(10)-課件第四章化膿性細(xì)菌葡萄球菌

細(xì)菌學(xué)各論如何學(xué)習(xí)微生物各論？細(xì)菌總論是細(xì)菌的共同特點(diǎn)，學(xué)好總論有事半功倍之作用；生物學(xué)性狀、致病性、免疫性、診斷和防治方法是微生物各論的教學(xué)重點(diǎn)；重點(diǎn)掌握主要致病微生物的生物學(xué)性狀，致病性，免疫性、治療和預(yù)防方法。第九章化膿性細(xì)菌主要內(nèi)容第一節(jié)葡萄球菌（G+）（重點(diǎn)）第二節(jié)鏈球菌（G+）（掌握）第三節(jié)肺炎鏈球菌（G+）（了解）第四節(jié)腦膜炎奈瑟菌（G-）（了解）第五節(jié)淋病奈瑟菌（G-）（了解）

第六節(jié)其他化膿性細(xì)菌（了解）化膿性細(xì)菌：引起機(jī)體化膿性炎癥的細(xì)菌，常引起機(jī)體化膿性感染。皮膚感染皮下組織感染細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎腦膿腫常見(jiàn)的化膿性細(xì)菌形態(tài)革蘭染色細(xì)菌屬化膿性球菌G＋葡萄球菌屬，鏈球菌屬G－腦膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌屬化膿性桿菌

G－假單胞菌屬，大腸埃希菌屬等常見(jiàn)的化膿性球菌葡萄球菌鏈球菌

雙球菌第一節(jié)葡萄球菌屬（Staphylococcus）正常菌群的表皮葡萄球菌，致病的主要是金黃色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）主要內(nèi)容一、生物學(xué)性狀二、致病性三、免疫性四、微生物學(xué)檢查法五、防治原則一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色

球形、呈葡萄串狀排列（立體構(gòu)型）無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞（*所有球菌的共同特點(diǎn)）革蘭染色呈陽(yáng)性G（青霉素G-）2.培養(yǎng)與生化營(yíng)養(yǎng)要求不高：需氧或兼性厭氧普通平板：圓形、凸起、表面光滑、濕潤(rùn)、不透明的菌落，不同菌種可產(chǎn)生金黃色、白色或檸檬色色素（脂溶性色素）金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌2.培養(yǎng)與生化血瓊脂平板：多數(shù)致病性葡萄球菌可形成完全透明溶血環(huán)（溶血）

分解葡萄糖、蔗糖等，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。2.培養(yǎng)與生化金黃色葡萄球菌分解甘露醇，觸酶實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（與鏈球菌區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)）2.培養(yǎng)與生化3.抗原構(gòu)造（五）抗原構(gòu)造1.葡萄球菌A蛋白：staphylococcalproteinA，SPA屬特異性單鏈多肽,位于細(xì)胞壁，與細(xì)胞壁肽聚糖呈共價(jià)結(jié)合；通過(guò)與吞噬細(xì)胞爭(zhēng)奪IgG的Fc段，降低抗體介導(dǎo)的調(diào)理作用，抗吞噬協(xié)調(diào)凝集實(shí)驗(yàn)1.葡萄球菌A蛋白：staphylococcalproteinA，SPA1.葡萄球菌A蛋白：staphylococcalproteinA，SPA1.葡萄球菌A蛋白：staphylococcalproteinA，SPA2.多糖抗原3.抗原構(gòu)造磷壁酸：群特異性金黃色葡萄球菌為N-乙酰葡萄糖胺核糖醇?xì)埢砥て咸亚蚓鸀镹-乙酰葡萄糖胺甘油殘基

肽聚糖：促進(jìn)膿腫形成：調(diào)理性抗體，吸引吞噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞莢膜多糖：利于細(xì)菌粘附2.多糖抗原4.分類(lèi)5.抵抗力無(wú)芽胞細(xì)菌中抵抗力最強(qiáng)。干燥的膿汁、痰液中可存活2～3月；加熱60℃1小時(shí)或80℃30分鐘才被殺死；高度耐鹽性（可在10~15%NaCl肉湯中生長(zhǎng)）易產(chǎn)生耐藥性:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）醫(yī)院感染最常見(jiàn)的致病菌“葡萄球菌生物學(xué)特性”小結(jié)球菌僅少數(shù)致病，病原性球菌主要引起化膿性炎癥，故又稱化膿性球菌（pyogenic

coccus）葡萄球菌屬因細(xì)菌常堆聚成葡萄串狀而得名，主要致病菌為金黃色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）一、生物學(xué)性狀

（一）形態(tài)與染色：球形、葡萄串狀、無(wú)鞭毛、無(wú)芽胞、G+

（三）培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求不高，高度耐鹽性，普通平板上產(chǎn)生脂溶性色素，血瓊脂平板上出現(xiàn)完全透明溶血環(huán)（溶血）

（四）生化反應(yīng)：分解甘露醇，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，觸酶陽(yáng)性

（五）抗原：

1.葡萄球菌A蛋白（SPA）：與IgG的Fc結(jié)合，抗吞噬等多種生物活性。

2.莢膜多糖：有利于黏附

（六）分類(lèi)：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌等

（七）抵抗力：（1）無(wú)芽胞細(xì)菌中抵抗力最強(qiáng)的細(xì)菌之一；（2）易產(chǎn)生耐藥性，耐藥菌株逐年增多；（3）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）為醫(yī)院感染的常見(jiàn)菌（一）致病物質(zhì)1.凝固酶（coagulase）2.葡萄球菌溶血素

（staphylolysin）：Beta-hemolysis

3.殺白細(xì)胞素（leukocidin）4.腸毒素（enterotoxin）5.剝脫性毒素（epidermolytictoxin,

exfoliationtoxin）6.中毒性休克綜合征毒素I（TSST-1）7.其他酶類(lèi)：耐熱核酸酶(heat-stablenuclease)二、致病性與免疫性1.凝固酶（coagulase）A:抗吞噬；B:抗消化；C:形成局限化病灶；D:導(dǎo)致局部毛細(xì)血管栓塞2.葡萄球菌溶素（staphylolysin）A：有4種溶血素，對(duì)人致病的是溶血素；B：對(duì)紅細(xì)胞有溶血作用；C：對(duì)白細(xì)胞、血小板、多種組織細(xì)胞有破壞作用，引起局部組織缺血、壞死3.殺白細(xì)胞素（leukocidin）—細(xì)胞毒素—攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞4.腸毒素（enterotoxin）約30%-50%臨床分離金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生引起急性胃腸炎(即食物中毒)耐熱，抗胃腸液中蛋白酶可能作用機(jī)制：刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主要

癥狀的食物中毒5.表皮剝脫毒素（exfoliativetoxin,exfoliatin）6.毒素休克綜合癥毒素-1（TSST-1）7.其他酶類(lèi)纖維蛋白溶酶耐熱核酸酶透明質(zhì)酸酶利于細(xì)菌擴(kuò)散①、皮膚化膿性感染：有毛囊炎、癤、癰等特點(diǎn)：化膿性病灶多呈局限性，與周?chē)M織的界限分明膿汁呈黃色而粘稠（二）所致疾病②、器官化膿性感染：氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎腦膜炎等1.金黃色葡萄球菌（1）化膿性炎癥1）局部感染癤癰

癤、癰等外力擠壓過(guò)早切開(kāi)未成熟的膿腫

血液淋巴管、血液擴(kuò)散全身機(jī)體抵抗力低敗血癥

/膿毒血癥2）全身感染1）食物中毒：腸毒素(Enterotoxin)：?jiǎn)渭兊鞍踪|(zhì)；耐100℃30分鐘抵抗胃腸液中胃蛋白酶的水解作用吸收入血達(dá)到嘔吐中樞，導(dǎo)致嘔吐。食物中毒：?jiǎn)渭兌舅匦褪澄镏卸荆?/p>

1-6小時(shí)出現(xiàn)癥狀：惡心、嘔吐、繼以腹瀉金葡腸毒素已被視為食物中毒的主要因素之一，引起世界各國(guó)的普遍關(guān)注

毒素性疾病（2）毒素性疾病2）燙傷樣皮膚綜合癥：表皮剝脫毒素(Exfoliativetoxin)

嬰幼兒免疫力低下成人燙傷樣皮膚綜合癥

臨床癥狀：皮膚呈彌散性紅斑和水泡表皮起皺繼以大片脫落若不及時(shí)治療，病死率達(dá)20%

毒素性疾病3）毒素休克綜合癥：臨床癥狀：突然高熱、嘔吐、腹瀉、彌散性紅疹低血壓心、腎衰竭休克

毒素性疾?。ǘ┧录膊?.凝固酶陰性葡萄球菌（coagulase-negativestaphylococcus，CNS）皮膚、粘膜的正常菌群機(jī)體免疫功能低下或細(xì)菌定居移位，CNS可引起多種感染，居病原菌第2位醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌檸檬色表皮葡萄球菌白色腐生葡萄球菌敗血癥：居病原菌第3位僅次于大腸桿菌、金黃色葡萄球菌是新生兒敗血癥常見(jiàn)病原菌常見(jiàn)感染泌尿系統(tǒng)感染：感染率僅次于大腸桿菌術(shù)后感染“葡萄球菌的致病性”小結(jié)所致疾病

致病物質(zhì)1.金黃色葡萄球菌局部感染；全身感染2.凝固酶陰性葡萄球菌2.葡萄球菌溶素溶解（紅）細(xì)胞膜，細(xì)胞膜破壞作用5.表皮剝脫毒素3.殺白細(xì)胞素破壞吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)侵襲力4.腸毒素引起嘔吐、腹瀉、超抗原作用6.毒素休克綜合征毒素1.凝固酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白，凝固血漿7.透明質(zhì)酸酶降解結(jié)締組織的透明質(zhì)酸7.纖維蛋白溶酶激活纖維蛋白酶原，導(dǎo)致纖維蛋白溶解7.耐熱核酸酶分解DNA和RNA（1）化膿性炎癥（2）毒素性疾病食物中毒；燙傷樣皮膚綜合征；毒素休克綜合征女性急性膀胱炎等（1）泌尿系統(tǒng)感染（2）敗血癥（3）手術(shù)后感染位于第三細(xì)菌生物被膜感染人類(lèi)有一定的天然免疫力，只有當(dāng)皮膚黏膜受傷后，宿主免疫力降低時(shí)，才易引起葡萄球菌感染三、免疫性感染后能獲得一定的免疫力，但不強(qiáng)，難以防止再次感染四、微生物學(xué)檢查法小貓?jiān)囼?yàn)等標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)血漿凝固酶耐熱核酸酶發(fā)酵甘露醇直接涂片鏡檢革蘭陽(yáng)性葡萄球菌生長(zhǎng)現(xiàn)象色素，耐鹽，溶血，…生化反應(yīng)毒素檢查耐青霉素藥敏試驗(yàn)治四、防治原則治自身菌苗/類(lèi)毒素抗菌藥敏實(shí)驗(yàn)治四、防治原則防注意消毒隔離防止醫(yī)源性感染防止耐藥性產(chǎn)生注意個(gè)人衛(wèi)生1．關(guān)于金黃色葡萄球菌,下列哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的——————A.耐鹽性強(qiáng)B.革蘭陽(yáng)性菌C.不易產(chǎn)生耐藥性，抵抗力強(qiáng)D.引起局部化膿性感染時(shí)病變比較局限E.在血瓊脂平板上形成完全透明的溶血環(huán)2．下列哪項(xiàng)不是金黃色葡萄球菌的特點(diǎn)——————A.血漿凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性B.產(chǎn)生溶血素C.分解甘露醇D.產(chǎn)生耐熱核酸酶E.膽汁溶解試驗(yàn)陽(yáng)性3.目前葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥性已達(dá)——————

A.50%B.50%~60%C.70%~80%D.80%以上E.90%以上課堂練習(xí)4．葡萄球菌致急性胃腸炎的致病因素是——————A.殺白細(xì)胞素B.溶血毒素C.腸毒素D.血漿凝固酶E.葡激酶5．SPA在致病中的作用是——————A.抑制吞噬細(xì)胞的吞噬作用B.因其有抗原性C.是一種毒素D.能破壞吞噬細(xì)胞E.在菌體表面形成保護(hù)層6．葡萄球菌的培養(yǎng)特性是——————A.營(yíng)養(yǎng)要求高，必須在血平板上才能生長(zhǎng)B.均能產(chǎn)生金黃色色素C.專性需氧D.耐鹽性強(qiáng),可在含10%～15%NaCL的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)7．關(guān)于金黃色葡萄球菌的血漿凝固酶，敘述正確有哪些？————