尿量的觀察與護(hù)理

腎小球?yàn)V過(guò)作用腎小管重吸收作用（形成原尿）全部葡萄糖大部分水部分無(wú)機(jī)鹽除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)尿液形成過(guò)程（形成終尿）

課堂小結(jié)尿液排出：泌尿系統(tǒng)衛(wèi)生保健腎臟→輸尿管→膀胱→尿道→體外尿量的觀察與護(hù)理第1頁(yè)為什麼要觀察尿量尿量是反應(yīng)腎組織灌注、體液平衡主要指標(biāo)之一。臨床上經(jīng)過(guò)對(duì)尿量、顏色、比重觀察與分析，來(lái)判斷患者腎功效、心功效和血容量等，有利于判斷病情、安排治療方案和補(bǔ)液量。尿量的觀察與護(hù)理第2頁(yè)尿量觀察

正常成人：24小時(shí)尿量1000～ml，平均1500ml。每日尿量>2500ml稱(chēng)為多尿。每日尿量少于400ml或少于17ml/h稱(chēng)為少尿。尿量每日少于100ml或12h完全無(wú)尿則稱(chēng)為無(wú)尿。夜尿量超出白天尿量或夜尿連續(xù)>750ml稱(chēng)為夜尿增多尿量的觀察與護(hù)理第3頁(yè)尿量統(tǒng)計(jì)每次小便都要準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算累計(jì)尿量。在觀察計(jì)尿量時(shí)使液面與眼睛保持平行，盡可能到達(dá)準(zhǔn)確，尿量測(cè)定容器上應(yīng)有清楚容積刻度（準(zhǔn)確到毫升）；尿量的觀察與護(hù)理第4頁(yè)多尿1.生理性多尿：當(dāng)腎臟功效正常時(shí)，因外源性或生理性原因影響所致多尿，可見(jiàn)于食用水果等含水分高食物過(guò)多或飲水過(guò)多、靜脈輸注液體過(guò)多、精神擔(dān)心或癔癥、服用咖啡因、脫水劑、噻嗪類(lèi)和咖啡等有利尿作用藥品等。2.病理性多尿：①腎臟性疾病：因腎小管受損致使腎濃縮功效減退，均可引發(fā)多尿。常見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒I型、失鉀性腎病、急性腎衰多尿期、慢性腎衰早期等。腎性多尿患者夜尿量增多，即晝夜尿量比＜2∶l.②內(nèi)分泌疾病：如尿崩癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺功效亢進(jìn)等。③代謝性疾病：如糖尿病，因滲透性利尿作用引發(fā)多尿，尿比重和尿滲透壓均增高。尿量的觀察與護(hù)理第5頁(yè)少尿1.生理性少尿多見(jiàn)于出汗過(guò)多或缺水。2.病理性少尿（1）腎前性少尿：因腎缺血、血容量減低、血液濃縮或應(yīng)激狀態(tài)等造成腎血流量不足，腎小球?yàn)V過(guò)率減低所致疾病。如休克、過(guò)敏、失血過(guò)多、心衰、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、高熱；嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染（如敗血癥）等。（2）腎性少尿：因腎實(shí)質(zhì)病變?cè)斐赡I小球和腎小管功效損害所致。常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作等腎血管性疾病，（3）腎后性少尿：因各種原因所致尿路梗阻引發(fā)疾病，見(jiàn)于腎或輸尿管損傷、結(jié)石、凝塊或藥品結(jié)晶（如磺胺類(lèi)藥）、腫瘤、尿路先天性畸形、單側(cè)性或雙側(cè)性上尿路梗阻；前列腺肥大癥、膀胱功效障礙、前列腺癌等疾病。尿量的觀察與護(hù)理第6頁(yè)體液過(guò)多睡眠形態(tài)紊亂焦慮尿量的觀察與護(hù)理第7頁(yè)尿量異常護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量，統(tǒng)計(jì)24h出入液量。通知患者準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)尿量意義，取得患者配合。2.發(fā)覺(jué)尿量異常時(shí)，確認(rèn)統(tǒng)計(jì)是否準(zhǔn)確，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。3.依據(jù)醫(yī)囑合理補(bǔ)液，維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡。依據(jù)尿量異常情況監(jiān)測(cè)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，有沒(méi)有脫水、休克、水腫、心力衰竭、高血鉀或低血鉀、高血鈉或低血鈉表現(xiàn)等。4.監(jiān)測(cè)生命體征改變。血壓、心率有利于評(píng)定容量狀態(tài)，頸靜脈充盈程度估測(cè)中心靜脈壓。。尿量的觀察與護(hù)理第8頁(yè)尿量異常護(hù)理5.少尿時(shí)注意觀察患者有沒(méi)有尿潴留，入量是否足夠，如攝入不足及時(shí)與醫(yī)生溝通。6.原發(fā)病護(hù)理。7.用藥護(hù)理。使用排鉀利尿藥（如呋塞米、氫氯噻嗪）時(shí)應(yīng)預(yù)防低鉀，含鉀高食物有：深色蔬菜類(lèi)，另有紫菜、海帶、胡蘿卜、香菇、馬