頭顱影像解剖

顱腦影像解剖頭顱影像解剖第1頁

一、大腦結(jié)構(gòu)

腦包含大腦、間腦、腦干和小腦

端腦間腦中腦腦橋延髓小腦頭顱影像解剖第2頁1、大腦：分左右兩個(gè)半球。大腦皮層集中了約140億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞。

左半球以言語機(jī)能為主，在邏輯推理、數(shù)學(xué)計(jì)算等方面也起著主要作用。

右半球以空間圖像知覺機(jī)能為主，在音樂和藝術(shù)能力等方面也起著特殊作用。頭顱影像解剖第3頁大腦皮層上比較大溝裂把皮層分為：額葉、頂葉、顳葉和枕葉。在功效上，每葉都是一個(gè)特定中樞：額葉——運(yùn)動(dòng)中樞，頂葉——普通感覺中樞，顳葉

——聽覺中樞，枕葉——視覺中樞。這些特定中樞在整個(gè)大腦皮層上只占1/5面積，其余面積屬于聯(lián)合機(jī)能區(qū)。頭顱影像解剖第4頁額葉頂葉中央前回額上回額中回額下回中央后回緣上回角回中央溝外側(cè)溝顳葉顳上回顳中回顳下回枕葉枕前切跡頭顱影像解剖第5頁

2、間腦：位于大腦半球下部，包含丘腦和下丘腦。丘腦---是皮層下感覺中樞，除嗅覺外，其它感覺都在丘腦中轉(zhuǎn)換后再到大腦。下丘腦---調(diào)整內(nèi)臟活動(dòng)和體內(nèi)物質(zhì)代謝，是植物性神經(jīng)較高級(jí)中樞，和情緒反應(yīng)有親密關(guān)系。頭顱影像解剖第6頁

丘腦韁連合丘腦枕上丘下丘

面神經(jīng)丘

丘腦髓紋

松果體

正中溝

頭顱影像解剖第7頁3、腦干包含中腦、橋腦和延髓。（1）中腦---位于間腦、橋腦和小腦之間。

背側(cè)稱為四疊體，是視、聽運(yùn)動(dòng)反射中樞。腹側(cè)稱為大腦腳，與身體運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)維持有很大關(guān)系。

頭顱影像解剖第8頁楔葉頂枕溝舌回距狀溝楔前葉中央旁小葉扣帶溝扣帶回胼胝體透明隔前連合終板視交叉垂體腦橋中腦第四腦室小腦后連合頭顱影像解剖第9頁（2）橋腦---是小腦腹面特有結(jié)構(gòu)。連接小腦兩半球，里面有大量縱向、橫向神經(jīng)纖維束與各腦相連。

頭顱影像解剖第10頁延髓中腦腦橋

垂體三叉神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)橄欖副神經(jīng)正中隆起乳頭體腳間窩面神經(jīng)錐體第1頸神經(jīng)滑車神經(jīng)頭顱影像解剖第11頁（3）延髓---在腦干最下端，同人基本生命活動(dòng)，如呼吸、心搏、吞咽、腸胃運(yùn)動(dòng)、排泄等相關(guān)，被稱為生命中樞。在腦干中央有許多分散神經(jīng)細(xì)胞縱橫交織展現(xiàn)網(wǎng)狀，被稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，對(duì)維持大腦皮層興奮、使人處于清醒狀態(tài)和調(diào)整內(nèi)分泌功效有主要意義。

頭顱影像解剖第12頁4、小腦

在大腦后下方，位于腦干后面，也分左右兩個(gè)半球，與大腦皮層、皮層下神經(jīng)節(jié)、脊髓有許多聯(lián)絡(luò)，主要功效是維持身體平衡，輔助大腦皮層對(duì)身體運(yùn)動(dòng)起協(xié)調(diào)作用。頭顱影像解剖第13頁小腦上腳小腦中腳小腦蚓絨球小腦扁桃體蚓錐體小腦半球小腦形態(tài)頭顱影像解剖第14頁橋池腳間池交叉池大腦大靜脈池小腦上池頭顱影像解剖第15頁顱底各孔、裂、管內(nèi)穿行主要神經(jīng)、血管頭顱影像解剖第16頁

篩孔---嗅神經(jīng)視神經(jīng)孔---視神經(jīng)、眼動(dòng)脈眶上裂---動(dòng)眼、滑車、外展、眼諸神經(jīng)及眼上靜脈圓孔---上頜神經(jīng)卵圓孔---下頜神經(jīng)，連接翼叢和海綿竇導(dǎo)血管棘孔---腦膜中動(dòng)脈破裂孔---頸內(nèi)動(dòng)脈及破裂孔導(dǎo)血管內(nèi)耳門---面、位聽神經(jīng)頸靜脈孔---舌咽、迷走、副神經(jīng)及頸內(nèi)靜脈舌下神經(jīng)管---舌下神經(jīng)枕骨大孔---延髓與脊髓在此分界，并有椎動(dòng)脈和副神經(jīng)脊髓根經(jīng)過頭顱影像解剖第17頁

腦部血管頭顱影像解剖第18頁頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈一、腦動(dòng)脈頭顱影像解剖第19頁腦動(dòng)脈組成---起源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈

頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎—基底動(dòng)脈系在腦底部形成大腦動(dòng)脈環(huán)(Wills環(huán))

頭顱影像解剖第20頁大腦動(dòng)脈環(huán)：(cerebralarterialcircle)Willis環(huán)①組成：前交通動(dòng)脈，兩側(cè)大腦前動(dòng)脈始段，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段，兩側(cè)后交通動(dòng)脈，兩側(cè)大腦后動(dòng)脈始段。②位置：在腦底面圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體周圍大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈頭顱影像解剖第21頁位置、組成、分型大腦動(dòng)脈環(huán)頭顱影像解剖第22頁大腦前A后交通A大腦中A大腦后A基底A大腦動(dòng)脈環(huán)MRA造影上矢狀竇橫竇小腦上A頭顱影像解剖第23頁（一）頸內(nèi)動(dòng)脈1、分部：頸段、巖段、海綿竇段和前床突上段海綿竇段和前床突上段合稱為虹吸部頭顱影像解剖第24頁頸內(nèi)動(dòng)脈分段（正、側(cè)位觀）C5頸動(dòng)脈管段；C4海綿竇段；C3前膝段；C2交叉池段；C1后膝段走行與分段M4M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C1C2A1A5C3C4C5M1M3M2M4+M5頭顱影像解剖第25頁頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部分段示意圖側(cè)位觀正位觀(C2~C4段,為動(dòng)脈硬化好發(fā)部位)

C5C4C3C2C1C3后交通A大腦前A眼AC5頭顱影像解剖第26頁2、頸內(nèi)動(dòng)脈在顱內(nèi)分支主要為：大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和眼動(dòng)脈（1）大腦前動(dòng)脈1）走行：進(jìn)入大腦縱裂，走行于大腦半球內(nèi)側(cè)面，貼胼胝體上方向后行。入大腦縱裂前，與對(duì)側(cè)同名A間借前交通動(dòng)脈相連。頭顱影像解剖第27頁脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢頭顱影像解剖第28頁大腦前動(dòng)脈MRA，3DTOF模式圖

頭顱影像解剖第29頁2）分支分布中央支（內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈）：主要營養(yǎng)部分殼、尾狀核頭及內(nèi)囊前肢。皮質(zhì)支：主要營養(yǎng)頂枕溝以前半球內(nèi)側(cè)面、部分額葉底面及額、頂兩葉上外側(cè)面上部。頭顱影像解剖第30頁3）主要分支：皮質(zhì)支自前向后按次序依次為：眶動(dòng)脈、額極動(dòng)脈、額前動(dòng)脈、額中動(dòng)脈、額后動(dòng)脈、旁中央動(dòng)脈、楔前動(dòng)脈和胼胝體后動(dòng)脈。頭顱影像解剖第31頁中央旁A楔前A大腦后A大腦中A大腦前動(dòng)脈額底內(nèi)側(cè)A額前內(nèi)側(cè)A胼胝體緣A額中間內(nèi)側(cè)A額后內(nèi)側(cè)A胼周A大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支頭顱影像解剖第32頁大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈在大腦背外側(cè)面分布大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈頭顱影像解剖第33頁（2）大腦中動(dòng)脈1）走行：

為頸內(nèi)動(dòng)脈直接延續(xù)，在視交叉外下方進(jìn)入外側(cè)溝。頭顱影像解剖第34頁大腦中動(dòng)脈MRA，3DTOF模式圖頭顱影像解剖第35頁2）分支大腦中動(dòng)脈主干可分為單干、雙干、三干三種類型。頭顱影像解剖第36頁皮質(zhì)支：眶額動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央后溝動(dòng)脈頂后動(dòng)脈角回動(dòng)脈顳后動(dòng)脈顳中動(dòng)脈顳前動(dòng)脈顳極動(dòng)脈皮質(zhì)支營養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面大部分和島葉頭顱影像解剖第37頁中央支（外側(cè)豆紋動(dòng)脈、“出血?jiǎng)用}”）：中央支營養(yǎng)豆?fàn)詈?、尾狀核與體及內(nèi)囊前肢、后肢上2/3大腦中動(dòng)脈是供給紋狀體和內(nèi)囊主要?jiǎng)用}，易破裂出血，故稱之為“出血?jiǎng)用}”頭顱影像解剖第38頁（3）后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈吻合，是頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎-基底動(dòng)脈系吻合支。頭顱影像解剖第39頁（二）椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈第1段，穿第6—1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔，入顱后，左、右椎動(dòng)脈逐步靠攏，在延髓腦橋溝處合成一條基底動(dòng)脈。其主要分支為小腦下后動(dòng)脈。頭顱影像解剖第40頁椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈頭顱影像解剖第41頁V1橫突孔段;V2橫段；V3寰椎段；V4枕骨大孔段；V5顱內(nèi)段；P2P4P4P3P1P2P3P1V5V4V3V2V1椎-基底動(dòng)脈造影椎動(dòng)脈分段P2P4P3P1V5V4V3V2V1頭顱影像解剖第42頁（三）基底動(dòng)脈1、小腦下前動(dòng)脈基底動(dòng)脈由左、右椎動(dòng)脈合成，至腦橋上緣再分為左、右大腦后動(dòng)脈。其分支為：小腦下前動(dòng)脈分布于小腦下面前部及內(nèi)耳。2、腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈3、小腦上動(dòng)脈供給小腦上部。供給腦橋基底部。頭顱影像解剖第43頁

4、大腦后動(dòng)脈（1）走行為基底動(dòng)脈上端最終兩個(gè)分支，向兩側(cè)走行繞大腦腳向后，行于大腦半球底面，進(jìn)入距狀溝。大腦后動(dòng)脈頭顱影像解剖第44頁大腦后動(dòng)脈分段（前后位）P1水平段；P2縱行段；P3顳下后A；P4頂枕A和距狀溝A頭顱影像解剖第45頁大腦后動(dòng)脈MRA，3DTOF模式圖頭顱影像解剖第46頁（2）分段（分三段）Ⅰ段，自大腦后動(dòng)脈起點(diǎn)至連接后交通動(dòng)脈處；Ⅱ段，從后交通動(dòng)脈連接處至大腦腳后緣；Ⅲ段，自大腦腳后緣至大腦后動(dòng)脈分成距狀溝動(dòng)脈及頂枕動(dòng)脈兩終支處。頭顱影像解剖第47頁顳下前動(dòng)脈顳下中動(dòng)脈顳下后動(dòng)脈距狀溝動(dòng)脈頂枕溝動(dòng)脈（3）分支1）中央支發(fā)自第Ⅰ段2）皮質(zhì)支發(fā)自第Ⅱ、第Ⅲ段，主要有顳下前動(dòng)脈、顳下中動(dòng)脈、顳下后動(dòng)脈、距狀溝動(dòng)脈和頂枕溝動(dòng)脈頭顱影像解剖第48頁中央旁動(dòng)脈楔前動(dòng)脈頂枕動(dòng)脈距狀溝動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈顳下前動(dòng)脈顳下中間動(dòng)脈顳下后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈走行和分支大腦后動(dòng)脈頭顱影像解剖第49頁二、腦靜脈腦靜脈分為淺、深兩組。（一）腦淺靜脈淺靜脈搜集腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血，直接注入靜脈竇。淺靜脈以外側(cè)溝為界分三組：大腦上靜脈大腦中靜脈大腦下靜脈上v上吻合v下吻合v大腦中淺v大腦下v頭顱影像解剖第50頁（二）、腦深靜脈腦深靜脈搜集大腦深部髓質(zhì)、基底核、間腦及腦室脈絡(luò)叢靜脈血。包含大腦內(nèi)靜脈和大腦大靜脈。

腦深靜脈搜集大腦深部靜脈，先匯合成大腦內(nèi)靜脈，兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈在松果體后方再匯合成大腦大靜脈，大靜脈在胼胝體后下方注入直竇。大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈頭顱影像解剖第51頁大腦大靜脈直竇頭顱影像解剖第52頁靜脈角：丘腦紋狀體上靜脈和大腦內(nèi)靜脈連接處形成一個(gè)向后開放銳角，造影上稱為靜脈角，為室間孔標(biāo)志。頭顱影像解剖第53頁大腦前A后交通A大腦中A大腦后A基底A大腦動(dòng)脈環(huán)MRA造影上矢狀竇橫竇小腦上A頭顱影像解剖第54頁經(jīng)室間孔橫斷層額上回側(cè)腦室前角第三腦室側(cè)腦室脈絡(luò)叢直竇上矢狀竇額中回大腦內(nèi)靜脈透明隔頭顱影像解剖第55頁經(jīng)松果體橫斷層側(cè)腦室脈絡(luò)叢大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈松果體頭顱影像解剖第56頁經(jīng)視交叉（鞍上池）橫斷層腦橋第四腦室小腦基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈視交叉大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈頭顱影像解剖第57頁經(jīng)腦橋橫斷層三叉神經(jīng)根腦橋第四腦室小腦中腳橫竇小腦蚓垂體基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頭顱影像解剖第58頁經(jīng)第四腦室中部橫斷層基底動(dòng)脈腦橋第四腦室頭顱影像解剖第59頁1.腦血液來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，二者連成腦底動(dòng)脈環(huán)2.腦、顱骨和硬膜血供起源不一樣3.腦動(dòng)脈壁薄，腦淺層動(dòng)脈有豐富吻合4.分皮質(zhì)支和中央支，互不吻合，皮質(zhì)血供較髓質(zhì)豐富5.顱內(nèi)動(dòng)脈行程均極度彎曲6.腦動(dòng)脈與靜脈多不伴行7.腦靜脈和硬腦膜靜脈竇無靜脈瓣8.存在血腦屏障三、腦血供特點(diǎn)頭顱影像解剖第60頁

以端腦頂枕溝為界，

大腦半球前2/3、部分間腦主要由頸內(nèi)動(dòng)脈系營養(yǎng)，后1/3、部分間腦、腦干、小腦主要由椎-基底動(dòng)脈系營養(yǎng)。大腦半球內(nèi)側(cè)面血管大腦半球上外側(cè)面血管頭顱影像解剖第61頁腦動(dòng)脈無搏動(dòng)原因：1.頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈都有一段極度彎曲行程；2.頸內(nèi)動(dòng)脈巖段，其壁與骨膜緊密相連，降低了動(dòng)脈入顱后搏動(dòng)；3.密閉顱腔造成特殊條件；4.動(dòng)脈在軟膜下廣泛吻合分散和減弱了搏動(dòng)；5.腦血管管壁薄，外膜、中膜均較薄，平滑肌少，缺

乏外彈力膜。頭顱影像解剖第62頁頭顱影像解剖第63頁頭顱影像解剖第64頁頭顱影像解剖第65頁頭顱影像解剖