新生兒寒冷損傷綜合征

新生兒寒冷損傷綜合征四川中醫(yī)藥高等?？茖W校兒科護理教研室兒科副主任醫(yī)師徐蕓編輯ppt

目錄概述病因及發(fā)病機理護理評估護理診斷與合作性問題護理目標護理措施健康教育編輯ppt概述：新生兒寒冷損傷綜合征，亦稱新生兒硬腫癥。是由于寒冷和（或）感染等多種疾病所致，主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重者可發(fā)生多器官損害。早產(chǎn)兒多見。編輯ppt【病因與發(fā)病機制】（一）基礎疾?。汉洹⒃绠a(chǎn)、感染、窒息、心衰、休克、顱內(nèi)出血等疾病。（二）寒冷和保暖不足

（三）多器官損害編輯ppt（二）寒冷和保暖不足

體溫調(diào)節(jié)中樞功能不成熟；產(chǎn)熱不足；體表面積大，皮下脂肪薄，易散熱；棕色脂肪少，保暖差；缺乏寒戰(zhàn)反應；飽和脂肪酸含量多，熔點高，低溫時易凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。編輯ppt（三）多器官損害寒冷→低體溫→缺氧和酸中毒→皮膚毛細血管通透性增強→水腫。缺氧和酸中毒進一步加重→心、腎等多器官功能損害。編輯ppt（三）多器官損害

寒冷→低體溫→缺氧和酸中毒→皮膚毛細血管通透性增強→水腫。

缺氧和酸中毒進一步加重→心、腎等多器官功能損害。編輯ppt【護理評估】1.健康史

了解新生兒胎齡、分娩方式、體重、Apgar評分、喂養(yǎng)及保暖等情況；了解患兒體溫、硬腫情況，有無感染、損傷等病史；是否有拒乳、不哭、少尿等。2.身體狀況3.輔助檢查4.心理、社會狀況編輯ppt2.身體狀況評估觀察患兒的反應是否低下、檢測體溫、心率、呼吸、尿量等，觀察皮膚顏色、全身皮膚硬腫范圍和程度，是否出現(xiàn)并發(fā)癥。本病主要發(fā)生在早產(chǎn)兒、寒冷季節(jié)或嚴重感染時。多于生后1周內(nèi)發(fā)病。（1）一般表現(xiàn)（2）低體溫。（3）皮膚硬腫（4）多器官功能損害（5）病情分度編輯ppt2.身體狀況評估1.一般表現(xiàn)：患兒出現(xiàn)反應低下，吸吮能力差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動減少，心率減慢，可出現(xiàn)呼吸暫停等。2.低體溫

：體溫＜35℃，輕度為30℃～35℃，重度＜30℃，可出現(xiàn)四肢甚至全身冰冷。編輯ppt

2.身體狀況評估3.皮膚硬腫:按之有橡皮樣感覺，呈暗紅色或青紫色，水腫者有指壓凹陷。

硬腫發(fā)生順序為：下肢→臀部→面頰→上肢→全身。

硬腫面積:按頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計算。編輯ppt

2.身體狀況評估4.多器官功能損害:嚴重者可出現(xiàn)休克、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭編輯ppt編輯ppt

2.身體狀況評估（5）病情分度：根據(jù)體溫硬腫范圍及器官功能受損程度，將硬腫分為輕、中、重3度。

0分為輕度；1-3分中度，4分以上重度新生兒寒冷損傷綜合征的病情分度評分肛溫肛-腋溫差硬腫范圍器官功（℃）（%）能改變0≥35正或負＜20無明顯改變1＜350或負20～50明顯功能低下4＜35負值＞50DIC、休克、＜30正或負肺出血、腎功能衰竭

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3.輔助檢查1.血氣分析、血糖、電解質(zhì)、腎功等2.凝血酶原時間、凝血時間、纖微蛋白原檢測、血小板檢測等3.心電圖、胸部X線攝片編輯ppt4.心理、社會狀況

患兒家長由于家庭居住環(huán)境及經(jīng)濟狀況不佳、對本病的了解程度不足而產(chǎn)生忽視，由于住院后患兒病情嚴重家長可產(chǎn)生內(nèi)疚、焦慮、恐慌。

編輯ppt【護理診斷與合作性問題】1.體溫過低2.皮膚完整性受損3.有感染的危險4.營養(yǎng)失調(diào)5.潛在并發(fā)癥肺出血、DIC等。6.知識缺乏（家長）編輯ppt【護理目標】1.體溫在12～24小時內(nèi)恢復正常。2.患兒皮膚硬腫逐漸消失。3.患兒住院期間不發(fā)生繼發(fā)感染和并發(fā)癥。4.患兒獲得所需的能量，體重開始增長。5.患兒家長能正確采取保暖措施，正確喂養(yǎng)和護理患兒。編輯ppt臨床診斷及鑒別：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)：體溫降低及皮膚硬腫即可診斷。應與新生兒水腫和新生兒皮下壞疽相鑒別。治療原則：復溫是關鍵，同時加強支持療法、合理用藥及對癥處理。

編輯ppt預防1.做好圍產(chǎn)期保健2.保暖、早開奶，保證熱量供給3.積極治療基礎疾病編輯ppt【護理措施】1.復溫2.熱量和液體補充3.控制感染4.密切觀察病情5.中醫(yī)調(diào)護編輯ppt【護理措施】

1、復溫：是低體溫患兒治療的關鍵，

目的：是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度以恢復和保持正常體溫。

復溫的原則：逐步升溫，循序漸進。輕、中度（肛溫＞30℃）力爭使患兒在6～12h內(nèi)恢復正常體溫；重度（肛溫＜30℃）于12～24h內(nèi)恢復正常體溫。編輯ppt（1）肛溫＞30℃，復溫方法為：足月兒一般用溫暖的襁褓包裹，置于25℃～26℃室溫環(huán)境中，可用熱水袋保暖。早產(chǎn)兒，更換好溫暖的衣服后將患兒置于30℃的暖箱中，每小時監(jiān)測肛溫1次，根據(jù)患兒體溫恢復情況調(diào)節(jié)暖箱溫度在30℃～34℃之間。一般在6～12h內(nèi)可恢復正常體溫。監(jiān)測體溫、呼吸、心率及血壓和血氣分析。（2）肛溫＜30℃時，復溫方法：將患兒置于比體溫高1～2℃的暖箱中開始復溫，以后每1小時監(jiān)測肛溫、腋溫1次，同時提高箱溫0.5℃～1℃，箱溫＜34℃，在12～24h內(nèi)恢復正常體溫。然后根據(jù)體溫調(diào)節(jié)暖箱溫度。編輯ppt（3）也可采用母親將患兒抱在懷中、熱水袋、火炕、電熱毯等方式。注意防止燙傷。（4）復溫過程中隨時觀察患兒生命體征和尿量，注意暖箱的溫度和濕度，監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及腎功能等。編輯ppt【護理措施】2.補充熱量和液體充足的能量有助于復溫和維持正常體溫。能量供給從每日50kcal/kg（210kJ/kg）開始，隨體溫上升逐漸增加至每日100～120kcal/kg（419～512kJ/kg）。細心喂養(yǎng)，能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無力者可用鼻飼或靜脈營養(yǎng)。液體量按1ml/kcal(0.24ml/kJ)計算，有明顯心、腎功能損害者，應嚴格控制輸液速度及液體量。

編輯ppt3.控制感染（1）做好消毒隔離，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。（2）加強皮膚護理，經(jīng)常變換體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎；防止皮膚受壓；經(jīng)常更換尿布，注意臀部等處的清潔；盡量不采用肌肉注射，防止皮膚破損而致感染。（3）抗生素應用遵醫(yī)囑給予抗生素治療感染。編輯ppt4.密切觀察病情注意體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍及程度、尿量、有無出血點等，詳細記錄護理單，備好搶救藥物和設備（氧氣、吸引器、復蘇囊、呼吸器等）；如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)面色突然青紫、呼吸增快、肺部啰音增多，要考慮肺出血，應立即將患兒頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時向醫(yī)生匯報，積極搶救。

5.中醫(yī)調(diào)護編輯ppt【健康教育】1.向家長介紹新生兒寒冷損傷