視網(wǎng)膜脫離眼科查房

視網(wǎng)膜脫離眼科查房第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日目錄疾病概述1臨床資料2術(shù)前護(hù)理3術(shù)后護(hù)理4第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日概述概述2023年4月24日3第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日簡要介紹視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層相互分離的病理狀態(tài)。發(fā)生視網(wǎng)膜脫離后如能夠及時(shí)手術(shù)，黃斑脫離在5日以內(nèi)復(fù)位，視功能尚能恢復(fù)至發(fā)病前的水平。視網(wǎng)膜脫離日久，即使手術(shù)成功，也將發(fā)生視功能的永久損傷。

第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日形成條件第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)視力：發(fā)病前先感到眼前有飛蚊、閃光感并似有云霧遮擋，以后視力突然下降。視野：在脫離的視網(wǎng)膜對(duì)側(cè)的視野有缺損，并逐漸擴(kuò)大。眼壓：開始正常，隨脫離范圍的擴(kuò)大而下降。眼底檢查：脫離區(qū)呈灰色或青灰色隆起，隆起高、范圍廣者可遮擋視乳頭，甚至呈漏斗狀完全脫離。在原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離中90％以上病例可發(fā)現(xiàn)裂孔。第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日治療原則：封閉裂孔，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。方法：外墊壓術(shù)：可采用冷凝固合并放出視網(wǎng)膜下液法，光凝或電凝療法，鞏膜外加壓術(shù)及環(huán)扎術(shù)等方法。玻璃體切割+眼內(nèi)填充術(shù)。第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日臨床資料臨床資料2023年4月24日8第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日臨床資料患者：馬某某，15床，男，66歲，因“左眼視物不清2月”于2011年4月18日轉(zhuǎn)入我科T36.0℃,P78次/分,R20次/分,BP120/76mmHg?？茩z查：Vod：0.25，眼瞼（－），結(jié)膜無充血，角膜透明，前房（－），晶體混濁，眼底未見異常，眼壓Tn；Vos：0.08，眼瞼無腫脹，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房（－），瞳孔圓，d=2.5mm,光敏，晶狀體混濁，玻璃體混濁，眼底見視網(wǎng)膜青灰隆起，眼壓：T﹣1。第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日臨床資料術(shù)前診斷:左眼視網(wǎng)膜脫落

雙眼白內(nèi)障手術(shù)名稱：左眼白內(nèi)障超聲粉碎+玻璃體切除+氣－液交換術(shù)+硅油填充+鞏膜外墊技術(shù)第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理2023年4月24日11第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日與視功能損害及擔(dān)心手術(shù)成敗有關(guān)焦慮與恐懼術(shù)前主要護(hù)理診斷/問題缺乏此病的防治知識(shí)和圍手術(shù)期的護(hù)理知識(shí)知識(shí)缺乏與視力下降、臥床有關(guān)自理缺陷視力下降及視野缺損與視網(wǎng)膜脫離有關(guān)感知紊亂第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)期目標(biāo)視力不再下降或提高。提高生活自理能力。病人獲取視網(wǎng)膜脫離的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)。減輕或消除病人焦慮心理。第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)前主要護(hù)理措施臥床休息，避免眼球運(yùn)動(dòng)。完成各種常規(guī)檢查，了解病人的全身情況，以保證手術(shù)如期進(jìn)行。向病人講述手術(shù)的方法，消除焦慮，鼓勵(lì)病人密切配合治療，爭取早日康復(fù)。給予易消化飲食，保持大便通暢，術(shù)前一餐不宜過飽，以免術(shù)中嘔吐。術(shù)前充分散瞳，按醫(yī)囑用術(shù)前藥，并教會(huì)病人正確滴眼藥水的方法。協(xié)助病人做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，如洗頭，洗臉。第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2023年4月24日15第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后主要護(hù)理診斷/問題1舒適的改變與術(shù)后長時(shí)間俯臥位或低頭有關(guān)2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與被迫體位有關(guān)3焦慮與擔(dān)心愈后有關(guān)第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)期目標(biāo)減輕病人的不適保護(hù)皮膚的完整性減輕病人的焦慮，盡快恢復(fù)病人的視力第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理措施體位：包扎雙眼，靜臥休息,采取俯臥位或頭低位。同時(shí)觀察病人有無特殊體位引起的不適，及時(shí)給予指導(dǎo)。告知病人每隔一小時(shí)更換體位，避免皮膚發(fā)紅，關(guān)節(jié)或骨隆處要多加保護(hù)。下床動(dòng)作要緩慢，避免體位性低血壓的發(fā)生。術(shù)中因牽拉眼肌，病人術(shù)后出現(xiàn)眼病、惡心、嘔吐等癥狀，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛和止吐藥物。病情觀察：嚴(yán)密觀察病人有無頭痛，眼痛，聽取病人主訴，評(píng)估病人眼壓情況，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。生活護(hù)理：病人臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理，滿足病人各項(xiàng)生活所需。第18頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日健康指導(dǎo)術(shù)后患眼至少繼續(xù)散瞳1個(gè)月。出院繼續(xù)堅(jiān)持適當(dāng)體位