呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座

呼吸系統(tǒng)用藥

鎮(zhèn)咳藥antitussives祛痰藥expectorants平喘藥antiasthmaticdrugs4/23/20231呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖4/23/20232呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)常見病上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管哮喘、慢性支氣管炎及其并發(fā)肺炎、肺氣腫和肺源性心臟病等；常見癥狀及其相互作用：呼吸系統(tǒng)疾病概述咳炎痰喘氣管粘膜分泌增加刺激粘膜阻塞細(xì)支氣管細(xì)菌感染4/23/20233呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)哮喘概述哮喘：見于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，是各種細(xì)胞和細(xì)胞組分參加氣道慢性炎癥性疾患。喘息時(shí)氣道反應(yīng)性亢進(jìn)：抗原能致變態(tài)反應(yīng)性喘息；嚴(yán)寒、煙塵等非特異性刺激也可引發(fā)喘息。表現(xiàn)：廣泛多變可逆性氣流受限，引發(fā)重復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽等；常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)可自行緩解或經(jīng)治療緩解4/23/20234呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)哮喘病理改變氣道組織細(xì)胞急性支氣管收縮、氣道粘膜水腫、粘液分泌增加、氣道重塑。炎癥細(xì)胞、介質(zhì)氣道反應(yīng)性增高氣道狹窄與阻塞抑制氣道炎癥及炎癥介質(zhì)是喘息根本治療PGD2PGF2、TXA2、LT、自由基基本病理改變：炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)：肥大、巨噬、嗜酸、淋巴和中性白細(xì)胞等；釋放炎癥介質(zhì)：組胺、PGD2、F2α、TXA2、LT及氧自由基等；氣道粘膜下組織水腫，微血管通透性增加，纖毛上皮剝離，氣管分泌物增多，支氣管平滑肌痙攣。4/23/20235呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)哮喘治療目標(biāo)有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕癥狀，甚至無任何癥狀；預(yù)防哮喘加重；盡可能使肺功效維持在靠近正常水平；保持正?；顒?dòng)（包含運(yùn)動(dòng)）能力；防止哮喘藥品不良反應(yīng)。4/23/20236呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)第一節(jié)平喘藥支氣管擴(kuò)張藥β2受體激動(dòng)藥：沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅。茶堿類：氨茶堿、膽茶堿抗膽堿藥：異丙托溴銨抗炎性平喘藥糖皮質(zhì)激素類：FP、BDP、BUD、TAA、FNS抗白三烯藥品：扎魯司特、孟魯司特、齊留通抗過敏平喘藥色甘酸二鈉；H1受體阻斷藥：酮替芬；4/23/20237呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)支氣管擴(kuò)張藥應(yīng)用依據(jù)氣道平滑肌松弛；抑制肥大細(xì)胞及中性粒細(xì)胞炎性介質(zhì)釋放；氣道纖毛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)；促進(jìn)氣道分泌；降低血管通透性；減輕氣道粘膜下水腫。一、腎上腺素受體激動(dòng)藥4/23/20238呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)β2-R受體后效應(yīng)D-R復(fù)合物→R變構(gòu)→Gs激活→腺苷酸環(huán)化酶活化→cAMP↑→cAMP依賴性PKA激活

→引發(fā)對(duì)應(yīng)改變[Ca2+]I↓肌球蛋白輕鏈激酶失活鉀通道開放支氣管擴(kuò)張藥4/23/20239呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)擬腎上腺素藥抗喘作用比較藥品平喘機(jī)制作用維持時(shí)間h給藥路徑主要不良反應(yīng)AD麻黃堿ISO沙丁胺醇克倫特羅福莫特羅班布特羅短效中效長(zhǎng)期有效1-23-614-64-68-1224ih、ivih、im舌下氣霧po氣霧po氣霧ih、impoαβ1β2β1β2β2β2β2β2促NA釋放αβ強(qiáng)、快弱、慢、久強(qiáng)、快強(qiáng)、久較沙強(qiáng)100倍慢性哮喘與慢性阻塞性肺病水解成特布他林才有效心悸升壓肌顫頭痛失眠心悸升壓快速耐受心悸肌顫耐受過量室顫手指震顫手指震顫手指震顫手指震顫4/23/202310呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)擬腎上腺素藥常見不良反應(yīng)心臟反應(yīng)：心率加緊，原有心率失常病人更易發(fā)生；肌肉震顫：激活骨骼肌慢收縮纖維β2-R，氣霧吸入可降低發(fā)生率。代謝紊亂：增加肌糖原分解：血乳酸、丙酮酸升高；激活肌膜上Na+-K+-ATP酶：低血鉀，可致心律失常。4/23/202311呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)茶堿類

theophyllines藥理作用：直接能松弛氣道平滑肌，興奮心肌，興奮中樞，及利尿作用。作用機(jī)制：抑制磷酸二酯酶（PDE）：阻斷腺苷受體：增加內(nèi)源性兒茶酚胺釋放：干擾氣道平滑肌Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)：較低濃度時(shí)有免疫調(diào)整與抗炎作用：增強(qiáng)膈肌收縮力：促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)：抑制肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)：4/23/202312呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)茶堿類藥臨床應(yīng)用支氣管哮喘：用于慢性哮喘維持治療，以預(yù)防急性發(fā)作；起效慢、作用弱；急性病例用β2-R++茶堿，產(chǎn)生相加作用。慢性阻塞性肺?。簩?duì)氣促癥狀有顯著療效：支氣管擴(kuò)張、抗炎、增加纖毛去除功效、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征：對(duì)因?yàn)槟X部疾病或原發(fā)性呼吸中樞病變?cè)斐赏獠蛔阏哂泻芎茂熜А?/23/202313呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)茶堿類藥不良反應(yīng)安全范圍較窄，不良反應(yīng)多見；不良反應(yīng)發(fā)生率與其血藥濃度親密相關(guān)常見癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、失眠、震顫、胃食管返流、心動(dòng)過速等；嚴(yán)重不良反應(yīng)：心律失常、低血壓、低鉀、低鎂、血糖升高、代謝性酸中毒、驚厥、昏迷等呼吸、心跳停頓；橫紋肌溶解致急性腎共南衰竭4/23/202314呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)茶堿類藥慣用制劑氨茶堿aminophylline難溶于水，本制劑為乙二胺或膽堿制成復(fù)鹽；堿性較強(qiáng)、局部刺激性大；靜脈給藥治療急性重癥哮喘或哮喘連續(xù)狀態(tài)。膽茶堿cholinophylline為膽堿制劑，水溶性更大，可口服；不良反應(yīng)較氨茶堿少；對(duì)心臟作用不顯著。茶堿緩釋或控釋制劑血藥濃度穩(wěn)定；作用維持時(shí)間長(zhǎng)；胃腸道刺激反應(yīng)輕。4/23/202315呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)M-膽堿受體阻斷藥慣用制劑：異丙托品ipratropium、溴化氧托品oxitropiumbromide、溴化泰烏托品tiotropiumbromide等；作用特點(diǎn)：選擇性松弛呼吸道平滑??；作用強(qiáng)度：異丙托品＜溴化氧托品＜溴化泰烏托品；維持時(shí)間：異丙托品＞溴化氧托品＞溴化泰烏托品；臨床應(yīng)用：氣霧吸入給藥4/23/202316呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)糖皮質(zhì)激素glucocorticoidsGCs抗炎性平喘藥應(yīng)用近況：是當(dāng)前治療哮喘最有效抗炎藥品；與其抗炎和抗免疫作用相關(guān)；局部抗炎作用；吸入給藥：吸入性制劑已成為第一線藥。慣用吸入制劑：丙酸氟替卡松FP；二丙酸倍氯米松BDP；氟尼縮松；布地奈德BUD；曲安奈德TAA。應(yīng)用注意事項(xiàng)：聲音嘶啞、口咽部念珠菌病。4/23/202317呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)抗白三烯藥品各種炎癥細(xì)胞能釋放半胱氨酰白三烯，作用強(qiáng)度為組織胺1000倍；作用：增加支氣管粘液分泌；降低支氣管纖毛功效；促進(jìn)氣道微血管通透性增加，水腫形成；促使嗜酸性粒細(xì)胞寢潤(rùn)，引發(fā)炎癥反應(yīng)；刺激C神經(jīng)末梢釋放緩激肽，引發(fā)神經(jīng)源性炎。慣用藥品：扎魯司特，孟魯司特，齊留通4/23/202318呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)過敏介質(zhì)釋放抑制藥色甘酸鈉sodiumcromoglycate，咽泰intal機(jī)制：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜；抑制Ca2+形成復(fù)合物；對(duì)其它炎癥細(xì)胞作用。作用：接觸抗原前，可預(yù)防Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)及各種刺激所致哮喘。種屬及器官選擇性：人肺泡中肥大細(xì)胞最敏感.臨床應(yīng)用：預(yù)防哮喘、過敏性鼻炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。用其微粒粉末（直徑約6μm）吸入給藥。不良反應(yīng)：因粉末刺激引發(fā)嗆咳、氣急、甚至誘發(fā)哮喘。4/23/202319呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)4/23/202320呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)鎮(zhèn)咳藥分類噴托維林（pentoxyverine）右美沙芬（dextromethorphan）鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽反射弧中感受器和傳入神經(jīng)纖維末梢中樞鎮(zhèn)咳藥外周鎮(zhèn)咳藥抑制延腦咳嗽中樞可待因（codeine）苯丙哌林（benproperine）二氧丙嗪（dioxopromethazine）苯佐那酯（benzonatate，退嗽露tessalon）

4/23/202321呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)可待因（codeine）為依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥，屬阿片類生物堿；口服或注射均可吸收，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大而快速；選擇性抑制延髓咳嗽中樞，強(qiáng)度為嗎啡1/3，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡1/7；是當(dāng)前篩選鎮(zhèn)咳新藥時(shí)，用于對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)藥。猛烈刺激性干咳，也用于中等強(qiáng)度疼痛。對(duì)胸膜炎干咳伴胸痛者尤為適用。呼吸抑制、便秘、耐受性、依賴性等均弱于嗎啡。

4/23/202322呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)選擇性抑制延髓咳嗽中樞；鎮(zhèn)咳作用為可待因1/3；兼有末梢性鎮(zhèn)咳作用：阿托品樣作用；局部麻醉作用；輕度抑制支氣管內(nèi)感受器及傳入神經(jīng)末梢，禁用于痰多，青光眼患者噴托維林（咳必清）4/23/202323呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)為丁卡因衍生物；為外周性鎮(zhèn)咳藥或末梢性鎮(zhèn)咳藥；經(jīng)過降低粘膜感受器敏感性和抑制感覺神經(jīng)末梢沖動(dòng)傳入而止咳；慣用矯味劑可減輕對(duì)咽部粘膜刺激用于刺激性干咳、陣咳，或支氣管鏡檢或造影。苯佐那酯（退嗽露）4/23/202324呼吸系統(tǒng)用藥專業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)祛痰藥氯化銨（ammoniumchloride）刺激胃粘膜，反射性地引發(fā)呼吸道分泌