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化療過程中常見問題及處理.11化療常見問題及注意事項專家講座第1頁急性白血病為血液系統(tǒng)惡性腫瘤,化療是主要治療伎倆,但化療藥品多為細(xì)胞毒藥品,能損難過肝腎等主要臟器功效,化療過程中也可能發(fā)生出凝血功效異常、電解質(zhì)紊亂等,化療后骨髓抑制期可能出現(xiàn)粒缺、嚴(yán)重感染、臟器自發(fā)出血等致命風(fēng)險?;煶R妴栴}及注意事項專家講座第2頁化療常見問題及注意事項專家講座第3頁化療常見問題及注意事項專家講座第4頁急性淋巴細(xì)胞白血病標(biāo)危患兒必須同時滿足以下全部條件:1、初診時年紀(jì)≥1歲且<10歲;2、初診時WBC<50×109/L;3、非T-ALL及非成熟B-ALL(成熟B-ALL采取B淋巴瘤stage4方案),即B前體細(xì)胞ALL(BCellPrecursorALL);4、無t(9;22)易位或BCR/ABL融合基因;5、無t(4;11)易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排;6、無t(1;19)易位或E2A/PBX1融合基因;7、第8天(經(jīng)過7天強(qiáng)松試驗治療后)外周血白血病細(xì)胞<1000/ul(即強(qiáng)松反應(yīng)良好);8、非CNS3(進(jìn)入中危組);9、治療第15天骨髓呈M1或M2,第33天骨髓完全緩解(<5%);10、如有條件進(jìn)行MRD檢測,第33天MRD<10-4(PCR或流式細(xì)胞術(shù))?;煶R妴栴}及注意事項專家講座第5頁方案組成:〔誘導(dǎo)緩解治療〕:VDLD〔早期強(qiáng)化治療〕:CAM〔鞏固治療〕:簡稱mM,HD-MTX+6-MP〔延遲強(qiáng)化治療〕簡稱DI,a:VDLD→b:CAM〔維持治療〕:6-MP+MTX/VD+IT總療程2年?;煶R妴栴}及注意事項專家講座第6頁中危患兒必須同時滿足以下全部條件:1、無t(9;22)易位或BCR/ABL融合基因;2、無t(4;11)易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排;3、第8天(經(jīng)過7天強(qiáng)松試驗治療后)外周血白細(xì)胞<1000/ul(即強(qiáng)松反應(yīng)良好);4、標(biāo)危誘導(dǎo)緩解治療第15天骨髓呈M3,或中危誘導(dǎo)緩解治療第15天骨髓呈M1/M2。5、如條件進(jìn)行MRD檢測,第33天MRD<10-2(PCR或流式細(xì)胞術(shù))。同時最少符合以下條件之一:1、初診時為CNS3(沒有其它危險原因);2、初診時WBC≥50×109/L;3、年紀(jì)≥10歲;4、T-ALL;5、t(1;19)易位或E2A/PBX1融合基因陽性;6、年紀(jì)<1歲且無MLL基因重排?;煶R妴栴}及注意事項專家講座第7頁方案組成:〔誘導(dǎo)緩解治療〕:VDLD〔早期強(qiáng)化治療〕:CAM×2〔鞏固治療〕:簡稱M,HD-MTX+6-MP〔延遲強(qiáng)化治療I〕:簡稱DI-I,a:VDLD→b:CAM〔中間維持治療〕:6-MP/MTX〔延遲強(qiáng)化治療Ⅱ〕:簡稱DI-Ⅱ,a:VDLD→b:CAM〔維持治療〕:6-MP+MTX/VD+TIT總療程:女孩2年,男孩2.5年。化療常見問題及注意事項專家講座第8頁高?;純罕仨殱M足以下條件之一:1、t(9;22)易位或BCR/ABL融合基因陽性;2、t(4;11)易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排陽性;3、第8天(經(jīng)過7天強(qiáng)松試驗治療后)外周血白細(xì)胞≥1000/ul(即強(qiáng)松反應(yīng)不良);4、中危誘導(dǎo)緩解治療第15天骨髓呈M3。5、誘導(dǎo)緩解第33天骨髓形態(tài)學(xué)未緩解(>5%),呈M2/M3;6、如有條件進(jìn)行MRD檢測,第33天MRD≥10-2,或第12周MRD≥10-3(PCR或流式細(xì)胞術(shù))?;煶R妴栴}及注意事項專家講座第9頁方案組成:〔誘導(dǎo)緩解治療〕:VDLD〔早期強(qiáng)化治療〕:CAM×2〔鞏固治療〕:(HR-1,HR-2,HR-3)×2〔延遲強(qiáng)化治療〕簡稱DI,a:VDLD→b:CAM〔維持治療〕:6-MP+MTX/CA/VD+TIT總療程:女孩2年;男孩2.5年?;煶R妴栴}及注意事項專家講座第10頁化療中藥品不良反應(yīng)及處理:1、醋酸潑尼松片、地塞米松:●主要用于化療早期激素預(yù)治療及VDLD方案中,常見不良反應(yīng)為:血糖增高、消化道潰瘍、類柯興綜合征癥狀、感染、骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障等?!癯R?guī)處理:補(bǔ)充鈣劑、抑酸、監(jiān)測血糖、血壓、注意手及飲食衛(wèi)生、化療前常規(guī)眼科查體(包含眼底及眼壓測定)?;煶R妴栴}及注意事項專家講座第11頁2、阿糖胞苷阿糖胞苷是細(xì)胞周期特異性藥品,經(jīng)過抑制DNA多聚酶來抑制DNA合成。主要不良反應(yīng)為:輸注部位血栓性靜脈炎、血液學(xué)毒性、感染、胃腸道相關(guān)不良反應(yīng)(包含厭食、腹瀉、口腔或肛門炎癥或潰瘍、小腸毒性可伴有腸梗阻、出血等)、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥、發(fā)燒、皮疹(面色潮紅)、結(jié)膜炎、脫發(fā)、腎功效損害、神經(jīng)炎或神經(jīng)毒性等。常規(guī)處理:退熱、抗過敏、口腔護(hù)理及肛周坐浴、激素眼藥水滴眼、維生素B6靜滴等?;煶R妴栴}及注意事項專家講座第12頁3、硫唑嘌呤
經(jīng)過對RNA代謝干擾而含有免疫抑制作用;主要用于擦沒。常見不良反應(yīng):骨髓抑制,肝功效損害,亦可發(fā)生皮疹,偶見肌萎縮。處理:預(yù)防感染、刺激因子、監(jiān)測肝功等對癥處理?;煶R妴栴}及注意事項專家講座第13頁4、蒽環(huán)類藥品(柔紅霉素、阿霉素、依達(dá)吡星、米托蒽醌等)為細(xì)胞周期非特異性藥品,常見不良反應(yīng)為:嚴(yán)重心臟毒性(與累積劑量相關(guān))、骨髓抑制、過敏反應(yīng)、肝腎等臟器損傷、潰瘍性口腔炎、脫發(fā)及倦怠、頭痛、眩暈等精神癥狀。常規(guī)處理:控制藥品劑量;保心藥品應(yīng)用(磷酸肌酸鈉、左卡尼汀、右丙亞胺);監(jiān)測肝腎心功效;預(yù)防感染等其它對癥處理。化療常見問題及注意事項專家講座第14頁5、依靠泊甙VP16:為細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥品,作用于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶II,妨礙DNA修復(fù)。常見不良反應(yīng):骨髓抑制(多發(fā)生在用藥后7~14日,20日左右后恢復(fù)正常)、消化道反應(yīng)(食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎等),脫發(fā)。靜脈滴注過速(<30分鐘),可有低血壓,喉痙攣等過敏反應(yīng)。常規(guī)處理:刺激因子、血制品輸注、止吐等對癥支持治療?;煶R妴栴}及注意事項專家講座第15頁6、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺
細(xì)胞周期非特異性藥品。常見不良反應(yīng):骨髓抑制(最低值在用藥后1~2周,多在2~3周后恢復(fù))、肝腎等臟器損傷、胃腸道反應(yīng)、泌尿道反應(yīng)(當(dāng)大劑量環(huán)磷酰胺靜滴,而缺乏有效預(yù)防辦法時,可致出血性膀胱炎,表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、少尿、血尿及蛋白尿,系其代謝產(chǎn)物丙烯醛刺激膀胱所致,但環(huán)磷酰胺常規(guī)劑量應(yīng)用時,其發(fā)生率較低)、電解質(zhì)紊亂等。處理:監(jiān)測電解質(zhì)改變、美斯納(20%;0h、4h、8h)、水化、記24小時出入量等?;煶R妴栴}及注意事項專家講座第16頁7、長春新堿、長春地辛系夾竹桃科植物長春花中提取有效成份,主要抑制微管蛋白聚合而影響紡錘體微管形成,使有絲分裂停頓于中期。常見不良反應(yīng):神經(jīng)系統(tǒng)毒性(劑量限制性毒性),主要引發(fā)外周神經(jīng)癥狀,如足趾麻木、腱反射遲鈍或消失、外周神經(jīng)炎。運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和腦神經(jīng)也可受到破環(huán),并產(chǎn)生對應(yīng)癥狀。兒童耐受性好于成人;骨髓抑制和消化道反應(yīng)較輕;局部組織刺激作用,藥液不能外漏,不然可引發(fā)局部壞死。處理:控制劑量(VCR2mg;VDS5mg)、營養(yǎng)神經(jīng)支持
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