社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座

社會醫(yī)學(xué)基本理論主要特點(diǎn)1.創(chuàng)新性：源于醫(yī)學(xué)思維與實(shí)踐創(chuàng)新，含有創(chuàng)新性和革命性；2.預(yù)見性：是對醫(yī)學(xué)本質(zhì)看法，對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有一定預(yù)見性；3.實(shí)踐性：源于醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐，指導(dǎo)衛(wèi)生實(shí)踐，并在實(shí)踐中不停豐富發(fā)展；4.政策性：是對醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律認(rèn)識衛(wèi)生政策是為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)所制訂行動綱領(lǐng)

→社會醫(yī)學(xué)基本理論內(nèi)涵與衛(wèi)生政策有著親密聯(lián)絡(luò)。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第1頁第一節(jié)健康與疾病社會性一、健康與疾病概念健康——WHO定義：健康不但是沒有疾病和虛弱，而且是身體、心理和社會上完好狀態(tài)。(1947年）人自然屬性人社會屬性社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第2頁疾病——當(dāng)前沒有一個(gè)公認(rèn)完整定義希波克拉底：疾病就是體內(nèi)四種體液百分比失?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：疾病本質(zhì)在于人體陰陽失調(diào)意大利學(xué)者莫干尼：是器官形態(tài)學(xué)改變法國學(xué)者畢夏：人體各種組織形態(tài)學(xué)改變德國魏爾嘯：“疾病本質(zhì)在于特定細(xì)胞損傷”“一切疾病都是局部”“誰再提出全身性疾病問題，那是他把時(shí)代搞錯(cuò)了”。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第3頁疾病——當(dāng)代分子生物學(xué)發(fā)展→

疾病就是基因病變；疾病就是在一定病因損害作用下，因神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)自穩(wěn)調(diào)整紊亂而發(fā)生異常生命活動過程。以上觀點(diǎn)共同之處：以細(xì)胞病理和基因病理為基礎(chǔ)而提出

社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第4頁醫(yī)學(xué)目標(biāo)研究計(jì)劃（goalsofmedicine,GOM）所謂健康是指沒有顯著疾病，能讓人去尋找其基本目標(biāo)，并執(zhí)行尋常社會活動和工作職責(zé)。該定義認(rèn)為醫(yī)學(xué)不可能帶來完全安康。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第5頁幾個(gè)與疾病相關(guān)概念

疾?。╠isease）：指身體上或精神上不正常，偏離統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上標(biāo)準(zhǔn)，并引發(fā)疾病或殘疾，或者增加早死機(jī)會。病災(zāi)（malady）：指除疾病外許多有害健康情況狀態(tài)，包含損傷、創(chuàng)傷和缺點(diǎn)。疾患（illness）：是人主觀感覺部分身體或精神不安康或受損害以至生命中尋常功效受到損害等。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第6頁二、健康社會性人社會屬性決定著健康社會性。

人社會屬性包含人類共生中相互依存性、人際關(guān)系中社會交往性、人在倫理關(guān)系中表現(xiàn)出來道德性以及生產(chǎn)關(guān)系中勞動和合作性等基本內(nèi)涵。

社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第7頁（一）健康是社會發(fā)展資源人類社會發(fā)展歸根到底取決于社會生產(chǎn)力發(fā)展。健康是勞動者發(fā)展個(gè)人技能基礎(chǔ)，是社會發(fā)展根本資源。生產(chǎn)力要素：勞動資料、勞動對象和勞動者物質(zhì)原因→生產(chǎn)力中基礎(chǔ)原因人原因→生產(chǎn)力中主體原因，是推進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展決定性原因。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第8頁（二）健康是社會發(fā)展表達(dá)社會可連續(xù)發(fā)展關(guān)鍵是人全方面發(fā)展，強(qiáng)調(diào)滿足人類基本需要。物質(zhì)生活和精神生活享受需要對勞動環(huán)境、生活環(huán)境和生態(tài)環(huán)境需求不停提升全體人民物質(zhì)生活水平，逐步提升生存與生活質(zhì)量；消費(fèi)適度、生活方式和行為健康，人、社會與自然保持協(xié)調(diào)關(guān)系并形成良性循環(huán)，從而使社會發(fā)展到達(dá)人與自然友好統(tǒng)一，生態(tài)與經(jīng)濟(jì)共同繁榮。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第9頁（三）健康是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)人民最大利益，健康是人基本權(quán)利，是享受其它權(quán)力基礎(chǔ)，所以社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)應(yīng)該包含人民健康，全方面建設(shè)小康社會奮斗目標(biāo)也應(yīng)該包含提升全民族健康素質(zhì)?！笆蟆保核枷氲赖滤刭|(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)和健康素質(zhì)作為國民素質(zhì)三個(gè)組成部分。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第10頁三、疾病社會性疾病本身是生物學(xué)現(xiàn)象，但與人社會地位、社會關(guān)系和社會活動有親密關(guān)系。

社會原因→疾病

↓

生物原因→疾病社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第11頁（一）病因社會性年世界衛(wèi)生匯報(bào)《降低危險(xiǎn)原因，促進(jìn)健康生活》：——全球40％疾病負(fù)擔(dān)是由10種危險(xiǎn)原因所造成，其中絕大多數(shù)與社會原因相關(guān)。假如能夠戰(zhàn)勝這些威脅，人們能夠健康地多生活5至10年。

社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第12頁營養(yǎng)不良與肥胖相關(guān)病癥高血壓膽固醇過高引發(fā)35.7％肺病感染引發(fā)22％慢性肺病

引發(fā)1.5%氣管癌癥和肺癌WHO年匯報(bào)：十大危險(xiǎn)原因營養(yǎng)不良和肥胖吸煙飲用不衛(wèi)生水缺鐵癥不潔性生活／死于艾滋病酗酒室內(nèi)煙塵高血壓和膽固醇過高社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第13頁行為與生活方式環(huán)境原因生物學(xué)原因衛(wèi)生服務(wù)各種社會原因疾病死亡社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第14頁（二）疾病結(jié)果社會性

疾病

→勞動力健康受損

→降低人群勞動生產(chǎn)能力

→降低物質(zhì)、精神財(cái)富生產(chǎn)

早死→降低勞動力工作時(shí)間

治療疾病→消耗大量社會資源

→造成患者本人及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

→造成社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第15頁衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究表明，1993年我國居民因疾病引發(fā)衛(wèi)生資源消耗，包含診療、治療和康復(fù)所消耗直接費(fèi)用和間接費(fèi)用，相當(dāng)于當(dāng)年國民生產(chǎn)總值5％，1998年該比值為6.4％。嚴(yán)重疾病流行破壞社會安定健康問題影響超出生物醫(yī)學(xué)范圍社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第16頁（三）疾病防治策略社會性“大衛(wèi)生觀”：疾病防治工作全社會每個(gè)人職責(zé)人類生存和發(fā)展基本要素衛(wèi)生服務(wù)：建設(shè)一個(gè)由自我保健、家庭保健、社會保健、國家保健和國際保健從個(gè)人到全球保健體系。“封閉式”→“開放式”微觀→宏觀個(gè)體服務(wù)→群體服務(wù)社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第17頁“高危險(xiǎn)性觀”疾病防治工作要有所側(cè)重，有限衛(wèi)生資源投入：——用于高危人群（易受疾病侵?jǐn)_人群，如孕產(chǎn)婦、老年人等）——對高危環(huán)境（易產(chǎn)生疾病自然、社會和心理環(huán)境，如離婚、失業(yè)等）——降低高危反應(yīng)（指機(jī)體對各種刺激缺乏適應(yīng)所產(chǎn)生反應(yīng)）社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第18頁第二節(jié)醫(yī)學(xué)目標(biāo)與醫(yī)學(xué)模式一、醫(yī)學(xué)目標(biāo)與醫(yī)學(xué)模式一致性醫(yī)學(xué)是人類促進(jìn)健康、防治疾病科學(xué)知識體系，醫(yī)學(xué)目標(biāo)伴隨醫(yī)學(xué)模式發(fā)展而改變。

社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第19頁古代醫(yī)學(xué)目標(biāo)：減輕痛苦和挽救生命近代生物醫(yī)學(xué)模式：治病救人、延長生命、解除疼痛和疾苦“醫(yī)學(xué)目標(biāo)”（1993－1997）探討：在生物心理社會模式理論和社會可連續(xù)發(fā)展理論指導(dǎo)下，在世界范圍內(nèi)重新考慮和討論醫(yī)學(xué)根本目標(biāo)，以尋求處理各種醫(yī)療保健矛盾問題。當(dāng)代醫(yī)學(xué)主要目標(biāo)四個(gè)層次：

(1)預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康

(2)解除由病災(zāi)引發(fā)疼痛和疾苦

(3)照料和治愈有病人，照料那些不能治愈人

(4)防止早死，追求安詳死亡社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第20頁二、當(dāng)代醫(yī)學(xué)目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)涵當(dāng)代醫(yī)學(xué)目標(biāo)代表著醫(yī)學(xué)關(guān)鍵價(jià)值，正確了解其標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)涵，有利于做出正確選擇。治病救人、延長生命、解除疼痛和疾苦提升生命質(zhì)量醫(yī)學(xué)的目的社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第21頁標(biāo)準(zhǔn)：1．高尚標(biāo)準(zhǔn)2．節(jié)制和慎重標(biāo)準(zhǔn)3．供得起和經(jīng)濟(jì)上可連續(xù)標(biāo)準(zhǔn)4．公正和公平標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)不應(yīng)該只研究那些僅對富人用得起藥品和技術(shù)，也不應(yīng)該在延長不可防止疾病或死亡邊緣徘徊，醫(yī)學(xué)服務(wù)對象應(yīng)該是全部人。5．尊重人選擇和尊嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第22頁當(dāng)代醫(yī)學(xué)目標(biāo)內(nèi)涵：

1．預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康

醫(yī)生應(yīng)該幫助病人取得健康，降低由生活方式引發(fā)危險(xiǎn)，而且努力使臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域結(jié)合起來。2．解除由疾病引發(fā)疼痛和疾苦

當(dāng)代醫(yī)學(xué)對解除疼痛有一個(gè)不適當(dāng)了解，極少去處理病人心理上和精神上疾苦，對于無顯著生物學(xué)基礎(chǔ)疾病則更少注意到，但這些對醫(yī)生來說是很常見。醫(yī)學(xué)有責(zé)任教育醫(yī)生怎樣去解除疼痛和疾苦，以及醫(yī)學(xué)所能提供服務(wù)能力和程度。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第23頁當(dāng)代醫(yī)學(xué)目標(biāo)內(nèi)涵：

3．照料和治愈有病人，照料那些不能治愈人

因?yàn)?0世紀(jì)醫(yī)學(xué)巨大科學(xué)進(jìn)展，最大注意力集中于治療器質(zhì)性疾病，而不是照料作為“人”病人。在老齡化社會，慢性病流行要求醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，幫助病人適應(yīng)有節(jié)制生活。4．防止早死，追求安詳死亡

醫(yī)學(xué)必須在與死亡作斗爭以及接收死亡作為人類最終命運(yùn)之間保持某種平衡，生命不應(yīng)不顧一切地延長。防止早死應(yīng)是醫(yī)學(xué)主要目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須建立科學(xué)死亡觀。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第24頁三、當(dāng)代醫(yī)學(xué)目標(biāo)實(shí)踐表達(dá)醫(yī)學(xué)研究對象：

——人（生物屬性、社會屬性）

生物醫(yī)學(xué)模式生物心理社會模式

當(dāng)代醫(yī)學(xué)目標(biāo)

“以人為本”思想

“以病人為中心”

“以完整人為中心”

“以人全方面健康為中心”社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第25頁第三節(jié)衛(wèi)生事業(yè)生產(chǎn)性、公益性與社會功效我國衛(wèi)生事業(yè)：一定福利政策社會公益性事業(yè)公益性：衛(wèi)生事業(yè)社會屬性表達(dá)，公益性要求衛(wèi)生事業(yè)以社會效益為最高標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)性：衛(wèi)生事業(yè)自然屬性表達(dá)，忽略了這個(gè)特征就會遏制衛(wèi)生事業(yè)活力

——公益性和生產(chǎn)性關(guān)系？？？社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第26頁一、衛(wèi)生事業(yè)生產(chǎn)性衛(wèi)生事業(yè)生產(chǎn)性：（1）物質(zhì)資料生產(chǎn)（2）人類本身生產(chǎn)作用：（1）經(jīng)過保護(hù)、增強(qiáng)勞動力促進(jìn)物質(zhì)資料生產(chǎn)（2）經(jīng)過控制人口數(shù)量、提升人口素質(zhì)促進(jìn)勞動力本身生產(chǎn)社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第27頁衛(wèi)生服務(wù)是由含有一定衛(wèi)生知識、技能和經(jīng)驗(yàn)衛(wèi)生服務(wù)勞動者，以保護(hù)健康人群和有待于修復(fù)勞動能力患者為特殊勞動對象，經(jīng)過衛(wèi)生器材和藥品等勞動資料進(jìn)行以提升人民健康水平為目標(biāo)活動。衛(wèi)生服務(wù)勞動是社會總勞動一部分，是一個(gè)商品，含有價(jià)值和使用價(jià)值，在商品生產(chǎn)、分配、交換、消費(fèi)過程中要充分表達(dá)等價(jià)交換標(biāo)準(zhǔn)社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第28頁二、衛(wèi)生事業(yè)公益性衛(wèi)生事業(yè)社會屬性是“公益事業(yè)”，“公益”是人人需要、共同受益、各方盡責(zé)。衛(wèi)生事業(yè)社會屬性要求社會各個(gè)方面要支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。衛(wèi)生事業(yè)保障人健康，而人是生產(chǎn)力當(dāng)中最活躍原因，在人類社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，衛(wèi)生事業(yè)做出了主動貢獻(xiàn)。衛(wèi)生事業(yè)公益性基本特征包含舉行衛(wèi)生事業(yè)不收取投資回報(bào)；衛(wèi)生事業(yè)享受政府給予一些特權(quán)；衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)擔(dān)公共義務(wù)；政府對衛(wèi)生工作實(shí)施政策干預(yù)和法規(guī)管理；衛(wèi)生事業(yè)整體“公益性”與局部福利性兼容性等。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第29頁衛(wèi)生事業(yè)實(shí)施是“一定福利政策”“福利”是政府或社會團(tuán)體經(jīng)過再分配形式給勞動者或社會組員一個(gè)物質(zhì)幫助或照料，是用國家財(cái)政去扶持，實(shí)施一定無償或少許收費(fèi)政策?！耙欢ā本鸵馕吨谐潭龋怯僧?dāng)前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所決定。社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接收國家財(cái)政補(bǔ)助，同時(shí)以無償或低于成本收費(fèi)形式向社會提供衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品，實(shí)際上是給衛(wèi)生服務(wù)對象間接分配一部分社會消費(fèi)基金，是福利性表達(dá)。衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)施一定福利政策社會公益性事業(yè)，所以，我國現(xiàn)階段衛(wèi)生全部制結(jié)構(gòu)必須以公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第30頁三、衛(wèi)生事業(yè)社會功效

衛(wèi)生事業(yè)是社會主要組成部分，社會衛(wèi)生情況改進(jìn)與衛(wèi)生事業(yè)提升離不開社會支持，社會進(jìn)步與發(fā)展一樣也離不開衛(wèi)生事業(yè)支持。///社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第31頁（一）發(fā)展社會經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生事業(yè)是保持和增強(qiáng)勞動者勞動能力、維護(hù)和提升社會主義社會勞動生產(chǎn)力主要伎倆，是確保國民經(jīng)濟(jì)順利進(jìn)行必要條件。健康投資對國民經(jīng)濟(jì)影響：（1）節(jié)約勞動力再生產(chǎn)費(fèi)用，節(jié)約社會資源，有利于經(jīng)濟(jì)發(fā)展；（2）提升勞動者健康質(zhì)量，增加勞動力使用時(shí)間。由此增加社會財(cái)富，就是健康投資經(jīng)濟(jì)效益。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第32頁（二）建設(shè)精神文明衛(wèi)生事業(yè)是實(shí)現(xiàn)社會主義生產(chǎn)目標(biāo)、保障公民全方面發(fā)展主要部門，在建設(shè)社會主義物質(zhì)文明和精神文明方面發(fā)揮著主要作用。社會主義生產(chǎn)目標(biāo)是不停滿足人民日益增加物質(zhì)、文化生活需要。滿足人民衛(wèi)生保健需要，提升人民健康水平，是人民幸福生活主要保障。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)模和水平，也是衡量一個(gè)國家精神文明發(fā)展程度標(biāo)志之一。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第33頁（三）保障基本人權(quán)衛(wèi)生事業(yè)是控制人口數(shù)量、提升人口質(zhì)量水平技術(shù)確保，是人類本身生產(chǎn)（勞動力再生產(chǎn)）和物質(zhì)資料生產(chǎn)相互聯(lián)絡(luò)、相互適應(yīng)一個(gè)主要渠道和中間步驟，對人口生產(chǎn)調(diào)整與勞動力再生產(chǎn)有著主動影響。衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)過保護(hù)勞動力和促進(jìn)健康恢復(fù)生產(chǎn)性活動，在提升人口素質(zhì)和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中發(fā)揮著主要作用。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第34頁（四）維護(hù)社會安定衛(wèi)生事業(yè)對公眾健康投資是對“社會公眾健康安全”投資，是與經(jīng)濟(jì)安全、公共安全相聯(lián)絡(luò)。對個(gè)體而言，疾病不但影響著個(gè)人生理心理健康，且會帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并可經(jīng)過工作和生活關(guān)系影響著家庭和社會。對群體而言，疾病流行將對一定地域內(nèi)生產(chǎn)、貿(mào)易、經(jīng)濟(jì)、文化交流、投資等造成后果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)范圍。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第35頁第四節(jié)健康、衛(wèi)生事業(yè)與社會發(fā)展相互關(guān)系

衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展同國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展親密相關(guān)，是社會文明進(jìn)步一個(gè)主要標(biāo)志，是提升人民健康、改進(jìn)生活質(zhì)量主要確保。一個(gè)國家發(fā)展和進(jìn)步是勞動生產(chǎn)力所創(chuàng)造，健康是發(fā)展生產(chǎn)力第一要素，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定所必備先決條件，所以保障全體公民應(yīng)有健康水平是國家發(fā)展基礎(chǔ)。健康是社會進(jìn)步關(guān)鍵，因?yàn)榻】祵⒂欣诮?jīng)濟(jì)、社會、環(huán)境發(fā)展，健康問題對可連續(xù)性發(fā)展成功起主要作用。健康又是人類連續(xù)性發(fā)展一個(gè)結(jié)果和目標(biāo)，人類健康情況反應(yīng)了總社會、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生發(fā)展進(jìn)步。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第36頁一、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)衛(wèi)生事業(yè)是國民經(jīng)濟(jì)主要組成部分，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是以經(jīng)濟(jì)發(fā)展作為基礎(chǔ)和支撐。新中國成立五十年來，我國取得了國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展巨大成就：綜合國力顯著增強(qiáng)，社會商品極大豐富，基礎(chǔ)設(shè)施顯著改進(jìn)，人民生活水平顯著提升，對外經(jīng)濟(jì)日趨活躍，教育、科技、文化、體育、衛(wèi)生等各項(xiàng)事業(yè)全方面發(fā)展。

社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展同時(shí)衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍已具規(guī)模。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第37頁二、健康是社會可連續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)健康是勞動力基礎(chǔ)，是學(xué)習(xí)能力基礎(chǔ)，也是智力、體力和情感發(fā)育基礎(chǔ)。健康能夠?yàn)閭€(gè)人未來發(fā)展提供保障。健康投資能降低疾病、降低殘疾、提升生命質(zhì)量，有效延長勞動力工作時(shí)間，為社會創(chuàng)造更多財(cái)富。良好健康是對整個(gè)社會扶貧、經(jīng)濟(jì)增加和久遠(yuǎn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)鍵投入?！敖?jīng)濟(jì)史上一些巨大騰飛都是以公共衛(wèi)生、疾病控制和改進(jìn)營養(yǎng)攝入等方面重大突破為后盾。”社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第38頁依據(jù)WHO宏觀經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生委員會研究指出，660億健康投資可得到3600億回報(bào)，即帶來6倍效益；1950～1982年內(nèi)，我國人口平均預(yù)期壽命從35歲增加到69歲，由此而創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值共24730億元，平均每年約773億元，相當(dāng)于國民生產(chǎn)總值（grossnationalproduct，GNP）22％。1993年世界銀行發(fā)展匯報(bào)題目是“投資于健康”。經(jīng)濟(jì)、教育和衛(wèi)生是整個(gè)社會發(fā)展三個(gè)制約原因。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第39頁三、社會發(fā)展目標(biāo)是制訂衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)依據(jù)

衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)為衛(wèi)生工作指明方向，一個(gè)國家和地域衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)應(yīng)該以當(dāng)?shù)厣鐣l(fā)展目標(biāo)為依據(jù)，要確保制訂目標(biāo)符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，且經(jīng)過各方努力最終能實(shí)現(xiàn)，從而促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。1994年我國政府公布《中國21世紀(jì)議程——中國21世紀(jì)人口、環(huán)境與發(fā)展白皮書》指出，中國將建立可連續(xù)發(fā)展經(jīng)濟(jì)體系、社會體系和保持與之相適應(yīng)可連續(xù)利用資源和環(huán)境基礎(chǔ)，作為可連續(xù)發(fā)展總體目標(biāo)，以最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)繁榮、社會進(jìn)步、生態(tài)安全。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第40頁四、健康、衛(wèi)生事業(yè)與社會可連續(xù)發(fā)展相互制約作用衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展受到妨礙，必定會影響整個(gè)社會發(fā)展；衛(wèi)生事業(yè)離開了國民經(jīng)濟(jì)大環(huán)境也難以發(fā)展。健康與人類可連續(xù)發(fā)展雙向性提醒一定要把衛(wèi)生發(fā)展納入社會發(fā)展目標(biāo)計(jì)劃中。制訂衛(wèi)生政策要以促進(jìn)人類健康為最高目標(biāo)。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第41頁健康風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（healthriskindex，HRI）

——聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署年《中國人類發(fā)展匯報(bào)》匯報(bào)首次引入HRI衡量經(jīng)濟(jì)、社會、環(huán)境、醫(yī)療保障原因等對人類健康危險(xiǎn)程度。HRI健康風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)由室內(nèi)及戶外空氣污染、水污染、營養(yǎng)情況以及衛(wèi)生保健服務(wù)可及性等四個(gè)指標(biāo)組成，取值0～1之間，越靠近于0越好。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第42頁人類發(fā)展指數(shù)（humandevelopmentindex，HDI）

——聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署（UNDP）1990年提出綜合評價(jià)人類發(fā)展指標(biāo)HDI是國際上衡量各國人類發(fā)展情況權(quán)威指數(shù)是生活水平、健康水平和教育水平三個(gè)指標(biāo)加權(quán)平均數(shù)，取值0~1，越靠近與1越好。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第43頁人類發(fā)展指數(shù)包含了３個(gè)方面目標(biāo)：（1）人人生活富裕，以人均平均購置力ＰＰＰ＄代替國內(nèi)生產(chǎn)總值ＧＤＰ作為富裕程度指標(biāo)。社會發(fā)展目標(biāo)必須毀滅貧困，降低兩極分化，使人人都能過上富裕生活；（2）人人健康、長壽，以平均壽命作為健康水平指標(biāo)。這項(xiàng)指標(biāo)增加，反應(yīng)了營養(yǎng)改進(jìn)、醫(yī)療水平提升和社會生活安定；（3）人人都能充分發(fā)揮本身創(chuàng)新潛能，以國民受教育程度作為發(fā)揮人潛能指標(biāo)。詳細(xì)是用成人識字率和初等、中等、高等教育綜合入學(xué)率分別計(jì)算。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第44頁

人類發(fā)展指數(shù)(HDI)是綜合價(jià)值觀，著名發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)家、1998年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)取得者阿馬蒂亞·森說：“人類發(fā)展匯報(bào)所造就含有標(biāo)志意義人類發(fā)展指數(shù)(HDI)，與GNP相得益彰，作為一個(gè)可供選擇發(fā)展度量標(biāo)準(zhǔn)，已取得相當(dāng)成功。它基于三個(gè)不一樣組成部分——壽命指標(biāo)、教育指標(biāo)和人均收入指標(biāo)。它不像GNP那樣僅重視于經(jīng)濟(jì)富裕程度。HDI大大提升了公眾對社會發(fā)展評價(jià)注意力?！璈DI不但是對GNP改進(jìn)，或最少是對GNP有益補(bǔ)充，而且會提升公眾對人類發(fā)展匯報(bào)中其它變量興趣?！鄙鐣t(yī)學(xué)基本理論專家講座第45頁中國大陸各省市人類發(fā)展指數(shù)分布社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第46頁中國大陸各省市健康風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)分布社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第47頁第五節(jié)健康公平是人

基本權(quán)利要求

WHO《年人人享受健康》全球戰(zhàn)略決議提出，健康是人類基本權(quán)利，健康又是現(xiàn)有其它一切權(quán)利前提。所以不一樣社會階層、性別、種族、地理及年紀(jì)間每個(gè)社會組員都應(yīng)享受同等健康權(quán)利，即健康公平。公平性程度是社會文明程度主要指標(biāo)之一。社會公平標(biāo)準(zhǔn)要求社會組員權(quán)利和義務(wù)、作用和地位、貢獻(xiàn)與酬勞之間恰當(dāng)、平衡，以到達(dá)社會穩(wěn)定和有序。確保社會全體組員得到公平有效衛(wèi)生服務(wù)是政府在衛(wèi)生領(lǐng)域主要目標(biāo)之一。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第48頁“21世紀(jì)人人享受初級衛(wèi)生保健”策略方針是年人人享受衛(wèi)生保健目標(biāo)繼續(xù)和發(fā)展，其總目標(biāo)是：①使全體人民增加期望壽命和提升生活質(zhì)量；②在國家之間和在國家內(nèi)部改進(jìn)衛(wèi)生公平；③使全體人民利用可連續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)。我國衛(wèi)生事業(yè)社會公益性決定了公平在我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策中主要性。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第49頁一、健康情況公平性健康情況公平性是指不一樣收入、種族、性別人群應(yīng)該含有一樣或類似健康水平。健康公平主要用期望壽命、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和人群患病指標(biāo)來評價(jià)。對這些指標(biāo)分析顯示，世界各國經(jīng)濟(jì)水平差異、國家衛(wèi)生保健制度、衛(wèi)生政策不一樣，健康情況展現(xiàn)顯著差異，而且有伴隨貧富差距擴(kuò)大而深入增加趨勢。貧困人口健康問題已成為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展嚴(yán)重障礙，并對社會安定組成嚴(yán)重威脅。我國東西部地域健康情況存在差異，城鎮(zhèn)居民健康情況存在差異。只有盡可能減小這種健康情況差異，社會才能協(xié)調(diào)發(fā)展。

社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第50頁二、衛(wèi)生服務(wù)公平性衛(wèi)生服務(wù)公平性是指在不一樣個(gè)體或群體之間進(jìn)行公平資源分配或?qū)Υ侠硇l(wèi)生服務(wù)應(yīng)含有廣泛、同等可及性，而且在不一樣收入階層之間對衛(wèi)生籌資負(fù)擔(dān)進(jìn)行公平分配。衛(wèi)生服務(wù)公平包含衛(wèi)生服務(wù)提供公平和衛(wèi)生服務(wù)籌資公平。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第51頁（一）衛(wèi)生服務(wù)提供公平衛(wèi)生服務(wù)提供中存在著橫向公平和縱向公平。橫向公平是指全部含有一樣衛(wèi)生服務(wù)需要人能夠取得完全相同衛(wèi)生服務(wù)，即相同需要，有相同保健服務(wù)可供利用，全部社會組員所接收衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量應(yīng)該相同?？v向公平則是衛(wèi)生服務(wù)需要較大人群應(yīng)比那些需求較小人群更多得取得所需衛(wèi)生服務(wù)，即不一樣需要，有不一樣衛(wèi)生服務(wù)可供利用。這里利用是衛(wèi)生服務(wù)可及性、利用量和費(fèi)用總稱。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第52頁（二）衛(wèi)生服務(wù)籌資公平衛(wèi)生籌資方面橫向公平是指含有同等支付能力人應(yīng)對衛(wèi)生服務(wù)給予同等支付?？v向公平是指支付應(yīng)該與支付能力正相關(guān)，即支付能力高人應(yīng)該多支付。WHO認(rèn)為籌資公平性主要表現(xiàn)在兩個(gè)層面：一是健康人群與非健康人群之間風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，這么患病人群可防止疾病和經(jīng)濟(jì)困難雙重打擊，如強(qiáng)制性社會醫(yī)療保險(xiǎn)等辦法；二是不一樣經(jīng)濟(jì)收入水平人群之間風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，即每個(gè)人貢獻(xiàn)不一定相同，貢獻(xiàn)多少應(yīng)依據(jù)經(jīng)濟(jì)情況或收入來取得，經(jīng)濟(jì)情況越好，前期貢獻(xiàn)越大。能夠看出，籌資公平性本質(zhì)就是防止因病致貧和因病返貧。社會醫(yī)學(xué)基本理論專家講座第53頁三、醫(yī)療保障體系公平性醫(yī)療保障是人一項(xiàng)基本權(quán)利，這一權(quán)利已受到各國法律和一些國際法所認(rèn)可。我國《憲法》明文要求：“中華人民共和國公民在年老、疾病或喪失勞動能力情況下，