手術(shù)室管理工作專家講座

手術(shù)室管理和工作手術(shù)室管理工作第1頁第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配置

一、布局與環(huán)境（一）手術(shù)室位置與建筑要求（二）手術(shù)室設(shè)置（三）手術(shù)間配置（四）劃區(qū)管理（五）手術(shù)間清潔與消毒（六）建立健全各項規(guī)章制度二、人員配置和職能

手術(shù)室管理工作第2頁一、手術(shù)室環(huán)境與布局手術(shù)室管理工作第3頁手術(shù)室環(huán)境與布局手術(shù)室管理工作第4頁手術(shù)室管理工作第5頁手術(shù)室管理工作第6頁（一）手術(shù)室位置與建筑要求手術(shù)室應(yīng)安在潔凈地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗室等相鄰近，有專門電梯往返于手術(shù)室和血庫之間。手術(shù)室內(nèi)配置中心供氣系統(tǒng)及中心負壓吸引，還應(yīng)配置參觀臺、電教設(shè)備。手術(shù)室管理工作第7頁（二）手術(shù)間設(shè)置和配置手術(shù)間數(shù)與手術(shù)臺數(shù)應(yīng)與外科實際床位數(shù)成百分比，普通為1:20～1:25。手術(shù)室分為無菌區(qū)、清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，目標(biāo)是為了確保手術(shù)室潔凈和控制***動。手術(shù)間門窗安裝要緊密，以免灰塵或飛蟲進入。最好采取自動門，宜寬大；窗口應(yīng)大，利于采光。地面多用易清洗、耐消毒液材料鋪設(shè)，堅硬、光滑。墻壁天花板應(yīng)光滑無孔隙，最好用防火、耐濕，易清潔材料制成。墻角呈弧形，不易蓄積灰塵。室內(nèi)應(yīng)設(shè)有隔音、空調(diào)、凈化裝置，預(yù)防各手術(shù)間相互干擾和保持空氣潔凈。

手術(shù)室管理工作第8頁手術(shù)間內(nèi)只允許放置必需器具和物品，包含手術(shù)臺、器械臺、麻醉機、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳凳及各種扶托、固定病人物品。當(dāng)代化大型手術(shù)室還應(yīng)設(shè)置中心供氣系統(tǒng)、中心負壓吸引、中心壓縮空氣等設(shè)施，配置各種監(jiān)護儀、X線攝影、顯微外科和閉路電視等裝置。最大程度地降低地面物品，各種管道、掛鉤、電源電線都應(yīng)以隱蔽方式安裝在墻內(nèi)或天花板上。墻壁上設(shè)有足夠電源插座，離地面1米以上，并有防火花、防水裝置。手術(shù)燈光應(yīng)為無影、低溫、聚光、可調(diào)，光線均勻柔和。為預(yù)防因意外停電而影響手術(shù)，手術(shù)室還應(yīng)配置兩路供電設(shè)備?？照{(diào)要使室內(nèi)溫度恒定在20～24℃，相對濕度為40％～60％。

手術(shù)室管理工作第9頁（三）其它工作間包含麻醉準(zhǔn)備間、麻醉復(fù)蘇室、物品準(zhǔn)備間等。手術(shù)室應(yīng)有單獨快速滅菌裝置，方便進行緊急物品滅菌；設(shè)有沒有菌物品貯藏室以存放無菌敷料、器械等；還配有一定空間存放必要藥品、器材和儀器。洗手間設(shè)備包含感應(yīng)、腳踏式水龍頭、無菌刷子、洗手液、無菌擦手巾、泡手桶等。另外，還有更衣室、病人接待處、護士站、值班室、廁所、沐浴間、污物間等亦應(yīng)設(shè)置齊全、布局合理，以降低細菌至最低程度和預(yù)防交叉感染為目標(biāo)。手術(shù)室管理工作第10頁（四）手術(shù)間潔凈與消毒1、潔凈手術(shù)室：采取一定空氣潔凈（亂流式氣流、垂直層流、水平層流）辦法，使手術(shù)室細菌和空氣到達一定指標(biāo)。（分1~4級）（P54表5-1）2、清潔衛(wèi)生（一天小掃、一周大掃）特殊感染手術(shù)結(jié)束-藥液（有效氯消毒液）拖地3、空氣消毒（有空氣過濾裝置可不用）（1）紫外線燈照射30~60分鐘（2）循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器（開機30分鐘，以后每過15分鐘開機一次，消毒15分鐘）（3）靜電吸附式空氣消毒器（開機30分鐘）（4）過氧乙酸1g/m3熏蒸消毒（HBSAg陽性者）手術(shù)室管理工作第11頁（五）建立健全各項規(guī)章制度

消毒隔離制度參觀制度手術(shù)室工作人員管理制度管理制度手術(shù)室管理工作第12頁二、人員配置和職能手術(shù)室管理工作第13頁器械護士第2助手患者麻醉師主刀第3助手巡回護士（一）手術(shù)人員配置與站位器械臺麻醉臺手術(shù)床病人手術(shù)室管理工作第14頁（二）器械護士職能1、手術(shù)前工作配合

查對病人→準(zhǔn)備手術(shù)用具→個人無菌準(zhǔn)備→鋪無菌器械臺→與巡回護士清點器械物品→幫助醫(yī)生鋪手術(shù)單2、手術(shù)中工作配合

保持和監(jiān)督術(shù)區(qū)無菌→配合手術(shù)步驟傳遞器械→恪守傳遞器械方法→擦凈器械上血漬→及時回收器械，并保持清潔、整齊→保留術(shù)中取下標(biāo)本→配合醫(yī)生處理術(shù)中意外→關(guān)腔前清點器械→縫皮后擦拭血漬并幫助包扎傷口3、手術(shù)后工作配合

清洗器械→打包或浸包→處理吸引器→清潔房間→準(zhǔn)備下臺手術(shù)

手術(shù)室管理工作第15頁1、手術(shù)前工作配合

清潔整理手術(shù)間→準(zhǔn)備手術(shù)用物→接病人→核查病人準(zhǔn)備→幫助擺體位→輸液管理→幫助術(shù)者穿衣→提供和查對手術(shù)用物（統(tǒng)計）→調(diào)好燈光→連接電刀、吸引器管→監(jiān)督無菌操作2、手術(shù)中工作配合

及時提供術(shù)中所需物品→記出入量并告之麻醉師→觀察病人舒適及末梢血運→確保輸液通暢→處理切下標(biāo)本→負責(zé)與外界聯(lián)絡(luò)→關(guān)腔時清點器械（紀(jì)錄署名）3、手術(shù)后工作配合

幫助包扎傷口→接引流管袋→完成手術(shù)護理統(tǒng)計單→處理和外送標(biāo)本→護送病人并交班→清理手術(shù)室→補充手術(shù)用物準(zhǔn)備下臺手術(shù)（三）巡回護士職能手術(shù)室管理工作第16頁

第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無菌處理手術(shù)室管理工作第17頁（一）物品準(zhǔn)備及無菌處理（一）基本器械

1、刀刃及解剖器械（刀、剪）

2、夾持及鉗制器械（鉗、鑷）

3、牽拉器械（拉勾、牽開器）

4、探查及擴張器（刮匙、探針）

5、取拿異物鉗（取石鉗、蘭尾鉗等）（二）特殊器械

1、吻合器類2、內(nèi)鏡類3、精密儀器三、器械類

一、布類手術(shù)衣、手術(shù)單二、敷料類紗布、棉花

高壓蒸氣藥液浸泡薰蒸四、縫針

縫線五、引流物

1、乳膠片引流條2、管狀引流條3、紗布引流條

4、煙卷引流條

手術(shù)室管理工作第18頁1、除銳利器械和內(nèi)鏡等不耐高溫物品外，全部物品用后應(yīng)清洗、干燥、打包送高壓蒸氣消毒。2、包大小為：40cm×30cm×20cm

。3、包內(nèi)應(yīng)放入消毒指示卡（淡黃→棕黑）。4、已滅菌手術(shù)包在干燥情況下保留時間：夏季－7天，冬季-10～14天。過期重新滅菌。5、已打開包即使未用也要重新滅菌。

（二）物品準(zhǔn)備注意事項手術(shù)室管理工作第19頁

一、手術(shù)中無菌操作標(biāo)準(zhǔn)二、無菌桌準(zhǔn)備第三節(jié)手術(shù)室無菌技術(shù)手術(shù)室管理工作第20頁(一)明確無菌概念和無菌區(qū)域

（腰以上、肩以下、腋中線以前；臺緣以下，墜落過臺緣以下物品不再用）

(二)保持無菌物品無菌狀態(tài)

（無菌包濕、手套破、臂碰有菌區(qū)、夾物、倒液）

(三)保護皮膚傷口（加鋪巾或紗墊保護、換刀等器械、縫皮前消毒）

(四)正確傳遞物品和調(diào)換位置（防止有菌區(qū)遞器械、正確換位）(五)沾染手術(shù)隔離技術(shù)（切縫探查空腔臟器注意保護并換器械和手套、無菌鹽水沖手）(六)降低空氣污染、保持潔凈效果

（門窗關(guān)閉、少走動、防止談笑、平靜、防掉汗、口罩濕后要更換、參觀未靠近術(shù)者）一、手術(shù)中無菌操作標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室管理工作第21頁1二、無菌桌準(zhǔn)備大號：110*60*90小號：80*40*90鋪單最少四層清潔干燥平整無菌布單垂緣30cm以上手術(shù)室管理工作第22頁無菌器械臺使用標(biāo)準(zhǔn)①由巡回護士（外層）和手術(shù)護士（內(nèi)層）開包；②開包時查滅菌日期及效果（指示卡）；③時間長手術(shù)，器械臺應(yīng)蓋上無菌巾；④鋪好后4小時不用應(yīng)重新消毒；⑤掉落或污染器械不能再放回原處；⑥器械不能超臺緣、臺布濕后應(yīng)及時更換；⑦不能混臺使用器械、保持器械清潔整齊有序；⑧按手術(shù)需要及時傳遞器械。

二、無菌桌準(zhǔn)備手術(shù)室管理工作第23頁第四節(jié)病人準(zhǔn)備

一、普通準(zhǔn)備二、手術(shù)體位:(巡回護士)三、術(shù)區(qū)皮膚消毒(第一助手)

四、術(shù)區(qū)鋪巾(第一助手)

第四節(jié)病人準(zhǔn)備手術(shù)室管理工作第24頁1、檢驗術(shù)前準(zhǔn)備：（巡回）備皮、更衣、術(shù)前用藥、排空膀胱、備血、病歷夾等）2、提前30~45分鐘接入手術(shù)室（巡回與麻醉師）3、手術(shù)所需用物準(zhǔn)備：（巡回）器械臺、麻醉臺、手術(shù)包、麻醉包、手術(shù)衣、手套、空調(diào)、燈光、吸引器、輸血輸液用具、搶救器材等。一、普通準(zhǔn)備手術(shù)室管理工作第25頁水平仰臥位乳房水平臥位頸仰臥位胸部手術(shù)側(cè)臥位腎手術(shù)側(cè)臥位俯臥位腰椎手術(shù)俯臥位膀胱截石位二、慣用手術(shù)體位手術(shù)室管理工作第26頁水平仰臥位胸壁手術(shù)腹部手術(shù)頜面手術(shù)骨盆及下肢手術(shù)手術(shù)室管理工作第27頁乳房水平臥位乳房手術(shù)手術(shù)室管理工作第28頁頸仰臥位甲狀腺手術(shù)手術(shù)室管理工作第29頁胸部手術(shù)側(cè)臥位胸部手術(shù)手術(shù)室管理工作第30頁腎手術(shù)側(cè)臥位腎手術(shù)手術(shù)室管理工作第31頁俯臥位后胸脊柱腿部手術(shù)手術(shù)室管理工作第32頁腰椎手術(shù)俯臥位腰椎手術(shù)手術(shù)室管理工作第33頁膀胱截石位會陰及肛門部手術(shù)手術(shù)室管理工作第34頁三、手術(shù)區(qū)皮膚消毒消毒劑：①2.5～3％碘酊（過敏者用滅菌王）70％酒精②0.5%碘伏③0.1%苯扎溴銨液(新潔而滅)

（嬰幼兒、面部、肛門外生殖器等應(yīng)用）范圍：距切口中心15cm以上

方法：自中心向周圍涂擦，預(yù)防留間隙（由第一助手洗手后，穿手術(shù)衣前操作）

手術(shù)室管理工作第35頁四、手術(shù)區(qū)鋪單法手術(shù)區(qū)鋪單法：四塊無菌巾上巾鉗鋪中單鋪孔被1、手術(shù)區(qū)鋪單法無菌標(biāo)準(zhǔn)（多由器械護士和第一助手完成，穿衣、不穿衣鋪法）2、慣用部位鋪巾法（腹部、頸部、胸部、會陰部）

手術(shù)室管理工作第36頁鋪四塊無菌巾下上對側(cè)同側(cè)手術(shù)室管理工作第37頁上巾鉗、鋪中單手術(shù)室管理工作第38頁鋪孔被手術(shù)室管理工作第39頁第五節(jié)手術(shù)人員準(zhǔn)備換鞋→更衣（衣、帽、口罩）→潔手→洗手→泡手→穿手術(shù)衣→戴手套連臺手術(shù)更衣及手套法

手術(shù)室管理工作第40頁小結(jié)

手術(shù)室是外科治療疾病主要場所，故應(yīng)設(shè)置在離外科病區(qū)近、通風(fēng)、衛(wèi)生、光線充分樓層，室內(nèi)陳設(shè)盡可能簡單，并保持一定溫度和濕度，空氣應(yīng)定時消毒。人員進入一定要注意無菌準(zhǔn)備，其內(nèi)容包含：更衣、潔手、洗手、泡手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套等，在手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作。凡術(shù)中所用器物要嚴(yán)格滅菌消毒。病人接入手術(shù)室后要按手術(shù)要求，正確擺好體位，并嚴(yán)格消毒皮膚，鋪蓋無菌巾單。手術(shù)是一項集體性工作，除各崗位有明確分工外，要求術(shù)中配合默契，才能縮短手術(shù)時間，降