因類型及特點抑郁抑郁情緒是一個以心境低落為主情感性精神障礙抑郁是冠心病危險原因且影響預后，在冠心病伴有重度抑郁患者中，再發(fā)心血管事件及病死率均顯著增加患者缺乏心臟健康知識、對心肌梗塞恐懼、對醫(yī)院環(huán)境不適應、對醫(yī)護人員搶救過程恐懼、對醫(yī)療費用顧慮及對未來康復擔憂均是產(chǎn)生抑郁情緒原因心腦血管疾病的心理康復第18頁負性心理應激原因類型及特點焦慮焦慮是一個害怕出現(xiàn)不良后果復雜情緒狀態(tài)焦慮和心臟性猝死有高度相關(guān)性，且存在劑量依賴關(guān)系焦慮水平主要與對心前區(qū)疼痛及再發(fā)疼痛恐懼、對死亡恐懼、對醫(yī)生信任度、對預后不確定性、主觀感覺心肌梗塞嚴重程度、長久絕對臥床、社會支持有親密關(guān)系心腦血管疾病的心理康復第19頁負性心理應激原因引發(fā)相關(guān)臨床癥狀胸悶和氣急：多伴有驚慌發(fā)作，經(jīng)常在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，伴心動過速，大汗淋漓，多見于明確診療為冠心病老年患者。胸痛：這類患者胸痛常表現(xiàn)為隱痛，胸痛發(fā)作時常伴有不良情緒高血壓：常表現(xiàn)為間歇性高血壓和竇性心動過速心律失常：最常見心律失常表現(xiàn)為竇性心動過速、房性早搏，還會造成頻發(fā)室性早搏，甚至短期陣發(fā)性室性心動過速。心腦血管疾病的心理康復第20頁影響心理應激原因應對方式冠心病患者在遭遇疾病應激時多采取回避、屈服等消極應對方式，輕易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理反應，不利于患者身體健康和疾病恢復社會支持和人格特征性別、年紀和文化程度影響①女性并發(fā)抑郁、焦慮等負性情緒幾率大于男性；②青年心理表現(xiàn)以焦慮為主，老年則以抑郁為主；③高學歷患者往往會表現(xiàn)出對身體過分關(guān)注，另外社會壓力及對本身生存狀態(tài)不滿，也是誘發(fā)高學歷患者焦慮情緒主要原因心腦血管疾病的心理康復第21頁心理康復方法健康教育健康教育是連接醫(yī)學知識和健康行為橋梁，是一個治療方法。接收多路徑健康教育能夠幫助自己建立主動健康習慣行為訓練能夠歸納為：控制飲食，戒煙限酒，適量運動是健康生活方式和心臟康復基礎(chǔ)，而開朗樂觀和心理平衡則是心臟和心理康復靈魂心腦血管疾病的心理康復第22頁心理康復方法早期干預需有效地轉(zhuǎn)變自己認知偏差；另外，要轉(zhuǎn)移自己注意力，并有一個放松好心情藥品治療經(jīng)過接收合理抗焦慮及抗抑郁藥品干預治療，能夠使冠心病患者抑郁、焦慮癥狀以及胸痛、心衰、心律失常等心血管征象均顯著好轉(zhuǎn)，心血管事件再發(fā)率顯著降低，所以切勿諱忌服藥

心腦血管疾病的心理康復第23頁三、腦卒中患者心理康復伴隨社會人口老齡化，腦血管病發(fā)病率顯著增高，含有病死率高和致殘率高特點。在我國，預計每年有120～150萬人新發(fā)腦血管病，成為當今嚴重危害人類健康三大疾病之一國內(nèi)外研究認為卒中后抑郁發(fā)生率也呈顯著上升趨勢，多達40～50%腦卒中后抑郁患者臨床表現(xiàn)多樣復雜，可表現(xiàn)為顯著疲乏感、精力減退、煩躁不安、多疑、易激惹、難以入睡和早醒，重者可表現(xiàn)為絕望、自責、幻覺、厭世、自殺意念等心腦血管疾病的心理康復第24頁心理康復有利于腦卒中患者病情研究表明腦血管病所致心境障礙患者心理健康狀態(tài)及生活質(zhì)量顯著低于正常人，改進抑郁狀態(tài)能提升腦血管病所致心境障礙患者生活質(zhì)量抗抑郁治療能預防腦細胞死亡和促進與記憶相關(guān)區(qū)域神經(jīng)細胞再生心理康復可顯著改進腦卒中后抑郁患者抑郁癥狀，促進神經(jīng)功效缺損恢復和日常生活能力提升，從而提升了患者生活質(zhì)量心腦血管疾病的心理康復第25頁腦卒中急性期心理特點及應對方法腦卒中起病急驟，患者突然離開自己生活環(huán)境、工作崗位和親人、朋友往往不適應，加上對疾病缺乏正確認識，不知道腦卒中特點及預后，使患者在面對軀體癱瘓、言語喪失時表現(xiàn)為過分恐懼、恐慌和焦慮不安患者應在條件允許時多了解疾病性質(zhì)和特點等知識，減輕恐慌及焦慮感，相信科學及醫(yī)院技術(shù)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心心腦血管疾病的心理康復第26頁腦卒中恢復期心理特征及應對方法因為腦卒中急性期康復速度較快，患者輕易產(chǎn)生過高期望，但進入腦卒中恢復期以后，軀體功效恢復速度比起急性期要慢得多，輕易出現(xiàn)期望性焦慮那么當受到突如其來刺激而焦慮時，我們能夠馬上閉目做遲緩呼吸5～6次或遲緩數(shù)1~100等，并勉勵與其它病友接觸交談和交流經(jīng)驗，同時主動主動配合醫(yī)生治療心腦血管疾病的心理康復第27頁腦卒中后遺癥期心理特征及應對方法因為腦卒中輕易帶來嚴重后遺癥，而且遺癥期康復速度比恢復期更慢，加上住院時間長或?qū)掖巫≡?，生活往往亦存在自理困難，甚至因為長時間承受疾病折磨，患者易產(chǎn)生輕生、絕望心理家人及醫(yī)務人員應耐心傾聽患者述說，患者應盡可能把壓抑在內(nèi)心想法傾訴出來。在生活上親人應多關(guān)心照料患者，多給予患者寬容與包容，有條件應陪同患者進行室外活動，以及多給患者講解勵志方面書籍，使患者轉(zhuǎn)變心態(tài)，放棄絕望輕生念頭，樹立戰(zhàn)勝疾病信心和困難心腦血管疾病的心理康復第28頁總而言之：

在人情緒活動同時會伴隨一