骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)專家講座

骨折疏松癥康復(fù)南京醫(yī)科大學(xué)江鐘立骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)專家講座第1頁老齡化社會骨質(zhì)疏松癥帶來問題老年人骨折發(fā)生率增高骨折后獨(dú)立移動自信心喪失跌倒后綜合癥：起立步行、外出恐懼，活動范圍狹小，自閉式生活護(hù)理需求成為社會問題跌倒、傷后日常生活活動能力下降骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)專家講座第2頁原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥定義：以骨量降低和骨微觀結(jié)構(gòu)退化，繼而引發(fā)骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高為特點(diǎn)系統(tǒng)性骨代謝疾病臨床表現(xiàn)：腰背痛，尤其易發(fā)生脊椎壓縮性骨折和髖部骨折骨折發(fā)生率：美國：500人／10萬人(婦女)英國：234.9人／10萬人危害性：骨質(zhì)疏松癥→跌倒→骨折→致殘骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)專家講座第3頁定義骨量降低，包含骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等百分比降低。礦物質(zhì)降低而骨基質(zhì)不降低，為骨礦化障礙，如佝僂病、軟骨病骨微觀結(jié)構(gòu)退化，骨吸收所致，骨小梁變細(xì)、變稀，微骨折，周身骨骼疼痛骨脆性增加，強(qiáng)度下降，難以承載原來負(fù)荷，腰椎壓縮性骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折骨量降低、骨鈣溶出、脊柱壓縮性骨折，老年人“龜背”，伴發(fā)老年呼吸困難、骨質(zhì)增生、高血壓、老年癡呆、糖尿病等骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)專家講座第4頁骨小梁超微結(jié)構(gòu)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)專家講座第5頁骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)專家講座第6頁分類原發(fā)性：隨年紀(jì)增加必定出現(xiàn)一個生理性退行性病變，絕經(jīng)后（Ⅰ型）和老年性（Ⅱ型）繼發(fā)性：由其它疾病或藥品原因誘發(fā)，內(nèi)分泌、骨髓、藥品、營養(yǎng)、慢性病、先天性、失用性特發(fā)性：與遺傳相關(guān)，青少年骨質(zhì)疏松癥、青壯年成人骨質(zhì)疏松癥、婦女妊娠哺乳期骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)專家講座第7頁分型特征Ⅰ型（高轉(zhuǎn)換型）Ⅱ型（低轉(zhuǎn)換型）年紀(jì)（歲）性別比（女:男）骨折骨量降低主要原因55-7570-856:12:1椎體及尺橈骨股骨、長干骨松質(zhì)骨為主密質(zhì)骨和松質(zhì)骨雌激素缺乏老年、缺鈣骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)專家講座第8頁診療慣用方法和儀器X片：觀察骨骼密度、形狀、骨小梁數(shù)量、形態(tài)、分布X線吸收法：單光子骨密度儀（SPA）、雙能X線骨密度儀（DXA）、定量CT（QCT）、周圍骨定量CT（PQCT）骨形態(tài)計(jì)量學(xué)方法：熒光、切片、染色超聲診療法：在不一樣媒介傳導(dǎo)速度不一樣生化診療：血鈣、磷、ALP，尿鈣、磷綜合診療法生理年紀(jì)預(yù)診骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)專家講座第9頁中國人橈骨骨密度值(g/cm2)(SPA系列)年紀(jì)例數(shù)骨密度值例數(shù)骨密度值男性女性20-30-60-50-40-70-80-190322461823224119678121580.7000.1300.7590.1560.7250.1450.6910.1490.6600.1500.6220.1520.5620.135193527632083227413364371180.6650.1380.7060.1560.6700.1230.5990.1300.4670.1210.3760.0910.5410.123（北京）骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)專家講座第10頁中國人腰椎骨密度值(g/cm2)(XR-26)

年紀(jì)例數(shù)骨密度值例數(shù)骨密度值男性女性20-30-60-50-40-70-80-55604291642381.0510.1570.9990.1480.9690.1410.9620.1530.9220.1520.8420.0870.8220.08046921241788210.9900.0951.0550.1151.0210.1400.8600.1450.7400.1200.7850.125（北京）骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)專家講座第11頁中國人股骨頸骨密度值(g/cm2)(XR-26)年紀(jì)例數(shù)骨密度值例數(shù)骨密度值男性女性20-30-60-50-40-70-80-60304289642270.9840.1250.8560.1350.8490.1530.7860.0950.7530.1140.7130.1190.6340.179458512117777230.8410.1150.8550.1250.8450.1250.7300.1100.5900.0700.6500.10（北京）骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)專家講座第12頁骨量降低危險(xiǎn)因子高齡、女性、人種（亞裔、白人）家族史小體格、消瘦運(yùn)動不足、吸煙、酗酒、鈣、維D、維K不足無生育史糖皮質(zhì)激素胃切除合并慢性疾病（甲亢、糖尿病、腎衰、肝功效障礙）骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)專家講座第13頁骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生原因老年人性腺分泌降低，尤其是雌激素降低老年人進(jìn)食降低，鈣質(zhì)攝取和吸收降低老年人室外活動降低，日照少，ＶＤ不足，影響鈣吸收老年人肌肉缺乏鍛煉骨鈣易被吸收和移出老年人各臟器退變，反應(yīng)遲鈍，易受外傷骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)專家講座第14頁康復(fù)治療辦法飲食療法運(yùn)動療法治療藥品骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)專家講座第15頁飲食療法有效性Dawson-Hughes（NEnglJMed337:670,1997）：65歲以上男（175）女（213）每日補(bǔ)充鈣500mg和維D700U，3年內(nèi)股骨頸部（+0.5%vs-0.7%）和椎體（+2.12%vs-1.22%）骨密度較對照組顯著增高，總有效率+0.06%vs-1.09%Chapuy(NEnglJMed327:1637,1992):56名高齡女性補(bǔ)充鈣和維D18個月，股骨骨密度較對照組顯著改進(jìn)（+2.7%vs-4.6%）結(jié)論：鈣和維D長久補(bǔ)充能夠抑制老年人骨量降低，降低股骨頸骨折發(fā)生率骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)專家講座第16頁飲食療法實(shí)施關(guān)鍵點(diǎn)患者飲食生活和生活習(xí)慣調(diào)查方法：調(diào)查表、24小時飲食內(nèi)容回想等飲食行為、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)評定飲食成份指導(dǎo)1）多食含鈣量高食品2）多食含維生素D食物3）多食含維生素K食物骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)專家講座第17頁Walff定律骨形態(tài)和密度取決與施加在骨上力特定部位連續(xù)活動狀態(tài)產(chǎn)生局部骨骼肥大（網(wǎng)球運(yùn)動員肱骨）特定部位連續(xù)固定產(chǎn)生局部骨骼吸收（完全性關(guān)節(jié)成形術(shù)后股骨頸）

骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)專家講座第18頁運(yùn)動對骨骼作用運(yùn)動負(fù)荷是促進(jìn)骨生長、發(fā)育、成熟主要原因之一運(yùn)動對骨負(fù)荷增加主要是經(jīng)過直接作用和肌肉間接作用兩種方式力學(xué)負(fù)荷促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，增加骨量長久臥床制動，力學(xué)負(fù)荷降低造成一過性骨吸收亢進(jìn)，連續(xù)性骨形成降低，骨量快速降低不一樣負(fù)荷決定骨適應(yīng)性改變，影響骨量增減骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)專家講座第1