酸堿平衡失常與血氣分析

酸堿平衡失常與血氣分析第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日

動脈血氣分析是監(jiān)測呼吸機治療效果的重要指標之一。通過血氣分析可以：（1）判斷血液的氧合狀態(tài)，指導(dǎo)呼吸機的合理調(diào)節(jié)；（2）與呼吸監(jiān)測結(jié)合判斷肺氣體交換情況；（3）判斷機體的酸堿平衡情況。第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日酸堿度（PH）：7.35---7.45氧分壓（P02）：80---110mmHg二氧化碳分壓（PCO2）：35—45mmHg剩余堿（BE）：-3---+3二氧化碳總量（TCO2）：24-32mmol/L血氧飽和度（SO2）：95%-98%第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日一血氣分析各值及臨床意義

（一）酸堿度（PH）為氫離子活性的負對數(shù)，是表明血液酸堿度的指標。正常值動脈血7.35-7.45；靜脈血比動脈血低0.05。臨床意義（1）PH低于7.35說明酸中毒；PH大于7.45表明堿中毒。（2）體溫對PH值有影響：以37度為基數(shù)，體溫每升高1度PH值下降0.0147第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（二）氧分壓（PO2）表明血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力正常值動脈血氧分壓(PaO2)80-110mmHg；混合靜脈血PvO2為40mmHg

臨床意義PaO2為反映機體氧合狀態(tài)的重要指標，對于缺氧的診斷和程度的判斷有重要的意義。第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（三）二氧化碳分壓（PCO2）是指血漿中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。

1正常值動脈血PaCO2為35-45mmHg，混合靜脈血PvCO2比PaCO2高6-7mmHg2為衡量肺通氣和判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標。第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日

(四)剩余堿（BE）

指在標準條件下，即血溫37度、PaCO240mmHg血氧飽和度100%情況下，將血漿或全血用酸或堿滴定到PH為7.40時所需的酸或堿量。若PH小于7.0，需用堿滴定，說明體內(nèi)酸過多，即BE為（-）；若PH大于7.40，需用酸滴定，說明體內(nèi)堿過多，即BE為（+）。

第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日1.正常值正負3.0。2.臨床意義由于在標準條件下測得，這樣排除了呼吸因素的影響，所以BE為反映代謝性酸或堿平衡的指標。BE正值超過正常，說明代謝性堿中毒；BE負值超過正常，表明代謝性酸中毒。第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日

(五)血氧飽和度（SO2）指單位血液中血紅蛋白實際結(jié)合氧量與應(yīng)當結(jié)合氧量之比正常值SaO2為95-98%；SvO2為64-88%.臨床意義SaO2反映了血的氧合情況，但不及Pa02敏感.第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日(六)二氧化碳總量（TCO2）指血漿中物理溶解和化學(xué)結(jié)合的CO2總和。正常值：24-32mmol/L，平均28mmol/L.臨床意義：TCO2受呼吸和代謝雙重因素的影響。TCO2增加提示CO2潴留或HCO3-增加；反之減少。當呼吸性酸中毒（CO2）伴有代謝性酸中毒（HCO3-）時，雖然PH值明顯下降，但TCO2可在正常范圍，應(yīng)當注意。第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日二酸堿平衡失常

維持酸堿平衡是穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的重要因素之一。人體不斷攝入或在代謝過程中產(chǎn)生各種酸性或堿性物質(zhì)。每天體內(nèi)脂肪、碳水化合物完全氧化產(chǎn)生13000-20000mmol二氧化碳，與水結(jié)合生成碳酸（H2CO3），其分之中的二氧化碳經(jīng)肺呼出，稱可揮發(fā)性酸。每天體內(nèi)蛋白質(zhì)分解、脂肪和碳水化合物不完全氧化產(chǎn)生50-100mmol硫酸和磷酸，此外還有少量乳酸、乙酰乙酸和丙酮酸等，這些酸主要由腎臟排出，稱非揮發(fā)性酸。正常人體在多種調(diào)節(jié)機制作用下，血PH值維持在7.35-7.45，體內(nèi)酸和（或）堿產(chǎn)生或排出過多或過少，引起血液氫離子濃度變化，超過機體調(diào)節(jié)能力，使血PH低于或超過正常范圍時分別稱為酸血癥或堿血癥第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日HCO3-:是血漿中重要的陰離子，是酸堿平衡監(jiān)測指標的重要代謝變量。H+濃度是酸堿平衡中的決定因素。第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日(一)體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

正常人體血漿PH維持在7.35-7.45范圍內(nèi)，平均7.40，動脈血較靜脈血約高0.02-0.10。維持PH恒定主要依靠體內(nèi)一系列緩沖代償系統(tǒng)。

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1.化學(xué)緩沖系統(tǒng)化學(xué)緩沖系統(tǒng)是由弱酸或弱減與其相應(yīng)鹽組成的，分布于細胞外和細胞內(nèi)。細胞外緩沖系統(tǒng)主要有碳酸氫鹽系統(tǒng)（NaHCO3/H2CO3）、血漿蛋白系統(tǒng)、磷酸鹽系統(tǒng)。其中碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)的作用最大，大約45%的非揮發(fā)性酸由細胞外的HCO3-緩沖，產(chǎn)生的二氧化碳由肺臟排出。細胞外緩沖系統(tǒng)對揮發(fā)性酸無緩沖作用。正常HCO3-/H2CO3比值為20：1。細胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)主要有血紅蛋白系統(tǒng)，主要對揮發(fā)性酸堿起緩沖作用。第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日

2.呼吸代償二氧化碳是體內(nèi)H2CO3的主要存在形式，PaCO2的變化可引起PH改變。肺臟是調(diào)節(jié)體內(nèi)PaCO2的主要器官。通氣增加，二氧化碳排出增多，血PH升高；反之，CO2排出減少，血PH降低。體內(nèi)出現(xiàn)酸堿平衡失常時，PH變化刺激中樞和外周化學(xué)感受器，改變呼吸深度和頻率，增加或減少二氧化碳排出，使HCO3-/H2CO3比值恢復(fù)到20：1，PH趨于正常。肺臟代償在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)起作用。第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日

3腎臟代償腎臟代償通過增加或減少HCO3-、H+的重吸收和分泌而使PH恢復(fù)正常。腎臟代償反應(yīng)起效較慢，通常在呼吸代償8-24小時后開始起作用，4-7天達最大代償。上述調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)生功能障礙或酸堿平衡失常發(fā)生過快，緩沖系統(tǒng)、肺和腎臟未能及時、充分進行調(diào)節(jié)和代償時，則可出現(xiàn)各種酸堿平衡失常。第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（二）酸堿平衡和電解質(zhì)

電解質(zhì)變化可引起酸堿平衡變化，酸堿平衡變化也可引起電解質(zhì)改變。H離子是酸堿平衡中的決定因素，與K離子濃度關(guān)系密切。在腎遠曲小管，Na+-K+交換與Na+-H+交換相互競爭。堿中毒時抑制Na+-H+交換，Na+-K+交換增強,K+排出增多，出現(xiàn)低鉀血癥；酸中毒時Na+-H+交換增強，Na+-K+交換受到抑制，鉀排出減少，引起高鉀血癥。第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（三）動脈血氣結(jié)果分析1、原發(fā)性單純代謝性酸堿平衡失常PH變化與PaCO2變化方向一致。代謝性酸中毒時兩者均降低，代謝性堿中毒時兩者均升高。2、原發(fā)性單純呼吸性酸堿平衡失常PH變化與PaCO2變化方向相反。PH升高時PaCO2降低；PH降低時PaCO2升高。3、混合性酸堿平衡失常PH變化不定。如果動脈血氣結(jié)果顯示PH正常，應(yīng)分析PaCO2變化。PaCO2增高提示呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，PaCO2正常則提示無酸堿平衡失常或存在混合性代謝性酸中毒和代謝性堿中毒。第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日PH7.35—7.45酸和堿PaCO235—45mmHg呼吸TCO224---32mmol/L呼吸和代謝BE-3---+3代謝PaO280---110mmHg氧合SO295—98%氧合第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（四）代謝性酸中毒

各種原因引起的體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或排泄減少或堿性物質(zhì)丟失過多而造成的一種臨床表現(xiàn)，是臨床上最常見的酸堿平衡失常。動脈血氣顯示：PH低于7.35、HCO3-低于20mmol/L、PaCO2正常或代償性降低、BE負值增大。

第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日(五)代謝性堿中毒

動脈血氣：PH大于7.45、HCO3-大于26-30mmol/ L、PaCO2正?；虼鷥斝栽龈摺E正值增大。第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（六）呼吸性酸中毒

動脈血氣：PH低于7.35、PaCO2大于45mmHg、HCO3-升高。第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日（七）呼吸性堿中毒

脈血氣：PH大于7.45、PaCO2小于35mmHg、HCO3-降低.第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日PH7.30酸和堿PaCO265mmHg呼吸TCO238mmol/L呼吸和代謝BE-3代謝PaO280mmHg氧合SO298%氧合第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日PH7.55酸和堿PaCO230mmHg呼吸TCO220mmol/L呼吸和代謝BE+3代謝PaO2100mmHg氧合SO296%氧合第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日PH7.30酸和堿PaCO236mmHg呼吸TCO220mmol/L呼吸和代謝BE-6代謝PaO290mmHg氧合SO298%氧合第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日PH7.55酸和堿PaCO245mmHg呼吸TCO239mmol/L呼吸和代謝BE+8代謝PaO2100mmHg氧合SO298%氧合第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日PH7.45酸和堿PaCO265mmHg呼吸TCO244mmol/L呼吸和代謝BE+9代謝PaO280mmHg氧合SO296%氧合第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日PH7.20酸和堿PaCO265mmHg呼吸TCO228mmol/L呼吸和代謝BE-9代謝PaO270mmHg氧合SO280%氧合第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日PH7.30酸和堿PaCO225mmHg呼吸TCO219mmol/L呼吸和代謝BE-9代謝PaO280mmHg氧合SO2