風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析

風(fēng)濕類疾病肺部CT表現(xiàn)解析山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院

武志峰風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第1頁(yè)前言1解剖基礎(chǔ)2基本病變3CT表現(xiàn)4病例解析5風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第2頁(yè)

風(fēng)濕類疾病主要是一組本身免疫性疾病，主要病理改變?yōu)檠芎徒Y(jié)締組織慢性炎癥，可累及全身多個(gè)臟器系統(tǒng)，因肺是由豐富膠原、血管等結(jié)締組織組成，因而成為最易受累靶器官之一，也是主要死亡原因之一。據(jù)文件報(bào)道，肺部受累率為9-75%，甚至高達(dá)91%。前言風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第3頁(yè)解剖基礎(chǔ)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第4頁(yè)普通平掃表現(xiàn)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第5頁(yè)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第6頁(yè)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第7頁(yè)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第8頁(yè)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第9頁(yè)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第10頁(yè)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第11頁(yè)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第12頁(yè)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第13頁(yè)薄層CT表現(xiàn)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第14頁(yè)中央肺動(dòng)脈。風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第15頁(yè)支氣管與相鄰肺動(dòng)脈直徑大致相等。風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第16頁(yè)肺動(dòng)脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)分支。

風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第17頁(yè)肺靜脈常分成許多細(xì)小分支,這些分支與主支組成直角。

風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第18頁(yè)葉間裂（厚度小于1mm，邊緣光滑，均一厚度）風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第19頁(yè)常見偽影風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第20頁(yè)雙側(cè)下肺近心臟處，肺血管脈動(dòng)偽影。低密度區(qū)，能夠錯(cuò)看成擴(kuò)大支氣管。

風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第21頁(yè)主葉裂偽影。風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第22頁(yè)血管雙重偽影。風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第23頁(yè)正常小葉間隔normalsepta

風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第24頁(yè)正常小葉中心動(dòng)脈風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第25頁(yè)centrilobularartery2風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第26頁(yè)肺靜脈Pulmonaryveins

風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第27頁(yè)基本病變-以間質(zhì)病變?yōu)橹骰静∽冿L(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第28頁(yè)一、小葉間隔增厚

thickeningofinterlobularsepta風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第29頁(yè)

病理基礎(chǔ)：為間質(zhì)液體成份增多，細(xì)胞成份浸潤(rùn)、纖維化所致。影像特點(diǎn)：外圍呈垂直于胸膜線狀影，可呈光滑、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀；以肺野四面胸膜下和臨近膈肌區(qū)域最顯著。中心肺野增厚小葉間隔呈六角或多角形小葉。

風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第30頁(yè)

小葉間隔增厚示意圖風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第31頁(yè)小葉間隔增厚常見疾病有：

●光滑間隔線見于肺水腫、癌性淋巴管播散、淋巴瘤、少數(shù)纖維化者等

●結(jié)節(jié)或串珠樣間隔增厚見于癌性淋巴管播散、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、矽肺等

●不規(guī)則增厚常見于纖維化患者。風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第32頁(yè)小葉間隔增厚

thickeningofinterlobularsepta風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第33頁(yè)雙側(cè)光滑增厚小葉間隔

Allscansshowmarkedsmooththickeningofinterlobularseptainvolvingbothlungsinasymmetricalfashion.

風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第34頁(yè)小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第35頁(yè)小葉間隔增厚(interlobularseptalthickening):正常情況下小葉間隔不顯示或偶見于肺邊緣，小葉間隔異常增厚,常為肺纖維化!肺水腫!細(xì)胞或其它物質(zhì)浸潤(rùn)所致，在不一樣疾病中,增厚小葉間隔可呈光滑!結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀"同義詞:間隔增厚(septalthickening);間隔線(septallines)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第36頁(yè)二、支氣管血管周圍間質(zhì)增厚

thickeningoftheperibronchovascularinterstitium風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第37頁(yè)支氣管袖口癥："peribronchialcuffing"風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第38頁(yè)支氣管血管周圍間質(zhì)增厚(peribronchovascularinterstitialthickening):肺門旁支氣管血管周圍間質(zhì)增厚,也可為支氣管壁顯著增厚!

位于小葉中央支氣管周圍間質(zhì)增厚在HRCT上亦可認(rèn)為是小葉中心間質(zhì)增厚,可呈不規(guī)則!光滑或結(jié)節(jié)狀,代表了病變浸潤(rùn)或間質(zhì)纖維化。風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第39頁(yè)三、斜裂增厚

thickeningofthemajorfissure風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第40頁(yè)斜裂增厚thickeningofthemajorfissure風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第41頁(yè)四、蜂窩肺

honeycomblung風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第42頁(yè)蜂窩肺風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第43頁(yè)

蜂窩(honeycombing):直徑幾毫米到幾厘米囊腫性氣腔,纖維性壁,內(nèi)襯細(xì)支氣管上皮，是肺泡溶解和腺泡結(jié)構(gòu)喪失，氣腔常成簇,相互擁有共同壁，多位于胸膜下,沿胸膜面出現(xiàn)幾層同義詞:蜂窩肺(honeycomblung);蜂窩性囊腫(honeycomb）風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第44頁(yè)五、磨玻璃樣密度風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第45頁(yè)

病理基礎(chǔ)：

為肺泡壁和隔性間質(zhì)輕度增厚或肺泡腔為液體、巨噬細(xì)胞、中性細(xì)胞和無(wú)定形物質(zhì)部分充盈，該改變無(wú)特異性。該病變存在提醒有活動(dòng)性肺疾病或急性病變存在。

風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第46頁(yè)影像特點(diǎn)：片狀含糊密度增高影，不掩蓋基本血管紋理，無(wú)空氣支氣管征?？煞譃閺浡?、斑片型、局灶型、暈型及支氣管血管型和小葉中心型。常見疾?。杭毙蚤g質(zhì)性肺炎、肺水腫、硬皮病SLE、結(jié)節(jié)病、過(guò)敏性肺泡炎等風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第47頁(yè)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第48頁(yè)六、界面征風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第49頁(yè)

充氣肺實(shí)質(zhì)與支氣管、血管或臟層胸膜之間界面不規(guī)則稱為界面征。通常見于間質(zhì)異常者。風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第50頁(yè)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第51頁(yè)七、胸膜下線（胸膜下曲線影）風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第52頁(yè)

病理基礎(chǔ)：細(xì)支氣管周圍纖維化及肺泡萎陷。影像特點(diǎn)：位于胸膜下1cm內(nèi)，平行于胸壁，長(zhǎng)約2-10cm，多見于下葉后方，不隨體位改變而改變。

風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第53頁(yè)常見疾?。航Y(jié)締組織病、石棉肺、特發(fā)性肺纖維化及其它肺纖維化疾病等。風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第54頁(yè)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第55頁(yè)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第56頁(yè)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第57頁(yè)八、肺實(shí)質(zhì)帶

parenchymalbands

風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第58頁(yè)位于下肺部，肺內(nèi)條狀影；肺實(shí)質(zhì)內(nèi)纖維化。風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第59頁(yè)九、網(wǎng)狀改變風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第60頁(yè)網(wǎng)狀改變風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第61頁(yè)

CT表現(xiàn)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第62頁(yè)男33歲強(qiáng)直性脊柱炎雙背側(cè)胸膜下可見與胸膜平行條狀影女63歲干燥綜合征雙肺下野，內(nèi)中外帶均可見不規(guī)則條狀或多邊形線狀影風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第63頁(yè)

男71歲類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎蜂窩肺伴左上肺牽拉性支氣管擴(kuò)張男70歲干燥綜合征雙肺下野密度略高磨玻璃影，其內(nèi)可見紋理走行風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第64頁(yè)女24歲系統(tǒng)性紅斑狼瘡雙肺狼瘡性肺炎并右肺實(shí)變，其內(nèi)可見支氣管征象。男47歲類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雙肺多發(fā)風(fēng)濕結(jié)節(jié)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第65頁(yè)動(dòng)態(tài)改變情況風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第66頁(yè)女63歲皮肌炎雙肺磨玻璃影治療后有吸收好轉(zhuǎn)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第67頁(yè)女61歲類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雙肺下野大片狀實(shí)變影，治療后病變顯著吸收風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第68頁(yè)女60歲干燥綜合征雙肺下野網(wǎng)狀影，治療后有部分吸收。風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第69頁(yè)病例解析風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第70頁(yè)病例一、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎系統(tǒng)性血管炎是一組原因不明以非感染性炎癥和壞死性血管炎為基本病理改變結(jié)締組織疾病在臨床上常表現(xiàn)為乏力皮膚損害關(guān)節(jié)炎多系統(tǒng)侵犯和多臟器功效衰竭風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第71頁(yè)分類風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第72頁(yè)變應(yīng)性肉芽腫性血管炎,是系統(tǒng)性血管炎變,以哮喘、壞死性血管炎、血管外肉芽腫、外周血嗜酸粒細(xì)胞增多和多器官組織嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。因首先由Churg和Strauss兩位病理學(xué)家描述,通常又稱Churg2Strauss綜合征風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第73頁(yè)病理表現(xiàn)

壞死性血管炎:血管外嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞成套狀浸潤(rùn)；累及血管全層；浸潤(rùn)、壞死,主要累及中、小血管。嗜酸粒細(xì)胞組織浸潤(rùn):在肺部表現(xiàn)為嗜酸粒細(xì)胞增多性肺炎,肺泡腔及小氣道內(nèi)可見大量嗜酸粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞聚集,肺泡間隔可因嗜酸粒細(xì)胞慢性炎癥浸潤(rùn)而增厚。血管外肉芽腫:在肺部多發(fā)生于血管炎相鄰肺實(shí)質(zhì)內(nèi),可發(fā)生纖維素樣壞死,壞死灶中可見嗜酸粒細(xì)胞及其壞死碎片,周圍有多核巨細(xì)胞、組織細(xì)胞呈輪狀排列包繞風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第74頁(yè)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第75頁(yè)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第76頁(yè)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第77頁(yè)血管受侵風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第78頁(yè)血管外組織內(nèi)浸溶風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第79頁(yè)血管外肉芽腫風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第80頁(yè)全副鼻竇炎風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第81頁(yè)全副鼻竇炎風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第82頁(yè)病例二、類風(fēng)濕肺改變

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個(gè)常見系統(tǒng)性疾病，好發(fā)于女性，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，其關(guān)節(jié)外改變以累及肺部較常見。在肺部可表現(xiàn)為胸膜炎、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、彌漫性肺間質(zhì)病變、類風(fēng)濕性血管炎和小氣道病變，包含支氣管擴(kuò)張、閉塞性細(xì)支氣管炎和濾泡性細(xì)支氣管炎。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎女性發(fā)病率顯著高于男性，然而肺部受累者男性顯著高于女性。風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第83頁(yè)一、胸膜病變?cè)陬愶L(fēng)濕病中,尸檢發(fā)覺胸膜病變是最常見肺部病變,其中又以胸腔積液為多,普通為一側(cè)胸腔中等或小量積液,大量積液少見。吸收遲緩者,吸收后?？蓮?fù)發(fā),亦可長(zhǎng)期存在。在類風(fēng)濕病臨床征象出現(xiàn)之前,積液病因常不易必定。其發(fā)生率男比女約高四倍,多見于中年以上男性。積液多為滲出液,個(gè)別可為漏出液,經(jīng)典類風(fēng)濕積液肉眼觀察很象膿胸,但培養(yǎng)并無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第84頁(yè)二、肺漸進(jìn)性壞死結(jié)節(jié)肺“漸進(jìn)性壞死”結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕病中較少見肺部病變。肺結(jié)節(jié)可分為實(shí)體性結(jié)節(jié)、空洞性結(jié)節(jié)及并發(fā)性結(jié)節(jié)(感染氣胸及因?yàn)樾啬は陆Y(jié)節(jié)破裂引發(fā)支氣管胸膜屢)。風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第85頁(yè)三、纖維化性肺泡炎類風(fēng)濕病和纖維化性肺泡炎在一起發(fā)生可能是一個(gè)聯(lián)合疾病,認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血循環(huán)中存在免疫復(fù)合物,這些復(fù)合物是gIG一RF(類風(fēng)濕因子)本身結(jié)合結(jié)果,在適當(dāng)條件下可沉積在肺泡基底膜中,激活補(bǔ)體,造成肺炎、脈管炎并發(fā)展為纖維化。在纖維化性肺泡炎患者肺泡壁活檢中證實(shí)有g(shù)IG及gIM沉積。風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第86頁(yè)伴機(jī)化性肺炎、淋巴樣增生和細(xì)胞性間質(zhì)浸潤(rùn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及肺部CT表現(xiàn)依據(jù)其病理特點(diǎn)可分為：①尋常型間質(zhì)性肺炎。②非特異性間質(zhì)性肺炎。③細(xì)支氣管炎。④機(jī)化性肺炎。⑤Caplan綜合征。⑥胸膜炎和胸腔積液。⑦肺血管炎和肺動(dòng)脈高壓。⑧其它包含淋巴樣間質(zhì)性肺炎和彌漫性肺泡病變等。風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第87頁(yè)四、血管病變類風(fēng)濕病主要影響結(jié)締組織膠元纖維,有膠原纖維或粘多糖變性及小血管脈管炎,肺泡壁及毛細(xì)血管壁有免疫復(fù)合物沉積,可解釋血管損害和反應(yīng)性間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)。類風(fēng)濕病人尸檢時(shí)見到肺小動(dòng)脈及支氣管動(dòng)脈病變有以下幾個(gè):異常肌性變,血管中層肥厚,內(nèi)膜纖維化等。激素治療可使肺部陰影好轉(zhuǎn)或吸收。風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第88頁(yè)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第89頁(yè)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第90頁(yè)風(fēng)濕類疾病的肺部CT表現(xiàn)解析第91頁(yè)病例三、狼瘡肺系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemiclupuserythematosus，SLE）是一個(gè)多原因參加特異性本身免疫性疾病，突出表現(xiàn)有各種本身抗體，并經(jīng)過(guò)本身免疫復(fù)合物等路徑，造成幾乎全身任何器官系統(tǒng)都可受累。SLE能夠累及胸膜、肺實(shí)質(zhì)、肺血管和呼吸肌。主要表現(xiàn)為：胸膜炎，急性狼瘡性肺炎，肺泡出血，急性可逆性低氧血癥，慢性間質(zhì)性肺炎（纖維化），阻塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎，肺動(dòng)脈高壓，肺