搶救室管理制度及急救藥品概論

搶救室管理制度及搶救藥品ICU王靜1搶救室管理制度及急救藥品概論第1頁學習目標掌握搶救制度基本內(nèi)容1

熟悉了解基本搶救藥品2

怎樣識別危重癥患者33-----------危重癥患者評定工具2搶救室管理制度及急救藥品概論第2頁一、搶救室布局設置及要求1、搶救室有足夠空間、充分照明2、藥械齊備3、有搶救工作制度及搶救程序；搶救物品、藥品、器材、設備做到“四定三及時”管理4、掛鐘3搶救室管理制度及急救藥品概論第3頁4搶救室管理制度及急救藥品概論第4頁5搶救室管理制度及急救藥品概論第5頁搶救室布局6搶救室管理制度及急救藥品概論第6頁二、搶救工作制度

搶救：是指急性全身性疾病、中毒或意外、或軀體、臟器嚴重損傷，引發(fā)生命體征惡化，如不快速采取辦法，短期內(nèi)即將影響生命或嚴重致殘者，針對此項病情所采取對原發(fā)病及生命體征應急治療辦法。7搶救室管理制度及急救藥品概論第7頁1、各臨床科室必須設搶救室，有搶救組織、專科搶救常規(guī)和搶救流程圖。2、搶救室內(nèi)必須備有齊全完好搶救器材、儀器、藥品等，各種物品做到四定、三及時，且隨時處于備用狀態(tài)，搶救車內(nèi)物品放置有序，數(shù)物相符，護士能背誦藥品排列次序，搶救車不上鎖但需貼封條，注明時間和貼封條者姓名，未用每七天也要清點。二、搶救工作制度8搶救室管理制度及急救藥品概論第8頁3、護理人員人人必須熟練掌握各種器械，儀器性能，搶救車內(nèi)用物使用方法和各種搶救操作技術。4、當患者出現(xiàn)生命危險，醫(yī)生未趕到現(xiàn)場前，護士應依據(jù)病情實施力所能及搶救辦法，如給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、配血、止血及徒手心肺復蘇等緊急搶救辦法。5、參加搶救人員必須明確分工，親密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行相關規(guī)章制度與操作規(guī)程，二、搶救工作制度9搶救室管理制度及急救藥品概論第9頁6、對原因不明服毒或其它意外事件，應一面搶救，一面快速匯報院部，由院部決定是否需要匯報公安部門。二、搶救工作制度10搶救室管理制度及急救藥品概論第10頁二、搶救工作制度7、搶救過程中嚴密觀察病情改變對危重患者就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。搶救期間，應有專員守護。8、及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時統(tǒng)計用藥劑量、方法及患者情況?？陬^醫(yī)囑要經(jīng)復述核實后才能執(zhí)行，全部藥品空安瓿須經(jīng)兩人查對統(tǒng)計后方可棄去，11搶救室管理制度及急救藥品概論第11頁二、搶救工作制度9、對病情改變、搶救經(jīng)過、各種用藥等應詳細、及時、準確統(tǒng)計，因搶救患者未能及時書寫病歷，相關人員應該在搶救結束后6小時內(nèi)補記，并加以注明，仔細交班。10、及時與患者家眷或單位取得聯(lián)絡。11、搶救結束后，，做好器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品。確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。12搶救室管理制度及急救藥品概論第12頁

定時維修二、搶救工作制度123423

定品種數(shù)量

定人保管

定位放置13搶救室管理制度及急救藥品概論第13頁二、搶救工作制度123及時檢驗

及時補充

及時消毒滅菌14搶救室管理制度及急救藥品概論第14頁三、搶救工作對護士素質要求醫(yī)德高尚

心理健康

業(yè)務嫻熟身體健康團體精神

??:???????心理疏導

法律意識護患溝通15搶救室管理制度及急救藥品概論第15頁四、搶救藥品各類搶救藥品全院統(tǒng)一編號，藥品通用名及別名，護士必須熟練掌握搶救藥品編號、劑量、使用方法、主要藥理作用及禁忌癥。方便在搶救病人時，能熟練取藥，為搶救病人贏得寶貴時間，確保病人安全。各種藥品無過期、無變質、無混濁。用后及時補充并放回原處，藥品批號使用期與登記相符。高危藥品要有醒目標志。16搶救室管理制度及急救藥品概論第16頁1.腎上腺素2.異丙腎3.阿托品4.洛貝林5.

可拉明8.阿拉明9.

西地蘭10.速尿、11.去甲腎12.地塞米松我院搶救藥品次序t14.葡萄糖酸鈣6.利多卡因13.氨茶堿7.

多巴胺

腎異阿洛可利多拉西尿

去甲地氨鈣17搶救室管理制度及急救藥品概論第17頁

5號：尼可剎米（可拉明）0.375g/支作用使用方法直接興奮延腦呼吸中樞也能夠刺激頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。皮下、肌肉或靜注0.375g/次，必要時，每1-2小時重復一次或與其它中樞興奮藥交替使用第一類：呼吸興奮藥18搶救室管理制度及急救藥品概論第18頁4號：鹽酸洛貝林3mg/支作用經(jīng)過刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性地興奮延腦呼吸中樞。.3-10mg/次皮下或肌肉注射或靜脈注射。使用方法第一類：呼吸興奮藥第一類：呼吸興奮藥19搶救室管理制度及急救藥品概論第19頁

1號腎上腺素1mg/支1）對心血管：2）舒張支氣管；3）促進代謝心搏驟停、過敏性休克支氣管哮喘與局麻藥配伍、局部止血。第二類：強心升壓藥20搶救室管理制度及急救藥品概論第20頁

11號去甲腎上腺素2mg/支作用使用方法收縮血管、心肌收縮性增強，心律增快，心搏出量增加，嚴防滲漏2mg相當于去甲腎上腺素1mg，普通以本品2mg加入5%葡萄糖液500ml靜滴，第二類：強心升壓藥21搶救室管理制度及急救藥品概論第21頁

7號：鹽酸多巴胺20mg/支作用使用方法1、增強心肌收縮力。2、小劑量有輕微舒血管作用，大劑量給藥則表現(xiàn)為血管收縮，外周阻力增加，血壓上升。20-160mg加入5%葡萄糖液200-500ml內(nèi)靜滴，75-100mg/分鐘（20-40滴/分）第二類：強心升壓藥22搶救室管理制度及急救藥品概論第22頁

8號：重酒石酸間羥胺（阿拉明）10mg/支作用使用方法升壓作用可靠，連續(xù)時間較長。肌肉注射10mg/次，或以10-20mg加入葡萄糖液100ml靜滴。第二類：強心升壓藥23搶救室管理制度及急救藥品概論第23頁9號：去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）0.4mg/支：作用：加強心肌收縮性、減慢竇性頻率。使用方法：靜注0.2mg/次，0.4-1.0mg/日。毒性反應：1、胃腸道反應：2、神經(jīng)系統(tǒng)反應：3、心臟毒性反應（最嚴重）：可出現(xiàn)心律失常，第三類：強心藥24搶救室管理制度及急救藥品概論第24頁預防：1、應防止應用強心甙中毒誘發(fā)原因：低血鉀、高血鈣、低鎂血癥、心肌缺氧等。2、警覺中毒先兆出現(xiàn)：頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律、竇性心動過緩（低于60次/分）、視覺異常等應及時停用強心甙和排鉀利尿劑。3、靜脈推注前，一定要先稀釋后在靜注。4、靜脈注射應在心電監(jiān)護下進行。第三類：強心藥25搶救室管理制度及急救藥品概論第25頁13號：氨茶堿注射液250mg/支作用：慣用平喘藥，直接靜脈注射時，應稀釋后遲緩靜脈滴注。安全范圍較小，靜脈注射太快易引發(fā)心律失常、血壓驟停、興奮不安甚至驚厥。使用方法：注射劑：0.25-0.5g加入5%葡萄糖液稀釋后遲緩靜脈滴注。第四類：平喘藥26搶救室管理制度及急救藥品概論第26頁12號：地塞米松磷酸納5mg/支作用：含有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克作用。使用方法：皮下、肌肉或靜脈注射5-10mg/次，2次/日。第五類：激素類藥27搶救室管理制度及急救藥品概論第27頁10號：呋塞米注射液（速尿）20mg/支：作用：屬高效利尿劑，含有利尿和降壓作用。長久或大劑量使用可致電解質紊亂、胃腸道反應、耳毒性。使用方法：注射，20mg/次，肌肉注射或稀釋后靜脈注射。第六類：利尿降壓藥28搶救室管理制度及急救藥品概論第28頁3號：硫酸阿托品注射液1mg或0.5mg/支作用：其作用廣泛，隨劑量增加依次出現(xiàn)：腺體分泌降低，瞳孔擴大和調(diào)整麻痹，膀胱和胃腸道平滑肌松弛，心率加緊，血管擴張，中樞興奮。應用：1、解除平滑肌痙攣：使用與各種內(nèi)臟絞痛。對胃腸絞痛療效很好。2、抑制腺體分泌：可用于全麻前給藥。3、眼科用藥4、用于遲緩型心律失常5、解救有機磷農(nóng)藥中毒，對快速解除有機磷農(nóng)藥引發(fā)毒蕈堿樣癥狀。使用方法：皮下、肌肉或靜脈注射0.5mg/次。第七類：鎮(zhèn)靜解痙藥29搶救室管理制度及急救藥品概論第29頁阿托品化：面色潮紅，皮膚及口腔轉為干燥，肺部啰音顯著降低或消失，心率90~110次/分，瞳孔擴大但對光反應存在。第七類：鎮(zhèn)靜解痙藥30搶救室管理制度及急救藥品概論第30頁第八類：抗心律失常藥6號：鹽酸利多卡因注射液0.1g/支：

作用：現(xiàn)廣泛用于靜脈給藥治療危及生命室性心律失常。Ⅱ度以上房室傳導組織病人禁用。使用方法：先以50-100mg/次或1-2mg/Kg/次，靜脈注射，見效后改為100mg以5%葡萄糖液100-200ml稀釋后靜滴，每分鐘1-2ml。第八類：抗心律失常藥31搶救室管理制度及急救藥品概論第31頁鹽酸普羅帕酮注射液（心律平）35mg/支：作用：適合用于室性早博、室性心動過速和室上性心動過速。注意：稀釋后遲緩靜脈注射，使用時在心電監(jiān)護下進行，一旦恢復正常心率應馬上停藥。使用方法：靜脈注射，或靜滴，每8小時一次，1-2mg/kg。第八類：抗心律失常藥32搶救室管理制度及急救藥品概論第32頁硝酸甘油注射液5mg/支作用：舒張全身靜脈和動脈，有降壓作用，舌下含服可緩解心絞痛，也可預防發(fā)作。使用方法：靜滴5-10微克/分，酌情增量，最大劑量為0.6-1.2mg/小時。避光輸注！注意事項：靜脈輸液時應使用輸液泵，依據(jù)血壓和醫(yī)囑調(diào)整輸液速度。第九類：擴血管藥33搶救室管理制度及急救藥品概論第33頁硝普鈉注射液20mg/支作用：硝普鈉能直接松弛小動脈和小靜脈血管平滑肌，降低心臟前后負荷，增加心輸出量和腎血液量；用于治療急性和慢性充血性心力衰竭，高血壓急癥等。使用方法：加入5%Gs中遲緩滴注。注意事項：靜脈輸液時應使用輸液泵，避光使用，依據(jù)血壓和醫(yī)囑調(diào)整輸液速度。第九類：擴血管藥34搶救室管理制度及急救藥品概論第34頁1、50%葡萄糖注射液20ml/支作用：用于低血糖、也有降低顱內(nèi)壓和滲透性利尿作用，作用持久，普通與甘露醇交替使用。2、10%氯化鉀注射液10ml/支作用：不可直接靜脈注射，最大濃度0.3%，速度不宜過快。3、10%氯化鈉注射液10ml/支第十類：輸液電解質類藥35搶救室管理制度及急救藥品概論第35頁4、碳酸氫鈉注射液250ml/瓶：作用：抗酸藥、糾正酸中毒。使用方法：可用5%碳酸氫鈉靜滴，0.25/kg。第十類：輸液電解質類藥36搶救室管理制度及急救藥品概論第36頁5、20%甘露醇注射液250ml/瓶作用：滲透性利尿藥，靜脈注射可產(chǎn)生組織脫水作用。用于腦水腫、青光眼、預防急性腎功效衰竭。注射時用9號針頭或使用靜脈留置針。使用方法：靜滴：10ml/分，普通125-250ml，必要時4-6小時重復一次，使在血液中快速到達所需濃度。第十類：輸液電解質類藥37搶救室管理制度及急救藥品概論第37頁6、10%葡萄糖注射液500ml/瓶：7、5%葡萄糖注射液500ml/瓶：8、5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml/瓶9、0.9氯化鈉注射液（生理鹽水）500ml/瓶10、復方氯化鈉注射液（林格氏液）500ml/瓶第十類：輸液電解質類藥38搶救室管理制度及急救藥品概論第38頁五、危重癥患者識別定義

1、生命體征不穩(wěn)定，病情改變快

2、兩個以上器官系統(tǒng)功效不穩(wěn)定減退或衰竭

3、病情發(fā)展隨時可能會危及到患者生命39搶救室管理制度及急救藥品概論第39頁五、危重癥患者識別快速評定：體溫脈搏呼吸血壓血氧飽和度意識狀態(tài)瞳孔系統(tǒng)評定：急性生理功效和慢性健康情況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ)40搶救室管理制度及急救藥品概論第40頁危重癥患者識別急性生理功效和慢性健康情況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ)急性生理AP(Acutephysiology)年紀A(Age)慢性健康評價CHE(ChronichealthEvaluation)41搶救室管理制度及急救藥品概論第41頁APACHE－Ⅱ結構和使用方法APACHE－Ⅱ由A項、B項及C項三部分組成A項：即急性生理學評分（APS），共12項生理參數(shù)。B項：即年紀評分。從44歲以下到75歲以上共分為5個階段，分別評為0~6分。C項：即慢性健康評分。凡有以下器官或系統(tǒng)功效嚴重障礙或衰竭慢性疾病，如行急診手術或未手術治療者加5分，擇期手術治療者加2分。42搶救室管理制度及急救藥品概論第42頁A前11項由臨床最慣用生命體征、血常規(guī)、血液生化和血氣分析指標組成，各項指標依據(jù)其偏離正常值程度分別計為1~4分，正常為0分。在評價肺氧合功效時，如吸氧濃度（FiO2）＜0.5，用動脈氧分壓（PaO2）作為評分指標；如FiO2≥0.5，則用肺泡-動脈氧壓差［（A－ａ）DO2］作為評分指標。43搶救室管理制度及急救藥品概論第43頁A對血液酸堿度測定仍以動脈血PH值最好，如無血氣分析則以靜脈血HCO3代替。如確定為急性腎功效衰竭，則將血肌酐（Cr）項記分加倍。44搶救室管理制度及急救藥品概論第44頁A第12項為GCS，因GCS主要反應中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效，其評分越高，表示病情越輕，正常（滿分）為15分。而APACHE－Ⅱ評分越高，表示病情越重，故以15減去GCS實際得分后再計入APS，以符合APACHE－Ⅱ評分越高病情越重標準。注意：12項參數(shù)必須全部取得，不然會產(chǎn)生誤差！45搶救室管理制度及急救藥品概論第45頁APACHE－Ⅱ急性生理學評分標準（1）46搶救室管理制度及急救藥品概論第46頁APACHE－Ⅱ急性生理學評分標準（2）

注：如無血氣分析，則以靜脈血碳酸氫根（HCO3）濃度代替動脈血pH；FiO2≥0.5時只統(tǒng)計（A-ａ-）DO2，F(xiàn)iO2＜0.5時只統(tǒng)計PaO2；急性腎功效衰竭時Cr分值加倍。47搶救室管理制度及急救藥品概論第47頁Glasgow昏迷評分（GCS）

注：全麻未醒病人評分不準確48搶救室管理制度及急救藥品概論第48頁BB項：即年紀評分。從44歲以下到75歲以上共分為5個階段，分別評為0~6分。49搶救室管理制度及急救藥品概論第49頁B*指有嚴重器官功效不全或免疫抑制者，既往健康者除外。50搶救室管理制度及急救藥品概論第50頁CC項：即慢性健康評分。凡有以下器官或系統(tǒng)功效嚴重障礙或衰竭慢性疾病，如行急診手術或未手術治療者加5分，擇期手術治療者加2分。51搶救室管理制度及急救藥品概論第51頁c心血管系統(tǒng)：心功效Ⅳ級標準。呼吸系統(tǒng)：肝臟：腎臟：接收長久透析治療。免疫功效障礙：52搶救室管理制度及急救藥品概論第52頁APACHE－Ⅱ評分。

A+B+C三項之和=APACHE－Ⅱ評分

53搶救室管理制度及急救藥品概論第53頁CASE1

男，71歲，因意識障礙5天來急