身體評估的基本方法

身體評估的基本方法第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日第四章身體評估平?jīng)鲠t(yī)專內(nèi)兒護教研室第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日概論及概念祖國醫(yī)學(xué)常用診斷方法？望、聞、問、切現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用診斷方法？望、觸、叩、聽、嗅常用器械概述課前提問第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日二、體格檢查概念：是檢查者運用自己的感官或借助于檢查器具來了解機體健康狀況的一組最基本的檢查方法。目的：進一步支持和驗證問診中所獲得的主觀健康資料，為確認護理診斷尋找客觀依據(jù)。第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日體格檢查的注意事項環(huán)境：安靜、舒適、自然光、私密性。檢查前洗手。立于臥位患者右側(cè)。按順序進行。手腦并用。根據(jù)病情隨時復(fù)查補充。動作輕柔、準確、規(guī)范，態(tài)度和藹，突出重點。危重病人應(yīng)立即進行搶救，待病情好轉(zhuǎn)后，再詳細檢查。第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日基本檢查方法方法：視診

觸診

叩診

聽診嗅診1.視診（inspection）：以視覺來觀察患者全身或局部狀態(tài)的檢查方法。方法簡單，適用范圍廣，需要細心。第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日概述常用器械第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日基本檢查方法2.觸診（palpation）：檢查者通過手與被檢查者體表局部接觸后的感覺或被檢查者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)其身體某部有無異常的檢查方法。最常用于腹部檢查。淺部觸診觸診深部滑行深部觸診：雙手觸診深壓觸診第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日觸診的體位第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日觸診(palpation)手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面皮膚最敏感。2、方法

(1)淺部觸診法：淺部滑行觸診,用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動脈、靜脈、神經(jīng)觸診。方法視診觸診叩診聽診嗅診第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日(2)深部觸診(deeppalpation)a、深部滑行觸診法(deepslippingpalpation)

病人深呼吸，術(shù)者以并攏二、三、四指未端逐漸觸向腹腔的臟器及包塊。b、雙手觸診法(bimanualpalpation)

用于肝、脾、腎、腹腔腫物檢查。方法視診觸診叩診聽診嗅診第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日c、深壓觸診法(deeppresspalpation)

以一、二個手指逐漸深壓。探測腹部深在病變、壓痛點、反跳痛d、沖擊觸診法(ballottement)

以四個手指并攏，取70-90°角置于腹壁上相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力沖擊動作。腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水肝、脾觸及困難時。方法視診觸診叩診聽診嗅診第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日觸診注意事項1，解釋說明目的及可能造成的不適。2，舒適體位，評估者立于被評估者右側(cè)，面向被評估者，觀察表情。3，手溫暖，干燥，先健側(cè)后患側(cè)。4，下腹部觸診前根據(jù)需要排空大小便，以免將充盈的膀胱當(dāng)成腹部包塊。第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日基本檢查方法3.叩診（percussion）：用手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，使之震動產(chǎn)生音響，根據(jù)聽到的震動和音響特點判斷所在臟器有無異常的檢查方法。分為：直接叩診、間接叩診注意事項：安靜、暴露評估部位、適當(dāng)?shù)捏w位。第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日用于胸腹部檢查：肺、脾、肝臟邊界，心界的大小，腹水情況，子宮、膀胱有無脹大等情況。1、直接叩診法適用于胸腹部面積較廣泛的病變：胸膜粘連、增厚、大量胸腹水。第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日2、間接叩診法（indirectpercussion)以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/秒，叩后右手立即抬起。每次力量均勻適中。方法視診觸診叩診聽診嗅診第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日正確姿勢錯誤姿勢正確方向錯誤方向叩診時手指放置于體表的姿勢間接叩診法的姿勢叩診間接叩診法正誤圖間接叩診法

第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日

間接叩診的方法第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日叩診音

因被叩擊部位的組織或臟器的密度、彈性、含氣量及與體表距離不同，產(chǎn)生的音響不同分為清音：正常肺部

濁音：心臟和肝臟的相對濁音區(qū)

肺炎、肺不張、胸膜增厚

實音：實質(zhì)性組織-肝、心等

大量胸腔積液、肺實變

鼓音：胃泡區(qū)和腹部

肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹

過清音：肺氣腫第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日

聽診器的介紹鐘型：聽取低調(diào)聲音。如胎心音。膜型：聽取高調(diào)聲音。如主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音聽診。聽診是基本檢查法中的重點和難點，需反復(fù)實踐。聽診第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日基本檢查方法4.聽診（auscultation）：是以聽覺聽取發(fā)自身體各部的聲音，并判斷其正常與否的檢查方法。對心肺檢查很有意義。方法：直接聽診法間接聽診法第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日聽診注意事項環(huán)境安靜、溫暖、避風(fēng)體位適當(dāng)、暴露充分要正確使用聽診器體件要緊貼被檢查部位注意力集中，排除干擾第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日基本檢查方法5.嗅診（smelling）：是以嗅覺來辨別發(fā)自患者的異常氣味及與疾病之間的關(guān)系的檢查方法。異常氣味來自：皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道嘔吐物或排泄物、膿液、血液。常見的異常氣味及臨床意義第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日

嗅診呼吸氣味：

酒味—酒精中度；蒜味—有機磷中毒；爛蘋果味—酮癥酸中毒；氨味—尿毒癥；肝腥味—肝昏迷痰液:惡臭痰—支擴、肺膿腫；膿液：惡臭—氣性壞疽；嘔吐物：酸臭—幽門梗阻、糞臭味—腸梗阻；第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日達標測試1.臨床上最基本的評估方法是：A.癥狀評估B.身體評估C.實驗室檢查D.心電圖檢查E.影像學(xué)檢查2.檢查腹部壓痛、反跳痛，需用：A.淺部觸診法B.深部滑行觸診法C.雙手觸診法D.深壓觸診法E.沖擊觸診法3.肺氣腫時叩診音是：A.鼓音B.清音C.濁音D.實音E.過清音4.深部觸診法主要用于檢查：A.胸部B.腹部C.皮膚D.關(guān)節(jié)E.四肢第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日達標測試5.用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查是;A.間接叩診法B.深部滑行觸診法C.雙手對應(yīng)觸診法D.深壓觸診法E.沖擊觸診法6.病變范圍小或位置表淺時，宜用的叩診法是：A.直接叩診法B.重叩診法C.中度叩診法D.輕叩診法E.間接叩診法7.風(fēng)濕熱或長期服用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥的病人，其汗液味表現(xiàn)為：A.腳臭味B.酸味C.狐臭味D.氨味E.爛蘋果味第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日達標測試8.深部觸診法主要用于——檢查，根據(jù)檢查目的和手法不同可分為——觸診法、——觸診法、——觸診法、——觸診法。9.雙手對應(yīng)觸診法主要用于————。10.體格檢查的基本方法有——、——、——、——、——。11.叩診音分為——、——、——、——、——。12.狐臭味見于——；肝臭見于——；爛蘋果味見于——；刺激性蒜味見于——；氨味見于——。13.簡述叩診音的臨床意義.第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期日多選題：14.鼓音見于：A.正常肺部B.肺氣腫C.左下胸