常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座

起搏心電圖常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第1頁(yè)起搏器編碼ICHD

目標(biāo)、意義NBG常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第2頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第3頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第4頁(yè)

正常起搏心電圖刺激信號(hào)波（釘樣標(biāo)識(shí)）----除極與復(fù)極波。常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第5頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第6頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第7頁(yè)一、心室起搏圖形：特點(diǎn)二、心房起搏圖形：特點(diǎn)三、單極和雙極起搏：特點(diǎn)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第8頁(yè)不一樣部位起搏心電圖1、右室:右室心尖---電軸左偏+LBBB

右室流出道---電軸不偏或右偏

+LBBB2、左室：RBBB常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第9頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第10頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第11頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第12頁(yè)單腔起搏心電圖VVI---特點(diǎn)：起搏間期與逸搏間期，融合波AAI---特點(diǎn)：常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第13頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第14頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第15頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第16頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第17頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第18頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第19頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第20頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第21頁(yè)雙腔起搏心電圖1、VAT2、VDD=VAT+VVI3、DVI4、DDI5、DDD常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第22頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第23頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第24頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第25頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第26頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第27頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第28頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第29頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第30頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第31頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第32頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第33頁(yè)隨自主心率快、慢P--R間期長(zhǎng)短不一樣工作方式改變程控參數(shù)不一樣常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第34頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第35頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第36頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第37頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第38頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第39頁(yè)三腔起搏心電圖1、雙房+

右室2、雙室+

右房常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第40頁(yè)四腔起搏心電圖雙房+

雙室常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第41頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第42頁(yè)雙腔頻率跟蹤（DDDR）

起搏心電圖

1、最大跟蹤頻率（maximumtrackingrate---MTR)：表現(xiàn)形式：P波跟蹤起搏---VAT2、最大傳感器頻率（maximumsensorrate---MSR)

表現(xiàn)形式：房室次序起搏---DVI

常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第43頁(yè)DDDR上限頻率（upperratelimit--UBL)反應(yīng)：假文氏阻滯2:1A-VB；DVI；

VAT常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第44頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第45頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第46頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第47頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第48頁(yè)心室起搏與ST-T改變心室起搏出現(xiàn)自主心律時(shí)T波倒置貌似冠狀動(dòng)脈供血不足，

AMI。常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第49頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第50頁(yè)

異常起搏心電圖

常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第51頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第52頁(yè)起搏輸出故障特點(diǎn)：有刺激信號(hào)不能奪獲心房或心室原因：電極導(dǎo)線(xiàn)，導(dǎo)線(xiàn)與心肌接觸；脈沖發(fā)生器處理：程控、手術(shù)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第53頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第54頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第55頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第56頁(yè)起搏器感知故障1、感知不足：特點(diǎn)：出現(xiàn)自主心律，不能抑制電脈沖發(fā)放原因：處理：程控常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第57頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第58頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第59頁(yè)2、部分感知特點(diǎn)：出現(xiàn)自主心律，能夠抑制電脈沖發(fā)放，但逸搏間期<起搏間期。原因：處理：程控常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第60頁(yè)3、感知過(guò)分特點(diǎn)：感知電信號(hào)抑制電脈沖發(fā)放

長(zhǎng)間歇原因：體內(nèi)電信號(hào)：P波，QRS波，

T波，肌電體外電信號(hào)：電磁波，交流電處理：程控常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第61頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第62頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第63頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第64頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第65頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第66頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第67頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第68頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第69頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第70頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第71頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第72頁(yè)

含有特殊功效起搏心電圖常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第73頁(yè)起搏器介入性心動(dòng)過(guò)速

（PMT）1、發(fā)生原因及條件：VA逆?zhèn)?，具感知心房觸發(fā)心室起搏雙腔起搏器。

VPS（90%），APS（10%）。

2、處理：打斷折返環(huán)一條路徑常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第74頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第75頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第76頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第77頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第78頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第79頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第80頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第81頁(yè)（1）消除前傳支：工作方式變?yōu)?/p>

DDI，DVI，DOO，VVI等。（2）消除逆?zhèn)髦?ARP(PVARP)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第82頁(yè)上限頻率（URL）反應(yīng)當(dāng)心率>URL（或MTR）可發(fā)生以下反應(yīng)：1、文氏型A-VB條件：快頻率間期>ARP常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第83頁(yè)如：AVI=200ms,PVARP=250ms,MTR(URL)=125次/分（480ms),則TARP=450ms,

文氏周期（480-450）=30ms。不能發(fā)生文氏型阻滯。常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第84頁(yè)當(dāng)URL=100次/分（600ms）文氏周期（AV長(zhǎng)度）=150ms

（600--400ms）可發(fā)生文氏型阻滯。常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第85頁(yè)2、2:1A-VBURLI

ARP

即：心房不應(yīng)期>上限頻率間期。常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第86頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第87頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第88頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第89頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第90頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第91頁(yè)Fallback回退保護(hù)功效自主心律>URL，心室率

LRL1、失去房室同時(shí)：VVI2、保留房室同時(shí)：文氏型阻滯心室率常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第92頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第93頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第94頁(yè)頻率平穩(wěn)化

（ratesmoothing)頻率平穩(wěn)化百分?jǐn)?shù)：3%，6%，12.5%，

25%等。例：6%，第一個(gè)心室起搏周長(zhǎng)=500ms

（120次/分）。則：第二個(gè)5000.06+500=530ms(113次/分）第三個(gè)5300.06+530=562ms(106次/分）常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第95頁(yè)常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第96頁(yè)自開(kāi)工作方式轉(zhuǎn)換（AMS）表現(xiàn):當(dāng)發(fā)生快速房性心律失常時(shí)（AF、AFL、AT）自動(dòng)轉(zhuǎn)為

VVI（R）工作方式，防止心室率過(guò)快。常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第97頁(yè)滯后頻率比LRL更低頻率，逸搏間期>起搏間期1、在A(yíng)AI(R）,AAT(R）和DDD(R)工作方式時(shí)自主P波被感知后開(kāi)始滯后頻率工作。2、在VVI(R),VVT(R),DDI(R)和DVI(R)

工作方式時(shí)本身R波或VPS被感知后開(kāi)始滯后頻率工作。常見(jiàn)起搏心電圖及起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)專(zhuān)家講座第98頁(yè)交叉感知1、表現(xiàn)：（1）理論：只見(jiàn)P波無(wú)QRS波心臟停頓（2）實(shí)際：突然縮短