膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)

人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)護(hù)理查房膝部損傷、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡、骨關(guān)節(jié)病科護(hù)理單元

1膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第1頁(yè)膝關(guān)節(jié)解剖：

膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第2頁(yè)

膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大、最復(fù)雜關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)主要由骨骼、肌肉以及附著韌帶組成。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松弛微弱，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端是關(guān)節(jié)面，上面有軟骨覆蓋。股骨與脛骨之間有兩塊纖維軟骨板，分別稱(chēng)為內(nèi)、外側(cè)半月板。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第3頁(yè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)概念

當(dāng)膝關(guān)節(jié)因?yàn)檎＝馄式Y(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞，不能行使正常功效，即活動(dòng)時(shí)疼痛，醫(yī)生經(jīng)過(guò)手術(shù)去除損壞關(guān)節(jié)，把經(jīng)過(guò)精密設(shè)計(jì)和制造人工膝關(guān)節(jié)來(lái)替換原來(lái)膝關(guān)節(jié)，這種手術(shù)稱(chēng)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第4頁(yè)什么是人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)？

而所謂人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，就是把凸凹不平關(guān)節(jié)面及增生骨贅去掉，換上一個(gè)光滑人工關(guān)節(jié)面，同時(shí)經(jīng)過(guò)手術(shù)技巧重新平衡關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)，讓它再變得堅(jiān)強(qiáng)有力。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第5頁(yè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)在關(guān)節(jié)前方切一個(gè)長(zhǎng)約15-20cm刀口，經(jīng)過(guò)這個(gè)刀口醫(yī)生會(huì)去除關(guān)節(jié)損壞部分，并植入一個(gè)人工關(guān)節(jié)，然后縫合刀口，包扎刀口。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生要切除關(guān)節(jié)部位部分骨頭，方便為植入關(guān)節(jié)假體讓出空間，同時(shí)要對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織如韌帶/關(guān)節(jié)囊等進(jìn)行松解，方便改進(jìn)關(guān)節(jié)外形，取得更大活動(dòng)范圍。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第6頁(yè)膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第7頁(yè)膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：

1.嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛限制了您日?；顒?dòng)，如行走、上下樓梯、起身和坐下等。沒(méi)有助行器，您可能寸步難行。

2.夜以繼日中度或重度膝關(guān)節(jié)疼痛。

3.降低活動(dòng)、扶拐行走和抗炎止痛藥品不能緩解慢性關(guān)節(jié)炎癥和腫脹。

膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第8頁(yè)

4.膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形

5.膝關(guān)節(jié)僵硬、無(wú)法正常屈伸

6.無(wú)法耐受止痛藥品或藥品并發(fā)癥

7.封閉、理療及關(guān)節(jié)鏡等其它外科治療不能再改進(jìn)癥狀膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第9頁(yè)膝關(guān)節(jié)周?chē)蛉砘顒?dòng)性感染。膝關(guān)節(jié)伸膝功效喪失，不能重建。肢體血管病變。全身情況差，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病，糖尿病等。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。禁忌癥：膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第10頁(yè)膝關(guān)節(jié)置換優(yōu)點(diǎn)

1.極大地減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛，盡管手術(shù)疼痛在幾周內(nèi)才能緩解。

2.增加腿部力量。沒(méi)有膝關(guān)節(jié)疼痛，您能夠經(jīng)常地活動(dòng)，這么能夠增加肌肉力量。

3.提升生活質(zhì)量。術(shù)后您能夠舒適地進(jìn)行日常工作和低強(qiáng)度活動(dòng)。

4.取得自由活動(dòng)能力。大多數(shù)置換膝關(guān)節(jié)能夠維持很多年。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第11頁(yè)病人介紹：主訴：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重1年?，F(xiàn)病史：患者，尚民英，女，70歲，診療：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎（右側(cè)重）。中醫(yī)診療：膝痹病?；颊哂?4.29.16:21分以“雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重1年?！睘橹髟V入院。神志清，精神好，雙膝關(guān)節(jié)鈍痛，疼痛評(píng)分3分，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，固定屈曲畸形，雙膝輕度腫脹，小腿輕度外旋，末梢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)均好。心里平靜；舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦，納佳，夜寐安，二便通調(diào)。治療經(jīng)過(guò)：患者入院后給予詳細(xì)入院評(píng)定，完善各項(xiàng)檢驗(yàn)。給予骨科二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲，留陪護(hù)一人，于5月4日日給予氯化鉀10nl口服，每日2次，賽來(lái)昔布膠囊0.2G口服，每日2次，定于5月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝關(guān)節(jié)表面假體置換術(shù)，給予術(shù)區(qū)備皮，禁食水，導(dǎo)尿。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第12頁(yè)入院護(hù)理問(wèn)題：自護(hù)知識(shí)缺乏疼痛有跌倒可能膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第13頁(yè)入院護(hù)理問(wèn)題：自護(hù)知識(shí)缺乏：

1）講解該疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況。

2）了解心理狀態(tài)，給予心理護(hù)理。

3）囑其多食富含營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食。

4）囑其慎起居，避風(fēng)寒，防感冒。

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疼痛

1.宣傳教育疼痛評(píng)定方法及意義。

2.評(píng)定疼痛程度。

3.幫助給予舒適體位。

4.遵醫(yī)囑給予止痛藥品，觀察藥品效果和是否引發(fā)副作用。

膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第15頁(yè)有跌倒可能：

1、留陪一人,幫助其生活護(hù)理。

2、向家眷及患者做好防跌倒、墜床健康教育,講解用藥后不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)。

3、床邊放置護(hù)欄。

4、確保地面干燥、無(wú)障礙通道。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第16頁(yè)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題1、焦慮1）介紹疾病相關(guān)知識(shí),預(yù)防七情致病,使患者保持情緒樂(lè)觀,心境平和,防止七情過(guò)極。2）介紹環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員,消除陌生和擔(dān)心感。3）講解相關(guān)知識(shí),消除引發(fā)憂(yōu)慮醫(yī)源性原因。4）勉勵(lì)病人看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第17頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備：

1、心理準(zhǔn)備。2、家庭準(zhǔn)備。

3、皮膚準(zhǔn)備。

4、胃腸道準(zhǔn)備。5、交叉配血。

6、停用阿司匹林等非甾體類(lèi)抗炎藥品，如曾服用過(guò)激素，了解用藥時(shí)間及劑量；

膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第18頁(yè)7、治療體內(nèi)慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等。

8、戒煙酒。

9、訓(xùn)練怎樣使用助行器及在床上進(jìn)行大小便。

10、手術(shù)前應(yīng)用抗生素。11、術(shù)前指導(dǎo)功效鍛煉。

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術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題1、有跌倒/墜床可能2、疼痛3、有引流管堵塞可能膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第20頁(yè)1、預(yù)防跌倒墜床

1、留陪一人,幫助其生活護(hù)理。2、向家眷及患者做好防跌倒、墜床健康教育,講解用藥后不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)。3、床邊放置護(hù)欄。4、確保地面干燥、無(wú)障礙通道。5、加強(qiáng)病房巡視，親密觀察病情改變，及時(shí)去除安全隱患。6、床頭懸掛“防跌倒防墜床”警示牌子。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第21頁(yè)2、疼痛1、臥床休息,抬高患肢。2、觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間。3、飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng),忌辛辣油膩。4、撫慰患者,穩(wěn)定情緒,緩解焦慮。5、遵醫(yī)囑給予活血化瘀,消腫止痛藥品應(yīng)用,指導(dǎo)其正確使用止痛泵。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第22頁(yè)3、有引流管堵塞可能1.加強(qiáng)病房巡視,觀察引流通暢情況2.保持有效負(fù)壓吸引,預(yù)防引流管扭曲、受壓、堵塞。3.定時(shí)擠壓引流管。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第23頁(yè)

術(shù)后可能存在護(hù)理問(wèn)題：1、麻醉后護(hù)理？2、怎樣預(yù)防感染？3、有便秘可能？4、有靜脈血栓可能？5、腫脹？6、怎樣預(yù)防納差？7、術(shù)肢體位護(hù)理？8、怎樣預(yù)防腓總神經(jīng)損傷？9、深靜脈血栓致病三大原因是什么？膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第24頁(yè)功效鍛煉：膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第25頁(yè)出院指導(dǎo)：

一、

康復(fù)指導(dǎo)：1）繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功效鍛煉，注意逐步增加活動(dòng)量，防止活動(dòng)過(guò)量，以預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹，積液。2）行走時(shí)應(yīng)天天增加行走次數(shù)，其次才是逐步增加行走距離，行走時(shí)應(yīng)使用助行器或拐杖來(lái)保護(hù)關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第26頁(yè)3）回家一周后可使用靜態(tài)自行車(chē)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6周內(nèi)防止跳舞、體育運(yùn)動(dòng)等（除游泳外）有強(qiáng)度活動(dòng)。4）股四頭肌肌力訓(xùn)練：直腿抬高100個(gè)/天;10個(gè)/組，最少3個(gè)月。坐床邊抬腿練習(xí)，踝部加沙袋1-2千克膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房總結(jié)第27頁(yè)

二、飲食指導(dǎo)：1）應(yīng)防止進(jìn)食過(guò)多辛辣、刺激性強(qiáng)食物。2）適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，提升機(jī)體抵抗力，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪易消化食物，如：魚(yú)、瘦肉、蛋類(lèi)、豆制品、新鮮水果等。膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房