病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理

病毒性肝炎病人護(hù)理病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第1頁主要內(nèi)容疾病概述1護(hù)理評定2護(hù)理診療與合作性問題3護(hù)理辦法4病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第2頁學(xué)習(xí)重點(diǎn)是肝炎病人分型、身體情況、傳輸路徑用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)難點(diǎn)肝炎病人試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果及臨床意義病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第3頁疾病概述1定義分型臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后

病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第4頁病毒性肝炎（簡稱肝炎）是由各種肝炎病毒引發(fā)以肝臟損害為主一組全身性傳染病。定義病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第5頁臨床主要表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、肝大、肝功效異常等，部分病例出現(xiàn)黃疸。臨床表現(xiàn)病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第6頁當(dāng)前確定肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。甲型和戊型肝炎為急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎為慢性肝炎。分型病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第7頁病原學(xué)（了解）甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HＢV）丙型肝炎病毒（HＣV）丁型肝炎病毒（HＤV）戊型肝炎病毒（HＥV）病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第8頁（一）、甲型肝炎病毒（HAV）微小核糖核酸（RNA）病毒僅有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原體系統(tǒng)HAV-IgM抗體僅存在于起病后3-6月內(nèi)早期與甲肝病人接觸者，使用免疫球蛋白能預(yù)防HAV感染病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第9頁（一）、甲型肝炎病毒（HAV）在體外抵抗力較強(qiáng)能耐受50℃60分鐘及pH3酸性環(huán)境但在100℃5分鐘、余氯1mg/L30分鐘、紫外線照射1小時(shí)均可滅活。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第10頁（二）、乙型肝炎病毒（HBV）嗜肝DNA病毒，完整Dane病毒由外殼（HBsAg）和關(guān)鍵（HBcAg）組成。關(guān)鍵由環(huán)狀雙股DNA、DNA多聚酶、HBcAg和HBeAg組成。有三反抗原抗體系統(tǒng)。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第11頁

乙肝抗原抗體全套共包含五項(xiàng)，即HbsAg——乙肝表面抗原HbsAb——乙肝表面抗體HbeAg——乙肝e抗原HbeAb——乙肝e抗體HbcAb——關(guān)鍵抗體

病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第12頁Dane顆粒（完整病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第13頁病原體乙型肝炎病毒病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第14頁（二）、乙型肝炎病毒（HBV）抵抗力極強(qiáng)不畏懼紫外線和普通消毒劑，不被70%乙醇滅活高壓滅菌法、100度加熱10分鐘、環(huán)氧乙烷等可將其滅活。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第15頁（三）、丙型肝炎病毒（HCV）大小30～80nm、球形、單股正鏈RNA基因高度異質(zhì)，我國大多屬Ⅱ型臨床診療查抗-HCV抗體或RNA1∶1000福爾馬林37℃小時(shí)，加熱100℃5min或60℃1小時(shí)，其傳染性消失病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第16頁（四）、丁型肝炎病毒（HDV）缺點(diǎn)性RNA病毒，直徑為35～37nm，含有HBsAg外殼，球形顆粒合并HDV感染后將抑制HBV復(fù)制與表示，但可使乙型肝炎病情加重，或造成暴發(fā)性肝炎、慢性活動性肝炎及肝硬化等。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第17頁（五）、戊型肝炎病毒（HEV）腸道傳輸肝炎新病原，直徑29～38nm，圓形顆粒，無外殼，屬單股正鏈RNA病毒。病毒抗體復(fù)合物在4℃很易變性，對pH改變不敏感。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第18頁肝炎類型病原體病毒結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)病毒敏感性甲型肝炎甲型肝炎病毒（HAV）為小RNA病毒，感染后在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，隨膽汁經(jīng)腸道排出對外界抵抗力較強(qiáng)，耐酸堿、耐低溫，在貝殼類動物、污水、淡水、海水、泥土中能存活數(shù)月，但對熱和紫外線敏感，煮沸5min、紫外線照射1小時(shí)可滅活。乙型肝炎乙型肝炎病毒（HBV）為嗜肝DNA病毒，在肝細(xì)胞內(nèi)合成后釋放入血，還可存在于唾液、精液、陰道分泌物等各種體液中完整HBV病毒分包膜和關(guān)鍵兩部分，包膜含乙肝表面抗原（HBsAg)，關(guān)鍵部分含關(guān)鍵抗原(HBcAg）和e抗原（HBeAg)，是病毒復(fù)制主體，含有傳染性HBV抵抗力很強(qiáng)，對熱、低溫、干燥、紫外線及普通濃度消毒劑均能耐受，但煮沸10min、高壓蒸汽消毒、戊二醛、過氧乙酸等可使之滅活。丙型肝炎丙型肝炎病毒（HCV）屬黃病毒科，為RNA病毒，易發(fā)生變異，不易被機(jī)體去除對有機(jī)溶劑敏感，煮沸5min、氯仿（10%~20%）、甲醛（1：1000）6h、高壓蒸汽和紫外線等可使之滅活。丁型肝炎丁型肝炎病毒（HDV）為一個(gè)缺點(diǎn)RNA病毒，位于細(xì)胞核內(nèi)，以HBsAg作為病毒外殼，與HBV共存時(shí)才能繁殖生殖戊型肝炎戊型肝炎病毒（HEV）為無包膜RNA病毒，感染后在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，經(jīng)膽道隨糞便排出，發(fā)病早期可在感染者糞便和血液中存在堿性環(huán)境下較穩(wěn)定，對熱、氯仿敏感。病原體病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第19頁流行病學(xué)傳染源傳輸路徑人群易感性病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第20頁（一）、傳染源甲型、戊型肝炎：

急性病人和亞臨床感染者自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大在恢復(fù)期無傳染性

乙肝、丙肝、丁肝：急性和慢性肝炎患者、病毒攜帶者、隱性感染者病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第21頁（二）、傳輸路徑甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HＢV）丙型肝炎病毒（HＣV）丁型肝炎病毒（HＤV）戊型肝炎病毒（HＥV）病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第22頁１、ＨＡＶ、ＨEＶ傳輸路徑病毒從腸道排出，由日常生活接觸經(jīng)口傳染多呈散發(fā)性，可局部流行，有顯著家庭聚集性也可引發(fā)暴發(fā)流行主要經(jīng)過水或食物污染而引發(fā)，吃蚶人群甲型肝炎罹患率比未吃蚶人群者相對危險(xiǎn)性高23～25倍。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第23頁２、ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＤＶ傳輸路徑１、輸血、血漿、血制品；使用污染病毒注射器針頭、針灸用針、采血用具、醫(yī)療器械、美容用具；血液透析等２、日常生活親密接觸——體液：唾液、尿液、膽汁、乳汁、汗液、羊水、月經(jīng)、精液、陰道分泌物、胸腹水等３、母嬰傳輸：分娩時(shí)接觸母血或羊水；產(chǎn)后親密接觸引發(fā)；經(jīng)過胎盤直接傳輸。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第24頁（三）、人群易感性人群普遍易感各型肝炎甲型肝炎主要發(fā)生于兒童及青少年。丙型及戊型肝炎發(fā)病者以成人較多。乙型肝炎較多發(fā)生于20～40歲青壯年。ＨＡＶ、ＨＢＶ可人工主動免疫。ＨＣＶ、ＨＤＶ、ＨＥＶ無主動免疫辦法。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第25頁（四）、流行特點(diǎn)甲肝多發(fā)生在秋冬季；戊肝多發(fā)于雨季或洪水后；乙、丙、丁肝無顯著季節(jié)性；乙肝有家庭集聚性；病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第26頁項(xiàng)目內(nèi)容傳染源甲型和戊型肝炎傳染源為急性期病人和亞臨床感染者乙型、丙型和丁型肝炎傳染源為急慢性病人、亞臨床感染者和病毒攜帶者傳輸路徑甲型和戊型肝炎傳輸路徑為糞-口傳輸乙型、丙型和丁型肝炎傳輸路徑為血液傳輸、體液傳輸和母嬰傳輸易感人群人群普遍易感流行季節(jié)甲型肝炎以秋冬季為發(fā)病高峰，戊型肝炎多發(fā)生于雨季，其它型肝炎無顯著季節(jié)性流行地域甲型肝炎無顯著地域分布；我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，普通人群無癥狀攜帶者占10%～15%；丁型肝炎以南美洲、中東為高發(fā)區(qū)，我國以西南地域感染率最高；戊型肝炎主要流行于亞洲和非洲流行病學(xué)病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第27頁甲型和戊型肝炎傳輸路徑污染水生貝類共用污染玩具飲用污染水病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第28頁乙型、丙型和丁型肝炎傳輸路徑母嬰傳輸（分娩）病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第29頁發(fā)病機(jī)理（了解）HBV人體肝細(xì)胞復(fù)制繁殖逸出進(jìn)入血循環(huán)刺激免疫系統(tǒng)致敏淋巴細(xì)胞+特異性抗體結(jié)合病毒抗原釋放體液因子殺滅病毒損害肝細(xì)胞ＨＢｅＡｇ大量產(chǎn)生造成免疫耐受引發(fā)乙肝慢性化病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第30頁發(fā)病機(jī)理HBV經(jīng)過本身毒素引發(fā)病理改變外須有宿主免疫反應(yīng)參加。免疫反應(yīng)強(qiáng)烈患者可能發(fā)生急性重癥肝炎（暴發(fā)性肝炎）；細(xì)胞免疫功效低下者，感染HBV后易演變?yōu)槁愿窝谆驍y帶者；免疫功效正常且侵及肝細(xì)胞病毒量較多時(shí)，臨床表現(xiàn)多為普通急性黃疸型肝炎。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第31頁病理改變（了解）診療、分類及預(yù)后判定上占有主要地位明確診療、衡量炎癥活動度、纖維化程度以及判定藥品療效金標(biāo)準(zhǔn)。肝細(xì)胞變性（嗜酸性、氣球樣）、壞死，不一樣程度炎細(xì)胞浸潤、間質(zhì)增生、肝細(xì)胞再生。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第32頁病理生理改變（了解）１、肝細(xì)胞性黃疸２、肝性腦?。?、出血４、肝腎綜合癥５、腹水病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第33頁甲型和戊型肝炎預(yù)后好，普通不會發(fā)展成慢性肝炎。乙型、丙型和丁型肝炎可發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也能夠成為慢性病原攜帶者，預(yù)后較差。預(yù)后

病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第34頁護(hù)理評定2健康史心理-社會情況身體情況輔助檢驗(yàn)治療關(guān)鍵點(diǎn)病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第35頁問詢周圍環(huán)境和家中是否有類似病人或病原攜帶者，有沒有親密接觸史，如有沒有共用牙刷、剃須刀等物品。近期有沒有進(jìn)食過污染水和食物（如水生貝類）、周圍環(huán)境衛(wèi)生情況和居住條件等。近期有沒有輸注過血液和血制品、血液透析和有創(chuàng)性檢驗(yàn)治療、有沒有靜脈藥品依賴、意外針刺傷、不安全性接觸、文身、文眉等。是否使用過對肝臟有損害藥品。有沒有嗜酒史。是否接種過疫苗。健康史病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第36頁病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第37頁【身體情況】（重點(diǎn)）１、潛伏期：ＢＤＣＥＡ２、臨床分型：急性肝炎：黃疸型、無黃疸型慢性肝炎：遷延性、活動性重癥肝炎：急性、亞急性、慢性淤膽型肝炎:肝炎肝硬化病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第38頁（一）、急性肝炎

1、急性黃疸型肝炎病程約2～3個(gè)月甲型、戊型肝炎為多見分為黃疸前期，黃疸期，恢復(fù)期病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第39頁⑴、黃疸前期多數(shù)起病遲緩，可有畏寒發(fā)燒主要癥狀為乏力、食欲減退、惡心嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、便秘或腹瀉等消化道癥狀一些病例有顯著上呼吸道癥狀類似感冒乙型肝炎可有血清樣表現(xiàn)。本期體征不顯著，部分病例有淺表淋巴結(jié)腫大。于本期末小便顏色加深，繼而鞏膜及皮膚先后出現(xiàn)黃染?；?yàn)：尿膽紅素及尿膽原陽性，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）顯著升高。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第40頁⑵、黃疸期鞏膜皮膚出現(xiàn)黃染，約1周左右達(dá)高峰部分病人短期內(nèi)可出現(xiàn)肝內(nèi)梗阻性黃疸臨床表現(xiàn)黃疸日益加深，皮膚搔癢，大便呈淡灰白色肝多腫大，質(zhì)地充實(shí)有壓痛、叩擊痛約10%病人脾腫大肝功效檢驗(yàn)有顯著異常本期病程2～6周左右病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第41頁⑶、恢復(fù)期此時(shí)黃疸和其它癥狀逐步消退精神食欲顯著好轉(zhuǎn)，肝脾逐步回縮，肝功效漸趨正常。有些病人口苦、肝區(qū)痛、腰背酸困、腹脹等癥狀遷延較久。本期病程2～16周，平均一個(gè)月左右。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第42頁2、急性無黃疸型肝炎較多，多緩慢起病。病程長短不一，大多3～6月部分病例病情遷延，轉(zhuǎn)為慢性見于乙型肝炎和丙型肝炎。主要癥狀似黃疸型前期，但肝功效損害輕。肝大，肝功效異常、HBV標(biāo)志陽性等。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第43頁（二）、慢性肝炎急性肝炎病程超出六個(gè)月，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，此次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功效異常者能夠診療為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但肝組織病理學(xué)檢驗(yàn)符合慢性肝炎，或依據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超檢驗(yàn)綜合分析，亦可作出對應(yīng)診療。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第44頁（二）、慢性肝炎(1)輕度臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功效指標(biāo)僅１或２項(xiàng)輕度異常；Ｂ超檢驗(yàn)肝脾無顯著異常改變.(2)中度居于輕度和重度之間；(3)重度有顯著或連續(xù)肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其它原因，且無門靜脈高壓征者。試驗(yàn)室檢驗(yàn)血清ALT和/或AST重復(fù)或連續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白顯著升高。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第45頁（二）、慢性肝炎1.慢性遷延性肝炎急性肝炎病人遷延不愈，病程超出六個(gè)月，有乏力、食欲不振、肝區(qū)隱痛、腹脹等癥狀，肝功效輕度異常，或重復(fù)波動。2.慢性活動性肝炎

癥狀和體征連續(xù)1年以上，癥狀顯著：乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛皮膚色素從容，進(jìn)行性脾腫大、蜘蛛痣、肝掌肝外多臟器損害癥狀：關(guān)節(jié)炎和慢性腎炎多見肝功效連續(xù)異常，臨床與病理改變嚴(yán)重程度不一定平行乙、丁型肝炎引發(fā)慢活肝臨床表現(xiàn)往往較經(jīng)典和嚴(yán)重。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第46頁（三）、重癥肝炎1.急性重癥肝炎（暴發(fā)型肝炎）通常以急性黃疸型肝炎起病，病情在10天內(nèi)快速惡化，出現(xiàn)肝衰竭癥群。病程普通不超出10～14天2、亞急性重癥肝炎臨床癥狀與急性重癥肝炎相同，但病程超出10天，3、慢性重型肝炎在慢性活動性肝炎或肝硬化病程中病情惡化出現(xiàn)亞急性重型肝炎臨床表現(xiàn)。預(yù)后極差。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第47頁重型肝炎癥群①進(jìn)行性黃疸加深；血清膽紅素在171μmol/L以上②顯著出血傾向；凝血酶原時(shí)間顯著延長大于20秒③肝萎縮，可有肝臭；肝功效損害嚴(yán)重④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有煩躁、譫妄、定向力和計(jì)算力障礙，嗜睡以至昏迷，多數(shù)病人有腦水腫⑤肝腎綜合征，尿少、尿閉及氮質(zhì)血癥等⑥血清膽堿酯酶、膽固醇及膽固醇酯降低等。⑦常合并消化道出血、腦水腫、感染及急性腎功效衰竭病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第48頁（四）、瘀膽型肝炎

臨床上以梗阻性黃疸為主要表現(xiàn)乏力、皮膚瘙癢、肝腫大、大便呈灰白色消化道癥狀較輕肝功效示直接膽紅素、AKP、γ-GT、膽固醇增高，血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或近于正常黃疸可連續(xù)數(shù)月至1年以上，大多數(shù)病人可恢復(fù)，僅少數(shù)發(fā)展為膽汁性肝硬化。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第49頁（五）、肝炎肝硬化(1)大結(jié)節(jié)性肝炎后肝硬化

起病急驟，潛伏期短，癥狀顯著，多有食欲不振、惡心、黃疸、肝區(qū)痛、腹痛及顯著腹脹。有者發(fā)燒、腹瀉、肝功效呈連續(xù)性、進(jìn)行性損害，ALT多顯著增高，往往早期出現(xiàn)腹水，常有出血傾向，病程發(fā)展較快，往往在還未出現(xiàn)顯著門脈高壓前發(fā)生肝功效衰竭，因之有“急性肝硬化”之稱。此型即既往所謂“壞死后性肝硬化”(Post-necroticCirrhosis)，本型肝炎后肝硬化5年生存率低，預(yù)后極差。

病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第50頁（五）、肝炎肝硬化(2)小結(jié)節(jié)性肝炎后肝硬化

起病遲緩，癥狀不多，亦不嚴(yán)重，不少人無顯著癥狀，主為乏力，食欲差或肝區(qū)、腹部不適，雖有時(shí)ALT增高，肝功效損害較輕，病程雖重復(fù)發(fā)作但發(fā)展遲緩，經(jīng)常在慢性肝病基礎(chǔ)上逐步發(fā)展，出現(xiàn)門脈高征象，僅在本病晚期大量腹水或有并發(fā)癥時(shí)才出現(xiàn)黃疸與肝功效衰竭。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第51頁并發(fā)癥肝炎是一個(gè)全身性疾病，病毒除侵犯肝臟外，還可侵犯其它器官，如HBV標(biāo)志可在腎、胰、骨髓、甲狀腺等組織中找到。常見并發(fā)癥有關(guān)節(jié)炎（12%～27%），腎小球腎炎（26.5%），結(jié)節(jié)性多動脈炎等。少見并發(fā)癥有糖尿病、脂肪肝、再生障礙性貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重視。少數(shù)患者可后遺肝炎后高膽紅素血癥。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第52頁類型癥狀體征急性肝炎急性黃疸型肝炎①黃疸前期：表現(xiàn)為病毒血癥和消化系統(tǒng)癥狀，本期末出現(xiàn)尿黃。②黃疸期：尿色加深如濃茶樣，鞏膜和皮膚黃染，部分病人伴有肝內(nèi)阻塞性黃疸表現(xiàn)。③恢復(fù)期：癥狀逐步消失，黃疸逐步減退，肝脾回縮，肝功效逐步恢復(fù)正常。可見黃疸、肝大、質(zhì)地軟、輕度壓痛和叩擊痛，部分病人有輕度脾大急性無黃疸型肝炎較黃疸型肝炎多見，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為消化道癥狀慢性肝炎病程超出六個(gè)月者重復(fù)出現(xiàn)疲乏、厭食、惡心、肝區(qū)不適等癥狀，晚期有代償期肝硬化和肝外器官損害表現(xiàn)可見肝病面容、肝大、質(zhì)地中等，伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張和進(jìn)行性脾大重型肝炎急性重型肝炎起病急，早期表現(xiàn)似急性黃疸型肝炎，10日內(nèi)病情快速進(jìn)展，出現(xiàn)肝衰竭，主要表現(xiàn)為黃疸快速加深、肝臟進(jìn)行性縮小、肝臭、出血傾向、腹水、中毒性鼓腸、肝性腦病和肝腎綜合征可見肝臟縮小、肝臭、腹水等亞急性重型肝炎發(fā)病10日后出現(xiàn)上述表現(xiàn)，易轉(zhuǎn)化為肝硬化，出現(xiàn)肝腎綜合征提醒預(yù)后不良慢性重型肝炎同時(shí)含有慢性肝病和重型肝炎表現(xiàn)淤膽型肝炎臨床表現(xiàn)類似急性黃疸型肝炎，其黃疸含有“三分離”特征（黃疸深、消化道癥狀輕、ALT升高和PTA下降不顯著）和“梗阻性”特征（黃疸加深同時(shí)，伴全身皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、ALP和γ-GT及膽固醇升高、尿膽紅素增加、尿膽原顯著降低或消失）──肝炎后肝硬化表現(xiàn)為肝功效異常及門靜脈高壓征──身體情況病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第53頁黃疸尿黃病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第54頁腹水病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第55頁評定病人及家眷對疾病和隔離治療認(rèn)識程度。有沒有因住院治療擔(dān)心影響工作和學(xué)業(yè)而出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮情緒。有沒有因疾病重復(fù)和久治不愈而產(chǎn)生消極、消極、怨恨憤恨情緒。有沒有因隔離治療和疾病傳染性限制了社交而情緒低落、消極。病情嚴(yán)重者有沒有因疾病進(jìn)展、癌變、面臨死亡而出現(xiàn)恐懼和絕望。了解病人家庭經(jīng)濟(jì)情況和社會支持情況怎樣，病人所能得到小區(qū)保健資源和服務(wù)怎樣。心理-社會情況病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第56頁血清酶檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是判定肝細(xì)胞損害主要標(biāo)志。急性黃疸型肝炎常顯著升高；慢性肝炎可連續(xù)或重復(fù)升高；重型肝炎時(shí)因大量肝細(xì)胞壞死ALT隨黃疸加深反而快速下降，呈膽-酶分離。肝炎時(shí)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）也升高。血清蛋白檢測慢性肝病可出現(xiàn)清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。血清和尿膽紅素檢測黃疸型肝炎時(shí)，結(jié)合和非結(jié)合膽紅素均升高，尿膽原和膽紅素顯著增加；淤膽型肝炎時(shí)，血清結(jié)合膽紅素升高，尿膽紅素增加，尿膽原降低或陰性。凝血酶原活動度（PTA）檢驗(yàn)PTA與肝損程度成反比，重型肝炎PTA常<40%，PTA愈低，預(yù)后愈差。輔助檢驗(yàn)肝功效檢驗(yàn)病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第57頁肝功效檢驗(yàn)1、血清酶2、血清蛋白3、膽紅素4、凝血酶原5、血氨6、甲胎蛋白病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第58頁７、甲胎蛋白正常值：小于20g/L意義：

急性肝炎普通不增高

慢性肝炎可增高

重型肝炎增高預(yù)后好警覺癌變（大于500g/L）病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第59頁病原學(xué)診療

甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第60頁甲型肝炎病毒（HAV）１.病人發(fā)病前１個(gè)月左右（2－6）周，曾接觸過甲型肝炎病人，或到過甲型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作，旅行，并進(jìn)食，或直接來自流行點(diǎn)。２.血清ALT升高。３.血清抗－HAVIgM陽性。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第61頁甲型肝炎病毒（HAV）急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM陽性，可確診為HAV近期感染?？?HAVIgG出現(xiàn)較晚，連續(xù)多年，為保護(hù)性抗體。在慢性乙型肝炎或本身免疫性肝病患者血清中檢測抗-HAV-IgM陽性時(shí)，應(yīng)慎重判斷HAV重合感染，須排除類風(fēng)濕因子（RF）及其它原因引發(fā)假陽性。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第62頁乙型肝炎病毒（HBV）１.六個(gè)月內(nèi)接收過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷如：不潔注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，或與乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒攜帶者有親密接觸。２.血清ALT升高３.血清HBsAg陽性伴抗－HBcIgM陽性（≥1∶1000）或HBV-DNA陽性。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第63頁

乙肝抗原抗體全套共包含五項(xiàng)，即HbsAg——乙肝表面抗原HbsAb——乙肝表面抗體HbeAg——乙肝e抗原HbeAb——乙肝e抗體HbcAb——關(guān)鍵抗體

病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第64頁HbsAg——乙肝表面抗原

感染早期,最早出現(xiàn)血清標(biāo)志物病毒復(fù)制停頓后，依然能夠連續(xù)一段時(shí)間，無復(fù)制能力，對人體無害，這就是表面抗原陽性攜帶者。存在于各種體液和分泌物中，病毒感染指標(biāo)HbsAg（+）臨床意義：①急性乙肝②慢性乙肝③病毒攜帶者病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第65頁HbsAb——乙肝表面抗體中和性保護(hù)性抗體意義：①乙肝恢復(fù)期②以前感染過乙肝，現(xiàn)已恢復(fù)③乙肝疫苗接種后病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第66頁HbeAg——HbeAbHbeAg：病毒復(fù)制且含有傳染性指標(biāo)出現(xiàn)普通較HbsAg晚，假如轉(zhuǎn)陰比HbsAg先兩周消失。同DNA-P及HBV-DNA親密相關(guān)HbeAb：病毒復(fù)制已降低，傳染性降低。

病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第67頁

HbcAb——關(guān)鍵抗體

抗HBc-IgM提醒急性期和慢性肝炎急性發(fā)作抗HBc-IgG出現(xiàn)較遲可連續(xù)多年高效價(jià)陽性見于急慢性肝炎，復(fù)制可能仍很活躍，病人有傳染性低滴度陽性表明過去有乙肝感染，普通無傳染性病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第68頁大小三陽表面抗原（HbsAg）、關(guān)鍵抗體（HbcAb）、E抗原（HbeAg）同時(shí)陽性，稱為“大三陽”；表面抗原（HbsAg）、關(guān)鍵抗體（HbcAb）、E抗體（HbeAb）同時(shí)陽性，稱之為"小三陽"。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第69頁丙型肝炎病毒（HCV）①六個(gè)月內(nèi)接收過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷。②血清ALT升高。③用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感染。④血清抗—HCVIgM陽性。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第70頁丙型肝炎病毒（HCV）急性丙型肝炎診療：急性肝炎患者，血清或肝內(nèi)HCV-RNA陽性；或抗-HCV陽性，但無其它型肝炎病毒急性感染標(biāo)志。慢性丙型肝炎診療：臨床符合慢性肝炎，血清抗-HCV陽性，或血清和/或肝內(nèi)HCV-RNA陽性。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第71頁丁型肝炎病毒（HDV）①病人必須是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒攜帶者。②血清ALT異常，或呈二次肝功效損傷加重③血清抗－HDVIgM陽性或HDAg或HDVCDNA雜交陽性。④肝組織中HDAg陽性或HDVCDNA雜交陽性。HDV為缺點(diǎn)病毒，依賴HBsAg才能復(fù)制，可表現(xiàn)為HDV和HBV同時(shí)或重合感染。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第72頁戊型肝炎病毒（HEV）①發(fā)病前２個(gè)月，曾接觸過戊型肝炎病人，或到過戊型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作，旅行，并進(jìn)食，或聚餐②血清ALT升高。③血清抗－HEVIgM陽性④免疫電鏡在糞便中見到30－32nm病毒顆粒。⑤用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV，EBV感染。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第73頁七、病毒性肝炎治療（熟悉）普通采取綜合療法，治療標(biāo)準(zhǔn)以適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)為主，適當(dāng)輔以藥品，防止飲酒、過分勞累和使用對肝臟有損害藥品。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第74頁（一）、急性肝炎

本病為一個(gè)自限性疾病，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期臥床休息，普通急性黃疸型肝炎患者臨床癥狀消失后仍應(yīng)休息1～3個(gè)月，恢復(fù)工作后應(yīng)定時(shí)復(fù)查1～2年。飲食宜清淡，適當(dāng)補(bǔ)充維主素B族和C等，中藥可用茵陳藁湯及消遙散辯證加減。對急性黃疸型肝炎（乙型）不宜用腎上腺皮質(zhì)激素（簡稱激素）治療。甲型肝炎病人經(jīng)其它療法無效時(shí)，仍可考慮用激素治療。激素以選取琥珀酰氫可松或強(qiáng)松龍為宜。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第75頁（二）、慢性肝炎

慢性病毒性肝炎當(dāng)前尚缺乏特效治療方法，無需絕對臥床休息，宜用動靜結(jié)合療養(yǎng)辦法。應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食較多蛋白質(zhì)防止過高熱量飲食，也不宜進(jìn)食過多糖，以免造成糖尿病。應(yīng)用抗病毒藥品、調(diào)整機(jī)體免疫功效及改進(jìn)肝細(xì)胞功效藥品治療，可能起一定作用。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第76頁１、抗病毒藥品對乙型肝炎病毒有抑制作用藥品很多,其中以干擾素和阿糖腺苷、干擾素和無環(huán)鳥苷聯(lián)合應(yīng)用，激素與重組α干擾素先后使用對消除HBV復(fù)制標(biāo)志較為有效。干擾素是一個(gè)抗病毒物質(zhì)，它以誘導(dǎo)方式在細(xì)胞內(nèi)抗RNA或DNA病毒，它本身無毒性，也不影響正常細(xì)胞功效，但可抑制快速分裂細(xì)胞，如各種腫瘤細(xì)胞。臨床可用于腫瘤輔助治療。拉米夫定能有效抑制HBV復(fù)制，使血清中HBV快速消失或降低；并能減緩病情進(jìn)展，減輕肝纖維化和肝硬化現(xiàn)在成為一個(gè)新一代核苷類高效抗乙肝病毒藥品，廣泛用于治療慢性乙肝病人病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第77頁４、改進(jìn)恢復(fù)肝功效

1.穩(wěn)定肝細(xì)胞膜：甘草甜素、療爾健2.護(hù)肝：維生素，還原型谷胱甘肽3.降酶：聯(lián)苯雙酯，垂盆草4.解毒藥品；促進(jìn)肝細(xì)胞再生5.退黃疸藥品普通退黃疸治療：中藥、腺苷蛋氨酸淤膽型肝炎退黃治療：

苯巴比妥腎上腺糖皮質(zhì)激素病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第78頁（三）、重型肝炎治療標(biāo)準(zhǔn)：加強(qiáng)支持和對癥治療為基礎(chǔ)綜合治療辦法，以維持病人生命，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，防治并發(fā)癥．返回病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第79頁１、普通治療1.絕對臥床休息，一級護(hù)理；2.補(bǔ)充分夠熱量、維生素，能進(jìn)食者視病情決定飲食結(jié)構(gòu)；3.停頓飲酒，停頓一切可能損害肝臟藥品，包含治療其它疾病藥品；4.保持大便通暢，確保每日1次以上大便；5.給病人以有效精神撫慰。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第80頁２、促進(jìn)肝細(xì)胞再生保護(hù)殘余肝細(xì)胞、挽救瀕死肝細(xì)胞、改進(jìn)肝臟微循環(huán)、促進(jìn)肝細(xì)胞再生1.“保肝”、解毒藥品；2.肝細(xì)胞生長刺激因子，胎肝細(xì)胞懸液；3.新鮮血漿輸注4.前列腺素E1（PGE1）；5.胰高血糖素-胰島素（G-I）療法；6.腎上腺糖皮質(zhì)激素（慎用）。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第81頁３、防治并發(fā)癥1、肝性腦病2、上消化道出血3、繼發(fā)感染4、肝腎綜合征5、其它：肝移植病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第82頁３－１、肝性腦病1.消除誘因：消化道出血、電解質(zhì)紊亂、利尿、感染、放腹水2.限制蛋白質(zhì)攝入，酸化腸腔：乳果糖，灌腸療法；3.降低毒性物質(zhì)吸收；假神經(jīng)遞質(zhì)4.維持氨基酸平衡：支鏈氨基酸5.降血氨藥品：乙酰谷酰胺6.腦水腫：呋塞米+甘露醇病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第83頁３－２、腦水腫治療1.親密觀察病情，及時(shí)發(fā)覺；2.脫水療法；3.糾正缺氧、水、電、酸堿紊亂；4.糾正低蛋白血癥。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第84頁３－３、消化道出血1.制酸藥防治應(yīng)激性潰瘍2.補(bǔ)充凝血物質(zhì)：凝血酶原復(fù)合物新鮮血漿或新鮮全血注射維生素K3.預(yù)防和治療DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）4.其它：止血（ＮＥ，云南白藥……）病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第85頁３－４、繼發(fā)感染1.加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格隔離消毒、預(yù)防各種院內(nèi)感染；2.感染一旦出現(xiàn)，馬上使用有效抗感染藥品病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第86頁３－６肝移植適應(yīng)證時(shí)機(jī)移植前準(zhǔn)備：抗病毒移植后治療：抗排異、抗病毒病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第87頁預(yù)后急性肝炎患者預(yù)后大多良好，尤其是甲型肝炎。急性乙型肝炎約15%左右轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。丙型肝炎較多演變?yōu)槁愿窝?。戊型肝炎則約10%轉(zhuǎn)為慢性肝炎，以遷延性居多。慢性活動性肝炎預(yù)后較慢性遷延性肝炎為差。重癥肝炎預(yù)后尤差，病死率可達(dá)60%～70%以上，幸存者也常發(fā)展為壞死后肝硬化。慢性乙型肝炎與原發(fā)性肝癌發(fā)生有親密關(guān)系。病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第88頁病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第89頁護(hù)理辦法4普通護(hù)理用藥護(hù)理病情觀察并發(fā)癥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)

病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第90頁項(xiàng)目內(nèi)容隔離休息與活動急性肝炎、慢性肝炎活動期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸減輕、肝功效改進(jìn)后，逐步增加活動量，以不感到疲勞為度。甲、戊型肝炎自發(fā)病之日起實(shí)施消化道隔離3周，急性乙型肝炎實(shí)施血液（體液）隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰，慢性乙型和丙型肝炎按病毒攜帶者管理。飲食護(hù)理急性肝炎宜進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素流質(zhì)飲食，多食蔬菜和水果，確保足夠熱量，碳水化合物250~400g/d，適量蛋白質(zhì)（動物蛋白為主）1.0~1.5g/(Kg.d)，適當(dāng)限制脂肪攝入，腹脹時(shí)應(yīng)降低牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食品攝入，食欲差時(shí)可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖、脂肪乳和維生素，食欲好轉(zhuǎn)后應(yīng)少食多餐，防止暴飲暴食慢性肝炎宜進(jìn)食適當(dāng)高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)蛋白為主）1.5~2.0g/(Kg.d)，但防止長久攝入高糖高熱量飲食和飲酒重型肝炎宜進(jìn)食低鹽、低脂、高熱量、高維生素易消化飲食，有肝性腦病傾向者應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)攝入普通護(hù)理病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第91頁觀察病人癥狀、體征如消化道癥狀、黃疸、腹水等改變和程度。觀察病人生命體征和神志改變，有沒有并發(fā)癥早期表現(xiàn)和危險(xiǎn)原因。觀察病人心理和情緒反應(yīng)。一旦發(fā)覺病情改變，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，主動配合處理。病情觀察病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第92頁遵醫(yī)囑對病人進(jìn)行護(hù)肝藥品、抗病毒藥品、促肝細(xì)胞再生藥品等治療。注意觀察藥品療效和不良反應(yīng)干擾素不良反應(yīng)較多，發(fā)燒反應(yīng)：發(fā)燒時(shí)應(yīng)囑病人多飲水，臥床休息，必要時(shí)對癥處理。脫發(fā)：停藥后可恢復(fù)。骨髓抑制：部分病人會出現(xiàn)胃腸道癥狀、肝功效損害和神經(jīng)精神癥狀，普通對癥處理，嚴(yán)重者應(yīng)停藥。用藥護(hù)理病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第93頁肝炎病人可出現(xiàn)肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征等并發(fā)癥

并發(fā)癥護(hù)理病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第94頁護(hù)士應(yīng)向病人和家眷解釋疾病特點(diǎn)、隔離意義和預(yù)后，勉勵(lì)病人多與醫(yī)務(wù)人員、家眷、病友等交談，說出自己心中感受，給予病人精神上撫慰和支持，對病人所關(guān)心問題耐心解答。與其家眷取得聯(lián)絡(luò)，使其消除對肝炎病人和傳染性恐懼，安排探視時(shí)間，給病人家庭溫暖和支持，同時(shí)主動幫助病人取得社會支持。心理護(hù)理病毒性肝炎病人的醫(yī)療護(hù)理第95頁項(xiàng)目內(nèi)容對病人和家眷指導(dǎo)①向病人及家眷宣傳病毒性肝炎家庭