肝癌射頻消融和介入治療

肝癌射頻消融及介入治療外一科閆進(jìn)貴肝癌射頻消融和介入治療第1頁(yè)肝臟位置圖肝癌射頻消融和介入治療第2頁(yè)肝癌概況

發(fā)病率逐年上升、WHO十大腫瘤之一

我國(guó)為高發(fā)區(qū)發(fā)病率由第三位升至第二位

城市僅次于肺癌

農(nóng)村近次于胃癌肝癌射頻消融和介入治療第3頁(yè)原發(fā)性肝癌起源于肝臟上皮性惡性腫瘤分為：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合細(xì)胞癌。肝癌射頻消融和介入治療第4頁(yè)病因病毒性肝炎和肝硬化酒精化學(xué)致癌物質(zhì)、黃曲霉素飲水污染肝癌射頻消融和介入治療第5頁(yè)一、病毒性肝炎最主要病因明確與肝癌相關(guān):乙型、丙型和丁型(A

BCD

E)乙肝肝硬化肝癌危險(xiǎn)性升高1000倍肝癌患者：約90%有乙型肝炎肝癌丙肝抗體檢出率為10%-20%，日本和歐洲.肝癌射頻消融和介入治療第6頁(yè)二、肝硬化原發(fā)性肝癌：約70%有肝硬化

多數(shù)是乙型、丙型肝炎所致大結(jié)節(jié)性肝硬化乙肝相關(guān)肝硬化平均每年有3%~6%發(fā)生肝癌肝癌射頻消融和介入治療第7頁(yè)小結(jié)節(jié)型肝硬化大結(jié)節(jié)型肝硬化混合結(jié)節(jié)型肝硬化肝癌射頻消融和介入治療第8頁(yè)三、酗酒在美國(guó)，幾乎50％肝癌酗酒行為尸解，高達(dá)50％嚴(yán)重酗酒患者有肝癌（亞臨床）肝癌射頻消融和介入治療第9頁(yè)四、環(huán)境和理化原因黃曲霉毒素B1池塘中藍(lán)綠藻產(chǎn)生毒素肝吸蟲感染亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥、雄激素、一些類固醇類（性激素）以及酒精（防腐劑，染色劑，農(nóng)藥，激素，酒精）長(zhǎng)久連續(xù)接收輻射（環(huán)境輻射）肝癌射頻消融和介入治療第10頁(yè)

臨床表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌早期多無經(jīng)典癥狀，臨床就診者多為中晚期病人。右上腹疼痛消化道癥狀出血傾向發(fā)燒黃疸肝臟腫大

肝癌射頻消融和介入治療第11頁(yè)轉(zhuǎn)移灶癥狀肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、咯血胸腔轉(zhuǎn)移：胸水，右側(cè)多見骨骼或脊柱轉(zhuǎn)移：局部疼痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：對(duì)應(yīng)定位癥狀肝癌射頻消融和介入治療第12頁(yè)臨床表現(xiàn)一、肝腫大二、肝硬化表現(xiàn)：脾腫大

腹水靜脈擴(kuò)張

檢驗(yàn)肝癌射頻消融和介入治療第13頁(yè)診斷病史三部曲,家族史癥狀：多數(shù)癥狀不經(jīng)典

上腹疼、納差、黃疸、不明原因發(fā)燒、腹瀉、惡液質(zhì)體征

肝大、包塊、黃疸、水腫（腹水）、靜脈曲張影像學(xué)

B超、CT、核磁、DSA造影試驗(yàn)室檢驗(yàn)

AFP60-70%,早診6-12月,指標(biāo)**病理：

肝癌射頻消融和介入治療第14頁(yè)臨床分期

I期（早期、亞臨床期）：無癥狀和體征者II期（中期）：界于I期與III期之間者III期（晚期）：有明確黃疸、腹水、惡病質(zhì)或肝外轉(zhuǎn)移之一者肝癌射頻消融和介入治療第15頁(yè)自然病程（能活多久？）早期亞臨床期

(影像診療困難)

約10個(gè)月亞臨床期

(可提出診療)

約

8-9個(gè)月

24中期

(可明確診療)

個(gè)

約4個(gè)月月晚期

約2個(gè)月肝癌射頻消融和介入治療第16頁(yè)治療方法：手術(shù)（

Ⅳ期以前）

介入(TACE)

熱療冷凍

無水酒精

射頻消融術(shù)放射目標(biāo)：延長(zhǎng)壽命，提升質(zhì)量肝癌射頻消融和介入治療第17頁(yè)預(yù)后

取決于能否早期診療及早期治療肝癌切除術(shù)后5年生存率為30%~50%，其中小肝癌切除后5年生存率為50%~60%中晚期肝癌如經(jīng)主動(dòng)綜合治療也顯著延長(zhǎng)其生存時(shí)間

原發(fā)性肝癌術(shù)后5年生存率28.4％≤5cm肝癌術(shù)后5年生存率75％≤3cm肝癌術(shù)后5年生存率83.3％東方肝膽肝癌射頻消融和介入治療第18頁(yè)病例介紹

患者周某某女55歲右上腹不適3天入院。入院查體：皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，腹部平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，未捫及顯著包塊，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無浮腫。于-05-06行腹部強(qiáng)化CT示：1、肝內(nèi)異常密度灶，符合肝癌強(qiáng)化方式；2、肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)灶，考慮轉(zhuǎn)移；3、雙腎及肝內(nèi)囊腫；4、腹腔少許積液。

診療為肝癌晚期。肝癌射頻消融和介入治療第19頁(yè)肝癌射頻消融和介入治療第20頁(yè)-05-13在局麻下行射頻消融術(shù)

肝癌射頻消融和介入治療第21頁(yè)肝癌射頻消融和介入治療第22頁(yè)肝癌射頻消融術(shù)手術(shù)過程.mp4肝癌射頻消融和介入治療第23頁(yè)-05-16行肝癌介入術(shù)肝癌射頻消融和介入治療第24頁(yè)什么是射頻消融？是當(dāng)前世界上公認(rèn)殺傷腫瘤較多、損傷機(jī)體較輕微創(chuàng)“間質(zhì)療法”。它經(jīng)過插入肝腫瘤內(nèi)射頻針尖發(fā)出中高頻射頻波造成組織細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使局部溫度到達(dá)70-100℃，引發(fā)細(xì)胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，預(yù)防發(fā)生轉(zhuǎn)移肝癌射頻消融和介入治療第25頁(yè)射頻消融治療方式主要包含超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療、術(shù)中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經(jīng)皮肝穿射頻消融治療是最常采取一個(gè)治療方式，其優(yōu)點(diǎn)是定位準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，且無放射性損傷、成本低廉、操作簡(jiǎn)便。肝癌射頻消融和介入治療第26頁(yè)適應(yīng)癥：嚴(yán)重肝硬化預(yù)計(jì)不能耐受手術(shù)；②腫瘤位于第一或第二肝門，預(yù)計(jì)手術(shù)困難；③合并嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)；④肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不宜或患者不愿接收手術(shù)；⑤多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌，病灶數(shù)目在3個(gè)以內(nèi)。肝癌射頻消融和介入治療第27頁(yè)禁忌癥主要為嚴(yán)重肝腎功效衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。肝癌射頻消融和介入治療第28頁(yè)特點(diǎn)(1)微創(chuàng)。經(jīng)皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應(yīng)輕微，大多數(shù)患者在治療當(dāng)日可下床活動(dòng)進(jìn)食。(2)對(duì)于直徑<5cm腫瘤，治療效果與手術(shù)切除相仿，可到達(dá)局部根治標(biāo)準(zhǔn)。(3)適于重復(fù)屢次治療，對(duì)于多發(fā)和復(fù)發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療優(yōu)越性。(4)防止了切除治療過程中擠壓和觸摸腫瘤可能會(huì)引發(fā)醫(yī)源性轉(zhuǎn)移肝癌射頻消融和介入治療第29頁(yè)肝癌DSA介入治療地位美國(guó)癌癥治療指南，介入治療已被公認(rèn)為中晚期肝癌首選治療。肝癌中，血管性介入治療臨床應(yīng)用最多。選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞。

肝癌DSA介入治療：是指經(jīng)股動(dòng)脈插管，將抗癌藥品或栓塞劑注入肝動(dòng)脈一個(gè)區(qū)域性局部化療。它是當(dāng)前非開腹手術(shù)治療肝癌首選方法，其療效已得到必定。肝癌射頻消融和介入治療第30頁(yè)肝癌DSA介入治療地位采取局部靶向藥品灌注、腫瘤血管栓塞

集中殺滅腫瘤細(xì)胞，最大程度地降低腫瘤負(fù)荷（降低惡性腫瘤數(shù)量、體積）并可逆轉(zhuǎn)部分患者肝癌分期，使不能切除肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除肝癌病例。肝癌射頻消融和介入治療第31頁(yè)治療作用

DSA介入治療就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥品，又給栓塞劑1、是經(jīng)過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。把腫瘤“餓死”。2、局部藥品濃度提升和延長(zhǎng)藥品與病變接觸時(shí)間，而且降低全身藥品總劑量，到達(dá)提升療效和降低副作用目標(biāo)。肝癌射頻消融和介入治療第32頁(yè)TACE特點(diǎn)療效好：濃度正相關(guān)，

肝組織是其它器官100-400倍；瘤區(qū)高于正常肝組織5-20倍毒副作用低：栓塞，其它器官濃度低。肝癌射頻消融和介入治療第33頁(yè)適應(yīng)癥禁忌癥

適應(yīng)癥術(shù)前、不能手術(shù)、術(shù)后預(yù)防、術(shù)后復(fù)發(fā)禁忌癥無絕對(duì)嚴(yán)重黃疸、大量腹水肝腎功效嚴(yán)重障礙、白細(xì)胞血小板降低

患者不能平臥（1-2小時(shí)）

肝癌射頻消融和介入治療第34頁(yè)

栓塞劑碘油

明膠海綿肝癌射頻消融和介入治療第35頁(yè)介入治療優(yōu)點(diǎn)1、療效確切，

AFP快速下降，腫塊縮小，疼痛減輕2、科學(xué)：局部藥品濃度高數(shù)十倍，阻斷腫瘤血供，雙管齊下3、操作簡(jiǎn)單，安全可靠；4、年老體弱及有一些疾病者也可進(jìn)行，不須全麻，保持清醒；5、對(duì)部分肝癌可縮小體積后作二步切除。6、可作為綜合治療晚期腫瘤主要伎倆之一。7、肝癌介入治療費(fèi)用相對(duì)比較低肝癌射頻消融和介入治療第36頁(yè)肝癌DSA介入治療優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)定位準(zhǔn)確，療效顯著副作用少，并發(fā)癥小肝癌射頻消融和介入治療第37頁(yè)射頻消融術(shù)及介入術(shù)并發(fā)癥：1、腹膜炎。如患者術(shù)后出現(xiàn)腹部劇痛、壓痛、反跳痛、腹肌擔(dān)心及腹式呼吸消失，提醒可能發(fā)生膽汁性腹膜炎，應(yīng)給予消炎對(duì)癥處理。肝癌射頻消融和介入治療第38頁(yè)2、誤穿其它臟器。仔細(xì)觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血尿、腰痛．提醒可能誤穿腎臟。誤穿肺臟則有呼吸不能、胸痛等氣胸癥狀，正確選擇穿刺點(diǎn)可降低此癥發(fā)生肝癌射頻消融和介入治療第39頁(yè)肝功效損害3、以轉(zhuǎn)氨酶升高和黃疸指數(shù)升高為主，經(jīng)保肝、降酶、退黃短期治療后，肝功效都在3