糖尿病概述培訓(xùn)專家講座

糖尿病患者護(hù)理教育

糖尿病1糖尿病概述培訓(xùn)第1頁(yè)糖尿病概述

2糖尿病概述培訓(xùn)第2頁(yè)

糖尿病是一個(gè)常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝疾病，伴隨生活方式改變和老齡化進(jìn)程加速，我國(guó)糖尿病患病率正在呈快速上升趨勢(shì)，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后另一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康主要慢性非傳染性疾病。是嚴(yán)重威脅人類健康世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題！它急、慢性并發(fā)癥，尤其是慢性病并發(fā)癥累及多個(gè)器官，致殘、致死率高，嚴(yán)重影響患者身心健康，并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。所以糖尿病一直是許多國(guó)家所面臨主要課題,是世界各國(guó)研究重點(diǎn)和熱點(diǎn)。

3糖尿病概述培訓(xùn)第3頁(yè)

值得注意是，我國(guó)糖尿病患者檢出率、知曉率和控制率均較低，科學(xué)防治知識(shí)還未普及，疾病管理水平與衛(wèi)生服務(wù)需求尚存在較大差距。面對(duì)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，我國(guó)政府一直給予高度關(guān)注。4糖尿病概述培訓(xùn)第4頁(yè)

糖尿病是一組以血漿葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平升高為特征代謝性疾病群。引發(fā)血糖升高病理生理機(jī)制是胰島素分泌缺點(diǎn)及（或）胰島素作用缺點(diǎn)（包含β細(xì)胞衰變和胰島素抵抗)，胰島素生物效應(yīng)降低(胰島素抵抗，胰島素敏感性降低，葡萄糖去除能力下降)。糖尿病可危及生命急性并發(fā)癥為酮癥酸中毒及非酮癥性高滲綜合征。糖尿病患者長(zhǎng)久血糖升高可致器官組織損害，引發(fā)臟器功效障礙以致功效衰竭。在這些慢性并發(fā)癥中，視網(wǎng)膜病變可造成視力喪失；腎病變可造成腎功效衰竭；周圍神經(jīng)病變可造成下肢潰瘍、壞疽、截肢和關(guān)節(jié)病變危險(xiǎn)；自主神經(jīng)病變可引發(fā)胃腸道、泌尿生殖系及心血管等癥狀與性功效障礙；周圍血管及心腦血管合并癥顯著增加，并常合并有高血壓、脂代謝異常。如不進(jìn)行主動(dòng)防治，將降低糖尿病患者生活質(zhì)量，壽命縮短，病死率增高。

5糖尿病概述培訓(xùn)第5頁(yè)與非糖尿病人群相比：死亡率

高2-3倍心腦血管疾病高2-3倍失明

高10倍下肢潰瘍及截肢

高20倍在美國(guó)，糖尿病腎病占尿毒癥病人25%，

占西方國(guó)家終末期腎病首位。給個(gè)人和社會(huì)造成了巨大經(jīng)濟(jì)損失。6糖尿病概述培訓(xùn)第6頁(yè)WHO2型糖尿病流行病學(xué)資料在發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病在疾病致死原因中列第4位，在醫(yī)療花費(fèi)中列第8位中國(guó)已成為擁有糖尿病人口最多國(guó)家之一，預(yù)計(jì)糖尿病人數(shù)還會(huì)增加BritishDiabeticAssociation,TheKing’sFoundReport1996IDF:DiabetesAroundtheWorld,Belgium,19947糖尿病概述培訓(xùn)第7頁(yè)流行病學(xué)-WHO匯報(bào)

全球糖尿?。汗罍y(cè)1994年約1.20億

1997年約1.35億

約1.75億

預(yù)測(cè)約2.39億

2025年約3.00億

在發(fā)達(dá)國(guó)家上升45％

在發(fā)展中國(guó)家上升200％

二十一世紀(jì)在中國(guó)、印度、非洲一些發(fā)

展中國(guó)家流行8糖尿病概述培訓(xùn)第8頁(yè)糖尿病患者人數(shù)最多三個(gè)國(guó)家DiabetesCare1998;21(9):1414-1431糖尿病人數(shù)（百萬(wàn)）9糖尿病概述培訓(xùn)第9頁(yè)中國(guó)2型糖尿病患病率和收入關(guān)系01234567891025－3435－4445－5455－64年紀(jì)（歲）<2500RMB2500-5000MB>5000RMB%患病率10糖尿病概述培訓(xùn)第10頁(yè)糖尿病并發(fā)癥患病率0%5%10%15%20%25%30%35%40%糖尿病腎病足損害神經(jīng)病變壞疽微量蛋白尿(MAU)

蛋白尿心梗/腦卒中DiabetesCareDataCollectionproject199811糖尿病概述培訓(xùn)第11頁(yè)糖尿病慢性并發(fā)癥高血壓2倍↑脂質(zhì)異常3倍↑冠心病4倍↑腎衰 17倍↑失明 25倍↑截肢 15倍↑12糖尿病概述培訓(xùn)第12頁(yè)糖尿病足13糖尿病概述培訓(xùn)第13頁(yè)14糖尿病概述培訓(xùn)第14頁(yè)糖尿病足也是能夠預(yù)防，除了嚴(yán)格控制血糖外，最主要是養(yǎng)成良好足部護(hù)理習(xí)慣。

1．天天用溫水和肥皂清潔雙腳，然后用柔軟干毛巾擦拭潔凈，尤其注意腳趾間是否擦干。洗腳前先用手試水溫，以免燙傷，不要長(zhǎng)時(shí)間將雙腳浸泡在水中，假如皮膚干燥，應(yīng)涂上潤(rùn)膚液。

2．修剪腳趾甲時(shí)切勿將腳趾甲剪得太短，也不要深入剪至彎角位置，以免損傷皮膚。

3．選擇天然材質(zhì)柔軟襪子，如棉質(zhì)或羊毛襪子，防止穿過(guò)緊尼龍絲襪。

4．選擇適當(dāng)鞋子。購(gòu)鞋時(shí)應(yīng)看重舒適程度，選擇腳跟穩(wěn)固、鞋頭寬敞款式；防止穿著人造革材質(zhì)、鞋頭過(guò)尖或過(guò)緊鞋；應(yīng)選擇真皮或棉質(zhì)透氣性好鞋。

5．不要長(zhǎng)時(shí)間穿新鞋，盡可能勤換鞋款，防止腳部同一位置長(zhǎng)久承受壓力，預(yù)防起泡或淤傷。

6．不要用熱水瓶、熱墊或電熱產(chǎn)品溫暖雙腳，以免感覺(jué)遲鈍而燙傷。

7．不要赤腳走路，在室內(nèi)或地毯上走路也應(yīng)該穿拖鞋。

15糖尿病概述培訓(xùn)第15頁(yè)糖尿病診療步驟OGTT＝口服葡萄糖耐量試驗(yàn)NGT＝糖耐量正常IGT＝糖耐量減低16糖尿病概述培訓(xùn)第16頁(yè)新發(fā)2型糖尿病患者與胰島素強(qiáng)化治療

患上2型糖尿病原因主要有兩方面:首先是人體胰島β細(xì)胞功效減退,胰島素分泌相對(duì)不足或絕對(duì)不足;另首先是身體對(duì)胰島素利用能力減弱,又稱為胰島素抵抗。但不一樣2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功效情況和胰島素抵抗程度不一樣,不一樣病程糖尿病患者胰島素分泌時(shí)相和水平也不一樣。正常人進(jìn)餐后胰島素呈雙相分泌,而早期2型糖尿病患者普通表現(xiàn)為第一時(shí)相胰島素釋放曲線高峰延遲,第二時(shí)相分泌增強(qiáng)。2型糖尿病早期是胰島β細(xì)胞對(duì)葡萄糖失敏感性階段,此時(shí)高血糖暫時(shí)抑制胰島β細(xì)胞分泌胰島素及外周組織對(duì)胰島素敏感性,使胰島素抵抗加重,β細(xì)胞為代償增加胰島素抵抗需要分泌更多胰島素,加重胰島β細(xì)胞負(fù)荷,加速胰島β細(xì)胞功效衰竭。

17糖尿病概述培訓(xùn)第17頁(yè)新發(fā)2型糖尿病患者能否恢復(fù),主要取決于胰島β細(xì)胞功效有多大程度可逆性。1997年,以色列教授在12例新診療2型糖尿病患者血糖水平非常高時(shí)候,就用胰島素泵強(qiáng)化治療,結(jié)果,其中9例不再服用任何降血糖藥品就可使血糖維持正常9～50個(gè)月。平均3年不需用藥,血糖水平控制良好。近年來(lái),中國(guó)教授也證實(shí),這種治療能使新發(fā)2型糖尿病患者第一時(shí)相胰島素釋放恢復(fù)正常。從試驗(yàn)中能夠看到,血糖水平很高初診2型糖尿病患者,在胰島素分泌極少、胰島β細(xì)胞功效很差情況下,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間胰島素強(qiáng)化治療,使血糖控制到正常水平以后,胰島素分泌幅度能夠增加,胰島β細(xì)胞功效得到顯著改進(jìn)。

18糖尿病概述培訓(xùn)第18頁(yè)為何新發(fā)2型糖尿病患者在經(jīng)過(guò)胰島素強(qiáng)化治療后,胰島β細(xì)胞功效有得到逆轉(zhuǎn)可能呢?教授們認(rèn)為,在高血糖壓力下,胰島β細(xì)胞并沒(méi)有死亡,它只是暫時(shí)“閉上了眼睛”,即使高血糖對(duì)它有強(qiáng)烈毒害(如較長(zhǎng)久高濃度葡萄糖使β細(xì)胞發(fā)生不可逆性功效缺點(diǎn),醫(yī)學(xué)上稱為“高葡萄糖毒性”),不過(guò)它還頑強(qiáng)地活著,一旦胰島素強(qiáng)化治療驅(qū)除了“高葡萄糖毒性”對(duì)它所造成危害,胰島β細(xì)胞能夠在很大程度上得到恢復(fù)。另外,血糖控制良好后,外周組織對(duì)胰島素敏感性有所恢復(fù),消除了高血糖對(duì)胰島β細(xì)胞連續(xù)刺激,節(jié)約了胰島素分泌,打斷了糖尿病患者胰島β細(xì)胞功效衰竭惡性循環(huán)。

19糖尿病概述培訓(xùn)第19頁(yè)所以,新發(fā)早期2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功效,在相當(dāng)大程度上是能夠恢復(fù),要盡早消除高血糖對(duì)它毒性,創(chuàng)造一個(gè)使胰島β細(xì)胞功效恢復(fù)有利條件。當(dāng)然,我們也看到不一樣患者其胰島β細(xì)胞功效損害程度也不盡相同,不是全部2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功效都能完全恢復(fù),但最少證實(shí)了胰島素強(qiáng)化治療對(duì)糖尿病胰島β細(xì)胞功效恢復(fù)有益。由此可見(jiàn),胰島素治療在恢復(fù)新發(fā)2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功效上,起到了非常主要作用。

20糖尿病概述培訓(xùn)第20頁(yè)胰島素強(qiáng)化治療是指在確保飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)每日3次或4次注射胰島素而使血糖得到滿意控制。普通情況下，在三餐前注射短效胰島素控制餐后血糖，睡前注射中、長(zhǎng)期有效胰島素控制夜間血糖和清晨空腹血糖。當(dāng)前最先進(jìn)胰島素強(qiáng)化治療是采取胰島素泵治療，即經(jīng)過(guò)胰島素泵計(jì)算機(jī)系統(tǒng)設(shè)置基礎(chǔ)量和餐前劑量，模擬正常人胰島功效和胰島素分泌模式，可使血糖得到最滿意控制，但因?yàn)橘M(fèi)用較高當(dāng)前尚不能在我國(guó)普及。21糖尿病概述培訓(xùn)第21頁(yè)經(jīng)過(guò)胰島素強(qiáng)化治療能夠在最短時(shí)間內(nèi)使血糖得到最滿意控制，所面臨問(wèn)題是發(fā)生低血糖機(jī)會(huì)相對(duì)較多，但假如確保規(guī)律飲食和運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)生低血糖機(jī)會(huì)是能夠降低。胰島素強(qiáng)化治療適適用于全部新診療2型糖尿病患者，病人可單純使用胰島素，較胖病人可遵醫(yī)囑聯(lián)適用藥。22糖尿病概述培訓(xùn)第22頁(yè)糖尿病人隨診常規(guī)依據(jù)病情需要可定時(shí)門診：每七天/每?jī)芍?每個(gè)月/每3個(gè)月/每六個(gè)月/每年癥狀、飲食、病人自我監(jiān)測(cè)情況體格檢驗(yàn):身高、體重、血壓、浮腫、血管搏動(dòng)、皮膚 神經(jīng)系統(tǒng)、眼底和白內(nèi)障、下肢(足)。輔助檢驗(yàn)：尿糖、酮體、蛋白、微量白蛋白尿、 血糖(空腹和餐后)糖化血紅蛋白HbA1c 肝功、腎功、血脂(TC、TG、HDL-C)糖尿病教育:飲食、運(yùn)動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)合理用藥23糖尿病概述培訓(xùn)第23頁(yè)總結(jié)糖尿病是一組以高血糖為特征代謝病糖尿病患病率逐年增加糖尿病并發(fā)癥是糖尿病人致殘和早亡主要原因良好血糖控制可降低和延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展選擇適當(dāng)治療糖尿病是可防可治病為預(yù)防心腦血管疾病，應(yīng)注意并加強(qiáng)糖尿病教育,發(fā)揮病人主觀能動(dòng)性，防治心血管危險(xiǎn)原因。24糖尿病概述培訓(xùn)第24頁(yè)慢性腹瀉病因

體質(zhì)性癥狀性腹瀉：艾滋病患者長(zhǎng)久不明原因腹瀉。經(jīng)