血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座

血液濾過常見報警原因、處理方法以及非計劃下機分析

血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第1頁血液濾過（hemofiltration，HF）是經(jīng)過機器（泵）或病人本身血壓，使血液流經(jīng)體外回路中一個濾器，在濾過壓作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，即超濾液（ultrafiltrate）；同時，補充與血漿液體成份相同電解質(zhì)溶液，即置換液（substitute），以到達血液凈化目標。血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第2頁適應(yīng)征：1.嚴重高鉀血癥2.水中毒3.嚴重代謝性酸中毒4.尿毒癥癥狀加重5.BUN＞28.7mmol/L或肌酐＞442umol/L6.藥品中毒7.膿毒血癥休克8.其它血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第3頁血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第4頁血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第5頁PrismaFlex大金寶血濾機敏報分級

紅色：警告性報警–病人危險程度最高需要操作者快速采取辦法紅色：故障性報警--安全系統(tǒng)報警需要操作者快速采取辦法，治療處于暫停狀態(tài)黃色：警示性報警–需要采取辦法使治療繼續(xù)需要操作者采取對應(yīng)辦法，血泵和抗凝劑泵仍在繼續(xù)正常工作黃色：提議性警報—安全系統(tǒng)信息提醒一個安全系統(tǒng)認為操作者應(yīng)該了解情況，治療正常進行綠色：正常運轉(zhuǎn)血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第6頁

預(yù)沖階段報警：故障預(yù)沖自檢原因：回輸壓力傳感器預(yù)沖自檢未經(jīng)過主要原因：

排氣室監(jiān)控管路與回輸壓力傳感器連接有泄漏，重新連接。

按：“重新測試”。血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第7頁血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第8頁治療開始階段報警：輸入極端負值原因：1、患者翻身或移動可能引發(fā)，患者咳嗽或咳痰；2、導(dǎo)管功效不良，導(dǎo)管位置偏移，動脈血路管扭折，體位改變等一過性；3、導(dǎo)管動脈端側(cè)孔與血管壁相貼；處理方法：調(diào)整導(dǎo)管位置，或用20ml鹽水重復(fù)抽推進脈導(dǎo)管處血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第9頁血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第10頁血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第11頁血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第12頁血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第13頁血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第14頁血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第15頁常見報警原因回輸壓低報警回輸壓高報警輸入壓力低報警空氣報警跨膜壓高報警漏血報警溫度報警血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第16頁一、回輸壓力低報警危重患者血管條件差或低血壓引發(fā)低血流量管路破損血管痙攣管路連接處不緊造成漏血血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第17頁二、回輸壓力高報警

靜脈管路不通暢：①脫水量過高使阻力增加②無肝素血透時引發(fā)器 凝血③高血液粘稠癥④高血色素⑤血液管路打折⑥體位不妥管路壓迫靜脈穿刺部位腫脹血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第18頁三、輸入壓力低報警

動脈端輸液動脈血流不足患者血壓下降血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第19頁四、空氣報警

動脈壓低產(chǎn)生氣泡輸碳酸氫鈉、灌鹽水時進入過多空氣置換液用完血濾器與管道處連接有空隙管路破損造成漏氣血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第20頁五、跨膜壓高報警

血濾器凝血超濾量多動脈壓力高超濾液袋盛滿血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第21頁六、漏血報警

血濾器破膜血濾器與各管道連接不緊，進入過多空氣漏血探測器有臟物沉積探測器故障血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第22頁七、溫度報警

設(shè)置溫度不妥置換液管路開關(guān)未打開置換液加熱器門未關(guān)血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第23頁靜脈壓低處理對策因體位關(guān)系，穿刺針貼血管壁，造成血流達不到，此時我們應(yīng)使病人平靜，同時減慢血泵轉(zhuǎn)速，調(diào)整位置再逐步增加血泵速度。血壓低引發(fā)低血流量先灌鹽水、推高滲糖，如無效，可用升壓藥（多巴胺、間羥胺等），有條件可中心靜脈壓（CVP）來判斷機體容量情況和心功效不全情況血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第24頁上機前應(yīng)檢驗管路是否破損、漏氣、管道連接處是否緊密，治療過程中如管路破損，此時馬上回血，保留動、靜脈穿刺針，更換新管路，重新沖洗管道再接上動、靜脈端。血管痙攣時可用熱水袋敷在此處，解除痙攣后再加大流量。血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第25頁靜脈壓高報警處理對策連續(xù)無肝素血液濾過引發(fā)血濾器凝血，阻力很大，血液無法回到體內(nèi)，此時千萬不要把血塊回輸體內(nèi)。假如管路全部凝血，只有停泵，重新更換血濾器及管道，且及時與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)給病人及家眷解釋。對高血液粘稠癥、血色素較高，可加大肝素用量，但要隨時監(jiān)測血凝分析。在連續(xù)血濾過程中，靜脈壓力逐步上升，提醒有管路血凝傾向，要追加肝素量。血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第26頁管路打折時要理順，病人清醒，應(yīng)做好解釋工作，病人煩躁時可使用鎮(zhèn)靜劑。靜脈穿刺處部位腫脹，應(yīng)馬上停機，拔除穿刺針，重新穿刺。血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第27頁動脈壓低報警處理對策檢驗動脈管路有沒有空氣進入，管路及導(dǎo)管是否受壓、扭曲、貼壁。如降低血流速度，對換動、靜脈位置、變換病人及導(dǎo)管位置后動脈壓不繼續(xù)下降，說明動脈血流不足，多為導(dǎo)管針位置不妥。但患者血壓下降時動脈血流亦會減小，故應(yīng)常規(guī)測血壓，以免貽誤病情。血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第28頁空氣報警處理對策靜脈壺里血液全部流空，此時馬上關(guān)泵，把全部針管及血液管道夾子關(guān)上，把針管與管道分開，并用肝素鹽水沖凈針管內(nèi)血液后封管，以免血液凝固，然后打開鹽水開動血泵至150ml／min速度，讓系統(tǒng)循環(huán)至完全沒氣泡為止，再接上動、靜脈端進行血透。如血中未見氣泡，重新按裝管路上機。如有破損，及時更換血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第29頁

跨膜壓報警處理對策觀察血濾器有沒有凝血，應(yīng)早發(fā)覺凝血傾向并及時處理更換濾器。凝血早表現(xiàn)：血色漸暗，濾器中空纖維出現(xiàn)暗黑色條紋、跨膜壓逐步上嚴重時動、靜脈壺內(nèi)有血塊。確保血管通路血流量充分穩(wěn)定，防止出現(xiàn)抽吸現(xiàn)象，血流量不足輕易引發(fā)血泵停頓增加血凝，但過高血流量輕易造成渦流加重凝血。血流量普通在150ml～200ml／min為宜。血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第30頁血泵抽吸首先能夠加重細胞和血小板擠壓破壞造成凝血因子激活，另首先可產(chǎn)生吸空現(xiàn)象將空氣吸入血液回路增加氣液接觸，從而加重凝血。其次在預(yù)沖體外循環(huán)管路時應(yīng)盡可能把空氣排盡，防止循環(huán)回路中進氣，產(chǎn)生氣血界面，這么極易使這些部位凝血。比如盡可能防止動脈壺、靜脈壺氣液平面出現(xiàn)泡沫，這也是輕易凝血原因之一，應(yīng)盡可能防止。

血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第31頁

漏血報警處理對策觀察濾出液顏色，濾出液中有血，說明血濾器破膜，應(yīng)馬上停血泵、停超濾，更換整套管路及濾器。如濾除液中無血，需觀察有沒有空氣或氣泡進入置換液，通常在超濾率較大、管路與血濾器接頭較松情況下發(fā)生。血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第32頁溫度報警處理對策

查各管道夾子是否打開，尤其置換液管道夾子易忽略，造成置換液加溫袋破損。置換液加溫袋破損，停超濾泵，更換管路。依據(jù)室溫調(diào)整溫度，如設(shè)置溫度高而超濾流速慢，需增加液體流量，必要時打開加熱門使加熱器冷卻。如設(shè)置溫度低而超濾流速快，需增加溫度、減慢液體流速。若是機器故障，請維修商來維修。

血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第33頁在使治療過程中可能出現(xiàn)報警很多，經(jīng)過分析討論引發(fā)血濾機報警不一樣原因可及時有效地處理，降低失誤，有效降低醫(yī)療風(fēng)險，提升工作效率，確保醫(yī)患安全，也是提升血液靜化成功主要舉措。血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第34頁CRRT非計劃下機定義：濾器凝血1級或以上且伴有跨膜壓(TMP)和濾器壓力下降值(△p)連續(xù)顯著增高超出報警范圍則需更換濾器為CRRT非計劃性下機0級:無凝血或數(shù)條纖維凝血;I級:濾器小于1/3纖維凝血;Ⅱ級:濾器1/3一2/3纖維凝血;Ⅲ級:濾器大于2/3纖維凝血血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第35頁CRRT非計劃下機原因1.血管通路不暢

導(dǎo)管位置不佳，管路動脈端引血不暢，造成血流量不足，血流速無法滿足要求2.預(yù)沖不充分

濾器及管路中殘留氣體，使氣血接觸面積擴大3.靜脈壺液面水平

在體外循環(huán)裝置中易發(fā)生凝血，靜脈壺液面高低影響凝血血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第36頁CRRT非計劃下機原因4.患者原因

患者全身情況較差，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，血容量不足，造成引血困難5.抗凝劑用量不足

患者有嚴重出血傾向，降低抗凝劑使用時，一定程度造成濾器凝血6.機器頻繁報警

機器頻繁報警而使得中止血流，也會加速凝血血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第37頁干預(yù)性護理辦法1確保導(dǎo)管引血通暢在建立體外循環(huán)之前,應(yīng)用滅菌注射器抽取動靜管路內(nèi)濃肝素液棄去,查看是否有血凝塊,用20mL注射器連接導(dǎo)管動脈端抽血,注射器在7S內(nèi)抽出20mL血液,能滿足血流速度要求,再進行管路連接,建立體外循環(huán)血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第38頁干預(yù)性護理辦法2規(guī)范管路預(yù)沖處理使用含肝素5u/mL預(yù)沖液ml進行充分預(yù)沖管路,并在預(yù)沖過程中輕輕拍打濾器,排凈濾器內(nèi)空氣,管道結(jié)束預(yù)沖后,肝素預(yù)沖液浸泡濾器0.5-1h,濾器吸附部分肝素,預(yù)防早期凝血血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第39頁干預(yù)性護理辦法3縮短報警到恢復(fù)血泵運轉(zhuǎn)“時間窗”護士24h堅守，及時處理報警血液濾過常見的報警原因和非計劃下機的處置方法專家講座第40頁干預(yù)性護理辦法4高危出血傾向患者處理在CRRT治療過程中，在有出血傾向、使用抗凝劑患者在治療過程中，每隔30min用200ml鹽水進行沖洗