化療常見問題及注意事項專家講座

化療過程中常見問題及處理.11化療常見問題及注意事項專家講座第1頁急性白血病為血液系統(tǒng)惡性腫瘤，化療是主要治療伎倆，但化療藥品多為細(xì)胞毒藥品，能損難過肝腎等主要臟器功效，化療過程中也可能發(fā)生出凝血功效異常、電解質(zhì)紊亂等，化療后骨髓抑制期可能出現(xiàn)粒缺、嚴(yán)重感染、臟器自發(fā)出血等致命風(fēng)險?；煶Ｒ妴栴}及注意事項專家講座第2頁化療常見問題及注意事項專家講座第3頁化療常見問題及注意事項專家講座第4頁急性淋巴細(xì)胞白血病標(biāo)危患兒必須同時滿足以下全部條件：1、初診時年紀(jì)≥1歲且＜10歲；2、初診時WBC＜50×109/L；3、非T-ALL及非成熟B-ALL（成熟B-ALL采取B淋巴瘤stage4方案），即B前體細(xì)胞ALL（BCellPrecursorALL）；4、無t（9；22）易位或BCR/ABL融合基因；5、無t（4；11）易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排；6、無t（1；19）易位或E2A/PBX1融合基因；7、第8天（經(jīng)過7天強(qiáng)松試驗治療后）外周血白血病細(xì)胞＜1000/ul（即強(qiáng)松反應(yīng)良好）；8、非CNS3（進(jìn)入中危組）；9、治療第15天骨髓呈M1或M2，第33天骨髓完全緩解（<5%）；10、如有條件進(jìn)行MRD檢測，第33天MRD<10-4(PCR或流式細(xì)胞術(shù))?；煶Ｒ妴栴}及注意事項專家講座第5頁方案組成：〔誘導(dǎo)緩解治療〕：VDLD〔早期強(qiáng)化治療〕：CAM〔鞏固治療〕:簡稱mM，HD-MTX+6-MP〔延遲強(qiáng)化治療〕簡稱DI，a：VDLD→b：CAM〔維持治療〕：6-MP+MTX/VD+IT總療程2年?；煶Ｒ妴栴}及注意事項專家講座第6頁中危患兒必須同時滿足以下全部條件：1、無t（9；22）易位或BCR/ABL融合基因；2、無t（4；11）易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排；3、第8天（經(jīng)過7天強(qiáng)松試驗治療后）外周血白細(xì)胞＜1000/ul（即強(qiáng)松反應(yīng)良好）；4、標(biāo)危誘導(dǎo)緩解治療第15天骨髓呈M3，或中危誘導(dǎo)緩解治療第15天骨髓呈M1/M2。5、如條件進(jìn)行MRD檢測，第33天MRD<10-2(PCR或流式細(xì)胞術(shù))。同時最少符合以下條件之一：1、初診時為CNS3（沒有其它危險原因）；2、初診時WBC≥50×109/L；3、年紀(jì)≥10歲；4、T-ALL；5、t（1；19）易位或E2A/PBX1融合基因陽性；6、年紀(jì)＜1歲且無MLL基因重排?；煶Ｒ妴栴}及注意事項專家講座第7頁方案組成：〔誘導(dǎo)緩解治療〕：VDLD〔早期強(qiáng)化治療〕：CAM×2〔鞏固治療〕:簡稱M，HD-MTX+6-MP〔延遲強(qiáng)化治療I〕：簡稱DI-I，a：VDLD→b：CAM〔中間維持治療〕：6-MP/MTX〔延遲強(qiáng)化治療Ⅱ〕：簡稱DI-Ⅱ，a：VDLD→b：CAM〔維持治療〕：6-MP+MTX/VD+TIT總療程：女孩2年，男孩2.5年。化療常見問題及注意事項專家講座第8頁高?；純罕仨殱M足以下條件之一：1、t（9；22）易位或BCR/ABL融合基因陽性；2、t（4；11）易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排陽性；3、第8天（經(jīng)過7天強(qiáng)松試驗治療后）外周血白細(xì)胞≥1000/ul（即強(qiáng)松反應(yīng)不良）；4、中危誘導(dǎo)緩解治療第15天骨髓呈M3。5、誘導(dǎo)緩解第33天骨髓形態(tài)學(xué)未緩解（>5%），呈M2/M3；6、如有條件進(jìn)行MRD檢測，第33天MRD≥10-2，或第12周MRD≥10-3（PCR或流式細(xì)胞術(shù))?；煶Ｒ妴栴}及注意事項專家講座第9頁方案組成：〔誘導(dǎo)緩解治療〕：VDLD〔早期強(qiáng)化治療〕：CAM×2〔鞏固治療〕:（HR-1，HR-2，HR-3）×2〔延遲強(qiáng)化治療〕簡稱DI，a：VDLD→b：CAM〔維持治療〕：6-MP+MTX/CA/VD+TIT總療程：女孩2年；男孩2.5年?；煶Ｒ妴栴}及注意事項專家講座第10頁化療中藥品不良反應(yīng)及處理:1、醋酸潑尼松片、地塞米松：●主要用于化療早期激素預(yù)治療及VDLD方案中，常見不良反應(yīng)為：血糖增高、消化道潰瘍、類柯興綜合征癥狀、感染、骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障等?！癯Ｒ?guī)處理：補(bǔ)充鈣劑、抑酸、監(jiān)測血糖、血壓、注意手及飲食衛(wèi)生、化療前常規(guī)眼科查體（包含眼底及眼壓測定）?；煶Ｒ妴栴}及注意事項專家講座第11頁2、阿糖胞苷阿糖胞苷是細(xì)胞周期特異性藥品,經(jīng)過抑制DNA多聚酶來抑制DNA合成。主要不良反應(yīng)為：輸注部位血栓性靜脈炎、血液學(xué)毒性、感染、胃腸道相關(guān)不良反應(yīng)（包含厭食、腹瀉、口腔或肛門炎癥或潰瘍、小腸毒性可伴有腸梗阻、出血等）、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥、發(fā)燒、皮疹（面色潮紅）、結(jié)膜炎、脫發(fā)、腎功效損害、神經(jīng)炎或神經(jīng)毒性等。常規(guī)處理：退熱、抗過敏、口腔護(hù)理及肛周坐浴、激素眼藥水滴眼、維生素B6靜滴等?；煶Ｒ妴栴}及注意事項專家講座第12頁3、硫唑嘌呤

經(jīng)過對RNA代謝干擾而含有免疫抑制作用；主要用于擦沒。常見不良反應(yīng)：骨髓抑制，肝功效損害，亦可發(fā)生皮疹，偶見肌萎縮。處理:預(yù)防感染、刺激因子、監(jiān)測肝功等對癥處理?；煶Ｒ妴栴}及注意事項專家講座第13頁4、蒽環(huán)類藥品（柔紅霉素、阿霉素、依達(dá)吡星、米托蒽醌等）為細(xì)胞周期非特異性藥品，常見不良反應(yīng)為：嚴(yán)重心臟毒性（與累積劑量相關(guān)）、骨髓抑制、過敏反應(yīng)、肝腎等臟器損傷、潰瘍性口腔炎、脫發(fā)及倦怠、頭痛、眩暈等精神癥狀。常規(guī)處理：控制藥品劑量；保心藥品應(yīng)用（磷酸肌酸鈉、左卡尼汀、右丙亞胺）；監(jiān)測肝腎心功效；預(yù)防感染等其它對癥處理。化療常見問題及注意事項專家講座第14頁5、依靠泊甙VP16：為細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥品，作用于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶II，妨礙DNA修復(fù)。常見不良反應(yīng)：骨髓抑制（多發(fā)生在用藥后7~14日，20日左右后恢復(fù)正常）、消化道反應(yīng)（食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎等），脫發(fā)。靜脈滴注過速(<30分鐘)，可有低血壓，喉痙攣等過敏反應(yīng)。常規(guī)處理：刺激因子、血制品輸注、止吐等對癥支持治療?；煶Ｒ妴栴}及注意事項專家講座第15頁6、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺

細(xì)胞周期非特異性藥品。常見不良反應(yīng)：骨髓抑制（最低值在用藥后1～2周，多在2～3周后恢復(fù)）、肝腎等臟器損傷、胃腸道反應(yīng)、泌尿道反應(yīng)（當(dāng)大劑量環(huán)磷酰胺靜滴，而缺乏有效預(yù)防辦法時，可致出血性膀胱炎，表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、少尿、血尿及蛋白尿，系其代謝產(chǎn)物丙烯醛刺激膀胱所致，但環(huán)磷酰胺常規(guī)劑量應(yīng)用時，其發(fā)生率較低）、電解質(zhì)紊亂等。處理：監(jiān)測電解質(zhì)改變、美斯納（20%；0h、4h、8h）、水化、記24小時出入量等?；煶Ｒ妴栴}及注意事項專家講座第16頁7、長春新堿、長春地辛系夾竹桃科植物長春花中提取有效成份，主要抑制微管蛋白聚合而影響紡錘體微管形成，使有絲分裂停頓于中期。常見不良反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)毒性（劑量限制性毒性），主要引發(fā)外周神經(jīng)癥狀，如足趾麻木、腱反射遲鈍或消失、外周神經(jīng)炎。運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和腦神經(jīng)也可受到破環(huán)，并產(chǎn)生對應(yīng)癥狀。兒童耐受性好于成人；骨髓抑制和消化道反應(yīng)較輕；局部組織刺激作用，藥液不能外漏，不然可引發(fā)局部壞死。處理：控制劑量（VCR2mg；VDS5mg）、營養(yǎng)神經(jīng)支持