胰島素根據(jù)食物的不同進(jìn)行調(diào)整

胰島素根據(jù)食物的不同進(jìn)行調(diào)整第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六追加量是胰島素泵模擬正常胰島細(xì)胞在進(jìn)食后血糖升高時快速大量分泌胰島素的一種給藥方法，所有的胰島素泵均可在數(shù)秒內(nèi)快速地輸出幾個U至十幾個U胰島素即追加注入量，追加量分三種：（1）進(jìn)食前追加量—需根據(jù)所吃食物中碳水化合物含量計算（2）加餐前追加量—也需計算加餐食品中的碳水化合物含量（3）糾正高血糖時的補(bǔ)充追加量—根據(jù)目標(biāo)血糖進(jìn)行計算第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六二、正確計算追加量的必需條件

（1）掌握哪些食物含CHO，吃前需要追加量，哪些食物不含CHO，吃前不必注入追加量？（2）學(xué)會計算每餐飲食中含多少克CHO？（3）了解自己每注入1U追加量可以吃多少碳水化合物（注意！不是多少克食物）（4）了解胰島素敏感因子——即每1U追加量可以降低多少血糖？（5）了解“未用完的胰島素定律”——數(shù)小時內(nèi)連續(xù)注入的追加量可以發(fā)生重疊降血糖作用（6）掌握采用不同的胰島素制劑時應(yīng)觀察餐后幾小時血糖能較好地反映胰島素作用？第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六食物營養(yǎng)成分碳水化合物（英文縮寫為CHO）占50～60%，90％～100％的CHO經(jīng)過消化最終都會轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟潜晃眨惯M(jìn)食后的血糖升高脂肪占30%，脂肪較少直接升高血糖。蛋白質(zhì)20%，蛋白質(zhì)類食物較少直接升高血糖水、維生素、礦物質(zhì)某些糖尿病人，吃脂肪、蛋白質(zhì)飲食也會引起較大的血糖波動，但對絕大多數(shù)泵治療者，僅計算食物中的碳水化合物含量就能準(zhǔn)確估算出血糖升高程度以及因此需要給多少追加量胰島素。第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六主要含有碳水化合物的食物有

各類薯類（如小米、玉米、紅薯，土豆等）大米、小麥、燕麥，蕎麥等各類糧食各類甜點類（如蛋糕、餅干、松餅、曲奇，巧克力派點心等）冷凍甜食類（如冰激凌、冰棒，雪糕等）各類含糖飲料（如果汁、可口可樂、雪碧，冰紅茶等）某些含淀粉量高的蔬菜（如碗豆、山藥、南瓜、胡蘿卜，藕、菱角等）第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六水果類（新鮮的、冷凍的、罐裝的，曬干的）各類乳制品（如牛奶、羊奶，酸奶等，但不包括奶酪）各類酒類（如啤酒、白酒，果酒）蜂蜜、糖漿，糖蜜果醬、果凍，蜜餞糖果類：各種糖塊、白糖，紅糖

上述各種類食物都主要含碳水化合物（CHO），只是含量不同而已，CHO是以克為重量單位第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六現(xiàn)在請你判斷一下以下食品哪些是碳水化合物類食物

（1）黃油（2）牛肉（3）紅燒肉（4）低脂牛奶（5）全脂奶粉（6）酸奶（7）米飯（8）粉條（9）雞蛋（10）烤餅（11）橙汁（12）花柳菜（13）豌豆（14）礦泉水（15）杏醬（16）西瓜（17）核桃（18）花生（19）煮黃豆（20）玉米（21）炸雞腿（22）雪糕（23）大白菜（24）豆芽（25）山藥（26）菠菜（27）可口可樂第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六記?。?/p>

●肉類、魚類、蛋類、奶酪類，油類均不是碳水化合物類食物?！癯撕休^多淀粉的蔬菜（土豆、豌豆、山藥、紅薯、南瓜、胡蘿卜，藕、菱角等），其它蔬菜因碳水化合物含量很少可以不記入碳水化合物量計算?！穸诡惣春鞍踪|(zhì)也含碳水化合物。第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六CHO重量（克）≠食物重量（克）

1、當(dāng)胰島素泵的基礎(chǔ)率使用正確時，不再需要用加餐來預(yù)防低血糖，這與過去多次皮下注射胰島素時必須加餐來預(yù)防低血糖是根本不同的。2、在各種飲食計劃中，患者可以加餐，但加餐前也需注射追加量。而加餐的食物品種、數(shù)量，時間均可由患者自由選擇。從泵的功能來講，患者可以隨意吃，只要追加量正確，血糖仍會保持良好，3、但吃多了體重會增加，特別是超過了所計算出的熱量后。第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六先計算每日攝入的總熱量1、每天所需熱量（千卡）＝理想體重（公斤）×卡路里因子÷0.452、將每日所能攝入的熱量（千卡）÷2÷4＝每日能吃的CHO重量（克）（這里÷2是按50％的熱量來自CHO計算，÷4是按1gCHO產(chǎn)4千卡熱量計算）第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六飲食計劃將全天的CHO分配到三餐或加餐中去，并按此安排飲食計劃：方法一、按早餐1/3，午餐1/3，晚餐1/6，睡前加餐1/6，例如總CHO食物225g：即早餐75g，午餐75g，晚餐38g，睡前加餐38g進(jìn)食，如果午餐吃不了那么多，可適當(dāng)減少加入晚餐或加餐中，如早餐75g，午餐70g，晚餐40g，加餐40g。第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六飲食計劃方法二：三次正餐+二次加餐早餐30g上午加餐15g

午餐45g下午加餐30g

晚餐75g睡前加餐30g第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六飲食計劃方法三、三餐平均分配早餐75g

午餐75g

晚餐75g第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六一個人每天無論吃飯還是吃零食、吃加餐，他所吃的總碳水化合物數(shù)量有時也需要改變，主要是由以下幾個因素來決定的：第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六身高與體重：每天的飲食習(xí)慣、工作生活作息安排喜愛吃的食物：體力活動量大?。荷眢w健康狀態(tài)：糖尿病治療目標(biāo)：血糖控制目標(biāo)范圍。治療糖尿病的藥物、給藥時間與方式：第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六不同營養(yǎng)成分對血糖的影響食物成分轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑拇蠹s百分?jǐn)?shù)進(jìn)食后大約達(dá)到最高血糖的時間碳水化合物類90－100％單糖類：15－30分鐘復(fù)合型CHO：>1～1.5h脂肪<10％數(shù)小時蛋白質(zhì)40－60％3－4h第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六升糖指數(shù)碳水化合物類食物90～100%烤土豆、蜂蜜、新大米、碎米、麥芽糖可口可樂50～90%白面包、面包干、餅干、饅頭、發(fā)糕、香蕉、甜玉米、大米飯、30～50%牛奶、酸奶、加鹵面條、豌豆、其它豆類，冰淇凌＜30%果糖、小扁豆、黃豆、綠葉蔬菜，堅果、新鮮的全谷早餐麥片第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六脂肪也會影響血糖，只是程度不同延遲胃的排空延遲食物中碳水化合物的吸收可能會減少餐后血糖升高速度和幅度但是如果某一頓飯中的脂肪含量太高，可能會產(chǎn)生暫時的迅速的胰島素抵抗（可長達(dá)8～16小時），使得血糖在餐后數(shù)小時持續(xù)升高。第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六蛋白質(zhì)正常比例蛋白質(zhì)（≤20％）對血糖幾乎沒有什么影響，飲食中含有大量蛋白質(zhì)會引起血糖升高，比如蛋白質(zhì)提供的熱量占全天總熱量之50％時，在進(jìn)食后幾小時內(nèi)也會緩慢地轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟嵌哐堑?9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六蛋白質(zhì)對某些人蛋白質(zhì)飲食對他們的血糖有肯定的升高影響。在某些情況下蛋白質(zhì)的50-70%也會在體內(nèi)轉(zhuǎn)變血糖，一般來講，攝入蛋白質(zhì)的熱量占總熱量10-20%時，其引起的血糖升高只要調(diào)整基礎(chǔ)率即可，第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六對以下人要考慮蛋白質(zhì)飲食對血糖的可能影響。在某些對胰島素非常敏感的人、不經(jīng)常吃大量蛋白質(zhì)食物的人、以及單純靠計算CHO重量調(diào)整追加量而血糖達(dá)不到良好的控制的人第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六如何考慮蛋白質(zhì)對血糖的影響連續(xù)計算幾餐食物中蛋白質(zhì)重量，即：計算一頓飯中CHO重量=碳水化合物類食物中CHO重量（克）+蛋白質(zhì)食物重量（克）×0.6。第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六事先準(zhǔn)備一套秤量工具：

（1）小型臺式秤（2）不同大小的杯子或碗（自己標(biāo)記上：1杯、1/2杯、1/3杯、1/4杯），或直接購買有準(zhǔn)確刻度的杯或碗。（3）不同大小的湯匙對所要吃的食物進(jìn)行秤重，然后計算出其中所含的碳水化合物重量。第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六（一）、從食品外包裝的說明中直接獲知其中碳水化合物含量

食品外包裝上均印有營養(yǎng)成分：其中包括總熱量、每一包裝內(nèi)所含的碳水化合物、蛋白質(zhì)，脂肪的各自的克重，由于標(biāo)簽上面已標(biāo)出準(zhǔn)確的CHO克重，你只要知道自己1單位追加量可以吃多少克CHO，就可以馬上算出吃這份食物要事先給多少追加量胰島素。第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六Elsie’s牌低脂酸奶，營養(yǎng)說明：每包裝4杯，每1杯重225克，每杯含120卡路里，脂肪0營養(yǎng)成分：占每日熱量比例總脂肪00％飽和脂肪酸00％膽固醇5mg2％鹽180mg8％總碳水化合物17g6％膳食纖維0g0％糖17g蛋白質(zhì)12g第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六已經(jīng)知道自己每吃10克CHO需要1u胰島素，從食品標(biāo)簽上你又很快知道這杯低脂酸奶含有碳水化合物17g，當(dāng)你要吃這樣的一杯（225g）酸奶時，只要事先給（17÷10＝）1.7u的胰島素就可以了。第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六二、利用碳水化合物因子表進(jìn)行計算

（1）首先秤一下該食品的實際重量（克）（2）從表中查到該食品的CHO因子（3）用食物重量×CHO因子＝它所含CHO重量（克）第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六米飯0.24白面燒餅0.58燉牛肉0.06牛奶0.04葡萄干0.83涼拌洋白菜絲0.14烙餅0.70果醬0.70果汁飲料0.32華夫餅干0.70蜂蜜0.76香蕉0.2蘇皮點心0.77蜜餞0.70蘋果0.13比薩餅0.28圓錐冰淇淋0.30新鮮草莓0.08第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六一位患者想吃一個香蕉首先秤香蕉的重量（比如30克）從表中查到香蕉的CHO因子是0.2，這個香蕉所含的CHO重量＝30×0.2＝6克已知患者每吃12克需要1U胰島素，則：6÷12=0.5——表示吃這個香蕉前只要給0.5U追加量即可。第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六豬肉包子40g大白菜3.2北豆腐2.0蒸米飯25.9黃瓜2.9油條51.0小米75.1芹菜5.9百合38.8土豆17.2豌豆53.9蓮藕16.4青尖辣椒5.8小豆粥13.7蘋果13.5葡萄10.3鮮棗30.5桃12.2紅心紅薯24.7饅頭49.8梨13.3第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六要吃50g大米飯，從表2中查到100g蒸大米飯含碳水化合物是25.9克，則50g大米飯中含有13g碳水化合物；還要吃一份青尖椒炒土豆絲（用100g生土豆＋42g青尖椒：每100克土豆含CHO17.2g，青尖椒42克含碳水化合物2.9g）和白菜燉粉條（50克大白菜含CHO1.8克，20g粉條含16.8gCHO），則總共這一餐吃的CHO總量＝13g+17.2g+2.9g+1.8g+16.8g=51.7克。第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六已知自己每吃10克CHO需要1U胰島素追加量，則：餐前追加量=這一餐吃的CHO總量÷10=51.7÷10=5U第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六肯德基快餐

炸雞胸1個10gCHO炸雞翅1份5gCHO蔬菜絲沙拉1份10gCHO土豆沙拉1份15gCHO炸薯條1份10gCHO煮玉米1個30gCHO一套快餐共80gCHO第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六已知每吃15克CHO需要1U追加量，則吃這份肯德基快餐需要：80÷15=5U追加量第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六對某些兒童青少年可能需要考慮蛋白質(zhì)對血糖的影響如果平日很少吃肉，則：（80+0.6×50）÷15=7U吃這么一份肯德基快餐需給7U追加量第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六如何判斷蛋白質(zhì)是否影響血糖兩餐之間不加餐先單純吃碳水化合物食物，第二天再吃碳水化合物+蛋白質(zhì)食物分別觀察下一餐的餐前的血糖分別比較一下這二種飲食對下一餐餐前血糖的影響，以及自己估算的追加量是否準(zhǔn)確。第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六如何判定餐前追加量是否準(zhǔn)確？

于餐后1h自測BG1次，進(jìn)食后可接收的BG增高速度為：P1hBG較餐前BG升高40-80mg/dl（2.2-4.4mmol/L）如P1hB