重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程

公共衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)重性精神疾病患者健康管理蔣凱重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第1頁(yè)問(wèn)題一精神病防治服務(wù)對(duì)象是誰(shuí)？問(wèn)題二精神疾病常見(jiàn)癥狀有哪些？問(wèn)題三重性精神疾病管理內(nèi)容是什么？重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第2頁(yè)問(wèn)題一：精神病防治服務(wù)對(duì)象是誰(shuí)？我們服務(wù)對(duì)象就是：

轄區(qū)內(nèi)

診療明確，

在家居住

重性精神疾病患者。重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第3頁(yè)問(wèn)題二：精神疾病癥狀感覺(jué)障礙及知覺(jué)障礙思維障礙情感障礙意志行為障礙1234重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第4頁(yè)（一）感覺(jué)障礙及知覺(jué)障礙感覺(jué)障礙知覺(jué)障礙1感覺(jué)過(guò)敏2感覺(jué)減退感覺(jué)倒錯(cuò)內(nèi)感性不適34錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)12重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第5頁(yè)感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)減退感覺(jué)倒錯(cuò)內(nèi)感性不適1234重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第6頁(yè)感覺(jué)過(guò)敏對(duì)外界刺激感受能力異常增高。常見(jiàn)于神經(jīng)衰弱，癔癥。重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第7頁(yè)感覺(jué)減退對(duì)外界刺激感受能力異常下降。常見(jiàn)于癔癥。重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第8頁(yè)感覺(jué)倒錯(cuò)對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不一樣性質(zhì)或相反感覺(jué)常見(jiàn)于癔癥重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第9頁(yè)內(nèi)感性不適

對(duì)來(lái)自軀體內(nèi)部刺激產(chǎn)生異樣不適感，且往往難以表示，不能明確指出體內(nèi)不適部位。常見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁癥及顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙。重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第10頁(yè)知覺(jué)障礙錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)12重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第11頁(yè)錯(cuò)覺(jué)錯(cuò)覺(jué)是歪曲知覺(jué)，也就是把實(shí)際存在事物感知為與實(shí)際事物完全不相符事物。重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第12頁(yè)幻覺(jué)幻覺(jué)幻聽(tīng)幻視

幻嗅

觸幻覺(jué)

味幻覺(jué)

內(nèi)臟性幻覺(jué)

雙擊添加標(biāo)題文字重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第13頁(yè)幻聽(tīng)幻聽(tīng)：是指患者在沒(méi)有真正外界聲音刺激情況下，而聽(tīng)到來(lái)自外界聲音，這些聲音能夠是說(shuō)話聲、音樂(lè)聲等，也能夠是一些討論聲音?；颊哂袝r(shí)可能服從來(lái)自這些幻聽(tīng)聲音命令，而造成危險(xiǎn)發(fā)生，這就是命令性幻聽(tīng)。患者所聽(tīng)到內(nèi)容多以諷刺，嘲笑甚至威脅，辱罵或命令性較多。所以經(jīng)常引發(fā)患者極端苦惱，憤恨和不安。有時(shí)患者聽(tīng)到為他辯護(hù)，表示同情，贊揚(yáng)話，能夠獨(dú)自微笑或者洋洋自得。

重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第14頁(yè)幻視與幻嗅幻視：在沒(méi)有真正視覺(jué)刺激情況下，患者便可看到一些本不存在圖像?；眯幔涸跊](méi)有真正嗅覺(jué)刺激情況下，患者便可聞到一些本不存在氣味，這種氣味多是使人不愉快難聞氣味。常見(jiàn)于顳葉損害病人。在精神分裂癥中，幻嗅往往與其它幻覺(jué)和妄想結(jié)合在一起出現(xiàn)。重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第15頁(yè)觸幻覺(jué)味幻覺(jué)內(nèi)臟性幻覺(jué)觸幻覺(jué)味幻覺(jué)內(nèi)臟性幻覺(jué)可產(chǎn)生于某一固定器官或軀體內(nèi)部。病人能清楚描述自己某一內(nèi)臟出現(xiàn)斷裂，穿孔或有昆蟲(chóng)在胃里游走。臨床中常見(jiàn)是麻木感，刀刺感，通電感，蟲(chóng)爬感等。常見(jiàn)于精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者。病人嘗到食物中某種特殊或者奇怪味道，經(jīng)常和其它幻覺(jué)合并出現(xiàn)。重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第16頁(yè)三種常見(jiàn)幻覺(jué)思維鳴響：當(dāng)病人想到什么，就聽(tīng)到說(shuō)話聲講出他所想內(nèi)容。常見(jiàn)于精神分裂癥。機(jī)能性幻覺(jué)：當(dāng)患者感受到外界某個(gè)真實(shí)存在刺激同時(shí)，又出現(xiàn)與此無(wú)關(guān)感覺(jué)。（同一感受器）常見(jiàn)于精神分裂癥。反射性幻覺(jué)：當(dāng)某一感官受到現(xiàn)實(shí)刺激，產(chǎn)生某種感覺(jué)體驗(yàn)時(shí)，另一感官出現(xiàn)幻覺(jué)。（不一樣感受器）常見(jiàn)于精神分裂癥，癔癥，有時(shí)也可見(jiàn)于癲癇發(fā)作先兆階段。重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第17頁(yè)（二）思維障礙：思維形式障礙和內(nèi)容障礙A思維形式障礙：①思維聯(lián)想過(guò)程障礙包含思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、病理性贅述②思維聯(lián)想連貫性方面障礙包含思維松弛、思維破裂、思維不連貫、思維中止、思維云集。③思維邏輯方面障礙包含象征性思維、語(yǔ)詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維、詭辯性思維④思維活動(dòng)形式障礙包含連續(xù)言語(yǔ)、重復(fù)言語(yǔ)、刻板言語(yǔ)、模仿言語(yǔ)。重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第18頁(yè)幾個(gè)工作中常見(jiàn)思維形式障礙思維貧乏：其主要特點(diǎn)是思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)普通問(wèn)詢(xún)往往無(wú)明確應(yīng)答性反應(yīng)，或僅簡(jiǎn)單答以“不知道”，“沒(méi)有什么”。常見(jiàn)于精神分裂癥。注：（思維貧乏與情感冷淡，意志缺乏相伴出現(xiàn)，組成精神分裂癥三項(xiàng)基本癥狀。）思維松弛：病人思維活動(dòng)可表現(xiàn)為理想松弛，內(nèi)容散漫，對(duì)問(wèn)題敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定邏輯關(guān)系。思維破裂：病人在意識(shí)清楚情況下，思維理想過(guò)程破裂，缺乏內(nèi)在意義上連貫和應(yīng)有邏輯性。病人在言談或書(shū)寫(xiě)中，即使單獨(dú)語(yǔ)句在結(jié)構(gòu)和文法上正確，但主題與主題之間，甚至語(yǔ)句之間，缺乏內(nèi)在意義上聯(lián)絡(luò)。重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第19頁(yè)幾個(gè)工作中常見(jiàn)思維形式障礙思維中止：病人無(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)顯著外界干擾等原因，思維過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中止或言語(yǔ)突然停頓。這種思維中止并不受病人意愿支配，可伴有顯著不自主感。思維云集（強(qiáng)制性思維）：指思想不受病人意愿支配，強(qiáng)制性大量涌現(xiàn)在腦海里。象征性思維：指病人以一些普通概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表示一些特殊，除病人自己外旁人無(wú)法了解其意義。常見(jiàn)于精神分裂癥語(yǔ)詞新作：病人創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)，并賦予特殊意義。常見(jiàn)于精神分裂癥青春型重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第20頁(yè)思維障礙：思維形式障礙和內(nèi)容障礙B思維內(nèi)容障礙妄想是思維內(nèi)容障礙中最常見(jiàn)，最主要一個(gè)癥狀。妄想概念：妄想是一個(gè)在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生歪曲信念，病態(tài)推理和判斷。它雖不符號(hào)客觀現(xiàn)實(shí)，也不符號(hào)所受教育水平，不過(guò)病人對(duì)此堅(jiān)信不疑，無(wú)法被說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第21頁(yè)妄想分類(lèi)關(guān)系妄想：病人把周?chē)h(huán)境中一些實(shí)際與他無(wú)關(guān)現(xiàn)象（他人說(shuō)話、書(shū)中內(nèi)容、不相識(shí)人舉動(dòng)），都認(rèn)為與他本人相關(guān)。常見(jiàn)于精神分裂癥。被害妄想：它是精神分裂癥中最常見(jiàn)妄想之一。病人無(wú)中生有堅(jiān)信周?chē)恍┤嘶蛞恍┘瘓F(tuán)，對(duì)他進(jìn)行不利活動(dòng)。（如飯里放毒，放毒氣害他）常見(jiàn)于精神分裂癥。影響妄想（物理影響妄想）：病人認(rèn)為自己精神活動(dòng)（思維、情感意志、行為等）均受外力干擾、控制、支配、操控、或者認(rèn)為有外力刺激自己軀體，產(chǎn)生了種種不舒適感覺(jué)。病人對(duì)這種體驗(yàn)往往解釋為是受某種儀器（如電子計(jì)算機(jī)、腦電波等）影響。常見(jiàn)于精神分裂癥。重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第22頁(yè)妄想分類(lèi)夸大妄想：病人總認(rèn)為自己能力很大，什么事情都能勝任。言語(yǔ)經(jīng)常留露出夸大色彩。（如認(rèn)為自己是億萬(wàn)富翁擁有世界上全部錢(qián)、是聯(lián)合國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人等）常見(jiàn)于精神分裂癥和躁狂癥患者。罪惡妄想：病人毫無(wú)依據(jù)認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，以致國(guó)家和人民遭受了不可填補(bǔ)損失。認(rèn)為自己罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受人民嚴(yán)懲，以致坐以待斃，或者拒食自殺。常見(jiàn)于精神分裂癥。疑病妄想：病人毫無(wú)依據(jù)認(rèn)為自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病，是不治之癥。經(jīng)過(guò)一系列詳細(xì)檢驗(yàn)和屢次重復(fù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，都不能糾正病人這種病態(tài)觀念。常見(jiàn)于精神分裂癥，抑郁癥，腦器質(zhì)性精神病。(在非專(zhuān)科醫(yī)院比較常見(jiàn))重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第23頁(yè)妄想分類(lèi)嫉妒妄想：病人堅(jiān)信愛(ài)人對(duì)自己不忠。所以對(duì)愛(ài)人行為加以檢驗(yàn)和跟蹤。常見(jiàn)于精神分裂癥及偏執(zhí)型精神病。鐘情妄想：病人堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛(ài)情，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情忠誠(chéng)，依舊糾纏不已。常見(jiàn)于精神分裂癥。內(nèi)心被揭露感：病人認(rèn)為他所想事情已經(jīng)被人知道，即使病人說(shuō)不出是怎樣被人探知，不過(guò)確信已經(jīng)人人皆知。常見(jiàn)于精神分裂癥。重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第24頁(yè)（三）情感過(guò)程障礙情感高漲：病人情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，總是表現(xiàn)歡欣喜悅，輕松愉快，興高采烈，洋洋自得。講話時(shí)眉飛色舞，喜笑顏開(kāi)，表情豐富。對(duì)一切都感到非常樂(lè)觀，自負(fù)自信，甚至流于夸大。不過(guò)，這種情感高漲并不一定是很穩(wěn)定，病人稍有不順則勃然大怒，遇悲傷事情則難過(guò)流淚，不過(guò)轉(zhuǎn)瞬即逝，快速恢復(fù)原狀。值得注意是，以上所描述樂(lè)觀情緒含有很大感染力，輕易引發(fā)周?chē)斯缠Q。常見(jiàn)于躁狂癥。情感低落：它和情感高漲恰恰相反，病人情緒低沉，整日憂心忡忡，唉聲嘆氣，重則憂郁沮喪，消極絕望，感到自己一無(wú)事處。常見(jiàn)于抑郁癥患者。重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第25頁(yè)情感過(guò)程障礙情感冷淡：病人對(duì)外界任何刺激均缺乏對(duì)應(yīng)情感反應(yīng)，即使一些能引發(fā)正常人極大悲傷或高度愉快事件，（如生離死別，久別重逢等）也泰然處之，無(wú)動(dòng)于衷。內(nèi)心體驗(yàn)極為貧乏，與周?chē)h(huán)境失去情感上聯(lián)絡(luò)。常見(jiàn)于精神分裂癥晚期和嚴(yán)重器質(zhì)性癡呆患者。情感倒錯(cuò)：指情感體驗(yàn)與表情之間不協(xié)調(diào)或者相反表現(xiàn)。如病人在外表上痛哭流涕，顯極難受似，不過(guò)其內(nèi)心卻并無(wú)對(duì)應(yīng)悲傷體驗(yàn)。常見(jiàn)于精神分裂癥青春型。重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第26頁(yè)（四）意志行為障礙（1）意志增強(qiáng)：病人對(duì)其周?chē)h(huán)境中一切事物都很感興趣，以為什么都有意義，因而什么事情都去參加或者進(jìn)行干涉，終日忙忙碌碌，不能保持片刻寧?kù)o，精力充沛，絲毫也不感到疲勞。不過(guò)他活動(dòng)經(jīng)常能夠因外界環(huán)境改變而不停改變其目標(biāo)和行為指向，以致做事有始無(wú)終，不能落實(shí)到底，結(jié)果一事無(wú)成。常見(jiàn)于躁狂癥（2）意志減退：和上述癥狀相反，病人意志活動(dòng)顯著降低，不愿意參加外界活動(dòng)，對(duì)一切都懶于料理，整日呆坐不動(dòng)或臥床不起。不過(guò)此時(shí)病人和他周?chē)h(huán)境關(guān)系并無(wú)脫離表現(xiàn)。同時(shí)，患者本身一些改變，還是能夠意識(shí)到，自知力可能少部分保留。常見(jiàn)于抑郁癥。重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第27頁(yè)意志行為障礙（3）意志缺乏：盡管和上述癥狀相同，但與上者有本質(zhì)不一樣。此時(shí)，病人對(duì)任何活動(dòng)都缺乏顯著動(dòng)機(jī)，沒(méi)有什么確切企圖或要求，不關(guān)心事業(yè)，也不要求學(xué)習(xí)和工作，缺乏應(yīng)有主動(dòng)性和主動(dòng)性，行為被動(dòng)，即使個(gè)人生活方面也變極端懶散，不重視衛(wèi)生，不洗澡，不剪發(fā)，經(jīng)常獨(dú)處，行為孤僻，退縮。常見(jiàn)于精神分裂癥晚期階段和器質(zhì)性精神病癡呆狀態(tài)。重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第28頁(yè)精神分裂癥陰性癥狀只要以下三個(gè)癥狀相伴出現(xiàn)，我們就能夠診療他為精神分裂癥。癥狀一：思維貧乏癥狀二：情感冷淡癥狀三：意志缺乏重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第29頁(yè)補(bǔ)充一個(gè)概念——自知力自知力：是指病人對(duì)其本身精神病狀態(tài)認(rèn)識(shí)能力。在病程不一樣階段，自知力完整程度也隨之而改變。精神病早期當(dāng)精神癥狀開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)，有病人自知力尚保留，他還能夠覺(jué)察到自己精神狀態(tài)改變。隨病情發(fā)展，病人往往對(duì)自己精神癥狀喪失判斷力，否定他們是不正常，甚至拒絕治療。而后，伴隨病情好轉(zhuǎn)，自知力又逐步有所恢復(fù)。重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第30頁(yè)問(wèn)題三：重性精神疾病管理內(nèi)容1建檔立卡將檢出精神病患者以及各地殘聯(lián)所匯報(bào)屬于本轄區(qū)確實(shí)診精神病患者，統(tǒng)一建立精神病專(zhuān)題檔案，內(nèi)容包含《個(gè)人基本信息表》《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表》。2常規(guī)管理（隨訪管理）重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第31頁(yè)藥品副作用管理A常見(jiàn)抗精神病藥品氯氮平舒必利氟哌啶醇奮乃靜氯丙嗪利培酮丙戊酸鈉碳酸鋰卡馬西平B常見(jiàn)藥品副作用及管理重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第32頁(yè)抗精神病藥品氯氮平舒必利氟哌啶醇奮乃靜氯丙嗪利培酮（新一代抗精神病藥）重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第33頁(yè)氯氮平氯氮平：

1、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，常見(jiàn)有沒(méi)有力、嗜睡、多汗、流涎、口干、便秘、體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速。

2、常見(jiàn)食欲增加和體重增加。

3、可引發(fā)心電圖異常改變。

4、也可引發(fā)血糖增高。

5、嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥。

6、出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹管理：1治療頭3個(gè)月內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持每1-2周檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)，以后定時(shí)檢驗(yàn)2定時(shí)檢驗(yàn)肝功效。心電圖、血糖。3多飲水4服藥一周后，添加小劑量鹽酸普萘洛爾，預(yù)防出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第34頁(yè)舒必利舒必利1，睡眠障礙、興奮、躁動(dòng)、發(fā)燒、發(fā)汗、食欲減退、視物含糊。2，引發(fā)血漿中泌乳素濃度增加，可能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，體重增加。3，服大劑量或增量過(guò)快可有錐體外系癥狀，如震顫、僵直、流涎、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙。4，長(zhǎng)久大量服用可引發(fā)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（一個(gè)持久刻板重復(fù)不自主運(yùn)動(dòng)）。管理：1服藥三天后，逐步添加小劑量鹽酸苯海索片，預(yù)防出現(xiàn)錐體外系癥狀。

2出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙及女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)等癥狀時(shí)，提議病人更換其它抗精神病藥。重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第35頁(yè)氟哌啶醇氟哌啶醇 1、錐體外系反應(yīng)較重且常見(jiàn)，急性肌張力障礙在兒童和青少年更易發(fā)生，出現(xiàn)顯著扭轉(zhuǎn)痙攣，吞咽困難，靜坐不能及類(lèi)帕金森病。2、長(zhǎng)久大量使用可出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。3、可出現(xiàn)口干、視物含糊、乏力、便秘、出汗等。4、可引發(fā)血漿中泌乳素濃度增加，可能相關(guān)癥狀為：溢乳、男兒女性化乳房、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。管理：和舒必利相同。重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第36頁(yè)奮乃靜奮乃靜藥品副作用及管理與舒必利相同。相比其它同類(lèi)抗精神病藥品，奮乃靜副作用最小。不過(guò)服藥量較大，平均是日用藥量為20~60mg。就是10顆—30顆。所以患者服藥性較低。重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第37頁(yè)氯丙嗪氯丙嗪1.普通不良反應(yīng)如嗜睡、困倦、乏力、視物含糊、口干、心悸、便秘及尿潴留等。2.錐體外系反應(yīng)主要有：①帕金森綜合征（parkinsonism）。②急性肌張力障礙（acutedystonia）。青少年多見(jiàn)，表現(xiàn)為口舌、面、頸部大幅度怪異動(dòng)作。③靜坐不能（akathisia）。中、青年多見(jiàn)，表現(xiàn)為坐立不安、重復(fù)徘徊。④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（tardivedyskinesia）。是一個(gè)少見(jiàn)錐體外系癥狀，表現(xiàn)為不自主呆板運(yùn)動(dòng)及四肢舞蹈動(dòng)作，可出現(xiàn)口-舌-顏面不隨意運(yùn)動(dòng)（oral-facialdyskinesia）。3.過(guò)敏反應(yīng)常見(jiàn)皮疹、接觸性皮炎。少數(shù)患者可致肝損壞或急性粒細(xì)胞缺乏。4.內(nèi)分泌長(zhǎng)久用藥可致乳房腫大及泌乳、排卵延遲閉經(jīng)及生長(zhǎng)遲緩等。管理：藥品管理與舒必利相同。補(bǔ)充一點(diǎn)，不能與腎上腺素適用，以免引發(fā)血壓急劇下降。重性精神疾病患者的健康管理培訓(xùn)教程第38頁(yè)利培酮利培酮（新一代抗精神病藥）藥品副作用與舒必利相同，不過(guò)比較少會(huì)出現(xiàn)上述副作用。常見(jiàn)就是錐體外系