炭疽防治培訓(xùn)課件

炭疽防治培訓(xùn)

遼源市第二人民醫(yī)院姜冰炭疽防治培訓(xùn)課件第1頁概念炭疽是由炭疽芽胞桿菌引發(fā)一個自然疫源性疾病，是《中華人民共和國傳染防治法》要求乙類傳染病，其中肺炭疽按照甲類傳染病管理。常表現(xiàn)為皮膚炭疽、肺炭疽和腸炭疽。炭疽桿菌是人類歷史上第一個被發(fā)覺病原菌。炭疽防治培訓(xùn)課件第2頁流行概況1、世界概況：散布于世界各地，尤以南美洲、亞洲及非洲等牧區(qū)較多見，為一個自然疫源性疾病，呈地方性流行。炭疽桿菌能夠被用來作為生物武器，所以。炭疽防控經(jīng)常被作為生物恐怖防范主要內(nèi)容之一。2、國內(nèi)概況：我國自然疫源地分布廣泛，炭疽病例時有發(fā)生，近五年來，全國每年發(fā)病數(shù)波動在400—1000人,主要集中在貴州、新疆、甘肅、四川、廣西、云南等西部地域。炭疽防治培訓(xùn)課件第3頁流行概況古時稱癰或揀毛工病最早記載炭疽病公元80年，當(dāng)初羅馬死50000人。16世紀(jì)歐州流行。166萬人死亡。1875年俄羅斯10萬人死亡。1876－1877年巴斯德證實炭疽桿菌能產(chǎn)生芽孢，1880年活疫苗問世。凡有草食動物地方，都有本病發(fā)生可能，所以多見于農(nóng)牧區(qū)。炭疽整年均可發(fā)生，農(nóng)牧區(qū)7～9月為發(fā)病高峰，工業(yè)型炭疽常無季節(jié)性。炭疽防治培訓(xùn)課件第4頁炭疽病職業(yè)性傳染病是指勞動者在生產(chǎn)條件下接觸傳染源而發(fā)生傳染病或寄生蟲病，稱為職業(yè)性傳染病。我國炭疽、森林腦炎、布魯氏桿菌病。

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該菌單在或呈2-5相連短鏈,菌體兩端平直,相連菌呈竹節(jié)狀。有氧條件下形成橢圓形芽孢,位于菌體中央。在機(jī)體內(nèi)或血培養(yǎng)基中形成夾膜。病原學(xué)炭疽防治培訓(xùn)課件第6頁炭疽防治培訓(xùn)課件第7頁營養(yǎng)要求不高，在普通平板上生長良好病原學(xué)炭疽防治培訓(xùn)課件第8頁炭疽芽孢桿菌在血瓊脂平板上形態(tài)為：灰白色、半透明、中等大小，常不規(guī)則，玻璃樣，周圍無溶血環(huán)。病原學(xué)炭疽防治培訓(xùn)課件第9頁病原學(xué)炭疽防治培訓(xùn)課件第10頁病原學(xué)炭疽菌屬于需氧芽孢桿菌，致病力較強(qiáng)，對日光、熱、消毒液均較敏感，加熱至60℃，30min即死亡。但在體外可形成芽孢，抵抗力強(qiáng)，芽胞在干燥室溫下及皮毛制品中可存活30--50年，在土壤中能保留生活能力之久。干熱140℃3h或150度60分鐘方可殺死。被稱為“不死菌”。草皮鹽漬、干燥過程都不能殺死皮毛內(nèi)炭疽芽孢，但它對氧化劑較為敏感，用4％高錳酸鉀溶液可殺死芽孢。炭疽防治培訓(xùn)課件第11頁

莢膜：抗吞噬作用，有利于細(xì)菌在組織內(nèi)繁殖擴(kuò)散病原學(xué)致病物質(zhì)炭疽防治培訓(xùn)課件第12頁炭疽毒素：三種不一樣成份蛋白質(zhì)組成復(fù)合毒素很強(qiáng)外毒素，損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞，感染性休克，死亡;單獨存在不發(fā)揮其活性三者協(xié)同發(fā)揮毒素效應(yīng)外毒素保護(hù)性抗原致死因子水腫因子病原學(xué)炭疽防治培訓(xùn)課件第13頁流行病學(xué)傳染源：患病食草動物，人類直接或間接接觸其分泌物而被感染，患者本身也可成為傳染源。炭疽防治培訓(xùn)課件第14頁傳輸路徑1.經(jīng)皮膚接觸感染：假如皮膚接觸到污染物中芽胞，芽胞就會經(jīng)過皮膚上微小傷口進(jìn)入體內(nèi)。2.經(jīng)口感染：主要因攝入污染食物而感染，與飲食習(xí)慣和食品加工相關(guān)。3.吸入性感染：吸入污染有炭疽芽胞塵埃和氣溶膠，可引發(fā)肺炭疽。普通情況下直接吸入感染較少見，最常在皮毛加工廠工人中發(fā)生。其中接觸傳輸是本病流行最主要傳輸方式。炭疽防治培訓(xùn)課件第15頁人群易感性炭疽原發(fā)流行多在畜間，易感動物為草食動物，雜食動物和肉食動物也會感染。人對炭疽中度易感，發(fā)病不受年紀(jì)和性別影響。因職業(yè)關(guān)系，青壯年男子接觸污染機(jī)會多，發(fā)病率較高。病后可取得較持久免疫力。炭疽防治培訓(xùn)課件第16頁炭疽芽胞在侵入局部組織發(fā)育繁殖，同時取得莢膜(D一谷氨酸多肽)，保護(hù)菌體不受白細(xì)胞吞噬和溶菌酶作用。該菌可產(chǎn)生一個能引發(fā)局部水腫“毒素”，菌體在水腫液中繁殖，并經(jīng)淋巴管進(jìn)入局部淋巴結(jié)繁殖，由此迸入血流發(fā)生敗血癥。本菌致病與致死是因為菌體釋放毒素復(fù)合物作用所致。發(fā)病機(jī)理炭疽防治培訓(xùn)課件第17頁診療依據(jù)1．流行病學(xué)病人生活在已證實存在炭疽地域內(nèi)，或在發(fā)病前14日內(nèi)抵達(dá)過該類地域；從事與毛皮等畜產(chǎn)品親密接觸職業(yè)；接觸過可疑病、死動物或其殘骸，食用過可疑病、死動物肉類或其制品；在可能被炭疽芽胞桿菌污染地域從事耕耘或挖掘等操作，均應(yīng)作為流行病學(xué)線索。炭疽防治培訓(xùn)課件第18頁2.臨床表現(xiàn)炭疽按感染路徑不一樣可分為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽等臨床類型，其中皮膚炭疽最多見，占90%以上。普通潛伏期為1～5日，也有短至12小時，長至2周者。炭疽防治培訓(xùn)課件第19頁1體表感染型（皮膚）炭疽：在面、頸、手或前臂等暴露部位皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。引流該部位淋巴結(jié)腫大且常化膿，伴有發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死。及時治療15-20天即可痊愈，嚴(yán)重者可遷延1月以上，少數(shù)發(fā)展為敗血癥，皮膚炭疽病死率不超出3%。約占90%以上炭疽病例為體表感染型（皮膚）炭疽；2.1體表感染型（皮膚）炭疽炭疽防治培訓(xùn)課件第20頁炭疽防治培訓(xùn)課件第21頁炭疽防治培訓(xùn)課件第22頁炭疽防治培訓(xùn)課件第23頁炭疽防治培訓(xùn)課件第24頁炭疽防治培訓(xùn)課件第25頁炭疽防治培訓(xùn)課件第26頁炭疽防治培訓(xùn)課件第27頁炭疽防治培訓(xùn)課件第28頁炭疽防治培訓(xùn)課件第29頁炭疽防治培訓(xùn)課件第30頁2.2經(jīng)口感染型（腸）炭疽急性起病，發(fā)燒，腹脹，猛烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒?、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁?？衫奂跋酪酝庀到y(tǒng)。約占3%-6%炭疽病例為經(jīng)口感染型（腸）炭疽炭疽防治培訓(xùn)課件第31頁2.3吸入感染型（肺）炭疽多為羊毛、皮革等工人，因為呼吸帶有炭疽芽胞塵土而引發(fā)。高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部體征常只有散在細(xì)濕羅音。X射線主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。常見胸腔積液。炭疽防治培訓(xùn)課件第32頁2.4腦膜炎型炭疽可繼發(fā)于上述各型，也可能直接發(fā)生。猛烈頭痛，嘔吐，項強(qiáng)，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。炭疽防治培訓(xùn)課件第33頁2.5炭疽敗血癥可繼發(fā)于前三種型，也可能直接發(fā)生。嚴(yán)重全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動性出血，快速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽胞桿菌。炭疽防治培訓(xùn)課件第34頁3、試驗室檢驗結(jié)果3.1．皮膚損害分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢驗發(fā)覺炭疽芽胞桿菌。3.2．細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽胞桿菌。3.3．血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。炭疽防治培訓(xùn)課件第35頁診療疑似診療：含有經(jīng)典皮膚損害，或含有流行病學(xué)線索，并含有腸炭疽、肺炭疽、腦膜炎型炭疽、炭疽敗血癥等臨床表現(xiàn)之一者。臨床診療：皮膚損害分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢驗發(fā)覺炭疽芽孢桿菌，并含有各型炭疽臨床表現(xiàn)之一者。確定診療：細(xì)菌培養(yǎng)取得炭疽芽孢桿菌或血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高者，能夠確定診療。炭疽防治培訓(xùn)課件第36頁治療標(biāo)準(zhǔn)從做出疑似炭疽診療開始就應(yīng)該按照炭疽進(jìn)行治療，治療開始時應(yīng)做到以下兩點.1.采取標(biāo)本，以備確定診療。2.建立并保持通暢靜脈進(jìn)路以備采取有效搶救辦法。普通治療及對癥治療。

炭疽防治培訓(xùn)課件第37頁治療標(biāo)準(zhǔn)普通治療臥床休息，易消化飲食，糾正水、電解質(zhì)平衡。給與足量維生素B、C。皮膚炭疽局部處理皮膚炭疽患部可外敷紅霉素或金霉素軟膏，禁止切開引流或切除，皮損處切忌撫摩、擠壓，以免病原菌擴(kuò)散產(chǎn)生敗血癥。

炭疽防治培訓(xùn)課件第38頁治療標(biāo)準(zhǔn)抗菌治療

青霉素G為治療本病首選藥品，及時足量應(yīng)用青霉素是改進(jìn)預(yù)后、取得根治關(guān)鍵。成人一般劑量為160萬～320萬u，分2～4次肌注。肺炭疽、敗血癥型炭疽或腦膜炎型炭疽病人，劑量增至每日1000萬以上，并行靜脈滴注。青霉素過敏病例，或萬一出現(xiàn)耐青霉素菌株，首先考慮采取氯霉素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，然后依據(jù)抗生素敏感試驗結(jié)果，選取有效抗生素進(jìn)行治療。炭疽防治培訓(xùn)課件第39頁治療標(biāo)準(zhǔn)抗休克與DIC治療：1.擴(kuò)容：炭疽病人通常伴有高熱，普通均需從靜脈補(bǔ)充液體，出現(xiàn)休克與彌漫性血管內(nèi)凝血跡象時，則應(yīng)及早足量擴(kuò)容。通常使用晶體液、右旋糖苷，必要時補(bǔ)充新鮮全血。在擴(kuò)容同時，應(yīng)注意糾正酸中毒及電解質(zhì)平衡紊亂。2.血管活性藥品應(yīng)依據(jù)病人詳細(xì)情況，慎重使用。炭疽防治培訓(xùn)課件第40頁治療標(biāo)準(zhǔn)3.危重病人在有效抗生素控制之下，能夠短期使用中等劑量腎上腺皮質(zhì)激素。4.出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血時，在監(jiān)視凝血時間條件下，給予肝素及潘生丁。炭疽防治培訓(xùn)課件第41頁治療標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防心功效不全：炭疽毒素含有殺傷細(xì)胞作用，重癥炭疽病人應(yīng)及早考慮預(yù)防心功效不全，優(yōu)先考慮預(yù)防性給予快速強(qiáng)心制劑毒毛旋花子甙或毛花甙丙。

炭疽防治培訓(xùn)課件第42頁治療標(biāo)準(zhǔn)使用炭疽抗毒素當(dāng)前普通均已不再使用。但在中毒癥狀顯著危重病人，在能取得供給條件下，也可考慮使用。但應(yīng)先作皮試以防止過敏反應(yīng)。其它對癥及支持治療同普通伴有高熱傳染病。

炭疽防治培訓(xùn)課件第43頁疫情控制處理標(biāo)準(zhǔn)疫情匯報：按照《中華人民共和國傳染病防治法》和傳染病疫情匯報管理規(guī)范》各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺疑似、臨床診療或試驗室確診肺炭疽病例應(yīng)在診療后2小時內(nèi)填寫匯報卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)按照甲類傳染病管理；炭疽防治培訓(xùn)課件第44頁疫情匯報其它類型炭疽應(yīng)在診療后二十四小時內(nèi)填寫匯報卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件應(yīng)在診療后二十四小時內(nèi)向?qū)?yīng)單位送出傳染病匯報卡，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和具備條件鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病匯報卡后馬上進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。同時以電話、傳真等最快捷通訊方式匯報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制部門。炭疽防治培訓(xùn)課件第45頁病人處理標(biāo)準(zhǔn)1.隔離炭疽病人由做出疑似診療時起，即應(yīng)隔離治療。標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)就地隔離，防止長距離運輸病人。2.治療治療開始前，首先采取標(biāo)本以備確定診療。以抗生素治療為基礎(chǔ)，同時采取以抗休克、抗DIC為主療法，并依據(jù)情況輔以適當(dāng)對癥治療。炭疽防治培訓(xùn)課件第46頁病人處理標(biāo)準(zhǔn)3.病人污染環(huán)境消毒病人廢棄物品必須焚毀，全部受到污染物品也盡可能焚毀。污染環(huán)境和不能焚毀物品使用有效方法消毒。病人出院或死亡后，病人所處環(huán)境應(yīng)行終末消毒。4.病人尸體處理炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛門等腔道開口均應(yīng)用含氯消毒劑浸泡棉花或紗布塞緊，尸體用消毒劑浸泡床單包裹，然后火化。炭疽防治培訓(xùn)課件第47頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)炭疽院內(nèi)感染控制1、患者隔離對炭疽病疑似病例、臨床病例和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例安置同一房間，其余應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動，標(biāo)準(zhǔn)上禁止探視，不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)診療活動盡可能在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。炭疽防治培訓(xùn)課件第48頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)炭疽院內(nèi)感染控制2、病房隔離（1）獨立設(shè)區(qū)，標(biāo)識顯著。（2）分別設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。（3）分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉，有顯著標(biāo)識。炭疽防治培訓(xùn)課件第49頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)炭疽院內(nèi)感染控制消毒1、地面、墻壁、門窗：用0.5%-1.0%過氧乙酸溶液進(jìn)行噴灑，作用時間應(yīng)不少于60min。2、患者糞便：病人使用廁所禁用沖水，用84消毒液原液（有效氯5%）混勻后，作用2h，方可排入下水道，以上操作由專職保潔員處置。醫(yī)院污水站應(yīng)加強(qiáng)消毒，出口余氯6.5—10mg/L。3、對炭疽病人醫(yī)療垃圾和生