氣道評估和管理

氣道評估和管理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有37頁\編輯于星期六優(yōu)選氣道評估和管理現(xiàn)在是2頁\一共有37頁\編輯于星期六介紹提供安全有效的通氣是實現(xiàn)滿意麻醉的前提心肺復(fù)蘇的先決條件氣道失敗通氣困難氧和不足心跳停止患者死亡現(xiàn)在是3頁\一共有37頁\編輯于星期六上呼吸道的解剖現(xiàn)在是4頁\一共有37頁\編輯于星期六喉和氣管的解剖現(xiàn)在是5頁\一共有37頁\編輯于星期六術(shù)前評估氣道的檢查插管的路徑選擇插管的方法選擇現(xiàn)在是6頁\一共有37頁\編輯于星期六氣道的評估病史體格檢查其它主要目的在于評估插管的困難程度，在面罩通氣時保持氣道通暢現(xiàn)在是7頁\一共有37頁\編輯于星期六氣道的評估病史

氣道控制的困難程度

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥其它的醫(yī)學(xué)問題牙齒問題現(xiàn)在是8頁\一共有37頁\編輯于星期六氣道的評估體格檢查

囑患者張口

張口度>3cmMallampati分級牙齒情況

牙齒松動、牙齒碎裂、牙齒缺失、假體、補牙上下頜咬合情況門齒過長現(xiàn)在是9頁\一共有37頁\編輯于星期六氣道的評估Mallampati分級Class1可見腭弓、軟腭和懸雍垂Class2可見腭弓和軟腭，但懸雍垂被舌根阻擋Class3僅能見到軟腭Class4不能窺見軟腭現(xiàn)在是10頁\一共有37頁\編輯于星期六氣道的評估體格檢查

頸部活動情況

能否后仰形成嗅花位寰枕關(guān)節(jié)伸展度>10°（正常大約35°）下頜下的空間甲頦距>6cm

下頜下空間的寬松程度身體條件頸短、頸粗現(xiàn)在是11頁\一共有37頁\編輯于星期六氣道的評估體格檢查

其它

頸椎X線片（屈曲位、伸展位）頸椎病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

纖維支氣管鏡檢查

耳鼻喉科、聲帶腫瘤現(xiàn)在是12頁\一共有37頁\編輯于星期六面罩通氣作用

供給氧氣和麻醉藥輔助通氣設(shè)備

面罩塑料、橡膠（紅、綠、黃、粉紅、白）

通氣道口咽（紅、黃、綠、黑、白、藍、粉紅）鼻咽（ID6.0-8.5）方法

仰頭托頜法現(xiàn)在是13頁\一共有37頁\編輯于星期六口咽和鼻咽通氣道現(xiàn)在是14頁\一共有37頁\編輯于星期六面罩通氣現(xiàn)在是15頁\一共有37頁\編輯于星期六喉罩通氣道是一種聲門上通氣裝置，可以在聲門口周圍產(chǎn)生密閉效果用途

全身麻醉的維持

自主呼吸氣道壓不超過15cmH2O的控制通氣

在插管困難時保持氣道通暢，并可輔助插管現(xiàn)在是16頁\一共有37頁\編輯于星期六喉罩通氣道現(xiàn)在是17頁\一共有37頁\編輯于星期六喉罩通氣道現(xiàn)在是18頁\一共有37頁\編輯于星期六喉罩通氣道現(xiàn)在是19頁\一共有37頁\編輯于星期六喉罩通氣道問題和并發(fā)癥

不能防止誤吸置入困難置入時易造成損傷喉痙攣現(xiàn)在是20頁\一共有37頁\編輯于星期六喉罩通氣道禁忌癥

有胃反流誤吸風(fēng)險的患者俯臥位手術(shù)過程中無法接近通氣道咽部和/或喉部的解剖異常頸椎病變現(xiàn)在是21頁\一共有37頁\編輯于星期六氣管內(nèi)插管適應(yīng)癥

保護氣道維持氣道通暢肺膿腫正壓通氣維持充足的肺泡氧和

可控的吸入氧流量呼氣末正壓（PEEP）現(xiàn)在是22頁\一共有37頁\編輯于星期六氣管內(nèi)插管插管途徑

經(jīng)鼻、經(jīng)口、氣管切開插管方法

麻醉后，直接喉鏡經(jīng)鼻盲探清醒/麻醉后，纖支鏡引導(dǎo)下，經(jīng)口/經(jīng)鼻逆行插管喉罩引導(dǎo)下現(xiàn)在是23頁\一共有37頁\編輯于星期六氣管內(nèi)插管導(dǎo)管的選擇

普通氣管導(dǎo)管

Cuff/NoCuff

預(yù)塑型氣管導(dǎo)管（異型管）

North（經(jīng)鼻）/South（經(jīng)口）加強型氣管導(dǎo)管微喉管現(xiàn)在是24頁\一共有37頁\編輯于星期六氣管內(nèi)插管現(xiàn)在是25頁\一共有37頁\編輯于星期六氣管內(nèi)插管氣管導(dǎo)管型號的選擇

成年男性經(jīng)口：ID7.5-8.0經(jīng)鼻：ID6.5-7.0

成年女性經(jīng)口：ID7.0-7.5經(jīng)鼻：ID6.5-7.0

1歲以上小兒經(jīng)口/經(jīng)鼻：ID4+年齡/4

1歲以下小兒經(jīng)口/經(jīng)鼻：ID4.0-4.56月以下小兒經(jīng)口/經(jīng)鼻：ID3.5-4.0

足月新生兒經(jīng)口/經(jīng)鼻：ID3.0-3.5

早產(chǎn)兒經(jīng)口/經(jīng)鼻：ID2.5-3.0現(xiàn)在是26頁\一共有37頁\編輯于星期六氣管內(nèi)插管基本設(shè)備

氣管導(dǎo)管直接喉鏡吸引裝置正壓通氣工具：簡易呼吸球囊、呼吸機、麻醉機其它：潤滑劑、膠布、氧源、導(dǎo)管芯、通氣道、面罩現(xiàn)在是27頁\一共有37頁\編輯于星期六氣管內(nèi)插管插管前準(zhǔn)備

常規(guī)監(jiān)護建立靜脈通道使用6L/min的氧氣進行預(yù)氧（流量>分鐘通氣量）麻醉藥物、鎮(zhèn)痛藥物和肌肉松弛劑現(xiàn)在是28頁\一共有37頁\編輯于星期六氣管內(nèi)插管CormackandLehane分級

Class1可窺見聲門的大部

Class2僅能窺見聲門的后聯(lián)合，看不到聲門，至多僅在輕壓喉頭時窺見勺狀軟骨

Class3不能窺見聲門的任何部分，僅能窺見會厭

Class4不能窺見喉的任何部分現(xiàn)在是29頁\一共有37頁\編輯于星期六氣管內(nèi)插管導(dǎo)管置入深度

使黑線恰好位于聲門下男性22-23cm，女性20-22cm

避免Cuff位置太接近于聲門，以降低壓迫喉返神經(jīng)的風(fēng)險Cuff的充氣量

通常為5-7ml

壓力不超過25cmH2O

使用氧化亞氮時，Cuff壓力會逐漸升高現(xiàn)在是30頁\一共有37頁\編輯于星期六氣管內(nèi)插管導(dǎo)管位置的確定

直視導(dǎo)管通過聲門正壓手控通氣

雙側(cè)胸廓運動對稱聽診雙肺呼吸音對稱存在胃部沒有氣過水聲呼氣時導(dǎo)管出現(xiàn)濕化現(xiàn)象感受吸氣壓力不高

脈搏氧飽和度正常呼氣末CO2波形正常

現(xiàn)在是31頁\一共有37頁\編輯于星期六氣管內(nèi)插管環(huán)狀軟骨壓迫法

環(huán)狀軟骨是氣道上唯一一個完整的軟骨環(huán)關(guān)閉食管上端，防止胃內(nèi)容物的反流適用于急診飽胃患者、妊娠患者患者意識消失后開始壓迫，直至確定插管成功現(xiàn)在是32頁\一共有37頁\編輯于星期六氣管內(nèi)插管發(fā)生插管困難時應(yīng)注意以下幾點

尋求幫助，啟動困難氣道處理流程調(diào)整患者頭頸位置，使其處于最佳位置保持上呼吸道通暢，使用純氧保證肺泡氧合如果需要，壓迫環(huán)狀軟骨現(xiàn)在是33頁\一共有37頁\編輯于星期六氣管內(nèi)插管發(fā)生插管困難時可以采用以下方法

使頭頸處于最佳位置改變喉鏡片長度使用更小號的氣管導(dǎo)管使用導(dǎo)管芯或布吉(Bougie)探條給予喉部向后、向上和向右的壓力(BURP)現(xiàn)在是34頁\一共有37頁\編輯于星期六插管失敗的處理尋求上級醫(yī)生幫助尋求外科醫(yī)生幫助維持環(huán)狀軟骨壓力頭低腳高位必要時吸引咽部面罩給予100%氧氣通氣

如果通氣困難，可以調(diào)整氣道位置、使用不同型號的通氣道、放松或調(diào)整環(huán)狀軟骨壓迫、嘗試使