精神醫(yī)學(xué)黃永進(jìn)

精神醫(yī)學(xué)黃永進(jìn)第1頁(yè)/共334頁(yè)精神醫(yī)學(xué)

第2頁(yè)/共334頁(yè)第一章緒論

第3頁(yè)/共334頁(yè)第一節(jié)概述一、精神病學(xué)（psychiatry）是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門(mén)學(xué)科。精神病學(xué)往往涉及到其他方面的問(wèn)題。

精神病學(xué)的服務(wù)與研究對(duì)象已有明顯的拓寬。第4頁(yè)/共334頁(yè)二、精神障礙精神活動(dòng)顯著偏離正常，以精神病性癥狀和社會(huì)功能下降和（或）本人感到精神痛苦為特征的一種情況。第5頁(yè)/共334頁(yè)第二節(jié)腦與精神活動(dòng)一、腦結(jié)構(gòu)與精神活動(dòng)二、腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(dòng)三、腦可塑性與精神經(jīng)活動(dòng)第6頁(yè)/共334頁(yè)第三節(jié)精神障礙的病因?qū)W一、精神障礙的生物學(xué)因素影響精神健康或精神疾病的主要生物學(xué)因素大致可以分為遺傳、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良、毒物等。第7頁(yè)/共334頁(yè)二、精神障礙的心理、社會(huì)因素應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會(huì)階層、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等均構(gòu)成影響疾病的心理、社會(huì)因素。第8頁(yè)/共334頁(yè)三、小結(jié)生物學(xué)因素（內(nèi)在因素）和心理社會(huì)因素（外在因素）在精神障礙發(fā)生、發(fā)展中均起著重要作用。第9頁(yè)/共334頁(yè)第四節(jié)歷史與展望古代希伯克拉底精神病學(xué)之父中世紀(jì)醫(yī)學(xué)為神學(xué)和宗教所掌握18世紀(jì)精神病被看作一種需要治療的疾病19世紀(jì)確定了精神病與腦病變的關(guān)系20世紀(jì)Engel提出了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)式第10頁(yè)/共334頁(yè)第四節(jié)歷史與展望生物精神經(jīng)病學(xué)將有生大突破心理衛(wèi)生知識(shí)將得到普及精神疾病的康復(fù)與精神衛(wèi)生的服務(wù)重點(diǎn)將會(huì)有所轉(zhuǎn)移。第11頁(yè)/共334頁(yè)第二章精神障礙的癥狀學(xué)第12頁(yè)/共334頁(yè)第一節(jié)概述

異常的精神活動(dòng)通過(guò)人的外顯行為如言談、書(shū)寫(xiě)、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來(lái)，稱之為精神癥狀。研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的科學(xué)稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)（psychopathology）。第13頁(yè)/共334頁(yè)

為了判定某一種精神活動(dòng)是屬于病態(tài)或?qū)僬?，一般?yīng)從三個(gè)方面進(jìn)行分析：①橫向比較。②縱向比較。③社會(huì)功能。第14頁(yè)/共334頁(yè)在觀察精神癥狀時(shí)觀察：1、精神癥狀是否存在，2、出現(xiàn)頻度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。第15頁(yè)/共334頁(yè)

每一精神癥狀均有其明確的定義，并具有以下特點(diǎn)：①癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失；③癥狀的內(nèi)容與周?chē)陀^環(huán)境不相稱；④癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害。第16頁(yè)/共334頁(yè)第二節(jié)常見(jiàn)精神癥狀一、感知覺(jué)障礙（一）感覺(jué)障礙（disordersofsensation）

1.感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia）是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，感覺(jué)閾值降低，多見(jiàn)于神經(jīng)癥。第17頁(yè)/共334頁(yè)2.感覺(jué)減退（hypoesthesia）是對(duì)外界一般刺激的感受性降低，感覺(jué)閾值增高。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。3.內(nèi)感性不適（體感異常，senestopathia）是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺(jué)，多見(jiàn)于神經(jīng)癥。第18頁(yè)/共334頁(yè)（一）知覺(jué)障礙（disordersofperception）

1.錯(cuò)覺(jué)（illusion）指對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。

2.幻覺(jué)（hallucination）指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)。第19頁(yè)/共334頁(yè)

根據(jù)所涉及的感官，幻覺(jué)分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)。按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源分為真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)。按幻覺(jué)產(chǎn)生的條件可分為機(jī)能性幻覺(jué)、性幻覺(jué)、反射性幻覺(jué)、人睡前幻覺(jué)和心因性幻覺(jué)。第20頁(yè)/共334頁(yè)3.感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）指患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。（1）視物變形癥（2）空間知覺(jué)障礙（3）時(shí)間感知綜合障礙（4）非真實(shí)感第21頁(yè)/共334頁(yè)二、思維障礙思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。

1.思維奔逸又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。多見(jiàn)于躁狂癥。

2.思維遲緩即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢多見(jiàn)于抑郁癥。第22頁(yè)/共334頁(yè)3.思維貧乏指聯(lián)想數(shù)量減少，見(jiàn)于精神分裂癥。4.思維散漫指思維的目的性、連慣性和邏輯性的障礙。多見(jiàn)于精神分裂癥。5.思維破裂指概念間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。多見(jiàn)于精神分裂癥。6.病理性贅述思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多，見(jiàn)于癲癇。第23頁(yè)/共334頁(yè)7.思維中斷又稱思維阻滯?；颊咴跓o(wú)意識(shí)障礙又無(wú)外界干擾等原因的情況下，思維過(guò)程突然出現(xiàn)中斷。8.思維插入和強(qiáng)制性思維，思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞入其腦中。若患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性發(fā)涌現(xiàn)大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維。第24頁(yè)/共334頁(yè)9.思維化聲，患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，自己和他人均能聽(tīng)到。10.象征性思維，以無(wú)關(guān)的具體概念代替某一抽象概念。11.語(yǔ)詞新作，指概念的融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念的拼湊。第25頁(yè)/共334頁(yè)12.邏輯倒錯(cuò)性思維，主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。13.強(qiáng)迫觀念（obsessiveidea）或稱強(qiáng)迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫?？善刃曰貞?、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性對(duì)立思維、可迫性懷疑。第26頁(yè)/共334頁(yè)（二）思維內(nèi)容障礙妄想（delusion）是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷，有以下特征：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但口才堅(jiān)信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。第27頁(yè)/共334頁(yè)

妄想按其起源可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。按照妄想的結(jié)構(gòu)可將其分系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。第28頁(yè)/共334頁(yè)

臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類(lèi)，常見(jiàn)有：（1）被害妄想：患者堅(jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。（2）關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)。（3）物理影響妄想：又稱被控制感?；颊哂X(jué)得自已的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制。第29頁(yè)/共334頁(yè)（4）夸大妄想：患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無(wú)上的權(quán)利和地位、大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造。（5）罪惡妄想：又稱自罪妄想。患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡。（6）疑病妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥。第30頁(yè)/共334頁(yè)（7）鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情，而不是指患者本人的單相思現(xiàn)象。（8）嫉妒妄想：患者無(wú)中生有地堅(jiān)信自己不忠實(shí)，另有所愛(ài)。（9）被洞悉感（experienceofbeingrevealed）:又稱內(nèi)心被揭露。患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人知道了。第31頁(yè)/共334頁(yè)（三）超價(jià)觀念超價(jià)觀念（overvaluedidea）是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，有事實(shí)的根據(jù)。第32頁(yè)/共334頁(yè)三、注意障礙

1.注意增強(qiáng)（hyperosexia）為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。

2.注意轉(zhuǎn)移，主動(dòng)注意不能持久。第33頁(yè)/共334頁(yè)四、記憶障礙

1.記憶增強(qiáng)

2.記憶減退

3.遺忘（amnesia）指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷。

4.錯(cuò)構(gòu)是記憶的錯(cuò)誤，并堅(jiān)不移。

5.虛構(gòu)是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)記憶缺損。第34頁(yè)/共334頁(yè)五、智能障礙

1.精神發(fā)育遲滯，發(fā)育成熟以前大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。

2.癡呆（dementia）是一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒(méi)有意識(shí)障礙。根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和所涉及范圍的不同，可分為全面性癡呆及部分性癡呆。第35頁(yè)/共334頁(yè)假性癡呆：（1）剛?cè)C合征（2）童樣癡呆（3）抑郁性假性癡呆第36頁(yè)/共334頁(yè)六、定向力定向力（orientation）指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自己本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。自我定向包括對(duì)自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識(shí)。第37頁(yè)/共334頁(yè)七、情感障礙（一）情感性質(zhì)的改變

1.情感高漲（elation）情感活動(dòng)明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺(jué)良好，有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)。第38頁(yè)/共334頁(yè)2.情感低落（depression）患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺(jué)得自己前途灰暗。3.焦慮（anxiety）是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。4.恐懼過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境。第39頁(yè)/共334頁(yè)（二）情感穩(wěn)定性的改變

1.情感不穩(wěn)表現(xiàn)為情感反應(yīng)（喜、怒、哀、愁等）極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯得喜怒無(wú)常，變幻莫測(cè)。

2.情感淡漠（apathy）指對(duì)界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。

3.易激惹性（irritability）表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。第40頁(yè)/共334頁(yè)（三）情感協(xié)調(diào)性的改變

1.情感倒錯(cuò)（parathymia）指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。

2.情感幼稚指成人的情感反應(yīng)如同小孩。第41頁(yè)/共334頁(yè)八、意志障礙

1.意志增強(qiáng)（hyperbulia）指意志活動(dòng)增多。

2.意志減弱（hypobulia）指意志活動(dòng)減少。

3.意志缺乏（abulia）指意志活動(dòng)缺乏第42頁(yè)/共334頁(yè)九、動(dòng)作與行為障礙（一）精神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性興奮

1.協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致。

2.不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮：主要是指患者的言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)第43頁(yè)/共334頁(yè)（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制

1.木僵（stupor）：指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。

2.蠟樣屈曲：在木僵基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者的肢體作人擺布。第44頁(yè)/共334頁(yè)3.緘默癥（mutism）：患者緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題，有時(shí)可以手示意。4.違拗癥（negativism）：患者對(duì)于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。主動(dòng)違拗，被動(dòng)違拗。第45頁(yè)/共334頁(yè)（三）刻板動(dòng)作指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)單一單調(diào)的動(dòng)作。（四）模仿動(dòng)作指患者無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作。（五）作態(tài)指患者做出古怪、愚蠢、幼稚的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情。第46頁(yè)/共334頁(yè)十、意識(shí)障礙

1.嗜睡

2.意識(shí)混濁

3.昏睡

4.昏迷

5.朦朧狀態(tài)指患者的意識(shí)范圍縮窄，同時(shí)伴有意識(shí)清晰度的降低。

6.譫妄狀態(tài)在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，以幻視多見(jiàn)。

7.夢(mèng)樣狀態(tài)指在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)伴有夢(mèng)樣體驗(yàn)。第47頁(yè)/共334頁(yè)十一、自知力自知力（insight）又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神經(jīng)疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。神精癥患者有自知力，重性精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失。第48頁(yè)/共334頁(yè)第三章精神障礙的檢查

和診斷第49頁(yè)/共334頁(yè)第一節(jié)精神檢查中的

一般原則一、面談檢查的步驟（一）開(kāi)始

1.不受干擾的環(huán)境

2.自我介紹與稱謂第50頁(yè)/共334頁(yè)（二）深入

1.以開(kāi)放性交談為主

2.主導(dǎo)談話

3.非言語(yǔ)性交流（三）結(jié)束二、面談檢查的技巧第51頁(yè)/共334頁(yè)第三節(jié)精神狀況檢查一、精神狀況檢查的內(nèi)容（一）外表與行為

1.外表

2.面部表情

3.活動(dòng)

4.社交性行為

5.日常生活能力第52頁(yè)/共334頁(yè)（二）言談與思維

1.言談的速度和量

2.言談的形式與邏輯

3.言談內(nèi)容（三）情緒狀態(tài)客觀表現(xiàn)，主觀體驗(yàn)（四）感知第53頁(yè)/共334頁(yè)（五）認(rèn)知功能

1.定向力

2.注意力

3.意識(shí)狀態(tài)

4.記憶

5.智能（六）自知力二、特殊情況下的精神狀況檢查第54頁(yè)/共334頁(yè)第四章精神障礙的分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第55頁(yè)/共334頁(yè)第一節(jié)基本概念一、精神障礙的分類(lèi)疾病分類(lèi)學(xué)的目的是把種類(lèi)繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系，劃分為病類(lèi)、病種和病型，并歸成系統(tǒng)。分類(lèi)的意義在于：彼此間相互交流、合理的治療與預(yù)防和預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸。第56頁(yè)/共334頁(yè)二、精神障礙分類(lèi)的基軸目前分類(lèi)的基軸主要依據(jù)癥狀表現(xiàn)。三、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)造成診斷不一致的原因可以歸納為五方面：

1.病人自身的差異（由于病人在不時(shí)間出現(xiàn)不同的病情）2.機(jī)會(huì)差異（病人在不同時(shí)間處于同一疾病不同階段）3.信息差異（醫(yī)生搜集病人資料的方式和側(cè)重點(diǎn)不一樣）4.觀察差異（醫(yī)生對(duì)存在的某一現(xiàn)象觀察和判斷不一致）5.標(biāo)準(zhǔn)差異。第57頁(yè)/共334頁(yè)

診斷標(biāo)準(zhǔn)包括內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)主要部分。內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)又包括癥狀學(xué)指標(biāo)、病情嚴(yán)重程度指標(biāo)、功能損害指標(biāo)、病期指標(biāo)、特定亞型指征、病因?qū)W指標(biāo)等，癥狀學(xué)指標(biāo)為最基本的。第58頁(yè)/共334頁(yè)第二節(jié)常用的精神障礙分類(lèi)系統(tǒng)一、國(guó)際精神障礙分類(lèi)系統(tǒng)二、美國(guó)精神障礙分類(lèi)系統(tǒng)三、中國(guó)精神障礙分類(lèi)系統(tǒng)第59頁(yè)/共334頁(yè)中國(guó)精神障礙分類(lèi)系統(tǒng)《CCMD-3》分類(lèi)0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥(分裂癥）和其他精神病性障礙3心境障礙(情感性精神障礙)4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況第60頁(yè)/共334頁(yè)第五章腦器質(zhì)性精神障礙第61頁(yè)/共334頁(yè)第一節(jié)概述一、基本概念腦器質(zhì)性精神障礙是指由腦部病理或病理生理學(xué)改變所致的一類(lèi)精神障礙第62頁(yè)/共334頁(yè)診斷腦器質(zhì)性精神障礙可根據(jù)下列情況：1.有引起精神障礙的腦部疾病、腦損傷或腦功能不全的證據(jù)；2.腦病變和精神經(jīng)癥狀發(fā)作有時(shí)間上的關(guān)系3.精神障礙可因原發(fā)性腦部疾病的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化；4.精神經(jīng)癥狀不是由其他病因引起（如明顯的家族遺傳史或應(yīng)激等誘發(fā)因素）。第63頁(yè)/共334頁(yè)二、常見(jiàn)綜合征（一）譫妄譫妄（delirium）是一組表現(xiàn)為急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤意意識(shí)障礙為主要特征。譫妄的特征包括：意識(shí)障礙，神志恍惚，注意力不能集中，以及對(duì)周?chē)h(huán)境與事物的清晰度降低等。感知障礙情緒波動(dòng)。治療對(duì)于譫妄的治主要包括病因治療、支持治療和癥療。第64頁(yè)/共334頁(yè)（二）癡呆慢性腦綜合征臨床表現(xiàn)癡呆發(fā)生多緩慢隱匿。記憶減退是常見(jiàn)癥狀?；颊呖沙霈F(xiàn)人格改變。治療首先應(yīng)及早治療可治療的病因；治療的原則是提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)?？咕癫∷幬?，抗抑郁藥。第65頁(yè)/共334頁(yè)（三）遺忘綜合征遺忘綜合征（amnesticsyndrome）又稱柯薩可夫綜合征（Korsakov`ssyndrome），是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無(wú)意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。遺忘障礙的主要臨床表現(xiàn)是嚴(yán)重的記憶障礙，特別是近記憶障礙，注意力和即刻回憶正常。第66頁(yè)/共334頁(yè)阿爾采末病病例摘要高某，男，63歲，已婚，漢族，農(nóng)民，高小文化，1964年5月因漸進(jìn)性癡呆4年入院。家族中父母兩系三帶無(wú)精神神經(jīng)病史，排行第二，幼年生長(zhǎng)發(fā)育良好，10歲讀私塾一年，后隨父做小買(mǎi)賣(mài)，否認(rèn)冶游史?；颊?-3歲時(shí)常有哭泣迸氣發(fā)作，但無(wú)抽搐昏迷表現(xiàn)。49

歲時(shí)常訴頭暈眼花，坐下或臥下即好轉(zhuǎn)。第67頁(yè)/共334頁(yè)近4-5年夏季常有3-5天惡心嘔吐腹瀉便稀，重時(shí)有“不省人事”表現(xiàn)，喝點(diǎn)水即好栓。平素少語(yǔ)寡言，愛(ài)生悶氣，易傷感哭泣，很少與人交往，生活儉樸，勞動(dòng)積極，49歲時(shí)被評(píng)為勞動(dòng)模范，無(wú)特殊愛(ài)好。4年前（59歲）家人發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常丟三拉四，東西放下即忘，夜間不眠，有時(shí)說(shuō)耳旁似偶人唱歌，但聽(tīng)不清內(nèi)容。3年來(lái)忘事更嚴(yán)重，下田種地常將鋤頭忘在田里，外出趕集常將所購(gòu)物品忘在別人攤手上。以后去自留地干活，竟找不到地方，出門(mén)常迷路，回不了家近2年來(lái)開(kāi)始忘記原很熟練的編筐扎掃帚手藝，第68頁(yè)/共334頁(yè)育地瓜苗技術(shù)也遺忘了，一次見(jiàn)其家?guī)鶑?qiáng)傾斜欲倒，患者不在傾斜下面加撐反而到上面去撐，患者嫌家人說(shuō)他笨，常擦拭其獎(jiǎng)狀鏡框，向人講述如何當(dāng)上勞動(dòng)模范。一年來(lái)病情日益加重，女兒來(lái)看他也不認(rèn)識(shí)，指著他自己時(shí)外出老沿墻根向右拐彎，見(jiàn)到地上的廢物如半截筷子、鐵條、廢紙等等均裝入衣袋中。經(jīng)常上完廁所找不到回房之路。在家反復(fù)地?zé)o目的地東摸摸西摸摸。不會(huì)穿衣，常將雙手插如一個(gè)袖子子中，或?qū)⒁路┓?，或?qū)?nèi)衣鈕扣與外衣鈕扣扣在一起。家人給他糾正，他反而生氣。第69頁(yè)/共334頁(yè)不知主動(dòng)進(jìn)食，或光吃飯，或光吃菜，有時(shí)飯吃完了不知去盛，在空碗中用筷子繼續(xù)扒拉著。有時(shí)碗從手中掉落與地也不知道；常呆坐呆立呆立呆望，不言不語(yǔ)。從不主動(dòng)與人交談，待人冷淡，不過(guò)問(wèn)家務(wù)事，不關(guān)心家里人。入院前三天無(wú)目的外出走失，被家人找回送入醫(yī)院。發(fā)病以來(lái)，無(wú)易怒或欣快表現(xiàn)，亦無(wú)大小便失禁，無(wú)持續(xù)、刻板、重復(fù)語(yǔ)言，無(wú)傷人毀物行為。第70頁(yè)/共334頁(yè)體查：白發(fā)蒼蒼，拄杖緩慢而行，皮膚松弛，未見(jiàn)阿一羅氏瞳孔，牙齒有脫落及齲齒，甲狀腺不大，頸靜脈無(wú)怒張，血壓124/70mmHg,心率68次/分，律齊、心前區(qū)可聞Ⅱ—Ⅲ級(jí)收縮期雜音，雙肺呼吸音清，肝脾未及，四肢脊柱無(wú)畸形，雙下肢有凹陷性水腫，以下段為甚。12對(duì)顱神經(jīng)檢查視力雙側(cè)均差，1米遠(yuǎn)處物品看不清，眼底為近視豹紋狀眼底，雙耳聽(tīng)力減退，余無(wú)異常。痛溫觸覺(jué)正常，無(wú)手套樣感覺(jué)減退或缺失。生理反射對(duì)稱存在，病理反射未引出。第71頁(yè)/共334頁(yè)入院以來(lái)意識(shí)清晰，對(duì)地點(diǎn)人物時(shí)間向常錯(cuò)誤，將工作人員說(shuō)成是公社社員，將病友說(shuō)成是護(hù)士，將其所在的病房說(shuō)成是他的老家，分不清上下午與白天晚上。上完廁所后就找不到他的房間，并將別的病人床鋪認(rèn)為是他的，硬要?jiǎng)e人搬走。這種情況晚上尤甚，常將別人的鞋子誤認(rèn)為是他的鞋子，吃了飯就忘記，追在護(hù)士身后要吃飯，或坐在飯廳桌子旁邊等開(kāi)飯，有時(shí)對(duì)遙遠(yuǎn)往事卻有驚人的記憶：能確切回憶起何時(shí)結(jié)婚，家有幾口人，愛(ài)人孩子干什么工作。一般個(gè)位數(shù)的加減乘法計(jì)算正確，但兩位數(shù)加第72頁(yè)/共334頁(yè)法常錯(cuò)。一般常識(shí)保持，知1年有12個(gè)月，有春夏秋冬四季，知何時(shí)該種小麥地瓜何時(shí)收獲，知一畝地能收多少小麥。能區(qū)別幾種動(dòng)物，說(shuō)狗大能看家，貓小能攆老鼠，騾子力氣大能拉車(chē)驢小只會(huì)拉套子，豬矮無(wú)角可供人吃肉，牛高有角能耕地。夜間常不眠，到處摸索，常自語(yǔ)要出門(mén)說(shuō)要上場(chǎng)去看管莊稼。無(wú)失用或失認(rèn)癥，能認(rèn)識(shí)各種物品，叫出名稱，說(shuō)出用途，能熟練劃火柴用筷子進(jìn)食，用鑰匙開(kāi)門(mén)，用筆寫(xiě)字，會(huì)洗臉穿鞋?；颊咔楦畜w驗(yàn)存在，能體驗(yàn)到工作人員及家人對(duì)他的關(guān)心，時(shí)常流露出第73頁(yè)/共334頁(yè)抑郁悲觀情緒，說(shuō)腦子糊涂不如上吊死了好，但未見(jiàn)自殺行為生活被動(dòng)缺乏主動(dòng)性，需工作人員照料第74頁(yè)/共334頁(yè)第二節(jié)常見(jiàn)腦器質(zhì)性精神障礙一、阿爾茨海默病阿爾茨海默?。ˋlzheimer`sdisease,AD）是一組因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。第75頁(yè)/共334頁(yè)臨床表現(xiàn)AD通常起病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無(wú)緩解，由發(fā)病至死亡平均約8～10年,AD的臨床癥狀分為兩方面，即認(rèn)知功能減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀。第76頁(yè)/共334頁(yè)（一）輕度近記憶障礙常為首發(fā)癥狀，患者對(duì)新近發(fā)生的事容易遺忘，人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期。（二）中度記憶障礙日益嚴(yán)重，患者的精神和行為障礙也比較突出。（三）重度不知道自己的姓名和年齡，不認(rèn)識(shí)親人。目前診斷首先主要根據(jù)臨床表現(xiàn)做出癡呆的診斷。第77頁(yè)/共334頁(yè)治療AD治療包括藥物治療與非藥物治療。認(rèn)知功能障礙的藥物治療較多，但臨床療效均不確切。第78頁(yè)/共334頁(yè)病例摘要段某，男，56歲，已婚，高小文化，退休工人1983年10月因頭暈、忘事、錯(cuò)認(rèn)、發(fā)愁半年入院。家族中父母兩系三帶無(wú)精神病史，母有高血壓病，死于心肌梗塞?；颊吲判械诙?，學(xué)習(xí)成績(jī)一般，工作積極、認(rèn)真、健談、樂(lè)觀、開(kāi)朗，與人相處融洽。夫妻感情佳，腦梗塞第79頁(yè)/共334頁(yè)有子女六人均健康。12年來(lái)患有高血壓病，常有頭暈心悸，無(wú)腦卒中及期他疾病史。患者于半年前為二兒子婚事思慮操勞過(guò)度，出現(xiàn)失眠、惡夢(mèng)多，常驚醒，頭暈加重，且好忘事，放下東西即遺忘，說(shuō)話嚕唆重復(fù)。4個(gè)月前開(kāi)始少語(yǔ)少動(dòng)，時(shí)而哭泣，愁眉苦臉，總是說(shuō)對(duì)不起子女，三個(gè)女兒的出嫁喜事操辦得過(guò)于簡(jiǎn)單，至今還未能給兒子娶親，房子陳舊也無(wú)力修繕等。時(shí)常煩躁不安，曾服氟奮乃靜及三氟拉嗪治療，煩躁加重，改用阿密替林合并奮乃靜、腦益嗪及安坦治療，病情加重，坐臥不第80頁(yè)/共334頁(yè)寧，全身顫抖，夜間徹夜不眠，翻箱倒柜，問(wèn)之不答，且認(rèn)錯(cuò)人，稱兒子為兄弟，生活不能自理，飲食及大小便需人照料，不知冷熱，三伏天身穿數(shù)套衣服，常無(wú)目的在外漫游。入院前一個(gè)月，憂愁加重，終日雙眉緊鎖，唉聲嘆氣，說(shuō)他的病好不了，沒(méi)法活下去，不如死了好，曾拿刀要砍自己并碰頭、拒食。體查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：血壓160/110mmHG,體溫37.4℃，四肢肌張力呈齒輪樣增高，無(wú)病理反射，雙手細(xì)顫，眼底動(dòng)脈反光增強(qiáng)，稍細(xì)，動(dòng)靜脈交叉處未見(jiàn)壓跡。第81頁(yè)/共334頁(yè)

心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，心率110次/分，血康華氏反映陰性，尿蛋白（++）；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶5單位，鋅濁度10單位，血膽固醇226mg%。入院時(shí)，意識(shí)清晰，少語(yǔ)聲細(xì)，語(yǔ)流緩慢，回答切題，愁容滿面，深感內(nèi)疚，自覺(jué)無(wú)能以至小女兒至今仍在農(nóng)村未調(diào)回城里。自稱家境貧寒，房子破舊不堪無(wú)錢(qián)修整，大小兒子至今娶不起媳婦；拒絕吃飯、穿衣，說(shuō)太窮無(wú)錢(qián)住院交不起飯錢(qián)衣錢(qián)，愿意吃家里送來(lái)的飯菜。食量不均，有時(shí)食少，有時(shí)暴食。稱日子不好過(guò)，不如死了好，夜間常在深夜1、2點(diǎn)鐘醒來(lái)，第82頁(yè)/共334頁(yè)不能再入睡，而在走廊上來(lái)回蟮步，勸說(shuō)無(wú)效，百天則呆立呆坐少動(dòng)。近記憶力明顯減退，告知的事轉(zhuǎn)眼即忘，遠(yuǎn)記憶未見(jiàn)明顯障礙，但能正確回憶生活中的重大經(jīng)歷。入院后給予抗高血壓藥合并多慮平25-50mg.tid，非那根25mg.tid及高滲葡萄糖80ml.iv.q.d.等處理，2周后肢體震顫消失，肌張力恢復(fù)正常。但情緒未改善，仍有暴食現(xiàn)象。入院20天時(shí)，一度豁然開(kāi)朗，言語(yǔ)流暢，面有笑容，對(duì)其身在醫(yī)院感到摸名其妙，詢問(wèn)家人誰(shuí)送自己到醫(yī)院來(lái)的？經(jīng)常陣發(fā)性意識(shí)不清，對(duì)地點(diǎn)人物定向不清，第83頁(yè)/共334頁(yè)對(duì)地點(diǎn)人物定向不清，表情淡漠呆滯，雙眼直視，緘默違拗。生活不能自理，需喂食或鼻飼，拒不服藥，常大小便失禁，夜間不眠，白天反臥床。停阿密替體，多慮平，改ATP20mgimqd.輔酶A50μimqd，腦復(fù)新0.1tid。r-氨酪酸0.5tid.腦益嗪25mgtid乙酰谷酰胺250mgimqd等治療，10天后病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)摸索反射，強(qiáng)握反射及大小便失禁，進(jìn)一步體檢，眼底有動(dòng)脈硬化征，視乳頭邊緣清晰，視網(wǎng)膜無(wú)滲出，雙側(cè)Gordon及Oppenheim征陽(yáng)性，疑為腦器質(zhì)病變急查電子計(jì)算機(jī)X光斷層掃描（CT），發(fā)現(xiàn)左第84頁(yè)/共334頁(yè)側(cè)大腦半球額葉出血性梗塞。給予底分子右旋糖酐500ml，每日靜滴，10%葡萄糖500ml加入乙酰谷酰胺500mg,地塞米松5mg每日靜滴，并用促腦細(xì)胞代謝、擴(kuò)腦血管等藥物治療1周未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而自動(dòng)出院。第85頁(yè)/共334頁(yè)二、血管性疾呆血管性疾呆VD是指由腦血管病變導(dǎo)致的癡呆。與AD比較，VD的起病相對(duì)較急，病程可呈階梯式惡化且波動(dòng)較大。VD較多出現(xiàn)夜間精神紊亂，人格改變較少見(jiàn)，早期自知力存在。首先要控制血壓和其他危險(xiǎn)因素如高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒和肥胖等。目前還沒(méi)有特效藥治療VD。第86頁(yè)/共334頁(yè)三、路易體癡呆四、顱腦外傷所致的精神障礙五、顱內(nèi)感染所致的精神障礙六、顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙七、梅毒所致精神障礙八、癲癇性精神障礙第87頁(yè)/共334頁(yè)第六章軀體疾病所致精神障礙第88頁(yè)/共334頁(yè)第一節(jié)概述

軀體疾病所致精神障礙是由于除腦以外的軀體疾病直接導(dǎo)致腦功能紊亂而產(chǎn)生的一類(lèi)精神障礙。第89頁(yè)/共334頁(yè)

診斷軀體疾病所致精神障礙可依據(jù)以下幾點(diǎn)：

1.有軀體疾病的依據(jù)。

2.有證據(jù)顯示軀體疾病導(dǎo)致精神障礙。

3.有不典型的功能性精神障礙的癥狀。在治療原則方面，首先必須治療引起精神障礙的原發(fā)軀體疾病，停用可能相起精神障礙的藥物。支持療法包括維持水電解質(zhì)平衡、充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)等。第90頁(yè)/共334頁(yè)劉某，女，35歲，已婚，農(nóng)民。于1987年元月16日吃生藕等食物后，次日突然畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、面部潮紅。當(dāng)即在本地醫(yī)院檢查，測(cè)體溫39℃，作為“感冒”治療，服感冒藥注射青霉素，體溫仍持續(xù)升高，維持在38℃-39.5℃之間。19日腹瀉三次，大便稀，有紅白凍子，思飲食，精神萎靡不振、嗜睡。元月25日轉(zhuǎn)縣醫(yī)院治療，經(jīng)輸液、服藥，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，仍高軀體感染第91頁(yè)/共334頁(yè)熱（體溫39.5℃左右）。元月28日起神經(jīng)異常，不識(shí)親友，說(shuō)胡話、亂喊叫，言語(yǔ)內(nèi)容不連貫，夜間不睡，行為紊亂，傷人、毀物，撕毀蚊帳，把衣服被子往外扔。元月30日急送某醫(yī)大附屬醫(yī)院精神科檢查，診斷“癥狀性精神病”，用青霉素、慶大霉素、奮乃靜等藥物治療，因無(wú)病床住院，于2月30日送到某?？漆t(yī)院住院治療，入院后，病人仍發(fā)燒，為稽留熱，38.5℃-39.5℃持續(xù)一周余。體檢發(fā)現(xiàn)緩脈，肝脹腫大，胸、背部有散在玫瑰疹。精神狀況檢查：意識(shí)模糊，檢查不合作，胡言亂語(yǔ)，思維不聯(lián)貫，喃喃自第92頁(yè)/共334頁(yè)語(yǔ)，情感平淡，無(wú)故發(fā)笑，行為怪異，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，心電圖肢導(dǎo)聯(lián)Q.R.S低電壓，腦脊液常規(guī)、生化、乳膠試驗(yàn)均正常，肥達(dá)氏反應(yīng)性（0）1：320，（B）1：80，（H）1：40。診斷為傷寒病伴發(fā)精神障礙。經(jīng)抗傷寒、抗精神病藥物等治療，隨著傷寒好轉(zhuǎn)，精神狀況明顯改善，肝超聲波檢查發(fā)現(xiàn)有肝膿瘍，住院15天而轉(zhuǎn)某醫(yī)院外科治療，達(dá)痊愈出院，隨訪結(jié)果，精神狀況正常，身體逐漸復(fù)原，能參加農(nóng)業(yè)勞動(dòng)。第93頁(yè)/共334頁(yè)第二節(jié)軀體感染所致精神障礙

軀體疾病所致精神障礙常具有共同的特點(diǎn)：起病較急，病程發(fā)展常起伏不定，例如精神癥狀通常與感染有密切的相關(guān)性，感染性疾病好轉(zhuǎn)后，精神癥狀亦會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。第94頁(yè)/共334頁(yè)一、肺炎二、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎三、傷寒和副傷寒四、斑疹傷寒和其他立克次體感染五、瘧疾六、小舞蹈病七、HIV感染伴發(fā)精神障礙八、其他感染性疾病第95頁(yè)/共334頁(yè)第三節(jié)內(nèi)分泌障礙所致精神障礙一、腎上腺功能異常二、甲狀旁腺功能異常三、甲狀腺功能障礙四、嗜鉻細(xì)胞瘤第96頁(yè)/共334頁(yè)第四節(jié)結(jié)締組織疾病所致精神障礙一、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡第97頁(yè)/共334頁(yè)病例摘要易某，男，30歲，農(nóng)民，因腹脹、腹瀉、納差、惡心一年余；煩躁不安，無(wú)端罵人，夜間少睡，到處走動(dòng)3天而入院?；颊哂谝荒昵伴_(kāi)始自覺(jué)進(jìn)行腹脹，納差，飯后上腹不適，常有惡心感，經(jīng)常腹瀉，有時(shí)便中帶膿血。三天前出現(xiàn)行為異常，夜間不睡，來(lái)回走動(dòng)，煩躁不安，無(wú)端罵人，拒絕飲食，白天可小憩片刻，生活需人照顧。肝病第98頁(yè)/共334頁(yè)患者在15年前普查大便時(shí)發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵，曾經(jīng)銻劑20天治療。平時(shí)不嗜酒，無(wú)接觸有毒藥物史。入院時(shí)體檢：體溫37℃，脈搏74/分，呼吸24/分，血壓90/70mmHg。全身消瘦，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，心肺無(wú)異征，腹部隆脹，腹壁靜脈怒張，腹水征陽(yáng)性，肝未捫及，脾在肋下4指，雙膝以下輕凹陷性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)正常，眼底無(wú)特殊，角膜周邊無(wú)K-F環(huán)。四肢運(yùn)動(dòng)自如，雙臂伸展時(shí)無(wú)明顯震顫，感覺(jué)好，腱反射存在，無(wú)病理征。精神狀況：自行慢步入室，衣著尚整齊，表情淡漠，白天常獨(dú)坐一隅，昏昏欲睡，夜第99頁(yè)/共334頁(yè)間頻頻起床，在走廊上散步。問(wèn)話可答，但語(yǔ)言單調(diào)，多問(wèn)即不耐煩。能簡(jiǎn)多問(wèn)即不耐煩。能簡(jiǎn)述軀體不適，自稱病情難愈，心情悲觀抑郁；說(shuō)家人都希望他早死，無(wú)明顯妄想幻覺(jué)。估計(jì)時(shí)間欠準(zhǔn)確，地點(diǎn)、人物定向好。近記憶及保持力稍差，一般理解及判斷力尚可。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白9克，白細(xì)胞3460/mm3

，血小板9.5萬(wàn)/mm3

。肝功能：黃疸指數(shù)15單位，麝香草酚濁度4單位，腦磷脂絮狀試驗(yàn)（+++），鋅濁度22單位，麝香草酚絮狀試驗(yàn)（++），谷丙轉(zhuǎn)氨酶80單位，血清總蛋白5.4克，白蛋白/球第100頁(yè)/共334頁(yè)蛋白=1.8/1.9。血清非蛋白氮35mg%，肌酐1.2mg%，胎甲球試驗(yàn)陰性，乙型肝炎表面抗原及c抗原陰性。B型超聲檢查：肝臟體積縮小，表面不平，肝內(nèi)回聲增強(qiáng)、增粗、不均勻。脾影增大，脾靜脈變粗、彎曲、門(mén)脈增粗。入院后給予利尿劑、輔肝等治療，效果不佳，腹水日增。住院的第6天起突然出現(xiàn)反復(fù)少量嘔血。第10天起患者十分躁動(dòng)不安，時(shí)時(shí)從床上爬起，掙脫約束帶，摔掉輸液瓶，不時(shí)大聲喊叫，定向明顯障礙，出現(xiàn)撲翼樣震顫，四肢肌張力增高腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)有持續(xù)性稞陣攣。經(jīng)給谷第101頁(yè)/共334頁(yè)氨酸鈉、左旋多巴、三磷酸腺苷、抗菌素等治療，病情無(wú)改善，入院后第14天神志模糊日益加重，四肢無(wú)目的的躁動(dòng)更嚴(yán)重，大小便失禁。入院第17天深度昏迷，各種反射消失，瞳孔散大，搶救無(wú)效死亡。第102頁(yè)/共334頁(yè)第五節(jié)內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙一、肝臟疾病早期肝功能不全所致的精神障礙類(lèi)似于雙相情感障礙，可有欣快或情淡漠交替出現(xiàn)，并伴有睡眠障礙和情緒不穩(wěn)。隨肝功能受損加重，可有注意難以集中、認(rèn)知功能損害、警覺(jué)性下降甚至昏迷。第103頁(yè)/共334頁(yè)二、腎臟疾病急性尿毒癥最常見(jiàn)的精神癥狀是疲勞、精神運(yùn)動(dòng)遲滯和情感淡漠。慢性尿毒癥早期，精神癥狀常為主要臨床表現(xiàn)，這些癥狀不具有特異性，可表現(xiàn)為情感淡漠、失眠、易激惹和類(lèi)神經(jīng)衰弱綜合征；急性作用定向障礙和意識(shí)混濁。透析的慢性作用有記憶損害、抑郁、猜疑和明顯的精神病性癥狀。三、呼吸系統(tǒng)疾病第104頁(yè)/共334頁(yè)病例摘要李某，女，35歲，已婚，工人，因反復(fù)腰痛、血尿、蛋白尿、浮腫12年，伴頭暈、頭痛，納差、無(wú)力、精神萎靡，皮膚搔癢6月；病情加重，伴惡心、嘔吐、焦躁不安10天于

1987年2月入院。［例五四］尿毒癥第105頁(yè)/共334頁(yè)患者于1975年起出現(xiàn)雙側(cè)腰部疼痛，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿，小便次數(shù)增多，眼瞼及下肢輕度浮腫，無(wú)畏寒、發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)尿內(nèi)蛋白(++)，紅細(xì)胞(+++)，診斷為“腎小球性腎炎”，經(jīng)中、西藥治療，病情好轉(zhuǎn)，但以后時(shí)有反復(fù)．去年8月起，又出現(xiàn)全身浮腫，同時(shí)伴有惡心，嘔吐、納差、無(wú)力、頭昏、頭痛、夜間少睡、白天精神萎靡、焦躁不安、周身皮膚搔癢等癥狀．第106頁(yè)/共334頁(yè)9月中旬突然鼻腔出血，乃又住人當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)診斷檢查血漿尿素氮70mg％，尿蛋白(+++)，診斷為“慢性腎盂腎炎，慢性腎功能不全”，給予低蛋白飲食及其他藥物和對(duì)癥治療，癥狀減輕，但未能完全消除。數(shù)月來(lái)患者焦慮不安，情緒抑郁，夜不能眠，白天卻昏昏欲睡，記憶力及理解力下降．10天前開(kāi)始惡心、嘔吐和頭痛加劇，時(shí)時(shí)呻吟和自語(yǔ)，總說(shuō)自己就要死了，反復(fù)輾轉(zhuǎn)不安，乃來(lái)我院求治。第107頁(yè)/共334頁(yè)體查：體溫36℃，脈搏72次／分，呼吸16次／分，血壓160／100mmHg．神清。慢性病容，貧血外貌。顏面及雙下肢明顯浮腫，皮膚無(wú)出血點(diǎn)或瘀斑。淺淋巴姑不腫大。肺音清晰。心界略向左下方擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)性雜音，無(wú)震顫，心律齊。腹干軟，肝脾未捫及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，無(wú)腹水征，肋脊角無(wú)壓痛，腸鳴音正常。四肢運(yùn)動(dòng)自如，四肢末梢端淺感覺(jué)減退，雙膝反射遲鈍，騾反射未獲，無(wú)病理征。第108頁(yè)/共334頁(yè)精神狀況：定向力尚可，思維有條理，情緒傾向抑郁，記憶及理解判斷力均較差．無(wú)妄想或幻覺(jué)．實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查：血紅蛋白5．5g，白細(xì)胞14000／mm3，中性80％。尿比重1.016，尿蛋白(+++)，尿內(nèi)白細(xì)胞0—1／HP，紅細(xì)胞1／HP，無(wú)管型。第109頁(yè)/共334頁(yè)

血生化檢驗(yàn)：鉀2.7mEq／L，鈉125mEq／L，氯化物90mEq／L，C02結(jié)合力38.1容積％．尿素氮133．7mg％，(正常值：8—20mg％)，肌酐

12.8mg％(正常值：0．1—1．4mg％)，內(nèi)生肌酐清除率12.8ml／分(正常值：80—150ml／分)。第110頁(yè)/共334頁(yè)入院后給予低蛋白飲食，糾正電解質(zhì)及酸鹼失衡，抗感染，口服透析粉，及一般對(duì)癥處理，病情有惡化趨勢(shì)，除仍有煩躁、無(wú)力、頭昏、頭痛，惡心，嘔吐等癥狀外，并出現(xiàn)胸悶，氣促體查發(fā)現(xiàn)心率增快，90次／分，有心包摩擦音，血壓上升達(dá)180／100mmHg，嘔吐次數(shù)增多，尿量逐漸減少，給予速尿(最高劑量達(dá)600mg／日)利第111頁(yè)/共334頁(yè)尿，每日尿量?jī)H300ml左右：入院第10天血生化檢驗(yàn)結(jié)果為：尿素氮123.2mg％，肌酐17.9mg％，內(nèi)生肌酐清除率2.6ml／分，C02結(jié)合力22.4容積％．患者此時(shí)除睡眠不佳、煩躁不安外，神志尚清。于住院的第11天開(kāi)始施行血液透析治療，每周2次，每次透析3—6小時(shí)。在進(jìn)行第二次透析達(dá)4小時(shí)時(shí)，患者出現(xiàn)顯著的煩躁不安，掙扎第112頁(yè)/共334頁(yè)尿，每日尿量?jī)H300ml左右：入院第10天血生化檢驗(yàn)結(jié)果為：尿素氮123.2mg％，肌酐17.9mg％，內(nèi)生肌酐清除率2.6ml／分，C02結(jié)合力22.4容積％．患者此時(shí)除睡眠不佳、煩躁不安外，神志尚清。于住院的第11天開(kāi)始施行血液透析治療，每周2次，每次透析3—6小時(shí)。在進(jìn)行第二次透析達(dá)4小時(shí)時(shí)，患者出現(xiàn)顯著的煩躁不安，掙扎第113頁(yè)/共334頁(yè)應(yīng)，遇阻攔，即掙扎、反抗，甚至拳打腳蹋。不認(rèn)識(shí)人，處于一種精神錯(cuò)亂狀態(tài)。經(jīng)過(guò)4小時(shí)仍無(wú)緩解趨勢(shì)，給肌肉注射氟哌啶醇5mg,患者不久即安靜入睡，次晨醒來(lái)，除仍有些焦躁不安外，神志已基本清楚。三天后繼續(xù)進(jìn)行血液透析，調(diào)整了透析液含量及透析速度進(jìn)行得尚為順利．經(jīng)5次透析后，血尿素氮降至27.1mg％，尿量有所增加，24小時(shí)達(dá)600ml，惡心、嘔吐減輕，但血壓仍高，波動(dòng)在180-210/100-120mmHg之間。在第8次透析過(guò)程中，患者訴頭痛無(wú)其他不適第114頁(yè)/共334頁(yè)次晨頭痛加劇，并出現(xiàn)嘔吐．說(shuō)話口齒不清，當(dāng)時(shí)測(cè)得血壓為230／120mmHg，不久即發(fā)生間歇性四肢抽搐及神志不清。眼底檢查見(jiàn)視乳頭邊緣模糊，視網(wǎng)膜可見(jiàn)少量散在出血點(diǎn)．經(jīng)降壓及抗痙攣處理后，抽搐停止，5小時(shí)后意識(shí)障礙逐漸轉(zhuǎn)淺，次日意識(shí)恢復(fù)四肢運(yùn)動(dòng)自如。以后又進(jìn)行透析治療共達(dá)12次，病情無(wú)明顯變化，家屬自動(dòng)要求出院。第115頁(yè)/共334頁(yè)第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙第116頁(yè)/共334頁(yè)第一節(jié)概述一、基本概念（一）精神活性物質(zhì)指能夠影響人類(lèi)心境、情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類(lèi)化學(xué)物質(zhì)。第117頁(yè)/共334頁(yè)（二）依賴依賴（dependence）是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，表明個(gè)體盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)明顯的問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。第118頁(yè)/共334頁(yè)（三）耐受性耐受性（tolerance）是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量放能獲得所需效果，或使用原來(lái)的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。（四）戒斷狀態(tài)戒斷狀態(tài)指停止使用藥物或減少使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群，其機(jī)制是由于長(zhǎng)期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳。第119頁(yè)/共334頁(yè)二、精神活性物質(zhì)的分類(lèi)

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑

3.大麻

4.致幻劑

5.阿片類(lèi)

6.揮發(fā)性溶劑

7.煙草第120頁(yè)/共334頁(yè)三、原因（一）社會(huì)因素包括：①可獲得性②家庭因素③同伴影響④文化背景、社會(huì)環(huán)境。（二）心理因素有明顯的個(gè)性問(wèn)題第121頁(yè)/共334頁(yè)（三）生物學(xué)因素1.腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)”邊緣系統(tǒng)的稿賞系統(tǒng)是導(dǎo)致藥物依賴的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，單胺類(lèi)等遞質(zhì)變化是精神活性物質(zhì)作用的直接后果，由此而導(dǎo)致的一系列受體和受體后變化是藥物依賴行為產(chǎn)生的生要條件。藥物對(duì)稿賞系統(tǒng)的作用是產(chǎn)生精神依賴及覓藥行為的根本動(dòng)因。2.代謝速度易感性3.遺傳學(xué)因素第122頁(yè)/共334頁(yè)第二節(jié)阿片類(lèi)藥物一、概述二、阿片類(lèi)藥物的藥理作用第123頁(yè)/共334頁(yè)三、戒斷反應(yīng)嗎啡、海洛因一般在停藥后8～12小時(shí)出現(xiàn)，極期在48～72小時(shí)，持續(xù)7～10天。典型的戒斷癥狀可分為兩大類(lèi)：客觀體征，如血壓升高、脈搏增加、體溫升高、雞皮疙瘩、瞳孔擴(kuò)大、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、失眠等；主觀癥狀，如惡心、肌肉疼痛、骨頭疼痛、腹痛、不安、食欲差、無(wú)力、疲乏、噴嚏、發(fā)冷、發(fā)熱、渴求藥物等。第124頁(yè)/共334頁(yè)四、治療治療一般分兩步走，即急性期的脫毒治療和脫毒后防止復(fù)吸及社會(huì)心理康復(fù)治療。第125頁(yè)/共334頁(yè)病例摘要姬某，男，46歲，已婚，工人，漢族，高小文化，山東濟(jì)南人。1986年9月15日因習(xí)慣飲酒20年、嚴(yán)重嗜酒7年，酒后出現(xiàn)幻覺(jué)、大汗、共濟(jì)失調(diào)1月入院?；颊呦氮?dú)生子，幼年生長(zhǎng)發(fā)育良好，17歲高中畢業(yè)即參加工作，工作學(xué)習(xí)均積極努力。愛(ài)結(jié)交朋友，性情溫和。21歲結(jié)婚，夫妻感情［例二十］酒精第126頁(yè)/共334頁(yè)佳，有一子二女。1982年起血壓偏高，余無(wú)其他病史?；颊?0年前開(kāi)始間斷飲酒，每天約2兩，多喝一點(diǎn)則思睡，醒后工作學(xué)習(xí)正常。7年前開(kāi)始酒量增加，每天要喝半斤到1斤，不喝不行，家人勸阻則發(fā)脾氣。近兩年來(lái)嗜酒如命，每天不斷喝酒，每次可喝1斤．為此，愛(ài)人控制其經(jīng)濟(jì)，兒子也加以阻止，患者只得賒酒喝，將賒來(lái)的酒到處隱藏，如廚房。床下，及垃圾堆中。2年來(lái)有6次發(fā)生面色青紫，渾身哆嗦，四肢無(wú)力，走路不穩(wěn)，第127頁(yè)/共334頁(yè)大汗淋漓，不省人事。記憶力減退，時(shí)常記錯(cuò)時(shí)間。1986年8月16日患者空腹飲酒1斤多后，不認(rèn)識(shí)妻子兒女，聽(tīng)到床下有小孩的哭泣聲和與他談話的聲音，聽(tīng)到外面有人呼喚他，看見(jiàn)一小孩爬上其床頂，訴該小孩無(wú)皮膚，頭發(fā)在燃燒，看見(jiàn)院內(nèi)有許多小鳥(niǎo)和蛇，聽(tīng)到小鳥(niǎo)的鳴叫聲，看見(jiàn)有的小鳥(niǎo)長(zhǎng)著四個(gè)頭，還看見(jiàn)第128頁(yè)/共334頁(yè)一個(gè)奇形怪狀叫不出名稱的動(dòng)物，其時(shí)口齒不清，言語(yǔ)零亂，步態(tài)蹣跚，面色青紫，大汗淋漓，家人扶上床后沉沉入睡。次日上午醒后怨家人未做飯，又喝了半瓶酒并跑出家門(mén)，被兒女找回后仍拒食，并再次飲下半瓶酒，之后不省人事大睡一天始清醒。家人放心不下，送入醫(yī)院治療。體格檢查：除血壓150／90mmHg，右手小指、無(wú)名指工傷致殘外，余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)．跟底無(wú)動(dòng)脈硬化征，第129頁(yè)/共334頁(yè)眼球及舌肌無(wú)震顫，無(wú)步態(tài)不穩(wěn)或共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，四肢無(wú)感覺(jué)障礙。雙手有細(xì)微震顫血清膽固醇240mg％，肝功能，血象、胸透，心電圖檢查均正常患者意識(shí)清楚，言談切題，接觸合作。無(wú)幻覺(jué)妄想，無(wú)虛構(gòu)錯(cuò)構(gòu)，能準(zhǔn)確回憶工作，結(jié)婚等生活經(jīng)歷中重大事件發(fā)生的年月，能正確回答入院前后的經(jīng)過(guò)，告知大夫姓氏也能記住。但對(duì)16日酒醉后的言行大部不能回憶。只是模模糊糊記得看見(jiàn)床上掛著一個(gè)孩子頭，第130頁(yè)/共334頁(yè)床底下有一個(gè)不認(rèn)識(shí)的動(dòng)物，稱7年來(lái)喝酒成癖，總想喝酒，否則心里不痛快，坐立不安，開(kāi)始還能自己控制酒量，近兩年已無(wú)法自制，沒(méi)錢(qián)買(mǎi)酒就去賒賬。盡管家人搜查甚嚴(yán)，自己還是天天有酒喝，酒量日增。稱7年來(lái)脾氣暴躁易怒，否認(rèn)不顧家庭、親人或?yàn)楹染贫凋_的情況。訴半年來(lái)手腳時(shí)常哆嗦，但不嚴(yán)重，生氣或喝酒后加?。颊咦⒁饬ι屑?，智能無(wú)障礙，簡(jiǎn)單計(jì)算能順利完成。知道鐵軌接頭第131頁(yè)/共334頁(yè)處留間隙是在于防止熱脹。感情反應(yīng)適切，說(shuō)喝酒既花錢(qián)又傷身體，表示決心戒酒。對(duì)周?chē)挛镪P(guān)心，經(jīng)常幫助工作人員照顧重病人。入院20多天無(wú)戒斷反應(yīng)表現(xiàn)，經(jīng)奮乃靜18mg／天并輔以安定治療，住院28天于1986年10月13日痊愈出院。第132頁(yè)/共334頁(yè)第三節(jié)酒精一、酒精的吸收與代謝經(jīng)口攝入的酒精，多數(shù)在小腸的上部吸收，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入全身的臟器，約2％～10%的酒精經(jīng)呼氣、尿、汗排泄；剩余的部分在體內(nèi)代謝為乙醛、乙酸，最后代謝成水和二氧化碳。第133頁(yè)/共334頁(yè)二、酒精的藥理作用及機(jī)制酒精首先抑制的是大腦皮層，使皮層下釋放，隨著飲酒量增加，抑制也進(jìn)一步加深，其后大腦處于高度抑制狀態(tài).第134頁(yè)/共334頁(yè)三、飲酒與精神障礙（一）急性酒中毒（二）戒斷反應(yīng)

1.單純性酒精戒斷反應(yīng)長(zhǎng)期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時(shí)后失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)。第135頁(yè)/共334頁(yè)2.震顫譫妄長(zhǎng)期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時(shí)后出現(xiàn)震顫譫妄，特點(diǎn)是意識(shí)模糊，分不清東西南北，不識(shí)親人，不知時(shí)間，有大量的知覺(jué)異常，另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。3.癲癇發(fā)作多在停飲后12～48小時(shí)后出現(xiàn)，多為大發(fā)作。第136頁(yè)/共334頁(yè)（三）記憶及智力障礙酒精依賴者神經(jīng)系統(tǒng)的特有癥狀之一是記憶障礙，稱之為Korsakoff

綜合征，主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征，病人還可能有幻覺(jué)、夜間譫妄等表現(xiàn)。酒精性癡呆第137頁(yè)/共334頁(yè)（四）其他精神障礙

1.酒精性幻覺(jué)癥

2.酒精性妄想癥

3.人格改變第138頁(yè)/共334頁(yè)四、治療

1.單純戒斷癥狀首次要足量，不要緩慢加藥控制精神癥狀：包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、補(bǔ)充大劑量維生素等。第139頁(yè)/共334頁(yè)第四節(jié)

鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥第140頁(yè)/共334頁(yè)第五節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑一、苯丙胺類(lèi)藥物的藥理作用二、治療第141頁(yè)/共334頁(yè)第六節(jié)煙草一、尼古丁的藥理作用二、吸煙的危害三、吸煙問(wèn)題的處理第142頁(yè)/共334頁(yè)一、一氧化碳中毒性精神障礙二、有機(jī)磷中毒性精神障礙三、腎上腺皮質(zhì)激素所致精神障礙第143頁(yè)/共334頁(yè)精神分裂癥，偏執(zhí)型病例摘要李某，男，22歲，未婚，漢族，中專畢業(yè)。糧食局職員。予1985年8月23日因言行怪異，妄聞妄見(jiàn)1年入院。第144頁(yè)/共334頁(yè)家族中父母兩系三代無(wú)精神神經(jīng)疾病史。患者排行第三，家庭成員間相處和睦．幼年生長(zhǎng)發(fā)育良好，8歲上學(xué)，18歲中專畢業(yè)后分配至現(xiàn)單位工作。學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良，工作積極肯干，為人忠厚老實(shí)，少語(yǔ)寡言，少交往，脾氣暴躁；愛(ài)看書(shū)，偏愛(ài)數(shù)理化，無(wú)特殊嗜好。既往體健。第145頁(yè)/共334頁(yè)1984年7月父病故又加失戀，開(kāi)始失眠，呆滯，郁郁不樂(lè)。說(shuō)“我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為是我讓單位的其他人犯了錯(cuò)誤?！本芙^就醫(yī)，聽(tīng)到火車(chē)?guó)Q響就害怕，說(shuō)“了不得，天下在亂了。”不出門(mén)，獨(dú)處一隅，喃喃自語(yǔ)自笑。于8月進(jìn)入第146頁(yè)/共334頁(yè)某市精神病院，診斷為“抑郁癥”，給予阿米替林，冬眠靈等治療，19天后出院，返家途中突然凝視前方。旋即返身驚恐而逃，說(shuō)“前面有一道白光太厲害了”而其兩位兄長(zhǎng)均未見(jiàn)到。聽(tīng)見(jiàn)鳥(niǎo)鳴狗叫也恐慌，在家休息數(shù)月，至1985年元月去上班；尚能第147頁(yè)/共334頁(yè)完成一定的工作任務(wù)。對(duì)人說(shuō)他耳邊常聽(tīng)到一些說(shuō)話聲，內(nèi)容則說(shuō)不出。至1985年5月份，見(jiàn)到公安人員就恐懼，口稱“我有罪”，回家后即問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話嗎？第148頁(yè)/共334頁(yè)為什么我想的事別人都知道？”不時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)“地球的隆隆響聲”。一次，聽(tīng)到汽車(chē)就惶恐地說(shuō)：“社會(huì)大亂了”；看見(jiàn)小汽車(chē)則恐懼地問(wèn)家人：“那是不是來(lái)逮捕我的？”某晚仰臥于床，忽然說(shuō)：“怎么我在屋里能看見(jiàn)天？”第149頁(yè)/共334頁(yè)患者意識(shí)清晰，定向力良好，接融合作，言談切題，記憶智能無(wú)障礙，唯孤僻不群，獨(dú)臥于床，不與病友交往，生活被動(dòng)懶散，時(shí)而恐懼緊張，時(shí)而激憤，時(shí)而自語(yǔ)自笑，有時(shí)凝神傾聽(tīng)，若有所聞。第150頁(yè)/共334頁(yè)一次某病友打開(kāi)水龍頭聽(tīng)到流水聲的同時(shí)，患者稱他腦子里聽(tīng)到一個(gè)陌生的聲音說(shuō)：“李某（患者名）得了這病沒(méi)本事，無(wú)能?！边€有一次患者突然對(duì)電風(fēng)扇下跪、口稱“我有罪，該死”問(wèn)其故，說(shuō)剛才他聽(tīng)到電風(fēng)扇嗡嗡聲的同時(shí)。電風(fēng)扇里還有一男聲在責(zé)罵他是“叛徒”，“內(nèi)奸”。第151頁(yè)/共334頁(yè)故請(qǐng)罪下地求饒。某次在床上側(cè)耳聽(tīng)，說(shuō)是耳邊聽(tīng)到他母親，哥哥及其他人在談?wù)撍?，母親的聲音說(shuō)：“他不爭(zhēng)氣，得了這個(gè)病”，哥哥的聲音說(shuō)：“他該好好治病，好了再工作”。還有一次看見(jiàn)兩鴿子在飛翔，就說(shuō)他父母有大災(zāi)大難。第152頁(yè)/共334頁(yè)有時(shí)患者說(shuō)自己“是個(gè)已死的人，雖然還會(huì)走路說(shuō)話，實(shí)際上已不存在”。感到自己腦子里想的事并未跟別人說(shuō)，但別人都知道了?；颊哒J(rèn)為“可能是通過(guò)監(jiān)視器得知的”，認(rèn)為“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己帶的手表?！钡?53頁(yè)/共334頁(yè)訴：“自己想什么事，在別人的言行舉止中就有反應(yīng)或想什么事，耳邊就聽(tīng)到聲音在說(shuō)自己所想的事，這就證明自己的判斷是對(duì)的?！被颊哌€說(shuō)，也有時(shí)想著什么事，一個(gè)死去的人就把他的想法“抽走”了。使他難以繼續(xù)想下去，“有時(shí)想到一半，下面問(wèn)的想法就被抽走了。”第154頁(yè)/共334頁(yè)患者認(rèn)為他的“腦子被一名死者控制住了”，“能支配我產(chǎn)生一些想法”，如產(chǎn)生去為他上訴申冤的想法，上訴什么內(nèi)容則不知道。問(wèn)其為何時(shí)哭時(shí)笑，患者說(shuō)，這也是那位死者“強(qiáng)加給我的，支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了。”第155頁(yè)/共334頁(yè)第八章精神分裂癥及其他妄想性障礙第156頁(yè)/共334頁(yè)第一節(jié)精神分裂癥精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識(shí)清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈狀態(tài)。第157頁(yè)/共334頁(yè)流行病學(xué)在成年人口中的終生患病率為1％左右病因及發(fā)病機(jī)制

1.遺傳因素

2.神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常

3.神經(jīng)生化方面的異常第158頁(yè)/共334頁(yè)（1）多巴胺（DA）假說(shuō)：中樞DA功能亢進(jìn)。（2）氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)：中樞谷氨酸功能不足（3）5-羥色胺（5-HT）假說(shuō)第159頁(yè)/共334頁(yè)4.子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷5.神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說(shuō)新皮質(zhì)形成期神經(jīng)細(xì)胞從大腦深部向皮層遷移過(guò)程中出現(xiàn)了紊亂，導(dǎo)致心理整合功能異常。6.社會(huì)心理因素精神分裂癥與社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，病前性格多表現(xiàn)為內(nèi)向、孤僻、敏感多疑。第160頁(yè)/共334頁(yè)臨床表現(xiàn)（一）感知覺(jué)障礙精神分裂癥最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，以幻聽(tīng)最為常見(jiàn)。（二）思維及思維聯(lián)想障礙

1.妄想

2.被動(dòng)體驗(yàn)

3.思維聯(lián)想障礙（思維散漫、思維破裂）

4.思維貧乏第161頁(yè)/共334頁(yè)（三）情感障礙主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。少數(shù)病人有情感倒錯(cuò)。但抑郁與焦慮情緒。（四）意志與行為障礙

1.意志減退

2.緊張綜合征第162頁(yè)/共334頁(yè)臨床分型1.偏執(zhí)型：相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺(jué)（特別是幻聽(tīng)）。情感、意志、言語(yǔ)、行為障礙不突出。2.緊張型：以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要的表現(xiàn)?？山惶娉霈F(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動(dòng)性順從與違拗第163頁(yè)/共334頁(yè)3.青春型：情感膚淺、不協(xié)調(diào)，思維破裂，言語(yǔ)內(nèi)容松散、不連貫。4.單純型：起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動(dòng)貧乏、生活毫無(wú)目的。第164頁(yè)/共334頁(yè)典型病例衰退型、殘留型、精神分裂癥后抑郁。陽(yáng)性癥狀指精神功能的異?；蚩哼M(jìn)，包括幻覺(jué)、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。陰性癥狀指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語(yǔ)貧乏、意志缺乏、無(wú)快感體驗(yàn)、注意障礙。第165頁(yè)/共334頁(yè)Ⅰ型精神分裂癥（陽(yáng)性精神分裂癥）以陽(yáng)性癥狀為特征，對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)良好，無(wú)認(rèn)知功能改變，預(yù)后良好，生物學(xué)基礎(chǔ)是多巴胺功能亢進(jìn)；Ⅱ型精神分裂癥（陰性精神分裂癥）以陰性癥狀為主，對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)差，伴有認(rèn)知功能改變，預(yù)后差，腦細(xì)胞喪失退化（額葉萎縮），多巴胺功能沒(méi)有物別變化；混合型精神分裂癥包括不符合Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)或同時(shí)符合的患者。第166頁(yè)/共334頁(yè)病程與預(yù)后大約1/3的病人可獲臨床痊愈，另一些病人可呈發(fā)作性病程，一些人在反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)人格改變、社會(huì)功能下降，一小部分病人病程為漸進(jìn)性發(fā)展。第167頁(yè)/共334頁(yè)診斷與鑒別診斷（一）精神分裂癥診斷中必須考慮的因素1.起病2.前驅(qū)期癥狀：神經(jīng)衰弱Schneider一級(jí)癥狀有：①爭(zhēng)論性幻聽(tīng)；②評(píng)論性幻聽(tīng)；③思維鳴響或思維回響；④思維被擴(kuò)散；⑤思維被撤走；⑥思維阻塞；⑦思維插入；⑧軀體被動(dòng)體驗(yàn)；⑨情感被動(dòng)體驗(yàn)；⑩沖動(dòng)被動(dòng)體驗(yàn)及妄想知覺(jué)。第168頁(yè)/共334頁(yè)（二）鑒別診斷1.腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙2.心境障礙3.神經(jīng)癥第169頁(yè)/共334頁(yè)治療與康復(fù)（一）藥物治療分為經(jīng)曲藥物與非經(jīng)典藥物兩類(lèi)。主要通過(guò)阻斷D2受體起到抗幻覺(jué)妄想的作用，按臨床特點(diǎn)分為高效價(jià)和低效價(jià)兩類(lèi)。非經(jīng)典抗精神病藥物通過(guò)平衡阻滯5-HT與D2受體，起到治療作用，精神分裂癥藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程。維持治療對(duì)于減少?gòu)?fù)發(fā)或再住院具有肯定的作用。原則上單一用藥。第170頁(yè)/共334頁(yè)（二）心理治療心理治療必須成為精神分裂癥治療的一部分。（三）心理與社會(huì)康復(fù)