腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座

腸套疊腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第1頁(yè)定義：腸套疊是指一段腸管套入與其相連腸腔內(nèi)，并造成腸內(nèi)容物經(jīng)過(guò)障礙。腸套疊發(fā)生常與腸管解剖特點(diǎn)（如盲腸活動(dòng)度過(guò)大）病理原因（如息肉、腫瘤）以及腸功效失調(diào)、蠕動(dòng)異常相關(guān)。腸套疊占腸梗阻15%～20%。腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第2頁(yè)腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第3頁(yè)組成套疊由三層腸壁組成：外層為鞘部(外筒)；中層為套疊腸段折入部(中筒)；最內(nèi)層為套疊腸段返回部(內(nèi)筒)。套入部前端稱(chēng)為頭部，套疊腸段入口處稱(chēng)為頸部。系膜附著于腸壁一側(cè)，隨套人腸段進(jìn)人中筒與內(nèi)筒之間。腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第4頁(yè)腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第5頁(yè)病理生理套入部伴隨腸蠕動(dòng)不停繼續(xù)前進(jìn)，該段腸管及其腸系膜也一并套入鞘內(nèi)，頸部束緊不能自動(dòng)退出，因?yàn)榍蕦幽c管連續(xù)痙攣，致使套入部腸管發(fā)生循環(huán)障礙，早期靜脈回流受阻，組織充血水腫，靜脈曲張，粘膜回流障礙加重，使動(dòng)脈受類(lèi)，供血不足，造成腸壁壞死并出現(xiàn)全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)腸穿孔和腹膜炎。腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第6頁(yè)

鞘部收縮頸部壓迫血循環(huán)障礙腸套疊套入部腸管充血水腫時(shí)間發(fā)黑壞死過(guò)分膨脹小動(dòng)脈受壓鞘部腸管呈小塊缺血性壞死穿孔腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第7頁(yè)分類(lèi)（一）按病因分類(lèi)分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，又稱(chēng)小兒腸套疊。是2歲以下嬰幼兒，腸梗阻最常見(jiàn)原因。小兒腸套疊多為功效性疾患。男性患兒約為女性2倍。普通認(rèn)為小兒常有腸蠕動(dòng)功效紊亂及腸痙攣發(fā)生，嚴(yán)重連續(xù)痙攣段可被近側(cè)蠕動(dòng)力量推入相連遠(yuǎn)側(cè)腸段，尤其是回盲部呈垂直方向連續(xù)位置更易套入。腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第8頁(yè)繼發(fā)性腸套疊則多見(jiàn)于成人。是因?yàn)槟c壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變（如息肉、腫瘤、美克耳氏憩室內(nèi)翻（末端回腸壁上盲管狀突出物）及闌尾殘端翻入腸內(nèi)等）被蠕動(dòng)推至遠(yuǎn)側(cè)而將腫物所附著腸壁折迭帶入遠(yuǎn)側(cè)腸腔。腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第9頁(yè)按發(fā)病部位分型

回腸一結(jié)腸型回腸盲腸一結(jié)腸型小腸一小腸型結(jié)腸－結(jié)腸型腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第10頁(yè)（1）回盲型：回盲瓣是腸套疊頭部，率領(lǐng)回腸末端進(jìn)入升結(jié)腸，盲腸、闌尾也伴隨翻入結(jié)腸內(nèi)，此型最常見(jiàn)，約占總數(shù)50％—60％；（2）回結(jié)型：回腸從具回盲瓣幾厘米處起，套入回腸最末端，穿過(guò)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸，約占30％；（3）回回結(jié)型：回腸先套入遠(yuǎn)端回腸內(nèi)，然后整個(gè)再套入結(jié)腸內(nèi)約占10％；（4）小腸型：小腸套入小腸，少見(jiàn)；（5）結(jié)腸型：結(jié)腸套入結(jié)腸，少見(jiàn)；（6）多發(fā)型：回結(jié)腸套疊和小腸套疊合并存在。腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第11頁(yè)（三）按套數(shù)目簡(jiǎn)單腸套疊—絕大多數(shù)

復(fù)套—少數(shù)病例整個(gè)簡(jiǎn)單腸套疊

再套入遠(yuǎn)端腸管內(nèi)腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第12頁(yè)絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入，是順行性套疊，與腸蠕動(dòng)方向相一致。逆性套疊較罕見(jiàn)，不及總例數(shù)10%。腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第13頁(yè)臨床表現(xiàn)原發(fā)性腸套疊臨床三大經(jīng)典癥狀：腹痛、血便和腹部包塊。

1.急性陣發(fā)性腹痛：突然發(fā)生猛烈陣發(fā)性腹痛，患兒陣法猛烈哭鬧，尖叫不安，面色蒼白，出汗，下肢屈曲，有些病兒并不啼哭，表現(xiàn)煩躁不安，連續(xù)數(shù)分鐘而突然平靜，玩喜如常，但很快后上述情況又重復(fù)出現(xiàn)。腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第14頁(yè)2.嘔吐：腹痛發(fā)作以后即出現(xiàn)，初起較頻繁，隨即可減輕，吐出物多為胃內(nèi)容物?；純撼＞芙^哺乳或拒食。到后期如發(fā)展為完全性腸梗阻時(shí)，常見(jiàn)嘔吐物為糞便樣帶有臭味。3．便血：為腸套迭最主要癥狀之一。發(fā)病后4～12小時(shí),就可出現(xiàn)紫紅色或“豬肝色”大便，并有粘液。直腸指診指套上可染血跡，有時(shí)可觸到套迭之頭部。腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第15頁(yè)4．腹部包塊：在病兒平靜或熟睡時(shí)，腹壁松弛情況下，在腹部可摸到“臘腸樣”腫塊，如為回盲型，則腫塊多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移動(dòng)，腹痛發(fā)作時(shí)，腫塊顯著，腸鳴音亢進(jìn)，右下腹有“空虛感”。但在就診較晚病兒，因?yàn)轱@著腹脹或腹膜炎存在而使腫塊不易捫清。腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第16頁(yè)繼發(fā)性腸套多見(jiàn)于成年人，多繼發(fā)于腸道腫瘤、息肉等，常呈慢性復(fù)發(fā)性。不完全性梗阻。臨床癥狀不經(jīng)典，主要為陣發(fā)性腹痛及腹部包塊，嘔吐及便血極少見(jiàn)。對(duì)于成人慢性不全性腸梗阻者需高度懷疑成人腸套疊（腫瘤）。B超及結(jié)腸纖維鏡檢驗(yàn)也有利于腸套疊診療。腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第17頁(yè)相關(guān)檢驗(yàn)B超：在其橫斷面上呈大環(huán)套小環(huán)特征，即“同心圓征”。表現(xiàn)為：外圓為均勻低回聲環(huán)帶（系鞘部腸壁回聲），外圓內(nèi)又有一個(gè)小低回聲環(huán)帶，形成內(nèi)圓。內(nèi)外圓之間為高回聲環(huán)。而在縱斷面上側(cè)呈“假腎征”。

:腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第18頁(yè)鋇餐造影：在小兒腸套疊中應(yīng)用是無(wú)價(jià)值，而且是禁忌作此檢驗(yàn)。

原因：小兒腸套疊是小兒急腹癥，鋇劑下行遲緩，不易抵達(dá)回盲部，而且在回盲部顯示不清，診療率低。

腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第19頁(yè)鋇灌腸：可見(jiàn)到鋇劑充盈套入部遠(yuǎn)端，鋇柱遠(yuǎn)端呈杯形或新月形充盈缺損，在鋇柱壓力下，套入部向回盲部退縮。

復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為：鋇劑充盈盲腸及末端小腸一定高度，并可見(jiàn)鋇劑和氣體混和

價(jià)值：因?yàn)殇^灌腸對(duì)小腸型套疊、復(fù)雜型套疊診療率低，復(fù)位率不如空氣灌腸，而且有穿孔危險(xiǎn)，當(dāng)前已少用，價(jià)值不大

。腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第20頁(yè)空氣灌腸：指由肛門(mén)注入氣體，在X線透視下觀察，如有腸套疊可見(jiàn)到杯口陰影，并能清楚看到套疊頭，同時(shí)可進(jìn)行復(fù)位治療。價(jià)值：空氣灌腸既可作診療也可治療用，準(zhǔn)確率達(dá)95%--98%，復(fù)位率達(dá)90%以上，操作設(shè)備比較簡(jiǎn)單，技術(shù)也輕易掌握，價(jià)值很大。

:腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第21頁(yè)CT表現(xiàn)：當(dāng)套疊腸拌走行與CT掃描層面相垂直時(shí)候，套疊段表現(xiàn)為經(jīng)典高低不等五層同心環(huán)狀結(jié)構(gòu)。由內(nèi)向外分別是：中心密度較高，為萎陷套入段腸管(內(nèi)簡(jiǎn))；第二屬呈環(huán)狀低密度，為腸系膜脂肪，共內(nèi)多發(fā)小點(diǎn)狀影為腸系股內(nèi)血管斷面，第三層高密度環(huán)，為中筒粘膜層；第四層表現(xiàn)為稍低密度環(huán)為中簡(jiǎn)粘膜下層和肌層；最外層為高密度環(huán)，為中簡(jiǎn)漿膜層和外鞘(鞘部)共向組成。當(dāng)中筒與外銷(xiāo)間進(jìn)入氣體時(shí)，在二者之間入時(shí)還可見(jiàn)到不連續(xù)氣體影。當(dāng)出現(xiàn)腹水和腸壁內(nèi)氣體時(shí)-提醒血液循環(huán)障礙。強(qiáng)化與正常腸管強(qiáng)化比較，強(qiáng)化程度減弱或者延遲強(qiáng)化，提醒腸壁血運(yùn)障礙。

:腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第22頁(yè)CT表現(xiàn)：腸套疊早期，因套疊部較淺，而表現(xiàn)現(xiàn)為一腸系膜脂肪圍繞靶樣分層腫塊。

隨套入腸段延伸從腸壁增厚，出現(xiàn)特征性層狀結(jié)構(gòu)：外筒在CT影像上表現(xiàn)為較簿膜狀結(jié)構(gòu)，中筒為較厚軟組織密度層，越靠近套疊頸部越厚，這一現(xiàn)象是因?yàn)槟c壁翻轉(zhuǎn)引發(fā)血液循環(huán)障礙和套人部腸管軸向蠕動(dòng)加壓所致；內(nèi)筒多較中筒薄。

:腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第23頁(yè)診斷：

陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊，X線鋇劑灌腸杯口狀或螺旋狀影像B超檢驗(yàn)亦能正確診療。

腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第24頁(yè)

對(duì)于診療比較困難早期病兒，如普通情況很好，且無(wú)腸壞死征象，可酌情進(jìn)行低壓鋇劑灌腸，灌腸時(shí)，其壓力不宜超出130cm水柱，如發(fā)覺(jué)有“杯口狀”X線征象，則可深入證實(shí)為腸套迭。腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第25頁(yè)治療非手術(shù)治療：臨床最常使用為灌腸復(fù)位法。嬰兒急性腸套迭，早期可應(yīng)用空氣或氧氣及鋇劑灌腸法促使已套迭腸管復(fù)位。開(kāi)始用低壓灌腸法，灌腸筒內(nèi)鋇劑液平面普通放在高出于體位水平線80～90厘米，緩緩注入，注入壓力最高不應(yīng)超出130厘米水柱。發(fā)病已超出48小時(shí)，疑有腸壞死者或普通情況較差病兒，不宜采取此法。腸套疊演講專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第26頁(yè)手術(shù)治療腸套疊晚期或經(jīng)鋇灌腸復(fù)位無(wú)效者，均應(yīng)采取手術(shù)療法進(jìn)行復(fù)位，防止