基于微信平臺(tái)MDT管理對(duì)居家腫瘤患者生存質(zhì)量的影響研究

基于微信平臺(tái)MDT管理對(duì)居家腫瘤患者生存質(zhì)量的影響研究

Summary：目的：探索基于微信平臺(tái)MDT管理對(duì)居家腫瘤患者生存質(zhì)量的影響。方法：建立居家腫瘤患者管理的MDT團(tuán)隊(duì)，隨機(jī)選取2021年6月至2022年8月重慶市萬(wàn)盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)的居家腫瘤患者121人，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采取普通社區(qū)管理及傳統(tǒng)回訪(fǎng)模式，對(duì)患者進(jìn)行服藥、護(hù)理、疼痛管理、心理進(jìn)行干預(yù)，定期派出工作人員對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。實(shí)驗(yàn)組在普通社區(qū)管理及傳統(tǒng)回訪(fǎng)模式的基礎(chǔ)上給予互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的康復(fù)管理模式，每月對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力、疼痛以及心理情況進(jìn)行評(píng)估，6個(gè)月后對(duì)比第1個(gè)月和第6個(gè)月兩組生活自理能力指數(shù)、疼痛評(píng)分、心理痛苦水平得分情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組生活自理能力指數(shù)、疼痛評(píng)分以及心理痛苦水平在干預(yù)6個(gè)月末均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于微信平臺(tái)的MDT腫瘤患者居家管理試驗(yàn)?zāi)芨纳苹颊呱钭岳砟芰Γ档突颊咛弁春托睦硗纯嗨?，提高腫瘤患者的生存質(zhì)量。近30年來(lái),鑒于絕大多數(shù)癌癥患者幾乎很難治愈,不能夠用治愈率來(lái)評(píng)估治療的效果[1]。如何提高患者生存質(zhì)量已經(jīng)成為社會(huì)廣泛關(guān)注的話(huà)題。20世紀(jì)70年代美國(guó)提出了“整合醫(yī)學(xué)”的概念，其主要表現(xiàn)形式是多學(xué)科協(xié)作(Multi—DisciplinaryTreatment，MDT)的診療和照護(hù)模式，MDT的開(kāi)展使得護(hù)理人員在跨學(xué)科協(xié)作中可以發(fā)揮自身專(zhuān)業(yè)特色，主導(dǎo)和參與不同形式的多學(xué)科合作活動(dòng)，協(xié)調(diào)各學(xué)科資源，促進(jìn)患者最佳康復(fù)結(jié)局[2]，在新型冠狀病毒流行的背景下，腫瘤患者免疫力低下，就醫(yī)過(guò)程帶來(lái)感染風(fēng)險(xiǎn)增加，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診能減少感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。目前國(guó)內(nèi)很少有研究對(duì)腫瘤MDT進(jìn)行管理方面的探索。初步開(kāi)發(fā)腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)與運(yùn)行情況的評(píng)價(jià)工具。國(guó)外近十年來(lái)已經(jīng)就腫瘤MDT實(shí)施過(guò)程的評(píng)價(jià)進(jìn)行了一系列的研究，特別是英國(guó)，還專(zhuān)門(mén)設(shè)立了一個(gè)國(guó)家級(jí)項(xiàng)目和基金進(jìn)行這方面研究，并且也確實(shí)開(kāi)發(fā)了一些評(píng)價(jià)工具或方法。但我國(guó)這方面的研究和投入還很少，目前已有的評(píng)價(jià)主要是各個(gè)醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的少數(shù)指標(biāo)或考核表格，指標(biāo)的選擇也缺乏證據(jù)支持，并且由于指標(biāo)個(gè)數(shù)太少、比較單一片面，很難較全面的反映MDT的各個(gè)重要環(huán)節(jié)和過(guò)程[3]。本研究創(chuàng)新性將MDT團(tuán)隊(duì)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)與患者緊密聯(lián)系，每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員均能收集到第一手資料根據(jù)自身專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)做出專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)意見(jiàn)，并能快速推送給患者。因此，本研究擬通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)結(jié)合MDT團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，希望能提高本地區(qū)居家腫瘤患者生存質(zhì)量。1研究對(duì)象選取2021年6月至2022年8月重慶市萬(wàn)盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)的居家腫瘤患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為腫瘤；年齡18-70歲；患者及家屬對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨終患者；住院患者；非自愿參加者。對(duì)照組在干預(yù)結(jié)束后，接受與實(shí)驗(yàn)組相同的模式管理。對(duì)照組共納入56例，實(shí)驗(yàn)組65例，研究過(guò)程中，對(duì)照組共死亡16例，失聯(lián)6例；實(shí)驗(yàn)組共死亡8例，失聯(lián)1例。有效樣本量對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別為34例、56例。兩組一般資料比較，對(duì)照組年齡（59.62±10.34）歲，實(shí)驗(yàn)組年齡（62.96±8.83）；對(duì)照組男性33例，女性22例；實(shí)驗(yàn)組男性30例，女性35例。兩組患者年齡性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2方法2.1對(duì)照組采取普通社區(qū)管理模式，由腫瘤專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)傳統(tǒng)電話(huà)回訪(fǎng)模式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，主要使患者對(duì)于什么是腫瘤、腫瘤是如何發(fā)生的、腫瘤的治療方式有哪些、如何進(jìn)行正規(guī)的治療及治療對(duì)于腫瘤患者帶來(lái)的獲益及潛在風(fēng)險(xiǎn)是什么等問(wèn)題都有正確的認(rèn)識(shí)。其次通過(guò)熱情主動(dòng)真誠(chéng)的與患者交流，傾聽(tīng)患者內(nèi)心的聲音，定期主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的情況，讓患者放松壓力，有被重視與關(guān)心的感覺(jué)，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題，并予以幫助解決。再者，患者進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療之后，其毒性和不良反應(yīng)，易引起患者食欲減退、乏力、便秘等情況的發(fā)生，因此腫瘤專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)與患者溝通，指導(dǎo)患者正確服用藥物，積極治療，減輕患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。與此同時(shí)，鼓勵(lì)患者參與康復(fù)鍛煉，提高自身生活自理能力。分別在入組后的1個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)內(nèi)容包括生活自理能力指數(shù)、疼痛評(píng)分、心理痛苦水平，填寫(xiě)相關(guān)問(wèn)卷。2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)社區(qū)管理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)的干預(yù)模式。2.2.1組建居家腫瘤患者M(jìn)DT管理團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)成員包括有臨床診療經(jīng)驗(yàn)的腫瘤、麻醉、精神科醫(yī)師，具有臨床藥學(xué)資格的臨床藥師，腫瘤專(zhuān)科護(hù)士，以及信息平臺(tái)搭建的信息科工作人員。2.2.2基于MDT管理模式的微信平臺(tái)的搭建信息專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)建立微信平臺(tái)，該平臺(tái)具有推送，共享，咨詢(xún)，線(xiàn)上一對(duì)一問(wèn)診等功能，并負(fù)責(zé)日常維護(hù)。同時(shí)邀請(qǐng)患者及家屬加入該平臺(tái)。微信小程序設(shè)計(jì)（1）患者信息：記錄患者基本信息，包括姓名、性別、年齡等基本情況。（2）調(diào)查問(wèn)卷：建立患者生活自理能力、疼痛程度評(píng)估、心理痛苦評(píng)估等模塊的調(diào)查問(wèn)卷，患者在干預(yù)前和干預(yù)后根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)即可。（3）線(xiàn)上問(wèn)診：醫(yī)護(hù)患通過(guò)該模塊進(jìn)行線(xiàn)上互動(dòng)，醫(yī)護(hù)藥人員可直接與患者進(jìn)行交流，提供服務(wù)。（4）科普文章：醫(yī)護(hù)人員組成的多學(xué)科小組可以通過(guò)該模塊為患者提供腫瘤相關(guān)科普文章，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，為患者提供健康教育和心理支持。（5）知情同意：所有參與本項(xiàng)研究的患者均須通過(guò)知情同意，簽訂知情同意書(shū)。2.2.3具體措施的實(shí)施

建立居家腫瘤患者健康檔案，對(duì)其進(jìn)行平臺(tái)使用培訓(xùn)，指導(dǎo)時(shí)間為15～20min，研究人員根據(jù)患者使用軟件的熟練程度決定是否再次強(qiáng)化培訓(xùn)，直至患者能夠獨(dú)立操作。在充分知情同意的情況下做好相關(guān)評(píng)估記錄，包括自理能力功能鍛煉、放化療后不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理、疼痛患者的護(hù)理、心理護(hù)理等。腫瘤醫(yī)師負(fù)責(zé)每月對(duì)患者進(jìn)行抗腫瘤治療情況進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)，臨時(shí)回答患者提出的相關(guān)問(wèn)題。麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)患者疼痛評(píng)估與管理，每月進(jìn)行一次患者疼痛情況評(píng)估，并回復(fù)患者關(guān)于疼痛相關(guān)的問(wèn)題。精神醫(yī)師負(fù)責(zé)患者精神及心理相關(guān)問(wèn)題，每月進(jìn)行一次心理狀況評(píng)估，回復(fù)患者關(guān)于心理狀況的疑問(wèn)。藥學(xué)藥師負(fù)責(zé)患者用藥情況管理，主要包括藥物重整、藥物咨詢(xún)，不良反應(yīng)管理，每月進(jìn)行一次服藥依從性評(píng)估。腫瘤專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)患者日常護(hù)理狀況管理，回復(fù)患者關(guān)于護(hù)理相關(guān)疑問(wèn)，每月進(jìn)行一次生活自理能力評(píng)估。團(tuán)隊(duì)每月派出工作人員對(duì)患者進(jìn)行一次研究指標(biāo)評(píng)價(jià)，直至6個(gè)月后研究結(jié)束。2.3觀(guān)察指標(biāo)在患者入組時(shí)、干預(yù)1個(gè)月末、6個(gè)月末這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者的相關(guān)觀(guān)察指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，包括患者自理能力指數(shù)、疼痛程度、心理痛苦水平。2.3.1自理能力評(píng)估使用《Barthel自理能力評(píng)估量表》，Barthel評(píng)分結(jié)果：滿(mǎn)分100分：≤40分重度依賴(lài)，全部需他人照顧；41-60分中度依賴(lài)，大部分需他人照顧；61-99分輕度依賴(lài)，少部分需他人照顧；100分無(wú)需依賴(lài)，無(wú)需他人照顧。生活完全需要依賴(lài)提供以下護(hù)理措施；生活需要很大幫助或需要幫助提供以下護(hù)理措施協(xié)助完成[4]。2.3.2心理痛苦水平評(píng)估美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)（NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN）推薦使用心理痛苦溫度計(jì)（DistressThermometer,DT）作為快速識(shí)別腫瘤患者心理痛苦的篩查工具，該工具是標(biāo)有0～10分共11個(gè)刻度的視覺(jué)模擬直尺式單一條目的心理痛苦自評(píng)工具，0分表示無(wú)心理痛苦，10分表示極度心理痛苦。需指導(dǎo)患者在最符合她/他近1周所經(jīng)歷的平均痛苦水平的數(shù)字上做出標(biāo)記，顯著心理痛苦診斷界值為4分。該量表國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛，信度較好，Cronbachα系數(shù)為0.87[5]。2.3.4疼痛水平評(píng)估對(duì)語(yǔ)言交流正常的4歲以上患兒或成年病人統(tǒng)一使用國(guó)際通用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visualanaloguescale,VAS）或比較數(shù)字評(píng)分法（numericalratingscale，NRS），本研究采用比較數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。NRS評(píng)分法是將疼痛的程度用0～10表示，0表示無(wú)痛，10代表最痛，患者挑選一個(gè)數(shù)字代表其疼痛程度，需要隨訪(fǎng)人員解釋數(shù)字含義[6]。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析處理。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)量資料采用±S進(jìn)行描述。兩組自理能力評(píng)分，心理痛苦評(píng)分，疼痛評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分析，比較差異。3結(jié)果根據(jù)SPSS22.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，干預(yù)前和干預(yù)后數(shù)據(jù)均采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者自理能力評(píng)分、疼痛評(píng)分、心理痛苦評(píng)分均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），詳情見(jiàn)表1。干預(yù)后兩組自理能力評(píng)分、疼痛評(píng)分、心理痛苦評(píng)分均有顯著性差異（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。表1干預(yù)前兩組患者自理能力、疼痛及心理痛苦水平得分表（±S）n疼痛評(píng)估自理能力心理痛苦水平評(píng)估實(shí)驗(yàn)組560.61±1.3299.94±0.350.64±0.9對(duì)照組340.58±1.2099.70±1.210.55±1.18P＞0.05＞0.05＞0.05表2干預(yù)后兩組患者自理能力、疼痛及心理痛苦水平得分表（±S）n疼痛評(píng)估自理能力心理痛苦水平評(píng)估實(shí)驗(yàn)組560.70±1.1898.75±5.540.66±0.90對(duì)照組341.36±1.2790.94±18.771.97±1.36P＜0.05＜0.05＜0.054討論本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者自理能力，疼痛水平和心理痛苦水平情況均在干預(yù)6個(gè)月末時(shí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明，基于微信平臺(tái)的腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)對(duì)居家腫瘤患者的服務(wù)能顯著提高腫瘤患者的生活自理能力，改善患者的疼痛情況，同時(shí)也能更好的撫慰患者的心靈，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和痛苦，給予患者面對(duì)疾病的勇氣，提高患者的生存質(zhì)量。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下，傳統(tǒng)以供給為導(dǎo)向的說(shuō)教式健康教育方案正逐漸被以需求為導(dǎo)向的“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育方案所代替?；ヂ?lián)網(wǎng)改變了健康教育的形式，豐富了健康教育的內(nèi)容，加快了健康教育的實(shí)施速度[7-11]。與傳統(tǒng)醫(yī)療模式影響下的康復(fù)模式相比，通過(guò)建立基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的多學(xué)科居家腫瘤管理團(tuán)隊(duì)對(duì)居家腫瘤患者進(jìn)行出院后的跟蹤干預(yù)[12利用臨床優(yōu)質(zhì)人力資源，發(fā)揮各專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)價(jià)值，規(guī)范實(shí)施腫瘤患者延續(xù)性健康服務(wù)對(duì)提高其生活質(zhì)量、促進(jìn)治療的積極性十分重要。利用信息化條件，順應(yīng)健康中國(guó)的促進(jìn)導(dǎo)向，為存在康復(fù)問(wèn)題的居家腫瘤患者提供了有效的疾病管理，提升患者的整體診療水平，提高患者滿(mǎn)意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧的發(fā)展。通過(guò)本項(xiàng)目的研究，我們期待“互聯(lián)網(wǎng)+”多學(xué)科合作的診療模式能為更多不同疾病患者帶來(lái)更好的服務(wù)，同時(shí)緊跟時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，提升我院的醫(yī)療服務(wù)水平，為健康中國(guó)的建設(shè)添磚加瓦。Reference：[1]單詩(shī)娜,李金榮,劉松江.惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的評(píng)估方法[J].生物技術(shù)世界,2016,000(003):128-128.[2]石倩,王悅,魯軍帥,等.多學(xué)科合作在神經(jīng)腫瘤外科手術(shù)部位感染管理中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2020,028(002):167-171.[3]喻文菡.腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)與運(yùn)行過(guò)程評(píng)價(jià)及改進(jìn)策略研究[D].華中科技大學(xué).[4]高小月,侯黎莉,商麗艷.Barthel指數(shù)評(píng)估操的制定及多中心應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2018,33(9):49-51.[5]廖敏,李金花,陳婕君,等.乳腺癌患者基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)康復(fù)預(yù)警模型干預(yù)的效果觀(guān)察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2022,29(6):73-78.[6]TaylorLJ，HerrK．Painintensityassessment：acomparisonofselectedpainintensityscalesforuseincognitivelyintactandcognitivelyimpairedAfricanAmericanolderadults．PainManagNurs.2003.4:87-95．[7]刁瑾薇,俞文敏,尹璐.互聯(lián)網(wǎng)在孕婦健康教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(10):81-82.[8]龍芙蓉,唐虎,顏丹.互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)佩戴健康教育實(shí)踐中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2017,31(4):467-468.[9]季蘇楠,錢(qián)愛(ài)云,吉海燕.分階段式健康教育在腫瘤化療患者中實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(12):1859-1860.[10]劉志超,曹家燕,陳昌連.以家庭為中心的健康教育在提高甲狀腺癌