除顫儀的操作方法課件

重點(diǎn)復(fù)習(xí)1、簡易呼吸器——要點(diǎn)、注意事項(xiàng)2、除顫操作方法——要點(diǎn)、注意事項(xiàng)3、腦復(fù)蘇4、氣管插管術(shù)的護(hù)理配合5、氣管導(dǎo)管的護(hù)理6、ICU病人收治與轉(zhuǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)、ICU護(hù)士的工作程序7、休克的緊急處理8、中心靜脈壓的測量方法——要點(diǎn)、注意事項(xiàng)9、動(dòng)靜脈置管配合和護(hù)理。10、血?dú)夥治霰O(jiān)測的指標(biāo)及其臨床意義11、呼吸機(jī)的操作方法——要點(diǎn)、模式及參數(shù)設(shè)定12、呼吸、循環(huán)、腦、腎功能監(jiān)測的正常值及臨床意義，簡易呼吸器目的對(duì)無自主呼吸或自主呼吸微弱病人的緊急搶救，保證重要臟器氧的供給。

適應(yīng)癥：1、危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)2、呼吸機(jī)出現(xiàn)故障3、氣管插管前加壓給氧4、氣管插管病人氣囊滯留物的清除5、停電等意外事故6、行CPR7、

呼吸狀態(tài)的改變

（人工氣囊）備齊用物，攜至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名。患者去枕仰臥，清除呼吸道的分泌物或嘔吐物，有假牙的取下活動(dòng)的義齒。搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢。將面罩扣住口鼻，并用一手拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下額。簡易呼吸器（人工氣囊）用另外一只手?jǐn)D壓球體，反復(fù)、有規(guī)律地進(jìn)行（成人：10-12次/分，即5-6秒給予一次通氣；兒童：12-20次/分；新生兒：40-60次/分；潮氣量：500-600ml或6-7ml/kg；每次通氣要持續(xù)1秒鐘）根據(jù)病情需要，連接呼吸機(jī)。簡易呼吸器使用完畢，應(yīng)做好消毒處理，避免交叉感染簡易呼吸器注意事項(xiàng)（人工氣囊）選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。有無發(fā)紺的情況（氧流量10-12升/分）適當(dāng)?shù)暮粑l率適當(dāng)?shù)某睔饬拷友鯕鈺r(shí)，注意氧氣管是否接實(shí)簡易呼吸器

目的

通過電除顫,糾正,治療心律失常,恢復(fù)竇性心律。方法1、在準(zhǔn)備電擊除顫同時(shí),作好心電監(jiān)護(hù)以確診心律失常類型。2、接上電源,直流電擊除顫。3、暴露患者胸部,必要時(shí)建立心電監(jiān)護(hù)。4、電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠。5、選擇合適的能量(成人首次200J,第二次200~300J,第三次360J)。方法6、充電:A放置電極板于合適位置(胸骨右緣第二肋間_心尖部)。B囑其他人離開患者床邊。7、兩手同時(shí)按下兩個(gè)電極板的放電鍵。8、觀察患者心電圖改變。9、如果室顫,室撲持續(xù)出現(xiàn),立即重新充電,重復(fù)步驟。10、操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。11、記錄。注意事項(xiàng)8、對(duì)于能明確區(qū)分QRS和T波的室速,應(yīng)進(jìn)行同步電復(fù)律,無法區(qū)分者,采用非同步電除顫。9、同步電復(fù)律通常遵醫(yī)囑選擇稍低的起始能量,選擇能量前應(yīng)按下”同步”鍵。腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵—CPCR成功標(biāo)志低溫療法（32~34℃)脫水利尿維持腦灌注激素減輕腦水腫控制抽搐：痙攣抽搐時(shí)，腦耗氧增加100~400%（鎮(zhèn)靜藥）高壓氧療法

腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇高壓氧的應(yīng)用腦復(fù)蘇有效指征復(fù)蘇早期出現(xiàn)以下指征，提示腦功能好轉(zhuǎn)：（1）自主呼吸開始出現(xiàn)的時(shí)間不超過20min。（2）瞳孔對(duì)光反射存在，角膜吞咽反射靈敏。（3）出現(xiàn)痛覺反應(yīng)。（4）頭或四肢活動(dòng)。（5）有聽覺反應(yīng)的出現(xiàn)。氣管插管目的1、建立人工氣道，進(jìn)行人工通氣。2、清除呼吸道分泌物。3、維持其道通暢，減少氣道阻力，保證有效通氣。4、為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。護(hù)理配合1、插管前配合（1）核對(duì)病人姓名，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備好插管所需物品。（2）清除病人鼻咽喉部分泌物。（3）做好病人及家屬的解釋工作。護(hù)理要點(diǎn)1、防止氣管插管脫出

（1）記錄（2）固定（3）約束2、保持呼吸道通暢

（1）翻身、拍背（2）吸痰（3）加強(qiáng)濕化3、預(yù)防并發(fā)癥（1）嚴(yán)格無菌操作（2）氣囊的護(hù)理（3）口腔護(hù)理4、拔管前后護(hù)理（1）拔管前充分吸痰，松開氣囊。（2）拔管后做好口腔護(hù)理、霧化吸入，觀察病人反應(yīng)，重癥病人拔管后1小時(shí)查動(dòng)脈血?dú)夥治?。ICU的定義是監(jiān)護(hù)病房的簡稱，又稱加強(qiáng)醫(yī)療單位，是集中一些具有搶救危重病人經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員、先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和治療手段，對(duì)危重病人的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和及時(shí)有效治療的專門單位。（1）?？艻CU

（3）部分綜合ICU（2）綜合性ICUICU重癥監(jiān)護(hù)病房形式

思想素質(zhì)

專業(yè)素質(zhì)

心理素質(zhì)身體素質(zhì)

專業(yè)證書在歐美護(hù)士畢業(yè)后還需進(jìn)行6-12個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)護(hù)理人員素質(zhì)要求休克概念休克是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)。有效循環(huán)血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足，細(xì)胞缺氧和一系列代謝障礙等病理過程。

休克的護(hù)理措施3、護(hù)士應(yīng)熟悉靜脈輸液泵、微量注射器泵的使用方法，以保證搶救工作的順利實(shí)施。4、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，熟悉血管活性藥物的藥理作用及觀察注意事項(xiàng)。5、煩躁不安者，應(yīng)適當(dāng)約束。6、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。7、加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。中心靜脈壓中心靜脈壓（CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為5cmH2O-12cmH2OCVP臨床意義了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量與心功能相互關(guān)系，反映右心前負(fù)荷的狀態(tài)CVP↓BP↓：血容量不足CVP↑BP正?；颉貉萘窟^度或右心衰竭CVP進(jìn)行性↑，BP↓：胸腔內(nèi)出血、心包填塞、心功能不全CVP正常，BP↓：血容量不足或左心室排血量低CVP↑，BP高：周圍血管阻力增大，循環(huán)血量增多中心靜脈壓過高補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈壓過低血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥置管途徑：1、經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺2、經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺3、經(jīng)股靜脈穿刺4、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管測量部位將換能器或玻璃管零點(diǎn)置第4肋間腋中線水平。中心靜脈置管的護(hù)理1、向患者解釋測壓的目的、意義及配合要求。2、在患者安靜的狀態(tài)下，幫助患者取平臥位，準(zhǔn)備測量CVP。3、連接測壓泵和中心靜脈導(dǎo)管，確保換能器與測壓管相通、整個(gè)系統(tǒng)密閉無氣泡。4、將換能器與患者右心房置于同一水平，換能器歸零。5、測量CVP，觀察其波形，作好記錄。6、保持管道通暢，定時(shí)進(jìn)行壓力沖洗。7、保持導(dǎo)管直入及周圍皮膚清潔和干燥。動(dòng)脈導(dǎo)管——ABP有創(chuàng)血壓監(jiān)測：循環(huán)系統(tǒng)常規(guī)和重要的監(jiān)測項(xiàng)目，評(píng)定循環(huán)功能重要指標(biāo)，反映心肌收縮和血管內(nèi)容量適宜與否依據(jù)用于穿刺插管的動(dòng)脈：橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等

ABP護(hù)理：1.防止感染：三通接頭用無菌治療巾包好，4小時(shí)更換。采血標(biāo)本嚴(yán)格無菌操作，12—24小時(shí)或必要時(shí)更換穿刺部位敷料2.測壓管與換能器連接:緊密、固定,防脫管出血3.測壓前調(diào)零點(diǎn)：通過三通使換能頭與大氣相通，當(dāng)監(jiān)測儀上的數(shù)字顯示0時(shí)即可轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使之與大氣隔絕而與病人的動(dòng)脈測壓管相通。此時(shí)監(jiān)測儀可顯示出所測壓力波形及數(shù)值。ABP護(hù)理4.沖管：每小時(shí)用肝素液1—2ml沖洗管道(配制：乳酸鈉林格氏液500ml+肝素0．4m1)，間斷沖洗法5.管道堵塞時(shí)，抽吸疏通，若無回血，停止使用并拔除6.

觀察肢體的血運(yùn)情況：如局部腫脹、皮膚顏色及肢體溫度有異常，報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)拔管7.減少失血：取血標(biāo)本時(shí)，用兩個(gè)注射器，先將管道內(nèi)液體全部吸出后，再取第一個(gè)3ml血，之后取1.5ml血做標(biāo)本用。8.撥管指征：循環(huán)及呼吸功能相對(duì)穩(wěn)定者，壓迫止血10分鐘反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)1、酸堿度（pH）7.35~7.452、PaCO235~45mmHg3、碳酸氫根（HCO3-）1、實(shí)際碳酸氫根2、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根4、剩余堿（BE）-3~+35、緩沖堿（BB）41~426、CO2結(jié)合力（CO2-CP）7、PaO2正常值：80~100mmHg概念機(jī)械通氣是一種借助于人工呼吸機(jī)的機(jī)械力量，將空氣、氧氣、或空氣-氧氣混合氣壓入肺內(nèi)，產(chǎn)生或輔助病人的呼吸動(dòng)作，使肺間歇性膨脹，達(dá)到增強(qiáng)和呼吸功能、減輕或糾正缺氧與二氧化碳潴留目的的一種治療措施或方法。機(jī)械通氣的目的1、維持代謝所需的肺泡通氣。（基本目的）2、糾正低氧血癥和改善氧運(yùn)輸。3、減少呼吸功，同時(shí)可減輕心臟負(fù)荷。適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇。肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力；循環(huán)系統(tǒng)疾病：急性肺水腫、急性心梗所致的心搏驟停、心臟大手術(shù)后常規(guī)機(jī)械通氣。霧化吸入治療。禁忌癥和相對(duì)禁忌癥氣胸及縱隔氣腫未行引流者；肺大皰；肺組織無功能；大咯血?dú)獾牢赐〞城?；支氣管胸膜瘺；低血容量性休克補(bǔ)充血容量者；嚴(yán)重肺出血；缺血性心臟病及充血性心力衰竭。

常用的機(jī)械通氣機(jī)械控制通氣（CMV）或間歇正壓通氣（IPPV）同步間歇指令通氣（SIMV）輔助控制通氣（A/C）壓力支持通氣（PSV）容量控制通氣（VCV）分鐘指令性通氣（MMV）雙水平氣道正壓（BIPAP）持續(xù)氣道正壓（CPAP）容量支持（VS）通氣功能1、呼氣末正壓通氣（PEEP）臨床作用：增加功能殘氣量。改變小氣道關(guān)閉時(shí)的肺容量。改善肺部順應(yīng)性。改善動(dòng)脈血氧和。改善通氣和血流分布，減少肺內(nèi)分流。（如：ARDS）2、嘆息：防止肺不張。3、反比通氣：也可用于治療ARDS及其他原因所致的低碳酸血癥。呼氣末正壓是致在控制呼吸或輔助呼吸時(shí)，于呼氣末期在呼吸道保持一定的正壓。呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置潮氣量：一般為5～15ml/kg、8～12mｇ/kg。呼吸頻率：成人：16～20次/分；兒童：16~25次/分嬰兒：28~30次/分。每分鐘通氣量：7～8L/kg。氣道平臺(tái)壓力不超過35～40cmH2O。吸呼比：1∶1.5～1∶2。

呼氣末正壓：3～5cmH20。吸氧濃度低于50％～60％。吸氣流率：無自主呼吸時(shí)應(yīng)低于4