誤吸預(yù)防與護(hù)理

誤吸預(yù)防與護(hù)理第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日

誤吸是指進(jìn)食(或非進(jìn)食)時在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物(甚至還可以包括分泌物或血液等)進(jìn)入到聲門以下。誤吸可以是毫無知覺地發(fā)生(無癥狀)，或有先兆(有癥狀)，大約有50%～70%的患者多是在毫無知覺的情況下發(fā)生誤吸？第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日

由于老年人吞咽、咳嗽反射遲鈍及鼻飼管的護(hù)理不當(dāng)，容易發(fā)生食物反流及誤吸，嚴(yán)重者可發(fā)生吸入性肺炎及窒息第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日★誤吸是鼻飼病人出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一★中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是患誤吸性肺炎的高危因素★老年鼻飼病人是誤吸的高發(fā)人群第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日

在腦血管疾病中，為避免吞咽功能障礙造成誤吸，給予留置了胃管鼻飼，但仍發(fā)現(xiàn)患者有誤吸留置胃管減少誤吸？第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日能坐起來不要躺著，能在餐桌邊不要躺在床上。第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日留置胃管只能預(yù)防患者進(jìn)食時食物誤吸，而不能阻止胃液反流性誤吸。同時，留置胃管后，患者吞咽不適，唾液不能及時吞下而潴留于口腔及咽喉部，致使細(xì)菌繁殖，最后被誤吸入氣管，留置胃管的患者，應(yīng)做好口腔護(hù)理，及時吸痰，保持口腔清潔衛(wèi)生。第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日生理因素

年齡因素是誤吸的重要危險因素。隨著年齡增長，老年人的食管括約肌松弛，咽喉部感知覺減退、吞咽反射降低、咳嗽反射減弱，易引起咽食管和胃食管反流發(fā)生誤吸。老年病人身體各臟器功能退化，長時間臥床，活動減少，胃腸蠕動功能減慢，大量食物滯留，排空時間延長，造成胃潴留導(dǎo)致誤吸第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日病理因素

★老年人往往并發(fā)多系統(tǒng)疾病，需要長期服用多種藥物。一些疾病和用藥可能導(dǎo)致誤吸和吸入性肺炎。

★腦血管病、老年癡呆癥和意識障礙的病人由于吞咽功能減弱致使食物誤吸；

★慢性心功能不全病人胃腸道淤血，胃排空時間延長，促使食物反流；

第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日病理因素

★慢性胃炎病人常伴有反酸，引起胃液誤吸

★茶堿類藥物導(dǎo)致呼吸道平滑肌松弛

★某些抗精神藥物可影響中樞神經(jīng)使咳嗽反射下降，增加反流與誤吸的機(jī)會；

★抑酸藥物由于抑制了胃酸分泌，使得蛋白酶活性下降，延緩胃排空。第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日鼻飼體位不當(dāng)胃管置入使食管相對關(guān)閉不全，賁門括約肌松弛。當(dāng)病人鼻飼中和鼻飼后處于平臥位及床頭角度過低時，胃內(nèi)容物會出現(xiàn)反流至口咽部經(jīng)氣管誤吸入肺而引起誤吸第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日鼻飼速度及溫度的影響

老年病人胃腸功能減弱，常規(guī)鼻飼方式中一般采取間斷喂養(yǎng)，用注射器推注。鼻飼速度過快、輸注營養(yǎng)液的溫度過冷均可導(dǎo)致病人胃痙攣、胃排空延遲，引起大量胃液殘留，發(fā)生嘔吐誤吸第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日鼻飼后進(jìn)行吸痰操作

老年病人某些疾病時痰液增多，鼻飼后短時間內(nèi)對病人進(jìn)行吸痰操作，刺激了病人的食管黏膜，引發(fā)咳嗽反射和嘔吐反射，出現(xiàn)食物反流。第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日鼻飼管的影響

胃管的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加。胃管的留置使食管相對關(guān)閉不全，胃內(nèi)食物易反流至口咽部經(jīng)氣管誤吸入肺；胃管的留置更進(jìn)一步減弱了咽反射。所用鼻飼管的直徑越大，對食管下端括約肌的擴(kuò)張開放作用越大，增加反流機(jī)會。胃管插入長度也很重要，當(dāng)胃管前端在食管內(nèi)時也導(dǎo)致誤吸。第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日誤吸的預(yù)防和護(hù)理第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日誤吸的預(yù)防和護(hù)理胃管的選擇和置管長度根據(jù)病人耐受性情況，選擇適宜管徑的胃管。可選擇１４號胃管，相對于胃管管徑細(xì)，可降低營養(yǎng)液的流速和滴速，從而降低誤吸的發(fā)生率延長插管長度１０ｃｍ可以使鼻飼管３個側(cè)孔全部進(jìn)入胃內(nèi)，能有效防止反流和誤吸。第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日誤吸的預(yù)防和護(hù)理確保鼻飼管位置正確鼻飼管的移位或脫落常會引起病人誤吸。因此，每次鼻飼前均需驗證胃管位置正確。班班測量鼻腔外的胃管長度，做好交接和記錄，及早發(fā)現(xiàn)胃管移位。第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日誤吸的預(yù)防和護(hù)理

給予合適的體位病人取仰臥位時不能吞咽唾液分泌物，取坐位時可增加腹內(nèi)壓，在食道下段括約肌功能低下時，可明顯增加誤吸的危險。病人鼻飼時應(yīng)采取舒適的體位，最好取半臥位，將床頭抬高３０°～４０°，并且鼻飼中和鼻飼后３０ｍｉｎ～６０ｍｉｎ保持病人體位相對穩(wěn)定。誤吸與鼻飼體位有著密切聯(lián)系，采用正確的鼻飼體位，能夠有效預(yù)防誤吸發(fā)生第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日誤吸的預(yù)防和護(hù)理

鼻飼的量及速度、溫度適宜營養(yǎng)液供給上要把握好溫度、輸入方式、速度等。鼻飼液溫度一般為３７℃～４２℃，可使用恒溫器控制溫度，減少冷營養(yǎng)液對胃的刺激。第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日誤吸的預(yù)防和護(hù)理一般采用輸液泵持續(xù)輸注代替間隙喂養(yǎng)。間歇輸注是指經(jīng)營養(yǎng)泵管緩慢滴入，每日４次～６次，每次４００ｍＬ～６００ｍＬ，每次輸注時間３０ｍｉｎ～６０ｍｉｎ。持續(xù)輸注指１２ｈ～２４ｈ內(nèi)持續(xù)輸注，可用輸液泵保持恒定滴數(shù)。為了減少鼻飼液在胃內(nèi)的潴留，建議采用鼻飼泵或輸液裝置均勻滴入，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)與胃腸道充分接觸，延長消化吸收時間，滴速一般為１００ｍＬ／ｈ。第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日誤吸的預(yù)防和護(hù)理如無條件滴入要注意掌握正確的鼻飼方法。勻漿膳食采用注射器分次緩慢灌注，量要循序漸進(jìn)，從１００ｍＬ～１５０ｍＬ開始，間隔時間不少于２ｈ，每次增加５０ｍＬ～７０ｍＬ，２次～４次后鼻飼量增加至２５０ｍＬ～３００ｍＬ，每日４次～６次。喂食器注食一般按３０ｍＬ／ｍｉｎ進(jìn)行，推注過快易引起大量殘留和腸動力低下，胃排空延遲導(dǎo)致誤吸第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日誤吸的預(yù)防和護(hù)理減少胃殘余量通過回抽胃內(nèi)容物來確定胃殘余量，每次注入食物前將胃內(nèi)殘留液抽出，注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況。當(dāng)胃內(nèi)容物≥１００ｍＬ，可增加反流和誤吸的危險，因此當(dāng)胃殘余量＞１００ｍＬ時應(yīng)延遲或暫停輸注。第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日誤吸的預(yù)防和護(hù)理

一般而言，殘留量＜２００ｍＬ誤吸率在２０％～２６％；當(dāng)殘留量＞２００ｍＬ誤吸率達(dá)２５％～４０％。但在抽吸時注意體位，平臥時胃液在胃底部，右側(cè)臥位儲于胃竇部。如量多或病人主訴腹脹，腹部聽診無腸鳴音及時報告醫(yī)生，予停止鼻飼。第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日誤吸的預(yù)防和護(hù)理對長期臥床的鼻飼病人要鼓勵或協(xié)助其做一些主動或被動活動，如床上肢體活動，腹部按摩等，以促進(jìn)病人的胃腸蠕動，促進(jìn)食物的消化與吸收。為降低胃殘余量，可給促進(jìn)胃動力藥物。老年人胃腸功能會有不同程度的退化，每次的鼻飼量不宜過多，避免輸注太快或短時大量滴入，以免壓力過大使胃急劇擴(kuò)張或胃內(nèi)壓突然升高而增加食物反流和誤吸第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日誤吸的預(yù)防和護(hù)理

加強(qiáng)口腔護(hù)理誤吸入氣道的物質(zhì)有３種：口咽細(xì)菌、微粒物質(zhì)或酸性胃內(nèi)容物?？谇弧⒀什糠置谖镏械募?xì)菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危險因素。對于意識障礙、吞咽困難的病人，極易將帶菌的唾液誤吸入呼吸道內(nèi)。因此做好口腔護(hù)理對預(yù)防吸入性肺炎十分必要。

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根據(jù)病人情況選擇適合的溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，每天２次或３次，或每天漱口水漱口３次，條件允許時鼓勵病人自己刷牙。每日用清水清潔鼻腔，保持鼻、咽、口腔清潔衛(wèi)生，防止分泌物誤吸引起吸入性肺炎第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日誤吸的預(yù)防和護(hù)理

合理用藥老年人避免使用降低食管下段括約肌壓力的藥物，如茶堿類、阿托品類、鈣拮抗劑、多巴胺、酚妥拉明等藥物，必需使用時應(yīng)仔細(xì)觀察藥物的療效及副反應(yīng)第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日誤吸的預(yù)防和護(hù)理

及時發(fā)現(xiàn)誤吸大量胃內(nèi)容物誤吸可導(dǎo)致窒息，少量誤吸可引起吸入性肺炎。表現(xiàn)為嘔吐、劇烈咳嗽后有呼吸加快，昏迷病人往往咳嗽減弱，不易發(fā)現(xiàn)誤吸。第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日誤吸的預(yù)防和護(hù)理

因此在注食前吸凈口腔及咽喉部分泌物，或根據(jù)病情給予吸痰，注食后３０ｍｉｎ內(nèi)不能吸痰，減少誤吸發(fā)生。對有誤吸病史的老年病人，護(hù)理上應(yīng)進(jìn)行全方位的評估、預(yù)防和嚴(yán)密監(jiān)測，加強(qiáng)巡視。第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期日誤吸的預(yù)防和護(hù)理

病人一旦誤吸發(fā)生呼吸困難、窒息等癥狀應(yīng)立即取右側(cè)臥位，放低頭部，吸出氣道內(nèi)的吸入物，并抽盡胃內(nèi)容物防止進(jìn)