輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座

護(hù)士長（曾潔）：尊敬各位領(lǐng)導(dǎo)、各位老師，大家下午好！歡迎各位在百忙中能抽出寶貴時間來參加我科這次組織護(hù)理查房。這次護(hù)理查房選擇了我科新開展泌尿外科腔鏡手術(shù)-輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石術(shù)病人。希望經(jīng)過這次查房，大家能夠知曉我科新開展了這項技術(shù)，能夠給這類病人提供相關(guān)信息；其次是經(jīng)過這次查房，能夠與大家共同探討學(xué)習(xí)，以提升我科對輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石術(shù)病人護(hù)理水平，以利于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第1頁

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%-5%，近年來有增加趨勢，是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。男女均可發(fā)病，可由職業(yè)、年紀(jì)以及飲食等各種原因引發(fā)。為了能讓大家經(jīng)過今天護(hù)理查房了解到該類疾病相關(guān)知識，我們有幸請到了我們泌尿外科尹寧主任，他將給我們介紹輸尿管結(jié)石診療和治療，讓我們了解輸尿管鏡碎石術(shù)這項新技術(shù)。輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第2頁尹寧(副主任醫(yī)師)介紹輸尿管結(jié)石診療治療單獨制作幻燈片輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第3頁●病因

輸尿管結(jié)石病因與腎結(jié)石相同。異質(zhì)成核、取向附生結(jié)石基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說是結(jié)石形成基本學(xué)說?！癜l(fā)病機制

輸尿管結(jié)石多數(shù)起源于原發(fā)腎結(jié)石，因為重力以及尿路蠕動作用而下降進(jìn)入輸尿管。所以輸尿管結(jié)石成份也與腎結(jié)石相同，以草酸鹽結(jié)石為主，其次為尿酸結(jié)石。原發(fā)性輸尿管結(jié)石少見，多繼發(fā)于一些輸尿管疾患，如輸尿管息肉、腫瘤、囊腫、狹窄、憩室以及巨輸尿管癥等，因為輸尿管中尿液淤滯，在尿液積聚擴張部位形成結(jié)石。

譚波(護(hù)師)介紹病因病理及癥狀體征輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第4頁譚波(護(hù)師)介紹病因病理及癥狀體征●癥狀體征

疼痛、血尿（鏡下血尿）、膿尿。其它：結(jié)石梗阻可引發(fā)腎積水，腎功效不全，有病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血?！癫l(fā)癥

輸尿管結(jié)石常見并發(fā)癥是梗阻和感染，前者可引發(fā)腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊;后者則表現(xiàn)為尿路感染癥狀。輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第5頁責(zé)任護(hù)士彭丹（護(hù)師）匯報患者病史●患者劉凡付、男、81歲、因“右腰部疼痛3天”入院。自訴3天前無顯著誘因出現(xiàn)右側(cè)腰背部疼痛，表現(xiàn)為連續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性發(fā)作，時有向右下腹部放射，伴有尿痛、惡心、無嘔吐；無畏寒發(fā)燒；無尿頻、尿急，無肉眼血尿及排尿困難，患者在外診治無緩解。于-08-16收入我科，診療為：右輸尿管結(jié)石。入院時查體：T.36.8℃,P.86次/分,R.20次/分,Bp150/90mmHg。右腎區(qū)有輕微叩擊痛。彩超檢驗示：右輸尿管上段結(jié)石，右腎輕度積水，右腎結(jié)晶。輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第6頁責(zé)任護(hù)士彭丹（護(hù)師）匯報患者病史●入院后深入行KUB+IVP檢驗，了解結(jié)石大小、位置及腎臟分泌功效，同時完善相關(guān)血、尿常規(guī)，肝、腎功檢驗，于-08-21在全麻下行輸尿管鏡下超聲氣壓彈道碎石術(shù)，術(shù)中在輸尿管內(nèi)安置雙J管，行保留導(dǎo)尿，現(xiàn)術(shù)后第2天，患者生命體征正常，尿液引流通暢，尿色淡黃，尿量每日在ml左右?；颊邿o胸痛、胸悶、氣緊。無疼痛、出血及其它并發(fā)癥發(fā)生。輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第7頁李鑫（護(hù)士）提出術(shù)前護(hù)理診療及護(hù)理辦法

疼痛——與結(jié)石刺激和排石過程相關(guān)該患者疼痛癥狀●辦法：

1.親密觀察患者疼痛部位，性質(zhì)，程度，伴隨癥狀有沒有改變及生命體征改變。

2.囑患者發(fā)作時應(yīng)臥床休息。3.指導(dǎo)患者用分散注意力，深呼吸等非藥品性緩解疼痛，不能緩解者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥品（如吲哚美辛即消炎痛、阿托品、654-2、曲馬多、杜冷丁、嗎啡）?；颊咦栽V疼痛減輕，無疼痛表情，未用止痛藥。輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第8頁李鑫（護(hù)士）提出術(shù)前護(hù)理診療及護(hù)理辦法感染——與結(jié)石梗阻尿路相關(guān)●辦法：1.觀察排尿量，指導(dǎo)病人多飲水，每日＞2500ml,到達(dá)生理沖洗目標(biāo)（新觀點：24h排尿量大于2500ml）。2.正確及時留取尿標(biāo)本送檢3.遵醫(yī)囑合理使用抗生素4.監(jiān)測體溫改變，體溫升高時得到及時處理（該病人情況）。5.如懷疑輸尿管阻塞，限制病人喝水，做KUB檢驗?；颊唧w溫正常輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第9頁李鑫（護(hù)士）提出術(shù)前護(hù)理診療及護(hù)理辦法焦慮——與擔(dān)心疾病及手術(shù)預(yù)后相關(guān)●辦法:1、評定患者焦慮原因及程度（對新技術(shù)治療效果存在懷疑和恐懼）2、主動介紹病區(qū)環(huán)境，提供安全、平靜、舒適休息環(huán)境，介紹病友之間相互認(rèn)識，使其減輕陌生感。3、向患者講解疾病相關(guān)知識、講解碎石原理、手術(shù)方式和過程以及術(shù)中、術(shù)后注意事項，介紹同類手術(shù)成功病例，增強其信心。4、主動與患者溝通，耐心聽取患者主訴，針對性進(jìn)行心理撫慰。5、向患者介紹疾病發(fā)生，發(fā)展，預(yù)后?；颊咔榫w穩(wěn)定，了解并配合治療。輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第10頁李鑫（護(hù)士）提出術(shù)前護(hù)理診療及護(hù)理辦法知識缺乏——與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識相關(guān)（患者小學(xué)文化，務(wù)農(nóng)）●辦法:1.向患者及家眷講解疾病相關(guān)知識。2.講解手術(shù)治療方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，解釋術(shù)前禁食及胃腸道準(zhǔn)備目標(biāo)。3.教會患者深呼吸及有效咳嗽方法，通知其目標(biāo)及意義，預(yù)防術(shù)后發(fā)生肺部感染。4.向患者及家眷講解術(shù)后飲食、活動及放置各種引流管目標(biāo)及注意事項。輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第11頁李琳（護(hù)師）提出術(shù)后護(hù)理診療及護(hù)理辦法

疼痛——與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)●辦法：1.為患者提供舒適休息環(huán)境2.給與氧氣吸入3L/min,增加患者對疼痛耐受3.分散患者注意力,如聽音樂、深呼吸等來緩解疼痛。4.予心理撫慰,耐心聽取患者主訴5.必要時遵醫(yī)囑予止痛劑患者未用鎮(zhèn)痛泵和止痛藥。

輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第12頁李琳（護(hù)師）提出術(shù)后護(hù)理診療及護(hù)理辦法排尿型態(tài)改變——與留置尿管相關(guān)●辦法:1.向患者及家眷講解留置尿管主要性。2.妥善固定尿管,防止扭曲彎折及滑脫.3.觀察尿液顏色性質(zhì)及量,定時擠捏尿管預(yù)防賭塞.4.肛門排氣后,指導(dǎo)患者多飲水>2500ml/日5.每日會陰護(hù)理bid,每七天更換尿袋二次,保持會陰部清潔輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第13頁李琳（護(hù)師）提出術(shù)后護(hù)理診療及護(hù)理辦法有皮膚完整性受損危險——與術(shù)后體位受限相關(guān)●辦法：1.保持床單元整齊干燥,指導(dǎo)患者穿柔軟寬松衣物.2.觀察皮膚情況,定時幫助患者變換體位3.保持局部皮膚清潔干燥,防止連續(xù)受壓.4.加強營養(yǎng),增強機體抵抗力.全身皮膚完好無破損.輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第14頁李琳（護(hù)師）提出術(shù)后護(hù)理診療及護(hù)理辦法

（潛在并發(fā)癥）輸尿管穿孔——術(shù)中導(dǎo)絲及輸尿管鏡所致●護(hù)理辦法：注意觀察患側(cè)腰部有沒有疼痛、壓痛，局部有沒有隆起及腹部體征改變，觀察是否有漏尿?；颊呶窗l(fā)生輸尿管穿孔，無漏尿發(fā)生。輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第15頁李琳（護(hù)師）提出術(shù)后護(hù)理診療及護(hù)理辦法

（潛在并發(fā)癥）出血——與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)●辦法：1.觀察統(tǒng)計血尿情況，通知患者術(shù)后1-3天會出現(xiàn)不一樣程度肉眼血尿，且2-3天后會自行消失。若有出血按醫(yī)囑給予止血劑。2.囑患者翻身活動勿過劇，血尿顯著時臥床休息。3.親密觀察血壓、脈搏、呼吸神志及面色改變，及時巡視。4.保持尿管在位通暢，親密觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，記24h尿量。5.指導(dǎo)患者多飲水，在沒有梗阻情況下，天天飲水量＞2500ml以上，尤其是睡前飲水量不少于250ml。患者術(shù)后未發(fā)生出血，但飲水量不足，尿色茶色（淡）輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第16頁李琳（護(hù)師）提出術(shù)后護(hù)理診療及護(hù)理辦法（潛在并發(fā)癥）感染—與手術(shù)損傷和留置尿管及雙J管相關(guān)●辦法:1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2.親密觀察與感染相關(guān)早期征象.3.加強引流管護(hù)理4.定時測量體溫并做好統(tǒng)計, 5.遵醫(yī)囑合理使用抗生素.6.勉勵患者早期下床活動7.加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力患者體溫正常，未發(fā)生感染輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第17頁李琳（護(hù)師）提出術(shù)后護(hù)理診療及護(hù)理辦法留置雙J管目標(biāo)及意義

1.引流尿液，解除梗阻，保護(hù)腎功效。2.降低術(shù)后漏尿。3.預(yù)防尿路狹窄。4.創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第18頁李琳（護(hù)師）提出術(shù)后護(hù)理診療及護(hù)理辦法（潛在并發(fā)癥）急性腎功效衰竭——與手術(shù)損傷和患者應(yīng)急反應(yīng)相關(guān)●辦法：1.及時抽取血液監(jiān)測腎功效情況。2.準(zhǔn)確統(tǒng)計24h尿量，發(fā)覺異常及時匯報處理。3.發(fā)覺尿量少時遵醫(yī)囑用藥處理?；颊哂夷I功效正常，尿量ml/日左右。輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第19頁李琳（護(hù)師）提出術(shù)后護(hù)理診療及護(hù)理辦法（潛在并發(fā)癥）腎絞痛及尿路刺激癥狀——與手術(shù)損傷及留置雙J管位置相關(guān)●辦法1.向患者解釋原因，減輕心理壓力及負(fù)擔(dān)，囑其放松擔(dān)心情緒。2.囑多飲水。3.囑患者調(diào)整體位，且改變體位時動作要慢。4.癥狀顯著者可使用解痙藥品如顛茄合劑，654-2治療患者沒有出現(xiàn)腎絞痛及尿路刺激癥狀輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第20頁李琳（護(hù)師）提出術(shù)后護(hù)理診療及護(hù)理辦法（潛在并發(fā)癥）尿液返流—與術(shù)后留置雙J管相關(guān)●辦法：1.囑患者應(yīng)降低引發(fā)腹壓增高原因，如保持大便通暢，防止猛烈咳嗽。2.囑患者腰痛時禁止捶打腰部3.留置尿管期間保持尿管引流通暢，勿夾閉管道。4.拔尿管后要勤排尿，防止膀胱過分充盈，指導(dǎo)站立排尿。該患者未發(fā)生尿液返流輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第21頁堯小平（主管護(hù)師）介紹該病人健康指導(dǎo)

1.囑患者注意休息，1月內(nèi)防止猛烈運動，六個月內(nèi)不能從事重體力勞動。2.對留置雙J管患者，應(yīng)指導(dǎo)其生活、起居、飲食及活動，不做突然下蹲動作，預(yù)防雙J管滑脫或上下移動。提醒患者出院1個月以后院復(fù)查，依據(jù)結(jié)石排出情況，擇期取出雙J管，普通在1個月后取出雙J管。3.囑患者多飲水，每日飲水量應(yīng)大于2500ml，勤排尿，勿憋尿。輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第22頁

堯小平（主管護(hù)師）介紹該病人健康指導(dǎo)4.囑患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)?？煞m量食醋、果汁，酸化尿液，預(yù)防尿液沉淀；少飲咖啡、濃茶，少食豆制品、菠菜、動物內(nèi)臟等，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。5.囑患者定時經(jīng)過B超或腹部平片隨診檢驗，方便早期發(fā)覺結(jié)石復(fù)發(fā)或輸尿管狹窄發(fā)生。腎功效不全患者每1-3個月復(fù)查1次腎功效。6.指導(dǎo)患者觀察尿色、量，發(fā)覺異常應(yīng)及時到醫(yī)院就診。輸尿管鏡碎石術(shù)病人的護(hù)理查房專家講座第23頁