導尿管相關(guān)尿路感染相關(guān)因素及預防控制研究進展

導尿管相關(guān)尿路感染相關(guān)因素及預防控制研究進展【關(guān)鍵詞】留置導尿管尿路感染相關(guān)因素預防控制【中圖分類號】R2【文獻標號】A【文章編號】2095-7165（2015）11-0442-02導尿管相關(guān)尿路感染是指患者留置導尿管后，或者拔出導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染〔1〕。國外報道在所有醫(yī)院獲得性感染中，尿路感染占40%，而尿路感染中有3〕，因此導尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染管理的重點關(guān)注對象。近年來，國內(nèi)專家在導尿管相關(guān)尿路感染的危險因素、病原菌分布、預防與控制、抗菌藥物使用等方面進行了相關(guān)研究，取得了一定的效果，有效地降低了導尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率。本文將導尿管相關(guān)尿路感染相關(guān)因素及預防控制措施做一綜述。CAUTI的診斷標準導尿管相關(guān)尿路感染是指患者留置導尿管后，或者拔出導尿管48留置導尿管患者發(fā)生尿路感染現(xiàn)狀調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，留置尿管患者導致尿路感染平均發(fā)生率為53.8%4神經(jīng)外科、內(nèi)科危重病人較多，部分病人伴有意識障礙，昏迷等，留置導尿管的機率多；泌尿外科部分患者有前列腺增生，尿潴留、結(jié)石等，需要留置導尿管；骨科部分骨折病人，活動受限，常常需要留置導尿管。因此這些科室住院患者發(fā)生尿路感染相對比其他科室多。CAUTI相關(guān)因素醫(yī)院住院患者的尿路感染是醫(yī)院感染的高發(fā)病，預防和控制醫(yī)院內(nèi)尿5〕，導尿管置入、導尿管留置時間、患者的性要危險因素。導尿管置入導尿管屬于一種異物，置入尿道并長期留置，可刺激尿道和膀胱黏膜〔〕，正常情況下泌尿系統(tǒng)是一個無菌環(huán)境，當導尿管插入并留置時，為細菌進入系統(tǒng)打作用，在機體抵抗力低下或泌尿系統(tǒng)環(huán)境改變時，細菌容易生長繁殖。導尿管留置時間導尿管的留置時間是引起尿路感染的一個重要的危險因素，導尿管長期置于尿道內(nèi)，使尿道正常的生理環(huán)境及膀胱對細菌的機械防御能力遭到破壞，隨著管道〕．留置導尿患者當天發(fā)生4.1%3、、11d11.0%26.0%72.0%，表明醫(yī)院尿路感染與尿管保留時間有直接關(guān)系，保留時間越長感染率越高。調(diào)查顯示，尿管插入后的第308性別、年齡、基礎(chǔ)病的關(guān)系臨床需要留置尿管往往是老年患者或危重患者，常常伴有較多甚至嚴重的基礎(chǔ)病，隨著年齡的增長，合并的基礎(chǔ)病逐漸增多，可直接導致患者正常9歲尿路感10.40%，≥6034.87%,（x2＝45.61，p＜0.01），隨著年齡的增長，泌尿系統(tǒng)的解剖屏障和生理功能隨之下降，男性常有前列腺肥大，女性常因骨盆底肌肉松弛而出現(xiàn)膀胱膨出，尿失禁、尿潴留，增加了感染的機會；女性患者因為尿道短、尿道括約肌薄弱及尿道周圍細菌高定植率，發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染高于男性1倍。CAUTI與基礎(chǔ)病的關(guān)系（1）老年患者患有腦梗塞，腦出血伴有意識障礙，老年患者有不同程度的營養(yǎng)不良，代謝紊亂，年老體弱，住院時間長，神志不清又伴有大便失禁，造成尿道被細菌污染〔10〕，留置尿管時容易引起上行感染。國外有研究證實，大便失禁是長期留置導尿管伴隨性尿路感染的主要風險因素，94.0%的尿路感染有大便失禁〔11〕；（2）糖尿病患者胰島素功能逐漸減退，抵抗力差，留置導尿管導致尿路感染的機會較多。（3）結(jié)石、腫瘤、前列腺增生等原因，出現(xiàn)尿流不暢，細菌不易由膀胱排出而大量繁殖，易產(chǎn)生感染。（4）全身性疾病，如重癥肝病，腫瘤晚期及長期使用免疫抑制劑等，病人抵抗力低，易于發(fā)生尿路感染。留置導尿管腔內(nèi)途徑感染導尿管腔內(nèi)逆行感染病原菌來自集尿系統(tǒng)、集尿袋與膀胱12〕；插管時無菌操作不正規(guī)或繁更換集尿袋造成密閉引流系統(tǒng)的開放，可增加腔內(nèi)尿路感染機會。13失調(diào)，耐藥菌株迅速增加，以致發(fā)生尿路感染。14〕尿路感染主要病原菌為革蘭氏陰性菌為主，占70.6%；革蘭氏陽性菌占24.26%；真菌占4.8%。革蘭氏陰性菌以大腸埃希菌為主，其次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和奇異變形桿菌；革蘭氏陽性菌以凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌屬為主。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌及腸球菌，均為人體腸道常居菌，在正常條件下保持者生態(tài)平衡，當某些原因引起宿主正常菌群發(fā)生定為轉(zhuǎn)移時，可致機體發(fā)生內(nèi)源性感染〔15使這些細菌稱成為泌尿生殖系統(tǒng)感染的重要機會致病菌和醫(yī)院感染的重要病原菌。預防控制措施4.1嚴格掌握留置尿管的適應(yīng)癥，熟練掌握導尿技術(shù)認真執(zhí)行手衛(wèi)生、戴無菌手套，嚴格掌握無菌技術(shù)操作原則，仔細檢查無菌導尿包外包裝有無破損、潮濕，是否在有效期內(nèi)。（3）根據(jù)患者的年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)的乳膠導尿管，最大限插管過程中遇到阻力不能前破裂，插管、拔管動作要輕柔，避免損傷膀胱和尿道粘膜?？s短導尿管留置時間在留置導尿管期間隨時評估患者情況，盡早拔除尿管。如手術(shù)患者需要導尿，在麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)或病情允許的情況下，應(yīng)盡早拔出尿管。如患盡早恢復膀胱功能、縮短導尿管留置時間，是降低泌尿系感染的重要措施。保持局部清潔。留置導尿管期間每日2500mg／L會陰、肛門處、尿管前端及尿管接頭處進行擴大消毒，預防尿路感染的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的尿道16〕。有研究發(fā)現(xiàn)，部分患者是由于尿道口周圍清理工作不夠而直接引起導尿17〕，大便失禁的留置導尿管患者清潔尿道口后必須消毒。保持導尿系統(tǒng)的完整性和密閉性。導尿管留置期間，必須保持尿管的無菌性和密閉導管侵入水中。合理使用抗菌素若出現(xiàn)尿路感染癥狀，應(yīng)根據(jù)尿液細菌培養(yǎng)結(jié)果，有針對性的應(yīng)用行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。由于灌洗液中抗菌藥物的濫用，促使了耐藥菌株的形成〔18〕；一般不主張膀胱沖洗，更不主張用抗菌藥物進行膀胱沖洗，避免產(chǎn)生耐藥菌株〔19〕。導尿管相關(guān)尿路感染預防控制進展5．1生理性膀胱沖洗方法的使用。因為沖洗液會對膀胱壁產(chǎn)生機械性損傷，使膀胱壁表面粘膜受損，細菌脫落，而且沖洗時會使導尿管中的尿液20〕。有學者認為，膀胱沖洗不能有效地預防或降低留置導尿管患者尿菌陽21〕；生理性膀胱沖洗是指在病情許可的情況下，增加體≥2500ml,平均每小時尿量50ml，每天維持尿量1500ml,避免感染和尿管阻塞。生理性的膀胱沖洗是公認的防治尿路感染的方法〔2223〕。臨床實踐證明，生理性膀胱沖洗能有效降低導尿管相關(guān)尿路感染率。5.2導尿管更換時機。長期留置導尿管患者不宜頻繁更換導尿管，若導尿管阻塞或不慎脫出，以及留置導尿管的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當立即更換導尿管；長期留置導尿管的病人，減少夾閉次數(shù)和時間，定時更換尿管1次／22次／1綜上所述，留置導尿管是臨床常見的侵入性操作之一，也是引起院內(nèi)獲得尿路感染的主要原因，CAUTI成為影響一些老年患者和危重患者愈后的重要因素。導尿管置入、導尿管留置時間、患者的年齡和基礎(chǔ)病、尿管腔內(nèi)途徑感染，抗菌藥物使用等是引起導尿管相關(guān)尿路感染的重要危險因素。嚴格遵守無菌操作規(guī)程，掌握留置尿管的適應(yīng)癥，選擇合適導尿管，縮短留置導尿的時間，留置導尿管時保持導尿系統(tǒng)的完整性和密閉性，采用生理性膀胱沖洗方法，掌握導尿管更換時機，積極治療基礎(chǔ)病，合理使用抗菌藥物等是預防導尿管相關(guān)尿路感染的重要措施；在實際操作中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴格掌握導尿無菌操作及導尿的適應(yīng)癥，了解導尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，規(guī)范導尿方法，加強導尿后的護理工作，能有效的預防和控制留置導尿管導致尿路感染的發(fā)生。參考文獻[1]導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南（試行）〔S〕．中華人民共和國衛(wèi)生部，2010，12–4．[2]周志明．醫(yī)院內(nèi)尿路感染患者128例相關(guān)因素分析及防治措施〔J16（17）：220—221.[3]3NicolleLEThepreventionofhospital–acquiredurinarytract〔〕.clinInfectDis,2008,46(2):251.[4]蘇美如，駱安2012,29（9）：803.[5]呂艷，金輝．醫(yī)院尿路感染相關(guān)因素分析〔J〕．中華醫(yī)院感染學雜志，2012,22（11）：2299–2301..[6]俞惠艷．長期留置導尿管患者尿路感染因素分析與護理措施〔J〕．中華醫(yī)院感染學雜志，2012,22（12）：2526.[7]馬振芝．留置導尿管導致尿路感染的預防研究進展〔J〕．中華醫(yī)院感染學雜志，2009,19（19）：2668—2670.[8]張翠華，任輝．導尿管細菌生物膜相關(guān)性尿路感染的預防〔J〕．護理研究，2005,19（10）：1985—1987．[9]王玲，袁雷，黃勁華．老年患者留置導尿管致尿路感染的臨床調(diào)查與分析〔J〕．中華醫(yī)院感染學雜志，2012,22（19）：4236.[10]鄭培衡，李慧柳，農(nóng)桂枝，等．腦血管患者留置導尿管只尿路感染的調(diào)查分析〔J〕．中華醫(yī)院感染學雜志，2012,12（1）：106.[11]ToshieT．KiyokoM,ShinobuO.etal.RelationshipbetweencatheterCareandcatheter–associatedurinarytractinfectionatJapaneseGeneralhospitals:aprospectiveobservationdstudy〔J〕．IntNarsStud,2008,45(3):352–261.[12]廖啟清．留置導尿管致尿路感染相關(guān)因素及預防〕．臨床醫(yī)學，2010,23（9）：90.[13]俞惠艷．長期留置導尿管患者尿路感染]鄧法文．泌尿系趙J22（28）：1733．[16]李慧如，陳演南，王曉杰．擴大消毒范圍防治留置導尿管尿路感染臨床觀察〔J〕．社區(qū)醫(yī)學雜志，2009,7（5）：23.[17]TenkePA.KovacsB.Europeanandassociaitedurinaryteactintec–tion〔J〕．IntJAntimicrobAG2008,31(Supplement1):68.[18]蘇艷娟，陳佩燕．