營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座

第一章營養(yǎng)學基礎(chǔ)營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第1頁第一節(jié)蛋白質(zhì)

概念：

主要含C、H、O、N等，其中N為16%測定:凱氏定氮法

組成：氨基酸營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第2頁

◆主要功效：

（1）組成機體組織和主要物質(zhì)

（2）提供機體氮源

（3）提供必需氨基酸（EAA）

（4）供給熱能◆缺乏與過量營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第3頁二、氨基酸和必需氨基酸必需氨基酸(Essentialaminoacid,EAA)：成人8種，嬰幼兒：8+1（His）非必需氨基酸(NEAA)：條件必需氨基酸(Conditionallyessentialaminoacid,CEAA):

Cys，Tyr

限制氨基酸(Limitingaminoacid,LAA)：植物蛋白：Lys，Met，Thr，Trp

營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第4頁氨基酸模式(AminoacidPatten)：支鏈氨基酸（BCAA）：Val,Leu,Ile芳香族氨基酸（AAA）：Phe,Thr,Trp

營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第5頁三、蛋白質(zhì)消化吸收和代謝含有相同結(jié)構(gòu)氨基酸在吸收時候存在競爭性抑制，過多地增加某種氨基酸攝入可降低其它氨基酸吸收內(nèi)源性氮氨基酸池必要氮損失：氮平衡：攝入氮＝尿氮＋糞氮＋經(jīng)皮膚排出氮臨床上：尿氮：24h尿中尿素氮＋2g糞氮：0.012g/kg皮膚排出氮：0.005g/kg營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第6頁四、食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)學評價1、含量2、蛋白質(zhì)消化率3、機體利用率營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第7頁指標1、食物中蛋白質(zhì)含量普通用含氮量/16%2、蛋白質(zhì)消化率蛋白質(zhì)真消化率＝攝入氮－（糞氮－糞內(nèi)源氮）攝入氮×1003、蛋白質(zhì)利用率：1）生物學價值＝儲留氮吸收氮×100蛋白質(zhì)生物學價值高低取決于必需氨基酸含量和組成營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第8頁4）氨基酸分：將該蛋白質(zhì)各種必需氨基酸含量與摸板蛋白中相對應必需氨基酸相比較，百分數(shù)最低者為該蛋白質(zhì)化學分，其對應必需氨基酸為第一限制氨基酸。該法簡單，缺點是沒有考慮食物蛋白質(zhì)消化率營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第9頁五、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良及營養(yǎng)情況評價缺乏原因：供給不足、消化吸收不良、合成障礙、損失過多臨床表現(xiàn):臨床分型：干瘦型、水腫型、混合型營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第10頁營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第11頁過多蛋白質(zhì)對人體一樣有不良影響伴伴隨脂肪攝入過多增加代謝負擔促進鈣丟失營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第12頁六、供給量及食物起源按熱能：10~15%我國成人：1.0~1.2g/kg國際：0.8g/kg起源：動物性、蛋類、豆類植物性優(yōu)質(zhì)蛋白應占總蛋白30~40%人體蛋白質(zhì)營養(yǎng)情況評價我國慣用指標主要為血清白蛋白，血清運鐵蛋白營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第13頁第二節(jié)脂類：組成：多不飽和脂肪酸：必需脂肪酸脂肪：甘油脂肪酸飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸類脂：磷脂、類固醇等營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第14頁一、脂類分類及功效甘油三酯儲存和提供能量維持提問正常保護機械損傷內(nèi)分泌作用節(jié)約蛋白質(zhì)，幫助機體有效利用碳水化合物機體主要組成成份增加飽腹感改進食物感官性狀促進脂溶性維生素吸收營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第15頁

脂肪酸相關(guān)概念飽和脂肪酸(SaturatedfattyacidSFA)不飽和脂肪酸(UnsturatedfattyacidUFA)

單不飽和脂肪酸(MonounsturatedfattyacidMUFA)多不飽和脂肪酸(PolyunsturatedfattyacidPUFA)

營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第16頁

順式/反式脂肪酸(Cis-fattyacid/Trins-fattyacid)必需脂肪酸（Essentialfattyacid,EFA）:

LA(C18:2),ALA（C18:3）二十碳五烯酸：EPA,(C20:5)

二十二碳六烯酸：DHA,(C22:6)儲存脂肪(Storedfat),動脂（Variablefat）定脂（Fixedfat）

長鏈/中鏈/短鏈脂肪酸：營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第17頁必需脂肪酸定義：種類：亞油酸、α-亞麻酸生理功效：1、磷脂主要組成成份2、合成前列腺素、血栓惡烷、白三烯前體3、與膽固醇代謝相關(guān)：酯化4、精子形成相關(guān)5、皮膚損傷修復相關(guān)過多：營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第18頁磷脂甘油三酯中一個或者兩個脂肪酸被含磷酸其它基團所取代一類脂類物質(zhì)最主要磷脂是卵磷脂，生理功效提供能量組成細胞膜促進細胞內(nèi)外物質(zhì)交流乳化劑，促進脂肪吸收代謝營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第19頁固醇類固醇不但是細胞膜主要成份，也是人體內(nèi)許多主要活性物質(zhì)合成原料營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第20頁二、脂類消化、吸收及轉(zhuǎn)運營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第21頁食物起源與供給量：（1）起源：植物油、動物性食品動物：飽和、單不飽和植物：不飽和魚、貝：多不飽和磷脂：蛋黃、肝臟、大豆、麥胚、花生膽固醇：動物腦、肝、腎植物性食物含有植物固醇，干擾膽固醇吸收（2）供給量：普通成人占總熱能：20～30%營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第22頁第三節(jié)碳水化合物營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第23頁碳水化合物單糖：葡萄糖、果糖、半乳糖、甘露糖等雙糖：蔗糖、麥芽糖、乳糖、海藻糖寡糖：3~10個單糖組成（豆類中棉子糖、水蘇糖）多糖：能被人體消化吸收多糖：淀粉、糖原等不能被人體消化吸收多糖：DF營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第24頁功效1、儲存、供能：1g＝4kcal2、機體組成成份3、節(jié)約蛋白質(zhì)作用4、抗生酮作用：碳水化合物不足時脂肪酸不能徹底氧化而生成酮體5、肝臟解毒：葡萄糖醛酸6、提供膳食纖維:纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、果膠、樹膠、海藻酸鹽結(jié)締組織中粘蛋白神經(jīng)組織中糖脂細胞膜表面糖蛋白：信息傳遞DNA、RNA營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第25頁三、碳水化合物消化吸收乳糖不耐癥原因營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第26頁四、碳水化合物供給（1）起源：糧谷類、根莖類（2）供給量：占總熱能55～65%營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第27頁第四節(jié)能量熱能系數(shù)①碳水化合物4kcal/g②脂肪：9kcal/g③蛋白質(zhì)：4kcal/g營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第28頁二、人體能量消耗1、基礎(chǔ)代謝①概念：維持人體基本生命活動熱量。即在無任何體力活動和擔心思維活動、全身肌肉松弛、消化系統(tǒng)處于靜止狀態(tài)下，用于維持體溫、心跳、呼吸、細胞內(nèi)外電解質(zhì)濃度差及蛋白質(zhì)等大分子合成熱量消耗②影響原因：體表面積、體型、年紀、性別、內(nèi)分泌、氣溫靜息代謝2、勞動和各種活動：3、食物熱效應（TEF）：蛋白質(zhì)最大30%碳水化物5~6%、脂肪4~5%、混合食物10%營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第29頁三、人體一日能量需要確實定（一）計算法（二）測量法營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第30頁四、能量供給量①碳水化合物：60～70%②脂肪：20～25%③蛋白質(zhì)：10～15%營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第31頁第五節(jié)礦物質(zhì)必需元素除碳、氫、氧、氮外其余元素均為無機礦物質(zhì)礦物質(zhì)中，人體含量大于體重0.01%元素，稱為常量元素哪家該漂亮，輪番（鈉鉀鈣鎂氯磷硫）營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第32頁微量元素必需微量元素必需微量元素：金（銅）戈（鉻）鐵馬，古（鈷）墓（鉬）吃（硒）點（碘）心（鋅）可能必需微量元素：錳硅鎳釩硼含有潛在毒性，但低劑量可能含有必需功效微量元素營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第33頁礦物質(zhì)特點礦物質(zhì)生理功效礦物質(zhì)缺乏營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第34頁二、鈣99%在骨、牙1%結(jié)合形式：離子狀態(tài)：/生理功效分布（1000～1200g）：混溶鈣池營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第35頁一、生理功效與缺乏1、組成機體骨骼和牙齒1歲以前嬰兒每年轉(zhuǎn)換100%兒童階段每年轉(zhuǎn)換10%健康年輕成年人每年轉(zhuǎn)換5%35~40歲到達峰值骨度40歲以后轉(zhuǎn)換為每年0.7%牙齒中礦物質(zhì)無更新轉(zhuǎn)換過程營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第36頁營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第37頁營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第38頁2、維持各種正常生理功效混溶鈣池鈣在機體生理活動和生化代謝過程中起著主要作用血液中鈣分為非擴散性鈣：與蛋白質(zhì)結(jié)合，不具備生理活性擴散性鈣與有機酸或無機酸結(jié)合鈣，無生理活性游離狀態(tài)鈣，含有生理作用營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第39頁離子鈣生理功效調(diào)整神經(jīng)肌肉興奮性，調(diào)整肌肉收縮影響毛細血管通透性，維持生物膜完整調(diào)整各種激素和神經(jīng)遞質(zhì)釋放，參加酶活性調(diào)整激活各種酶，調(diào)整代謝與細胞各種活動相關(guān)作為凝血因子，參加凝血，使可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第40頁二、吸收與代謝（一）吸收復合物中鈣先形成可溶性離子狀態(tài)，進行吸收，不過低分子量復合物能夠被原樣完整吸收主動吸收：機體需要量高或攝入量低，需要能量和鈣結(jié)合蛋白以及維生素D參加被動吸收：離子擴散，需要維持濃度梯度和維生素D營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第41頁影響鈣吸收原因：機體原因和膳食原因機體原因：隨年紀增加而降低，機體需要量大，吸收率高膳食原因食物中鈣水平抑制原因：草酸鹽、植酸鹽、磷酸鹽、膳食纖維脂肪消化不良、服用制酸劑促進原因：VitD、乳糖、氨基酸營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第42頁（二）缺乏我國居民鈣攝入量普遍偏低，只到達推薦攝入量50%為何？什么原因能夠影響到鈣吸收和利用？兒童時期缺鈣：佝僂病成年人：骨質(zhì)軟化老年人：骨質(zhì)疏松營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第43頁營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第44頁營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第45頁營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第46頁三、過量危害與毒性腎結(jié)石：高鈣攝入會增加腎結(jié)石危險性，不過低鈣也是一個潛在危險原因，中等鈣攝入（850mg/d）則危險性降低奶堿綜合征：最早出現(xiàn)在碳酸氫鈉、磷酸鈣、牛奶治療消化性潰瘍之后出現(xiàn)副作用與其它礦物質(zhì)相互干擾鐵鋅鎂磷：不過未見高鈣引發(fā)磷耗竭營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第47頁四、營養(yǎng)情況評價生化指標：血鈣，不是適當指標鈣平衡測定：攝入量與排出量平衡骨質(zhì)測量：很好指標骨礦物質(zhì)含量：BMC骨密度：BMD流行病學方法營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第48頁五、需要量與膳食參考攝入量中國居民成年人鈣AI為800mg/d0~3000.5~4001~6004~80011~1000孕中期:1000,晚期1200,乳母120050~1000UL：mg/d營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第49頁六、食物起源起源：奶類及其制品小蝦皮、海帶等海產(chǎn)品大豆及其制品食用骨粉營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第50頁四、鐵營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第51頁鐵：分布（4～5g）功效性鐵：血紅蛋白、肌紅蛋白、含鐵酶類：細胞色素、細胞色素氧化酶等貯備鐵（25%）：鐵蛋白、含鐵血黃素營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第52頁一、生理功效參加體內(nèi)氧與二氧化碳轉(zhuǎn)運、交換和組織呼吸過程合成血紅蛋白促進機體免疫，但感染后增加鐵攝入，可促進細菌生長其它：促進胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A、嘌呤與膠原合成，抗體產(chǎn)生等營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第53頁①分類：

②吸收率：10%±，動>10%，植＜10%

③影響原因：

④缺乏癥：IDA吸收和利用：抑制原因：植酸、草酸、鞣酸，抗酸藥胃酸缺乏、脂肪消化不良、Zn促進原因：檸檬酸、VitC、VitA、核黃素、動物蛋白、乳清蛋白、果糖機體原因：需要量、儲存量血紅素鐵非血紅素鐵（高價鐵）營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第54頁鐵缺乏攝入不足起源不足不良飲食習慣膳食中存在太多影響鐵吸收原因需要量增加一些疾病慢性萎縮性胃炎胃酸缺乏腹瀉鉤蟲抗酸藥營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第55頁臨床表現(xiàn)常見癥狀疲乏無力、心慌、氣短、頭暈，臉色蒼白，皮膚粘膜蒼白，肝脾輕度腫大影響生長發(fā)育身體、智力與行為發(fā)育受到影響活動和勞動耐力降低機體免疫功效和抗感染能力下降消化道改變口腔炎、舌炎。舌乳頭萎縮，胃炎營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第56頁皮膚毛發(fā)改變毛發(fā)干枯脫落指甲異常神經(jīng)精神系統(tǒng)異常神經(jīng)痛，周圍神經(jīng)炎異食癖抗寒能力降低其它月經(jīng)紊亂：因果吞咽困難輕度脾腫大營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第57頁三、診療鐵損耗分3個階段第一階段鐵降低期：存放鐵耗竭，血清鐵蛋白下降第二階段紅細胞生成缺鐵期：血清鐵蛋白下降，血清鐵也下降，鐵結(jié)協(xié)力上升，游離原卟啉濃度上升第三階段缺鐵性貧血期營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第58頁（2）起源和供給量：起源：動物肝、全血、魚類、肉類海帶、紫菜、黑木耳、黃豆白菜、油菜、芹菜供給量：成人（mg/d）：男：15、女：20孕婦：25~35營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第59頁第二節(jié)碘一、生理功效參加甲狀腺激素合成，其功效也是經(jīng)過甲狀腺激素作用表現(xiàn)出來參加能量代謝促進氧化和氧化磷酸化過程促進分解代謝、能量轉(zhuǎn)換、增加氧耗、加強產(chǎn)熱維持體溫調(diào)整營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第60頁促進代謝和體格生長發(fā)育全部哺乳動物都必須有甲狀腺來維持細胞分化與生長，兒童期缺乏甲狀腺將造成生長發(fā)育受阻甲狀腺激素促進DNA及蛋白質(zhì)合成，維生素吸收和利用，活化各種酶，對生物氧化和代謝都有促進作用促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育腦發(fā)育階段，神經(jīng)元遷移及分化，神經(jīng)突起分化和發(fā)育都需要甲狀腺激素參加胚胎期及出生后早期缺碘或甲狀腺激素不足，均會影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育妊娠期缺乏則造成胎兒腦蛋白合成障礙，細胞體積小，腦重量減輕，影響智力發(fā)育胚胎期及嬰兒期缺碘兒童在改進缺碘狀態(tài)后只能預防缺碘對大腦深入損害而不能顯著改進智力發(fā)育缺碘對大腦神經(jīng)損害是不可逆營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第61頁垂體激素作用營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第62頁二、吸收與代謝吸收80~90%來自食物10~20%來自飲水5%來自空氣無機碘在胃和小腸完全吸收，有機碘經(jīng)降解釋放出碘化物后才可被吸收,例外：甲狀腺素碘、與氨基酸結(jié)合碘可被吸收，同脂肪酸結(jié)合有機碘可由乳糜管進入血液鈣、鎂磺胺藥品妨礙碘吸收蛋白質(zhì)、能量不足也妨礙吸收營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第63頁代謝碘——原子碘+酪氨酸——二碘酪氨酸+二碘酪氨酸——四碘甲腺原氨酸（T4）即甲狀腺素有時碘化不完全，分子只有3個碘原子，稱為T3，其生理作用比T4強，不過活性時間維持短機體各組織還可將T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，預計天天有1/3量血漿蛋白結(jié)合碘：PBI，為甲狀腺素（T4T3）與血漿球蛋白結(jié)合物。無生理作用，必須經(jīng)過蛋白水解酶水解，釋放出甲狀腺激素營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第64頁長久缺碘時，進入甲狀腺碘可達80%，而膳食充分時，只有10%缺碘患者偶然攝食碘，甲狀腺可儲存大量碘，并維持一段時間，故缺碘地域甲狀腺腫大但碘量可能正常甲狀腺激素半衰期為7天，而T3為1.5~3天營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第65頁排出碘排泄路徑主要為腎臟，其次為腸營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第66頁三、碘缺乏營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第67頁臨床表現(xiàn)普通無全身癥狀，基礎(chǔ)代謝率正常營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第68頁三、地方性克汀病多出現(xiàn)在嚴重地方性甲狀腺腫流行地域，最少有1/5人群患有甲狀腺腫，普通克汀病患者占甲狀腺腫地域人口1～5％本病為胚胎期和出生后早期缺碘與甲狀腺功效低下所造成營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第69頁臨床表現(xiàn)神經(jīng)型：胚胎早期嚴重缺碘損害了神經(jīng)發(fā)育，而以后胎兒能正常合成甲狀腺激素粘液（水腫）型：在神經(jīng)系統(tǒng)缺點基礎(chǔ)上，甲狀腺合成能力降低營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第70頁精神發(fā)育遲滯：粘液型智力障礙比神經(jīng)型輕一些聾啞斜視：顱神經(jīng)受損所致，神經(jīng)型多見運動功效障礙甲狀腺腫生長發(fā)育落后體格矮小性發(fā)育落后克汀病面容嬰幼兒時期生長發(fā)育遲滯甲狀腺功效減退營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第71頁營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第72頁四、過量危害與毒性高碘低碘都可引發(fā)甲狀腺腫碘有抑制甲狀腺合成激素作用，但海藻中碘可抑制蛋白水解酶，造成儲存在甲狀腺內(nèi)T3T4不能釋放，引發(fā)血漿濃度降低，反饋性引發(fā)垂體TSH分泌，從而造成甲狀腺腫大營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第73頁五、營養(yǎng)情況評價垂體-甲狀腺軸系激素水平T3T4或FT4（游離四碘甲腺原氨酸）下降，TSH升高——碘缺乏指征，新生兒TSH篩查是評定嬰幼兒碘營養(yǎng)情況敏感指標尿碘（群體）24尿碘空腹晨尿：尿肌酐比值兒童甲狀腺腫大率比率大于5%提醒該人群碘營養(yǎng)不良其它指標生長發(fā)育指標：反應過去與現(xiàn)在甲狀腺功效是否低下智商、神經(jīng)運動功效檢測，以及地方性克汀病發(fā)病情況，以了解胚胎期和嬰幼兒期碘缺乏所造成腦發(fā)育損傷作為群體營養(yǎng)現(xiàn)況評定指標，當前多推薦選取尿碘、甲狀腺腫大率和TSH指標營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第74頁六、需要量與膳食參考攝入量成人碘RNI為150ug/dUL1000ug/d營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第75頁七、食物起源海洋生物陸地食品含碘量以動物性食品高于植物性食品：蛋、奶含碘量較高，其次為肉類，淡水魚含碘量低于肉類。植物含碘量最低碘鹽、碘油營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第76頁六、鋅占人體含量2.0~2.5克肝、腎、肌肉、視網(wǎng)膜、前列腺含量高血液75%~85%分布在紅細胞，3~5%在白細胞，其余在血漿中營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第77頁一、生理功效與缺乏催化功效：激活酶結(jié)構(gòu)功效：組成酶調(diào)整功效：調(diào)整基因表示蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)整激素釋放營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第78頁二、吸收與代謝主要在小腸吸收影響吸收原因抑制原因：植酸、鞣酸、膳食纖維促進原因：動物性肉類，維生素D營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第79頁缺乏臨床表現(xiàn)生長發(fā)育障礙骨骼，內(nèi)臟、器官、腦發(fā)育受影響胚胎畸形侏儒癥性發(fā)育障礙與性功效低下味覺及嗅覺改變傷口愈合不良神經(jīng)精神障礙精神萎蘼，嗜睡、欣快感或幻覺小腦功效受損，共濟失調(diào)免疫功效減退營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第80頁皮膚表現(xiàn)往往伴隨鐵缺乏，鋅本身也會造成貧血匙狀甲口角潰瘍，口角炎，萎縮性舌炎等皮膚對稱性糜爛、水皰或膿皰，過分角化腸病性肢端性皮炎：與腸道對鋅吸收障礙相關(guān)，臨床表現(xiàn)為皮炎、腹瀉、脫發(fā)營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第81頁四、營養(yǎng)情況評價缺乏原因攝入量低吸收降低排泄增加需要量增加：生長發(fā)育，哺乳等營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第82頁鋅含量：不能很好地反應鋅營養(yǎng)情況功效指標：酶活性：金屬硫蛋白活性或鋅依賴酶、味覺改變營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第83頁需要量與膳食參考攝入量RNI：15.5mg/d；女性11.5mg/dUL：45mg/d；女性37mg/d營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第84頁六、食物起源貝殼類食品、紅肉、內(nèi)臟是良好起源干果、谷胚芽、麥麩富含鋅普通植物性食品含量少營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第85頁七、硒硒遍布人體各組織器官和體液腎臟濃度最高，肝臟次之，血液相對低些肌肉、腎臟、肝臟和血液是硒組織儲存庫成人硒總量在3~20mg營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第86頁一、生理功效和缺乏一、組成含硒蛋白與含硒酶成份進入體內(nèi)硒絕大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合，稱為含硒蛋白其中，由硒半胱氨酸參入蛋白質(zhì)稱為“硒蛋白”當前認為，只有硒蛋白有生物學功效，且為機體硒營養(yǎng)情況所調(diào)整營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第87頁主要含硒蛋白和含硒酶有四種谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px，GPX）將氫過氧化物或者過氧化氫還原為無害醇或水三種硫氧還蛋白還原酶碘甲腺原氨酸脫碘酶T4——T3營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第88頁二、抗氧化作用很多疾病發(fā)病過程與活性氧自由基相關(guān)硒是若干抗氧化酶組分，它經(jīng)過消除脂質(zhì)過氧化物、阻斷活性氧和自由基致病作用，起到延緩衰老乃至預防一些慢性病作用營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第89頁三、對甲狀腺激素調(diào)整四、維持正常免疫功效細胞免疫和體液免疫所必需五、預防與西缺乏相關(guān)地方病克山病大骨節(jié)病營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第90頁克山病是一個地方性心肌病,1935年在黑龍江省克山縣流行時被命名為克山病.據(jù)史料記載,該病17、18世紀最早在陜西省黃龍、洛川等縣流行,其后陸續(xù)發(fā)覺于我國黑龍江、吉林、遼寧等14個省營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第91頁六、抗腫瘤作用江蘇啟東：6年補硒干預，肝癌發(fā)病率顯著降低河南省林縣：總癌和胃癌死亡率下降美國：總癌和上皮癌發(fā)生率降低七、抗艾滋病作用抗氧化控制HIV病毒出現(xiàn)和演變調(diào)整細胞免疫和體液免疫八、維持正常生育功效營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第92頁二、吸收與代謝人體攝入硒有各種形式動物性食物：硒半胱氨酸、硒蛋氨酸植物性食物：硒蛋氨酸慣用補硒物質(zhì)：硒酸鹽、亞硒酸鹽營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第93頁代謝和儲存硒調(diào)整代謝庫包含除了硒蛋氨酸以外全部形式硒，硒蛋白在這個庫內(nèi)合成，由機體硒狀態(tài)嚴格調(diào)整合成硒蛋氨酸代謝庫：硒非調(diào)整儲存庫營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第94頁四、營養(yǎng)情況評價硒含量測定外環(huán)境來預計人體硒營養(yǎng)測定內(nèi)環(huán)境硒含量紅細胞：遠期情況血漿：近期血小板：最近期發(fā)硒：較遠期GPX活性僅適合用于低硒水平人群，因為當硒到達一定濃度，GPX活性就不再升高營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第95頁五、需要量與膳食參考攝入量需要量以預防克山病發(fā)生為指標最低硒攝入量我國RNI18歲以上50ug/dUL400ug/d營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第96頁六、食物起源不一樣地域，食物中硒含量有很大差異營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第97頁十三、鉻人體內(nèi)鉻主要以三價鉻形式存在正常人體內(nèi)總共含有6~7mg鉻除了肺以外，各組織和器官中鉻濃度伴隨年紀增加而下降營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第98頁一、生理功效與缺乏加強胰島素作用預防動脈粥樣硬化促進蛋白質(zhì)代謝和生長發(fā)育提升機體免疫力營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第99頁缺乏原因攝入不足：精制食品丟失過多消耗過多：燒傷、感染、外傷、體力消耗過分蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良完全胃腸外營養(yǎng)營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第100頁二、吸收與代謝吸收無機鉻吸收率很低高糖膳食增加鉻丟失維生素C促進鉻吸收營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第101頁五、需要量和膳食參考攝入量成人AI：50ug/dUL：500ug/d營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第102頁六、食物起源主要來自谷類、肉類、魚貝類食物精制加工會增加鉻丟失各國大量人群健康調(diào)查表明人均鉻攝入量均低于50微克，從總量上來說應該不用很擔心。我國食物中鉻含量為（每千克），谷類346毫克，海產(chǎn)品458毫克，奶類388毫克，豆類270毫克，蛋類182毫克，油脂75毫克，蔬菜143毫克，薯類144毫克，堅果428毫克營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第103頁第六節(jié)維生素定義：是維持機體正常生理功效及細胞內(nèi)特異代謝反應所必需一大類微量低分子有機化合物。脂溶性維生素水溶性維生素營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第104頁三、維生素缺乏四、維生素及各營養(yǎng)素相互關(guān)系營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第105頁維生素A維生素A1、維持上皮細胞正常生長與分化2、維持正常暗適應能力3、增加對感染抵抗力4、促進生長發(fā)育：5、抑癌作用營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第106頁缺乏原因攝入不足：長久低脂膳食；起源不足吸收利用障礙需要量增加：生長發(fā)育；消耗過多；代謝障礙：甲低；糖尿病其它營養(yǎng)素影響蛋白質(zhì)和鋅：促進維生素A轉(zhuǎn)運和利用蛋白質(zhì)攝入過多，促進維生素A消耗維生素E保護維生素A其它原因營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第107頁二、臨床表現(xiàn)眼部癥狀干眼?。航?jīng)典表現(xiàn)“畢脫氏斑”夜盲癥角膜軟化皮膚癥狀：毛囊角化“蟾皮病”骨骼系統(tǒng)：生長發(fā)育遲緩生殖功效：不孕不育，性激素合成障礙免疫功效：功效低下，輕易感染營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第108頁三、診療和判別診療血清視黃醇含量暗適應能力測定：暗適應能力降低生理盲點：生理盲點擴大眼結(jié)膜印跡細胞學法尿液上皮細胞檢驗營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第109頁四、治療消除病因補充維生素A對癥治療補充對應營養(yǎng)素營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第110頁起源與供給量：起源動物性食品：肝、蛋、奶、魚等深色植物性食品：胡蘿卜、芒果等供給量：視黃醇當量：成人：800μg/d營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第111頁VitD生理功效：1、促進小腸鈣磷吸收2、調(diào)整鈣磷正常代謝3、促進骨骼和牙齒正常生長與鈣化缺乏：1、佝僂病2、成人：骨質(zhì)軟化癥3、老年人：骨質(zhì)疏松4、手足痙攣起源：1、日光、紫外燈2、海水魚、魚肝油、牛奶、蛋供給量：10微克/天營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第112頁一、缺乏原因日照不足：皮膚合成為主要起源維生素D及鈣磷攝入不足食物鈣含量豐富可填補輕度維生素D不足維生素D及鈣磷攝入障礙腸道疾病、肝病影響脂肪消化吸收，從而影響維生素D吸收其它原因：活化維生素D肝腎功效降低抗癲癇藥品縮短維生素D半衰期營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第113頁二、臨床表現(xiàn)佝僂病神經(jīng)精神癥狀：多汗，夜驚，易激惹，枕突骨骼表現(xiàn)頭部：顱骨軟化，方顱，出牙延遲，囟門閉合延遲胸部串珠肋胸廓畸形：赫氏溝，雞胸，漏斗胸營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第114頁營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第115頁四肢及脊柱O、X型腿脊柱彎曲骨盆前后徑短恥骨狹窄脛骨彎曲，扁平足手鐲，足鐲神經(jīng)精神癥狀肺部易感染營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第116頁營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第117頁骨軟化骨痛肌無力骨壓痛營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第118頁三、診療與判別診療依據(jù)病史、癥狀、體征、化驗及X線檢驗病史早產(chǎn)，雙胎，人工喂養(yǎng)，日照少，經(jīng)?；疾。L發(fā)育快試驗室檢驗堿性磷酸酶活性升高不經(jīng)典病人可測定25-(OH)D3X線檢驗營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第119頁五、硫胺素理化性質(zhì)水溶性，在酸性溶液中穩(wěn)定，加熱不易分解堿性不穩(wěn)定，碰到紫外線可降解銅離子可加速破壞亞硝酸鹽，多羥基酚可氧化生理功效1、α酮酸氧化脫羧酶和轉(zhuǎn)羥乙醛酶輔酶：三羧酸循環(huán)2、維持神經(jīng)、肌肉正常功效3、維持正常食欲、胃腸蠕動、消化液分泌營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第120頁缺乏原因攝入不足吸收利用障礙需要量增加或消耗過多抗硫胺素因子慢性乙醇中毒營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第121頁臨床表現(xiàn)亞臨床型攝入不足，連續(xù)3個月以上神經(jīng)和消化道癥狀神經(jīng)型多發(fā)性，上行性，對稱性周圍神經(jīng)炎，感覺異常先于運動障礙，腓腸肌壓痛顯著，感覺障礙呈手套樣或襪套樣營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第122頁心血管型心功效不全，以右心為主左右心室衰竭水腫嬰兒腳氣病食欲不振，嘔吐，興奮，腹瀉，便秘，水腫，心率快，呼吸急促困難晚期可發(fā)生紫紺，心衰，肺充血肝淤血，嚴重者顱內(nèi)高壓，昏迷，死亡營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第123頁診療主要依據(jù)膳食缺乏史和臨床表現(xiàn)，問詢患者飲食習慣，勞動強度以及有沒有影響硫胺素吸收情況。如有營養(yǎng)不良和（或）硫胺素吸收不良消耗過多等原因達3個月以上應考慮本病試驗室指標4小時尿負荷試驗任意一次尿肌酐比值紅細胞轉(zhuǎn)酮醇酶活性系數(shù)（ETK－AC）或TPP效應：較為可靠方法，不過對肝臟疾病患者無診療意義營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第124頁治療去除病因補充硫胺素10mg/次，天天3次，同時可加酵母片和其它B族維生素急重患者盡快注射大劑量50～100mg/d一到兩周后降低劑量改為口服營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第125頁供給量和起源0.5mg/1000kcal良好起源：動物內(nèi)臟、瘦肉、全谷、豆類、堅果其次為綠葉蔬菜營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第126頁VitB2（核黃素）生理功效：1、各種主要輔酶組成成份，為細胞氧化所需主要以黃素輔酶參加物質(zhì)氧化還原反應2、參加葉酸轉(zhuǎn)化：促生長，維持健康3、參加維生素B6和煙酸代謝3、抗氧化活性營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第127頁缺乏原因攝入不足吸收障礙需要量增加或消耗過多藥品影響抗精神病藥品癌癥化療藥品阿霉素抗瘧疾藥阿平營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第128頁臨床表現(xiàn)膳食中供給不足2～3個月后可發(fā)病舌炎唇炎口角炎脂溢性皮炎陰囊炎眼部癥狀：核黃素與視黃醇一起參加感光作用，缺乏也能夠使暗適應能力下降營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第129頁營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第130頁診療尿核黃素測定尿負荷試驗全血谷胱苷肽還原酶活力系數(shù)（BGR－AC）營養(yǎng)學基礎(chǔ)醫(yī)學知識專家講座第131頁治療食物補充：0.5mg/1000kcal能量補充核黃素