醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座

主要內(nèi)容心身疾病概述1常見心身疾病2醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第1頁第一節(jié)心身疾病概述醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第2頁案例一主婦4歲時患支氣管哮喘,以后緩解,20歲時復(fù)發(fā),后治愈,但在37歲時再度復(fù)發(fā),經(jīng)過尋問該患者生活經(jīng)歷發(fā)覺,她在4歲患病前恰好有弟弟降生,這意味著將有些人與她爭奪父母之愛,20歲發(fā)病前父親死亡,37歲發(fā)病前發(fā)覺自己丈夫愛情不專一。由此可見,該患者發(fā)病總是與損失感帶來消極情緒相關(guān).醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第3頁心身疾病心身疾?。╬sychosomaticdiseases)心理社會原因在發(fā)病、發(fā)展過程中起主要作用軀體器質(zhì)性疾病和軀體功效障礙。“凡是疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)各步驟有受心理社會原因影響者，都屬于心身疾病”醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第4頁

心身疾病特點以軀體癥狀為主，有明確病例生理過程某種個性特征是疾病發(fā)生易患素質(zhì)疾病發(fā)生發(fā)展與心理社會應(yīng)激和情緒相關(guān)生物或軀體原因是發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會原因是扳機作用心身疾病常發(fā)生在自主神經(jīng)支配系統(tǒng)或器官心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第5頁

心身疾病研究歷史

希伯克拉底：體液學(xué)說

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：五神、五志學(xué)說德國海因洛茨：首提“心身”、“心身醫(yī)學(xué)”概念弗洛伊德：精神分析法醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第6頁心身醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程早期1930－1960心理動力學(xué)用Freud理論方法研究健康與疾病當代1960年后心理－社會－生物研究健康與疾病心理狀態(tài)與軀體功效間作用生理機制

醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第7頁心身與身心身心疾病是因人機體發(fā)生了生理改變而引發(fā)了個體心理、行為上改變，比如老年性癡呆、經(jīng)期精神擔心、更年期綜合征等等。身心疾病中心理反應(yīng)包含：軀體疾病對病人感知影響軀體疾病引發(fā)病人心理反應(yīng)

原發(fā)心理障礙

軀體疾病對病人生活質(zhì)量影響

繼發(fā)社會后果

不一樣軀體疾病能夠經(jīng)過對神經(jīng)系統(tǒng)直接、介紹作用影響心理活動。醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第8頁常見心身疾病心血管系統(tǒng)：冠心病、原發(fā)性高血壓、心率不齊等。消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、胃痙攣、精神性（心因性）厭食等。呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過分換氣綜合征等。內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺機能亢進癥，肥胖癥等。神經(jīng)系統(tǒng)：擔心性頭痛、偏頭痛、痙攣性斜頸、植物神經(jīng)障礙等。泌尿生殖系統(tǒng)：遺尿、陽萎、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前擔心癥等。肌肉骨骼系統(tǒng)包含免疫機制疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肌痛、頸臂綜合癥等。皮膚科：蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎，皮膚搔癢癥等。眼科：青光眼、弱視等。耳鼻科：美尼爾氏綜合癥、口吃、咽部異物感等。婦科：功效性子宮出血、不孕癥等?？谇豢疲荷嗤?、口炎、口臭等。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第9頁心身疾病發(fā)病機制心理動力學(xué)說

心理生理學(xué)說學(xué)習(xí)理論綜合心身醫(yī)學(xué)發(fā)病機制

醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第10頁心理動力學(xué)說

主要由精神分析學(xué)家提出，他們認為心身疾病因是潛意識沖突與軀體與器官功效聯(lián)絡(luò)。心身疾病發(fā)病三要素：未處理心理沖突；身體器官脆弱易感傾向；植物神經(jīng)系統(tǒng)過渡活動性Alexander認為潛意識沖突造成精神擔心，改變了交感或副交感神經(jīng)系統(tǒng)機能，擾亂了神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)而出現(xiàn)器官癥狀。迷走神經(jīng)哮喘、潰瘍心理沖突

交感神經(jīng)原發(fā)性高血壓、甲亢醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第11頁心理生理學(xué)說假如說心理動力學(xué)是強調(diào)病因，則心理生理學(xué)說著重于發(fā)病機制。Cannon“應(yīng)急”

反應(yīng)，巴甫洛夫試驗神經(jīng)癥，都說明神經(jīng)刺激能夠影響和改變器官功效，即心理活動可影響生理過程，甚至引發(fā)疾病。Selye“應(yīng)激”學(xué)說更帶動了內(nèi)分泌學(xué)家及心理學(xué)家參加。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第12頁發(fā)病機制：心理神經(jīng)中介路徑心理神經(jīng)內(nèi)分泌路徑心理神經(jīng)免疫學(xué)路徑以心理神經(jīng)免疫學(xué)路徑為例：下丘腦－垂體－腎上腺軸經(jīng)過植物神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)中樞神經(jīng)與免疫系統(tǒng)直接聯(lián)絡(luò)醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第13頁學(xué)習(xí)理論

包含條件反射學(xué)習(xí)（經(jīng)典條件反射，操作條件反射）即強化，還有社會學(xué)習(xí)理論中觀察學(xué)習(xí)及模仿。

心身障礙有一部分是習(xí)得，其中有屬于條件反射性學(xué)習(xí)，如哮喘兒童可因哮喘癥狀取得父母倍加照料（獎勵性強化）；也有是經(jīng)過觀察或認知而習(xí)得，如兒童有些習(xí)慣可能是對大人習(xí)慣模仿。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第14頁綜合心身醫(yī)學(xué)發(fā)病機制心理動力學(xué)、心理生理學(xué)和行為理論發(fā)病機制：心理社會刺激物傳入大腦

大腦皮層聯(lián)合區(qū)信息加工

傳出信息觸發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引發(fā)

心身疾病發(fā)生醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第15頁心身疾病診療診療標準

心身疾病治療標準心身疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第16頁心身疾病診療關(guān)鍵點排除神經(jīng)癥或精神病軀體癥狀有明確器質(zhì)性病理改變，或存在已知病理生理學(xué)改變疾病發(fā)生：心理社會原因及其與軀體癥狀時間關(guān)系醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第17頁病史采集：注意心理社會方面體格檢驗：注意心理行為反應(yīng)方式心理行為檢驗綜合分析診療程序醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第18頁心身疾病判別診療

心身疾病主要和一些神經(jīng)癥及一些精神疾病相判別，尤其是前者，如焦慮癥、疑病癥等。它們雖與心理社會原因相關(guān)，也有各種軀體方面不適，甚至有顯著軀體癥狀，但常廣泛而重復(fù)無常，僅表現(xiàn)為功效障礙，無確定軀體病變部位，無顯著器質(zhì)性病變；而心身疾病現(xiàn)有顯著軀體癥狀，又有明確而詳細病變部位，普通累及植物神經(jīng)所支配脆弱器官。醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第19頁心身疾病治療標準心理干預(yù)目標

消除心理社會刺激原因：幫助患者從客觀上消除致病心理社會原因

消除心理學(xué)病因：提升患者對應(yīng)激認識水平，增強應(yīng)對能力消除生物學(xué)癥狀：減輕生理反應(yīng)，緩解病情

醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第20頁心、身同治標準心身疾病是一組發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治都與心理原因相關(guān)軀體疾病。所以對心身疾病治療要依據(jù)病程不一樣時期和主要矛盾確定治療主次，兼顧到病人軀體和心理兩方面。首先要采取有效軀體治療，以解除癥狀、促進康復(fù)，如對潰瘍病制酸，高血壓病降壓，支氣管哮喘支氣管擴張劑治療等。另首先，假如需要持久療效，降低復(fù)發(fā)，則需要在心理和社會水平上加以干預(yù)和治療。依據(jù)病情緩急和嚴重程度詳細施策。醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第21頁心身疾病預(yù)防

心身疾病是心理、社會和生物學(xué)各種原因相互作用產(chǎn)物，其預(yù)防不能只著眼于生物學(xué)原因，而應(yīng)從更廣泛方面設(shè)計預(yù)防方案和詳細辦法，才能保持生理、心理和社會適應(yīng)三方面健全狀態(tài)，收到良好效果。醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第22頁及早經(jīng)過心理指導(dǎo)加強其健全個性培養(yǎng)利專心理學(xué)技術(shù)指導(dǎo)其進行矯正及時幫助其進行適當調(diào)整，以降低無須要心理刺激。顯著行為問題者吸煙、酗酒、多食、缺乏運動及A型行為等工作和生活環(huán)境里存在顯著應(yīng)激源人顯著心理素質(zhì)弱點人易暴怒、抑郁、孤僻及多疑傾向者醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第23頁第二節(jié)常見心身疾病醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第24頁一、原發(fā)性高血壓綜合原因所致。心理社會原因：慢性應(yīng)激：所在地、職業(yè)等人格特征：順從、憤恨扭曲表示婚姻狀態(tài)不良行為心理反應(yīng)：焦慮干預(yù)：放松、生物反饋、運動、行為改變特點：規(guī)律、系統(tǒng)、長久醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第25頁心理社會原因與高血壓社會、文化和環(huán)境原因

1.在惡劣社會環(huán)境中生活，或責任過重、工作壓力過大，或應(yīng)激性不良生活事件過重過多人群中，患高血壓病者多。

2.一樣黑人，凡世代居住非洲，患高血壓者甚少，而生活在美國北方大城市，因其社會經(jīng)濟條件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，遷居率、離婚率高，所以患高血壓者多。醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第26頁情緒試驗：關(guān)在籠子里狒狒王，眼看自己“下屬”自由地進食而不理它威風(fēng)和尊嚴，經(jīng)常氣得暴跳如雷，終于患上頑固性高血壓病。

臨床：“白大衣綜合征”“應(yīng)激性潰瘍”醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第27頁冠心病和心理社會原因病前人格

A型行為－時間緊迫感和競爭敵意傾向：好勝心強、雄心勃勃、努力工作、急躁易怒。原發(fā)性高血壓患者多有A型行為格特點；A型行為發(fā)生冠心病人數(shù)是B型行為者2倍；A型行為發(fā)生中風(fēng)概率是B型行為者6倍。生活事件：生活事件次數(shù)生活事件主觀評價和應(yīng)對方式醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第28頁冠心病患者心理反應(yīng)對診療和癥狀反應(yīng)：焦慮不安、抑郁、否定心肌梗死患者急性期心理反應(yīng)：焦慮、抑郁、敵對等否定抑郁康復(fù)期主訴：疲勞、抑郁、睡眠障礙、焦慮、恐懼冠心病和抑郁綜合心理社會干預(yù)：患者教育、行為矯正、焦慮抑郁治療醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第29頁糖尿病與心理社會原因糖尿病應(yīng)激性生活事件情緒：抑郁、擔心和悲憤人格：被動依賴、做事優(yōu)柔寡斷、缺乏自信、常有不安全感心理反應(yīng)：生活習(xí)慣和行為模式改變青少年患者：孤獨、少有親密社會關(guān)系、對親密關(guān)系恐懼性格、情緒、認知功效醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第30頁糖尿病綜合心理社會干預(yù)糖尿病患者及其家庭健康教育：了解糖尿病基本知識、學(xué)會注射胰島素和尿糖測定技術(shù)、科學(xué)安排飲食、生活和體力活動、防止肥胖和感染改變生活方式治療不良情緒對復(fù)雜并發(fā)癥、病情重復(fù)者心理治療和藥品治療醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第31頁支氣管哮喘人格：母子關(guān)系心理應(yīng)激系統(tǒng)心理治療如系統(tǒng)脫敏法醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第32頁消化性潰瘍?nèi)烁裉卣魃钍录托睦響?yīng)激經(jīng)過下丘腦－垂體－腎上線軸起作用醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第33頁綜合來說：心理應(yīng)激

職業(yè)擔心高血壓、心血管疾病、潰瘍生活事件負性生活事件癌癥、應(yīng)激性潰瘍、心梗試驗應(yīng)激社會支持缺乏“有組織人腰板兒就是硬朗！”醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第34頁生活方式與不良行為

吸煙飲酒腦卒中、腦血管病運動腦血管病飲食心腦血管病、糖尿病、腫瘤肥胖心腦血管病、糖尿病醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第35頁心力憔悴

指與工作相關(guān)、心理－生理－情緒枯竭狀態(tài)。

情緒枯竭人格解體個人成就感降低醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第36頁常見臨床心理問題與干預(yù)情緒障礙認知功效損害人格改變住院產(chǎn)生心理問題生活質(zhì)量下降醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第37頁心理干預(yù)

目標消除心理社會刺激原因、改進情緒狀態(tài)、提升治療遵從性和生活質(zhì)量，幫助建立有效社會支持體系。

普通性心理支持和心理咨詢方法

行為治療：宣傳教育、松弛訓(xùn)練、認知療法放松療法：生物反饋、音樂療法、催眠

其它：集體治療、宣泄、沙盤醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第38頁腫瘤科心身相關(guān)問題心理社會原因與癌癥發(fā)生

心理社會原因與癌癥有不可忽略親密關(guān)系。

個性特點：C型性格謹小慎微、憂慮重重、慣于壓抑憤恨、抑制情感人，一旦遭受重大精神創(chuàng)傷與生活磨難，比較輕易罹患癌癥。

不良行為方式：吸煙、酗酒、飲食

負性情緒：抑郁、絕望及難以宣泄悲痛醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病醫(yī)學(xué)知識專家講座第39頁免疫路徑機制

普通