異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座

異位性皮膚炎內(nèi)外治法臺南市立醫(yī)院中醫(yī)部主治醫(yī)師楊麗滿異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第1頁異位性皮膚炎(AtopicDermatitis)長期、反覆發(fā)生搔癢性皮膚炎遺傳不會傳染又名異位性濕疹或遺傳過敏性濕疹異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第2頁患者或家族成員易罹患哮喘病、乾草熱、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等疾病史對特異性蛋白過敏病患血清中IgE值增高患者血清中嗜酸性白細胞增多異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第3頁發(fā)生率美國和臺灣約為4%嬰兒二,三個月大時開始出現(xiàn)癥狀一歲以前約60%病患已出現(xiàn)癥狀,五歲以前約85%已經(jīng)有癥狀成人(30歲)以上才發(fā)病者較少,且常是接觸刺激 物質(zhì)或是曝露在朝溼環(huán)境下發(fā)病異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第4頁預後約50%異位性皮膚炎病患在其一生中會出現(xiàn)呼吸道過敏性疾病(過敏性鼻炎、氣喘)異位性皮膚炎愈廢廣泛,愈嚴重者,愈輕易發(fā)生氣喘病異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第5頁預後有強烈過敏家族史者,也較輕易發(fā)生氣喘病40%-50%異位性皮膚炎病患在青春期至20歲間,癥狀會獲得顯著改 善,不過越嚴重者越難痊癒異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第6頁病因病機免疫過敏系統(tǒng)異常IgE免疫球蛋白濃度較常人高出5至10倍環(huán)境過敏原包含塵蟎、貓狗毛、家塵食物過敏,比如牛奶、蛋白、玉米、大豆、魚、堅果類異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第7頁臨床癥狀皮膚變化通常在嬰兒期便開始90%發(fā)生在5歲之前異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第8頁多在6-12週前呈現(xiàn)早期癥狀呈急性或亞急性濕疹樣改變,表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流組織液、結(jié)痂、脫屑等皮疹多見於面部兩頰、前額、頭皮和四肢伸側(cè)1歲半時又逐漸改進,長大後其它皮膚問題,特別是皮膚乾燥或手部濕疹臨床癥狀-嬰兒期異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第9頁兩三歲以後,發(fā)炎性反應(yīng)漸少,呈亞急性或慢性濕疹樣改變,皮疹為班疹、丘疹、浸潤、斑片和苔癬化等濕疹逐漸轉(zhuǎn)移至頸部、肘窩、膝窩和手腕處,臉部則較少搔癢劇烈,病程慢性,腹股溝淋巴節(jié)常腫大臨床癥狀-孩童期異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第10頁臨床癥狀-青春期及大人期皮疹呈慢性濕疹樣或播散性神經(jīng)性皮膚炎樣改變好發(fā)於肘窩及膝窩外,常可泛發(fā)至全身嚴重時呈紅皮癥表現(xiàn),伴有劇癢皮膚依然乾燥,並有顆粒性丘疹及增濃而苔癬化之皮膚癥狀發(fā)生異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第11頁不論何種時期,有部分病患在病情嚴重時,全身會可出現(xiàn)濕疹,脫皮,紅斑性變化,及流出組織液,造成相當嚴重癥狀有些病患在下眼臉有特別明顯溝紋,手掌皺摺變多長期摩擦造成兩側(cè)眉毛稀疏異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第12頁診斷要點通常抽血檢查對於診斷異位性皮膚炎沒有助益,不過在患者血中能夠找到大量對環(huán)境或食物過敏原特異性免疫球蛋白E必須符合以下主要及次要臨床表徵三項以上異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第13頁主要表徵搔癢經(jīng)典皮膚癥候及分佈成人一屈側(cè)之苔癬及皺紋幼兒一面部或伸側(cè)之皮疹慢性或反復性皮膚癥候個人或家庭史中有異位性體質(zhì)異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第14頁次要臨床表徵白內(nèi)障口唇炎結(jié)膜炎面部蒼白或紅斑食物不適應(yīng)手皮膚炎魚鱗癬、手掌皺紋增多、毛囊苔癬、異位性濕疹I(lǐng)gE增高(elevatedIgE)直接皮膚試驗陽性異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第15頁次要臨床表徵皮膚感染眼下皺紋出汗搔癢圓錐形角膜乳頭皮膚炎異位性濕疹眼臉黑暈毛囊突顯白色糠疹白色皮膚劃痕癥毛料不適應(yīng)皮膚乾燥脂漏性皮膚炎異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第16頁併發(fā)癥續(xù)發(fā)性感染細菌性:如葡萄球菌、鏈球菌感染所引發(fā)膿痂疹及蜂窩組織炎病毒性:如單純性皰疹、天花、感染性軟疣、及尋常性疣黴菌性:白色念珠菌感染、錐型角膜等異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第17頁治療治療方法藥物療法非藥物療法藥物療法局部性給藥全身性給藥異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第18頁非藥物療法保濕劑使用引發(fā)異位性皮膚炎危險因子防止異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第19頁異位性皮膚炎危險因子減少環(huán)境中塵蟎數(shù)量維持居住環(huán)境適當溫度防止過敏食物穿著乾爽舒適服裝,不要穿羊毛,毛線材質(zhì)防止接觸刺激性化學物品情緒控制得宜能夠減少發(fā)作次數(shù)異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第20頁藥物療法(1)類固醇藥膏(steroidointment)(2)抗菌藥膏(antibacterialsointment)(3)免疫抑制劑藥膏(ImmunosuppressantOintment)-免疫抑制劑tacrolimus外用藥膏(0.01%)能夠有效治療中度至重度異位性皮膚炎患者癥狀異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第21頁藥物療法(4)口服全身性藥物(5)抗組織胺藥物(antihistamines)-有鎮(zhèn)靜(sedation)及止癢(antipruritic)效果(6)其它-其它藥物包含interferon-r(INF-r),INTERLEUKIN-2(IL-2),leukotrieneinhibitors(zafirlukast,montelukast)對異位性皮膚炎都有治療效果.異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第22頁中醫(yī)論治”四彎風”“頑濕”((醫(yī)宗金鑑.外科心法要訣))中記載:“四彎風生在每腿彎,腳彎,每個月一發(fā),行如風癬,屬於風邪襲人腠理而成,其癢無度,搔破津水,形如濕癬”.異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第23頁辨證分型濕熱內(nèi)蘊型-方藥:消風導赤散加減、清熱除濕湯、除濕止癢湯脾虛濕勝型-方藥:四君子湯、參苓白朮散加減血虛風燥型-方藥:當歸飲子或地黃飲子加減異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第24頁中藥加減健脾除濕:白朮、茯苓、山藥、薏苡仁、黨參、黃茋等清熱除濕:苦參、車前子、滑石、竹葉、白蘚皮、地膚子等清熱涼血藥:銀花、野菊花、梔子、蓮心、甘草梢等養(yǎng)血潤燥藥,:當歸、生地黃、赤白芍、首烏藤、丹參、天門冬、麥門冬、玉竹等異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第25頁異位性體質(zhì)皮膚保養(yǎng)防止皮膚刺激物剪短指甲。防止過度沐浴，少用肥皂及清潔劑。減少與粗糙、過緊、或刺激性衣物接觸，最好穿棉質(zhì)衣服，防止羊毛、尼龍等衣料異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第26頁異位性體質(zhì)皮膚保養(yǎng)居家環(huán)境注意事項室內(nèi)不養(yǎng)貓、狗、鳥室內(nèi)不鋪地毯、草蓆榻榻米；不玩毛絨玩具；以百葉窗代替厚重窗簾布儘量少用香水、芳香劑、蚊香、樟腦丸、殺蟲劑等刺激氣味物質(zhì)。使用除濕機保持濕度在50~65%間，並使用空氣過濾器(須定時更換濾網(wǎng))以減少黴菌生長。異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第27頁異位性體質(zhì)皮膚保養(yǎng)防止溫差過大，異位性皮膚炎小孩對冷、熱或周圍氣溫改變很敏感穿太多衣物或激烈運動或直接暴露於嚴寒、乾燥情形下會使病情惡化在食物控制方面，只有在非常嚴重，普通治療無法控制病情，或病人皮疹發(fā)作與食物有非常明顯關(guān)聯(lián)，才須要飲食控制異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第28頁病例報告異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第29頁藥浴常使用藥物苦參、金銀花、連翹、土茯苓、紫草根、甘草、側(cè)柏葉、馬齒莧、艾葉、蒺藜、大黃、黃芩、黃柏、梔子、蒼耳子、板藍根、桑葉、蒲公英、蛇床子、地膚子、白鮮皮異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第30頁中藥藥膏所使用藥物大黃、陳皮、玄參、苦參、蛇床子、當歸、甘草、黃連異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第31頁藥浴異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第32頁藥浴臨床特點辨證論治單方驗方藥量使用藥量為內(nèi)服藥量2-3倍毒性藥物用量可稍大多採用草根植物及樹藤類一價廉用量可較大異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第33頁藥浴禁忌癥心血管疾病，出血傾向者，禁用39度以上全身藥浴骨折皮膚傷口預防感染對藥浴皮膚過敏者婦女月經(jīng)期間異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專家講座第34頁藥浴注意事項飯前飯後半小時不宜全身藥浴臨睡前不宜進行全身熱水藥