診斷學糞便腦脊液漿膜腔積液

診斷學糞便腦脊液漿膜腔積液第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日[目的要求]掌握糞便一般檢查及隱血檢查的臨床意義第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日實驗室常用檢測項目：大便常規(guī)（stoolRt）包括一般性狀和顯微鏡檢查隱血試驗（occultblood,OB）藥敏+培養(yǎng)第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日一、標本采集注意事項：1.干燥、潔凈容器留取新鮮標本，不得混有尿液或其他物質(zhì)，細菌學檢查容器應加蓋，立即送檢；2.應挑取有異常的部分涂片檢查，如膿血、粘液部分；3.對寄生蟲及蟲卵的初篩，應多次送檢，至少三次；4.檢測阿米巴滋養(yǎng)體等，應在收集標本后30min內(nèi)送檢，保溫；5.隱血試驗檢測前，受檢者應素食3天，禁服鐵劑及維生素C，避免假陽性；6.無糞便又必須檢測時，可經(jīng)肛門指診采集糞便。第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日二、檢測項目（一）一般性狀檢測1.量2.顏色與性狀（1）鮮血便：多見于直腸息肉、直腸癌、肛裂、痔瘡（2）黑便或柏油樣便：上消化道出血50~75ml出現(xiàn)黑便，隱血試驗強陽性，表面發(fā)亮，又稱柏油樣便。（3）白陶土樣便（4）膿性及膿血便（5）米泔樣便（6）粘液便（7）稀糊狀或水樣便（8）細條樣便（9）乳凝塊第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日3.氣味正常臭味：氨氣臭味，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，如吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫等惡臭：慢性腸炎、胰腺疾病、結(jié)腸或直腸癌潰爛時血腥臭味：阿米巴腸炎酸臭味：消化或吸收不良時4.寄生蟲體蛔蟲、蟯蟲及絳蟲等較大蟲體可肉眼分辨服驅(qū)蟲劑后應查糞便中有無蟲體，驅(qū)絳蟲后應仔細尋找其頭節(jié)5.結(jié)石第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日（二）顯微鏡檢測1.細胞（1）白細胞：多為中性粒細胞，正常不見或偶見。腸道炎癥時增多（2）紅細胞：正常不見。腸道下段炎癥或出血可出現(xiàn)，如痢疾、結(jié)腸癌（3）巨噬細胞：見于細菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎（4）腸粘膜上皮細胞（5）腫瘤細胞2.食物殘渣3.寄生蟲和寄生蟲卵第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日（三）化學檢查糞便隱血試驗（facaloccultbloodtest,FOBT,OB)概念：指消化道少量出血，紅細胞被破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實的出血原理：血紅蛋白中的含鐵血紅素有催化過氧化物分解的作用，催化試劑中的過氧化氫，分解釋放新生態(tài)氧，氧化色原物質(zhì)而顯色。顯色的深淺與血紅蛋白的含量呈正相關第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日方法與結(jié)果：鄰聯(lián)甲苯胺法可檢出5~10ml的出血臨床意義：消化性潰瘍，陽性率為40%~70%，呈間隙陽性；消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽性率可達95%，呈持續(xù)性陽性；急性胃粘膜病變、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病、及流行性出血熱等，OB均常為陽性。假陽性：進食動物血、肉等第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日（四）細菌學檢查正常菌群：致病菌檢測：糞便直接涂片鏡檢，球/桿比，細菌培養(yǎng)第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日三、臨床應用1.腸道感染性疾病2.腸道寄生蟲病3.消化吸收功能過篩試驗4.消化道腫瘤過篩試驗5.黃疸的鑒別診斷第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日1.輪狀病毒陽性（+）2.大便顏色黃3.大便性狀稀4.粘液未見5.鏡檢白細胞0-2高倍視野6.鏡檢紅細胞未見7.寄生蟲未見8.隱血陰性（-）第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)痰液檢測（略）通過問診了解痰液量、性狀、顏色等信息實驗室檢查：痰涂片找抗酸桿菌或結(jié)核DNA痰培養(yǎng)痰脫落細胞學標本采集要求：清晨漱口后咳出的氣管深部痰液，保證樣本新鮮，無污染。第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日[目的要求]掌握腦脊液檢查的指征、檢查內(nèi)容、參考值及臨床意義。第四節(jié)腦脊液檢查第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日腦脊液（CSF）功能：保護腦和脊髓免受外界震蕩損傷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓變化供給腦、脊髓營養(yǎng)物質(zhì)，運走代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量，維持正常PH值血腦屏障第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日一、標本采集腰椎穿刺術：適應征：禁忌：測壓：第一管：細菌學檢查第二管：化學或免疫學檢查第三管：細胞計數(shù)和分類標本收集后應立即送檢，以免放置過久細胞破壞、葡萄糖分解或自凝第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日二、檢測項目（一）一般性狀檢查1.顏色：紅色、黃色、乳白色、微綠色、褐色或黑色2.透明度：清澈透明、透明或微濁、毛玻璃樣渾濁、渾濁3.凝固物：4.壓力第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日（二）化學檢查1.蛋白質(zhì)檢查定性：Pandy[參考值]正常為陰性或弱陽定量[參考值]成人0.20~0.45g/L第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日臨床意義蛋白量增加：見于：①血腦屏障通透性增加，如腦膜炎、出血等；②腦脊液循環(huán)障礙，見于腦腫瘤、椎管梗阻等。蛋白量減少：見于：①腦脊液丟失；②腦脊液漏；③顱內(nèi)壓增加及甲狀腺功能亢進。第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日2.葡萄糖檢測[參考值]成人2.5~4.5mmol/L[臨床意義]葡萄糖含量降低：見于①化膿性腦膜炎；②結(jié)核性腦膜炎；③其他，如累及腦膜的腫瘤等。第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日3.氯化物檢查[參考值]120~130mmol/L[臨床意義]氯化物含量減少：見于①結(jié)核性腦膜炎；②化膿性腦膜炎；③嘔吐、腹瀉等引起的血氯降低。第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日4.酶學檢查正常腦脊液中含有多種酶，如AST，CK（CK-BB）LDH等腦脊液酶學檢查在臨床診斷中尚無特殊意義，實驗室不開展檢查第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日（三）顯微鏡檢查1、細胞計數(shù)：[參考值]成人（0~8）×106/L2、細胞分類：[參考值]正常腦脊液中主要為淋巴細胞和單核細胞，二者比值7：3[臨床意義]腦脊液細胞數(shù)增多見于（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。孩倩撔阅X膜炎，以中性粒細胞為主；②結(jié)核性腦膜炎，中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞同時存在；③病毒性腦炎、腦膜炎，以淋巴細胞為主。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病。（3）腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日（四）細菌學檢查革蘭染色抗酸染色印度墨汁染色培養(yǎng)第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日（五）特殊檢查1.免疫球蛋白檢測2.結(jié)核桿菌抗體檢查、TB-DNA、3.腦脊液蛋白電泳第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日外觀蛋白定量葡萄糖氯化物細胞計數(shù)及分類化膿性渾濁顯著增加腦膜炎膿性數(shù)千，中性粒結(jié)核性微濁增加，數(shù)十或腦膜炎毛玻璃數(shù)百，淋巴病毒性透明或正常或正常增加，數(shù)十或腦膜炎微濁稍高數(shù)百，淋巴常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日三、臨床應用1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷2.腦血管疾病的診斷與鑒別診斷3.協(xié)助腦部腫瘤的診斷4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日1.顏色無色2.透明度透明3.凝塊無4.潘氏實驗陰性（-）5.細胞計數(shù)40*106/L6.紅細胞數(shù)40*106/L7.白細胞計數(shù)0*106/L第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日[目的要求]熟悉漏出液與滲出液的鑒別要點和臨床意義。第五節(jié)漿膜腔積液檢測第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日（一）漏出液血漿膠體滲透壓降低毛細血管內(nèi)流體靜脈壓升高淋巴管阻塞（二）滲出液感染性非感染性一、漿膜腔積液分類和發(fā)生機制第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日二、檢測項目檢查內(nèi)容：常規(guī)：包括一般性狀檢測（顏色、透明度、比重、凝固性）、蛋白定性、細胞計數(shù)生化檢查：蛋白定量、葡萄糖測定、乳酸、乳酸脫氫酶脫落細胞學檢查細菌學檢查第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期日三、漏出液與滲出液鑒別診斷———————————————————————————————————鑒別要點漏出液滲出液———————————————————————————————————原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激外觀淡黃、漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性等透明度透明或微混多混濁比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量＜25g/L＞30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數(shù)常＜100×106/L常＞500×106/L細胞分類以淋巴細胞、間皮細胞為主根據(jù)不同病因，分別以中性粒細胞或淋巴細胞為主細菌學檢查陰性可找到病原菌積液/血清總蛋白<0.5>0.5積液/血清LDH比值

<0.6>0.6LDH<200IU>200IU——————————————————————————————