腺性膀胱炎WW專題知識

腺性膀胱炎

CystitisGlandularis腺性膀胱炎WW專題知識第1頁發(fā)覺1887年，VonLimbeck

首次描述腺性膀胱炎（CystitisGlandularis,CG)1964年，Kittredge等報道了腺性膀胱炎轉變?yōu)榘螂紫侔┎±?/p>

從此，這一疾病開始逐步為人們所重視KittredgeWE,etal.JUrol.1964Feb;91:145-50.

腺性膀胱炎WW專題知識第2頁病理腺性膀胱炎WW專題知識第3頁膀胱粘膜增殖性病變增生化生移行上皮單純性增生移行上皮非經(jīng)典增生非角化（陰道上皮樣）角化（粘膜白斑）鱗狀上皮化生腺上皮化生囊性膀胱炎(CC)腺性膀胱炎(CG)腺性膀胱炎WW專題知識第4頁病理Brunn

巢（VonBrunn’sNest)

移行上皮受到各種慢性刺激時,向粘膜下呈花蕾狀生長進而被周圍結締組織包繞分割,與移行上皮分離而形成巢狀結構Brunn巢由分化好移行上皮組成，被認為是一個“正常”表現(xiàn)，常見于膀胱三角區(qū)，其發(fā)生率能夠高達85～95%腺性膀胱炎WW專題知識第5頁病理囊性膀胱炎（CystitisCystica,CC)Brunn

巢中心囊性變,管腔面被履移行上皮,稱為囊性膀胱炎腺性膀胱炎WW專題知識第6頁病理腺性膀胱炎（CystitisGlandularis,CG）腔內上皮可深入轉化為與腸粘膜相同粘液柱狀上皮稱腺性膀胱炎腺性膀胱炎WW專題知識第7頁病理腺性膀胱炎經(jīng)典型（Typicaltype），表現(xiàn)像囊性膀胱炎，不過被覆上皮為立方或柱狀上皮，并被1～2層正常移行上皮所包繞腸上皮型（Intestinaltype），被覆上皮為含有粘液分泌功效長柱狀上皮和杯狀細胞，形成腺體樣結構，而且周圍無正常移行上皮細胞包繞腺性膀胱炎WW專題知識第8頁病理腺性膀胱炎發(fā)生與發(fā)展是一個漸變過程移行上皮單純增生Brunn巢囊性膀胱炎腺性膀胱炎膀胱腺癌

腺性膀胱炎WW專題知識第9頁病因腺性膀胱炎WW專題知識第10頁病因膀胱粘膜腺上皮起源三種學說胚胎起源說：臍尿管關閉異常形成臍尿管囊或巢，或為泄殖腔分化時腸上皮殘留Pund

退化說：上皮失去其正常功效時，可能退化至其正常分化過程中上一階段上皮組織轉化說：在慢性刺激原因作用下，移行上皮組織轉化為腺上皮，經(jīng)過分泌粘液而到達本身保護目標腺性膀胱炎WW專題知識第11頁病因正常膀胱粘膜被覆移行上皮,當部分粘膜轉化為鱗狀上皮或腺上皮時，稱之為組織轉化上皮組織轉化說當前被廣泛接收慢性刺激原因：感染、梗阻、物理刺激(結石、異物等)和化學致癌物等其它原因：維生素缺乏、變態(tài)反應、有毒代謝產物、激素失衡和特殊致癌物等腺性膀胱炎屬膀胱粘膜組織轉化性病變腺性膀胱炎WW專題知識第12頁流行病學腺性膀胱炎曾被認為是一個較少見疾病，1968年文件報道腺性膀胱炎發(fā)病率僅為0.1%～1.9%近年來伴隨腔內泌尿外科發(fā)展以及活檢意識增強，相關腺性膀胱炎報道顯著增多不過，當前國內外尚無權威發(fā)病率報道腺性膀胱炎WW專題知識第13頁臨床表現(xiàn)及診斷腺性膀胱炎WW專題知識第14頁臨床表現(xiàn)及診療腺性膀胱炎臨床表現(xiàn)無特征性主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、下腹及會陰痛、排尿困難和鏡下血尿，部分患者有肉眼血尿無特征性。尿頻71%，尿痛下腹會陰痛45%，排尿困難43%，肉眼血尿36%,鏡下血尿（≥+）79%，尿路感染（WBC≥+）67%腺性膀胱炎WW專題知識第15頁抗感染治療后尿中白細胞消失，但鏡下血尿及尿頻仍連續(xù)存在患者，應考慮腺性膀胱炎可能腺性膀胱炎WW專題知識第16頁臨床表現(xiàn)及診療腺性膀胱炎診療依賴于膀胱鏡檢及活檢依據(jù)膀胱鏡檢表現(xiàn)將腺性膀胱炎分為乳頭狀瘤樣型濾泡樣或絨毛樣水腫型慢性炎癥型粘膜無顯著改變型紅潤型腺性膀胱炎WW專題知識第17頁臨床表現(xiàn)及診療乳頭狀瘤樣型乳頭樣水腫結構，可被深溝分隔，乳頭本身看不見血管分支，臨近炎癥區(qū)域可見水腫，俗稱“鋪路石樣改變”腺性膀胱炎WW專題知識第18頁臨床表現(xiàn)及診療濾泡樣或絨毛樣水腫型實性絨毛樣增生，這種病變可融合在一起，也可由正?；蜉p度異常膀胱粘膜分隔成灶性病變腺性膀胱炎WW專題知識第19頁腺性膀胱炎WW專題知識第20頁臨床表現(xiàn)及診療紅潤腺性膀胱炎(floridcystitisglandularis)，亦稱為腸腺瘤樣腺性膀胱炎膀胱鏡下呈鮮紅色占位性病變，有時外觀疑為血凝塊，易與膀胱腺癌混同YoungRH,BostwickDG.AmJSurgPathol.1996Dec;20(12):1462-8.腺性膀胱炎WW專題知識第21頁臨床表現(xiàn)及診療慢性炎癥型粘膜無顯著改變型膀胱鏡下改變無顯著特征腺性膀胱炎WW專題知識第22頁生物學意義腺性膀胱炎WW專題知識第23頁生物學意義當前存在兩種對立觀點部分人認為腺性膀胱炎為尿路上皮正常變異現(xiàn)象，是尿路上皮形態(tài)學多變性表現(xiàn)，無大臨床意義但大多數(shù)學者將其視為癌前病變，主張親密觀察，主動治療腺性膀胱炎WW專題知識第24頁生物學意義腺性膀胱炎臨床分期早期腺性膀胱炎慢性炎癥型粘膜無顯著改變型即使在膀胱腺癌發(fā)生學上無大臨床意義,但提醒慢性刺激原因存在,應盡早去除病因后期腺性膀胱炎乳頭狀瘤樣型濾泡樣水腫型紅潤型存在近期內惡變潛能,應視作癌前病變,給予外科治療腺性膀胱炎WW專題知識第25頁生物學意義腺性膀胱炎臨床上存在下述三種現(xiàn)象慢性炎癥型和粘膜無顯著改變型腺性膀胱炎極為常見，顯著多于乳頭狀瘤樣型和濾泡樣水腫型，其轉化為腺癌幾率極低文件上有腺性膀胱炎轉化為腺癌報道，但多為廣泛腸上皮組織轉化型、乳頭狀瘤樣型，尤其是紅潤腺性膀胱炎（但腺癌發(fā)病率僅占膀胱腫瘤0.5~2.0%）腺性膀胱炎易伴發(fā)移行細胞癌和鱗狀細胞癌腺性膀胱炎WW專題知識第26頁治療腺性膀胱炎WW專題知識第27頁治療包含兩個主要方面腺性膀胱炎病因治療膀胱內局部病變治療腺性膀胱炎WW專題知識第28頁病因治療腺性膀胱炎僅僅是一個病理診療,多數(shù)腺性膀胱炎是一個繼發(fā)性病理改變,其后面可能隱藏著許多其它病因之所以治療效果不佳,主要是因為治療者僅注意了“腺性膀胱炎”這一診療,而沒有深入搞清楚慢性炎癥和下尿路梗阻等病因（膀胱尿道功效障礙、膀胱頸肥厚、膀胱結石、憩室等）只有將病因搞清楚,消除了慢性刺激原因,才能取得滿意治療效果TongXL,etal.ZhonghuaWaiKeZaZhi.May;41(5):365-7.

腺性膀胱炎WW專題知識第29頁膀胱內局部病變治療當前存在兩種不一樣意見腺性膀胱炎是良性病變Brunn巢和囊性腺性膀胱炎存在可能是正常病理表現(xiàn)，此改變不能以癌前病變理論作解釋局部病理改變可暫不處理，但必須定時隨訪，一旦出現(xiàn)增生或變異時則應作出處理腺性膀胱炎是癌前病變腺性膀胱炎是一個慢性疾患,在某一個時期可能是靜止,但它有惡變趨勢以往有腺性膀胱炎和膀胱癌同時存在報道，也有腺性膀胱炎發(fā)展為膀胱腺癌、粘液腺癌匯報當腺性膀胱炎出現(xiàn)腺瘤樣增生時，應高度懷疑惡變，需主動處理腺性膀胱炎WW專題知識第30頁膀胱內局部病變治療手術治療腔內手術電切、電灼、激光等方法病變范圍小者，均可采取腔內手術切除范圍應超出病變部位1cm

，深度達粘膜下層術后可給藥品灌注開放手術片狀增生型和乳頭狀增生型范圍大于2cm者,可行膀胱粘膜剝離術或膀胱部分切除術，但伴隨腔內技術發(fā)展，該方法已較少采取病變范圍廣泛、嚴重、癥狀顯著而且散在各壁，膀胱壁周圍炎癥浸潤顯著，腺上皮增生活躍，高度懷疑或已經(jīng)有癌變者，可考慮作全膀胱切除術，但適應證應從嚴掌握腺性膀胱炎WW專題知識第31頁膀胱內局部病變治療膀胱內藥品灌注治療理論依據(jù)及療效尚有待大樣本臨床觀察驗證適應征病變范圍小，粘膜無顯著改變，無梗阻患者行電切、電灼、激光、手術切除不徹底患者或術后預防治療者多發(fā)性，范圍廣泛，膀胱容量尚可患者慣用藥品全部用于非肌層浸潤性膀胱癌術后膀胱灌注藥品均可用于腺性膀胱炎灌注包含三大類增加機體免疫力藥品，如BCG、IL-2、IFN等抗腫瘤類藥品，如絲裂霉素、噻替派、羥基喜樹堿、吡柔比星等其它，如高錳酸鉀溶液、硼酸溶液、類固醇激素等腺性膀胱炎WW專題知識第32頁膀胱內局部病變治療非肌層浸潤性膀胱癌藥品灌注治療推薦全部非肌層浸潤性膀胱癌患者TUR-BT術后24小時內均進行膀胱灌注化療，但術中有膀胱穿孔時不宜采取低危非肌層浸潤性膀胱癌術后即刻灌注后，腫瘤復發(fā)概率很低，所以即刻灌注后能夠不再繼續(xù)進行膀胱灌注治療低危非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌：單發(fā)、Ta、低級別、直徑<3cm

對于中危和高危非肌層浸潤性膀胱癌，術后24小時內即刻膀胱灌注治